林正權的部落格

小女生的漏尿另因

一位小五女生，很聰明，發現自己無緣無故會不主尿漏出來，告訴媽媽後，母親就帶她至小兒科檢查並吃藥，但沒改善，又換另一家，經過幾家之後(也到大醫院)問題仍在，因她是女生，所以最後轉來我這裡碰碰運氣。我先作腹部超音波看看膀胱的積尿程度，也檢查子宮及卵巢，然後請她媽媽取尿檢查並吩咐盡量排乾淨，好了之後，再作一次腹部超音波，目的在看看排尿後膀胱的積尿程度，螢幕上顯示膀胱沒積半點尿，尿液檢查也乾淨的很，顯示問題應該不在膀胱，跟母親解釋之後，建議需上內診台看外陰的情形，母親略有遲疑，但最終也答應了，我請她在旁邊看著。原本小女生若發生尿路的問題，原因之一，往往是小陰唇尚未成熟，無法隔開兩邊的大陰唇，以致於大陰唇會往陰道口中間靠攏，兩邊緊貼的結果，會使大陰唇內側濕疹變化，進而發炎疼痛，尿液本是酸性，灑在上面會很疼痛，以致於小女生怕了而不敢上廁所，憋尿的結果就是一直想小便了，這位小女生發生尿漏情形，原本我也作如此想，可是一上內診台，事實發現並不是這樣子，小陰唇已長大到可以隔開大陰唇了，大陰唇內壁也沒想像中泛紅，到底怎麼了，我心裡在想，但還是進一步稍微輕輕撥開小陰唇，只見尿道口兩側略有紅磚色，其他都還OK，因我對大人的前庭炎的各種變化及治療可說是很得心應手，從最小的國一生到91歲的老阿婆都治療過，所以看到這種現象，心裡直覺是不是前庭發炎，但這麼小，只有10歲而已，有可能嗎?但懷疑歸懷疑，我還是用棉棒測試，結果小女生直叫痛，這就是前庭炎了，我跟母親解釋之後，並給予適當的藥物及處理，三天後回診，母親說有改善很多了。

女生(無論大人或小孩)小便有困難，大家直覺會想到是泌尿系統的問題，而絕對想不到其實尿道口兩側的前庭部發炎，也會導致頻尿及尿失禁的症狀，如何注意到呢?只要是泌尿科醫生或它科醫生跟妳說尿液檢查正常，要多喝水或不要太緊張時，妳就該找婦產科醫生了，因為只有婦產科醫生才有機會內診。

因這位女生是我看過最小患有前庭炎的病人，之前我看過的醫學文獻報告是12歲，心裡在想，這麼小怎麼可能呢?自己當天就急著上網找資料，結果被我找到一篇，而且是唯一一篇，今將它的內容稍作整理給家有小女生的媽媽作參考，萬一有一天派上用場也說不定。這篇文章是病例報告，標題是一位4歲女生罹患外陰前庭炎合併間質性膀胱炎。

內容如下:一位4歲女生，一直訴說頻尿、恥骨上痛及尿尿地方痛，檢查小便正常，但前庭部除泛紅外也會觸痛，醫生進一步作膀胱鏡檢查及切片檢查，結果是膀胱壁發炎，認定這是間質性膀胱炎，前庭部也作切片，結果也是發炎，接下來的治療是用抗生素灌注膀胱，前庭部則用類固醇藥膏塗抹，但6個月後前庭不紅腫才消失，而膀胱症狀18個月後還不是很滿意，且繼續存在。

這篇文章並沒有告訴我們小孩為何會發生前庭炎的原因，僅告訴我們間質性膀胱炎的女孩有25%會合併前庭炎，而患前庭炎的女孩有32%會合併間質性膀胱炎，因此讓我們了解到若小女孩，甚至各年齡層的女性，若有頻尿或尿失禁等症狀時，若在泌尿科，所有檢查都顯示正常而症狀仍繼續存在時，我的建議，可能要轉換陣地，找婦產科醫生看看前庭部是否發生了問題，我的經驗告知，90%以上都可以找到。

至於小女生為何會跟大人一樣得外陰前庭炎，我的見解是前庭線體不管大人小孩都有，而且都是緊貼著尿道、陰道及肛門這三處蘊藏細菌最多的地方，所以才會發生跟大人一樣的泌尿及前庭痛的症狀。不過我的治療可是直接在前庭患部打針，治療速度很快，6天就可以痊癒。前庭好了，膀胱也跟著好了。

前庭炎目前沒有方法可以預防。