林正權的部落格

腹腔鏡摘肌瘤的可能後遺症

我一直不很清楚為何說腹腔鏡手術因傷口小，就復原快，術後比較不痛，那剖腹生產呢?傷口還不是那麼大，產婦還不是6天就可痊癒快樂挺胸出院(若扣除第一天辦手續入院檢查，及最後出院那一天，實際住院只有4天)。教科書上說過傷口的癒合，不管多大多小，時間都固定不變，都在7天左右，若傷口小就佔優勢，那自然生產會陰切開的傷口癒合不就更快了嗎?其實不然還是需要七天的癒合期，而腹腔鏡手術，不管是那一種方法，不管是那一位大師開的，妳可以去查看看，拆線時間一定還是排在7天左右。但話又說回來，腹腔鏡手術仍有它的優勢及優點，只是要看是開何種刀，就如法拉利是車中極品，但它就是不適合在山中的產業道路奔跑，妳硬把它開上山，到最後受傷的一定是它。

腹腔鏡手術(達文西其實也是腹腔鏡手術的一種)強調的主傷口小，約2公分左右，但子宮肌瘤可以開刀的標準是大於6公分，所以要在這麼小的口徑拿掉那麼大的肌瘤，大致有3個方式，一是縮小肌瘤體積，一般是先打針3個月，讓肌瘤小一點，再行手術。一是進到腹腔內，一片一片將肌瘤切下來，再從小手術口取出，因腹腔鏡使用的手術刀片很小，要完成整個切除工作需費很多的時間，所以現今都用在體積較小的肌瘤。再來就是不切了，直接用器械將肌瘤攪碎，再吸出體外，速度較快。

腹腔鏡手術其實是一套很理想的手術，但時間一久，問題也就來了，切片式的或是攪碎式的，在手術當中，都有殘渣掉落的機會，本來肌瘤是良性的，所以掉落那麼一點一點，大家都不以為意，都不認為有什麼，可是大家都忘了肌瘤是靠雌激素長大的，所以那些掉落的殘渣在腹內其他地方就有可能再長瘤出來，而且往往不只一顆(渣滓多之故)，常常是一大串，這下可就麻煩了。這種結局在傳統手術中是從來沒聽過的。雖然現在的手術醫生都已改進，盡量不要掉落，盡量取乾淨，可是偶而陸續還有零星的報告出來。

美國麻醉醫生因發現有肌瘤，於去年接受腹腔鏡手術，採攪碎的方法，結果病理報告卻非肌瘤而是極為惡性的肉瘤，這是會致命的，若用全包式的傳統手術，存活機會還有，可是用的卻是攪碎機，預後很難預料。所以美國食品藥物管理局於今年就有這樣的聲明；由於子宮肌瘤無法在手術前正確評估出是否為絕對良性，並且由於電動攪碎機有造成惡性肉瘤於腹腔內擴散的風險，所以管理局不鼓勵電動攪碎機使用在肌瘤手術或子宮切除手術上。

子宮肌瘤其實是絕對良性的，只是惡性肉瘤像鋪了一層保護色，在超音波的影像裡極為相似，所以才會弄混了醫生的眼睛跟判斷，不管是好是壞，若長的太快是它的判定點，所以有發現這個特質，瘤也大了，就不要遲疑，趕快開刀就是了。至於要用什麼方法，應該由妳、家人、還有妳的主治醫生三方共同討論，選擇適合自己的就是最好的方法。

順便提一下，我們都知道擠牙膏時，需用手上下同時擠壓，牙膏才容易出來，女性肚皮有彈性，子宮肌瘤雖大，但我認為絕對不會同時來擠壓膀胱，所以肌瘤會壓迫膀胱，導致頻尿或排尿困難的論點，我認為值得懷疑，我一直認為泌尿問題一定有其他的原因，又尿道是藏在陰道上方，子宮是在肚子裡面，除非子宮頸有肌瘤，否則子宮肌瘤不會溜到陰道來壓迫尿道的。這是我個人的見解，提供給各位參考。