子宮有了肌瘤的處理原則

子宮體由子宮纖維編織而成,纖維彈性很大,最長可以拉伸到60倍以上,因為要具備這種能力,才能在懷孕時多次裝載3-4公斤的胎兒,纖維細細長長的,骨性並不好,所以很像藤條一般,拉伸到中途,往往就會自我捲成一團,這就是子宮肌瘤發生的原理,所以任何一位女性都有機會,這也同時告訴我們,未婚的女性,子宮纖維尚未被拉扯過(因還沒懷過孕),所以發生的比率較少,中年以上或生過產的則相反,比率會比較多的原因,但當然在年輕族群裡面,也會有凸鎚的時候,不過這是另一種原因,原來子宮肌肉纖維要生長,需靠雌激素提供營養,但也要賴纖維本身對雌激素的接受度,有的女性接受度過強,纖維成長就會暴衝,因此就會塑造肌瘤的機會。而懷孕時的肌瘤為何會長的比較快,原因可就不一樣,而是懷孕時的雌激素含量較未孕前豐富太多的關係。

子宮腔內有內膜層,它的底下有很多血管來提供營養給內膜成長,若沒懷孕,內膜就須汰舊換新,迎接下一週期,不過一替換,會同時扯斷這些血管而造成出血現象,因這些血管跟肌層的血管相通,而血管本身並不會收縮,所以出血時,需靠子宮肌層的幫忙,否則一旦流血就會一發不可收拾,所以子宮肌肉層就有一套自己特殊的裝置,就是肌肉纖維不像其他器官的肌肉層作平行的排列,而是以8字形編織,血管就鑽入那兩個洞洞裡面,當子宮收縮時,纖維就像綁鞋帶一樣,會將這些血管勒緊,這樣一來就可以達到止血的目的。不過這種收縮動作完全自動化,所以在子宮腔處若有一點點障礙物如肌瘤等等,就會阻礙它的收縮,那樣就會流血不止了。

子宮肌層很厚,所以每一層級都有發生肌瘤的機會,可是會發生經血流血的地方卻只有在子宮腔,因此不管肌瘤多大多小,若沒有侵犯到子宮內腔,照道理是不會造成大量出血的,也就是對於子宮肌瘤的處理,不依大小而定,而是應該依它所佔的的位置而定,這是目前大家最常發生的認知錯誤。

一位40幾歲的中年婦女,常常因多顆大小不一子宮肌瘤要不要開刀(單拿肌瘤或子宮摘除)而煩惱,因造訪過的醫生意見都不一樣,最後才轉來診間,因她的經量本來就很多,所以我安排作子宮鏡檢查,並事前作說明說若要開刀,照標準規定,肌瘤不到6公分是暫時不用開刀的,但因經量多,所以要用子宮鏡先去看肌瘤是否有侵入到子宮腔,有就開,沒有的話,經血多可能是來自於進入更年期前的亂經,妳目前這種大小的肌瘤是可以不用開刀的,觀察就好。檢查結果是在子宮腔內有發現肌瘤的存在,而且不小,這就須要開刀了,因她有多顆肌瘤,且接近更年期,難保日後不受經量龐大所苦,所以我建議她直接就將子宮體拿掉比單拿子宮腔的肌瘤還來的有意義,她聽到之後,怕了,就到北部大醫院用達文西取出最大的幾顆肌瘤而已,子宮腔的還有子宮壁的所剩下那幾顆都沒有變動,手術之後,沒幾個月經量多的問題又出現了,經過兩年的折騰她又回到診間,知道她的處境,我心中不勝唏噓。我又安排一次子宮鏡檢查,果然子宮腔的肌瘤還在,我仍不委原意,建議將子宮體拿掉,她答應了。

其實全世界的女性都有患肌瘤的機會,所以幾十年肌瘤的問題都一直被討論,因此就有了基本的共識,我認為大家若朝著這個模式去接受治療,相信會保大家身體健康的。

1—  年輕未婚女性,若沒超過6公分是不必急著開刀的,先用避孕藥連吃三個月,再照一次超音波,若沒增大,再吃三個月一,再照一次,若仍保持原狀,就不再服藥,半年後再照,若仍原狀,就半年追蹤一次,後再依當時情況再決定是否吃藥。我目前有一位30歲的未婚女性,用這個方法追蹤兩年,目前肌瘤沒再增大。

2—  若最近要結婚了,近有5公分的肌瘤,我建議先作子宮鏡檢查及肌瘤摘除手術,因懷孕的高濃度雌激素作用,一定會使肌瘤增大許多,這對子宮是一種威脅,所以提早作準備,才不會一發不可收拾。若孕前並不知道有肌瘤,那就另當別論。

3—  30-40歲之間的女性,若無大量經血困擾,子宮鏡檢查又沒發現異常,是可以讓肌瘤任其發展,當然吃避孕藥是最好的方法,若>6公分,可依病人意願再決定開刀事宜,當然以取肌瘤為主,不拿子宮的,若沒手術,至少3個月追蹤一次。

4—  45歲以上,近更年期,是亂經的時候,若子宮腔內有瘤,將子宮體一併拿掉是明智之舉,若子宮壁內還有很大的肌瘤,要開刀,單取子宮壁的肌瘤是自找麻煩,反而用子宮鏡引導下將子宮腔內的肌瘤摘掉比較有幫助。

5—  停經後,仍一年一次需追蹤,因擔心會急速增大,因這是不好的現象。

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  • TMC
  • 醫師您好

    關於子宮肌瘤問題想請教您
    母親大人於約近半年常覺得下腹疼痛
    尤其月經來前夕更加劇烈
    前往婦科醫師檢查診斷為子宮肌"腺"瘤
    醫師先請媽媽吃藥試試看讓身體自行排掉
    後來檢查仍無排掉,隨即進行手術
    術後請媽媽吃三個月避孕藥
    媽媽術後常覺得頭暈噁心(自述為吃避孕藥後產生症狀)
    且術後每次經血量都很多
    約一兩小時就整塊一般量衛生棉全滿甚至漏出(術前未如此大量)

    想請問醫師
    1.是否必須吃避孕藥?
    吃避孕藥會不舒服是不是可有方法改善?抑或是副作用就如此需忍耐
    3.經血量這麼多是不是需要再檢查?
    或是純屬術後正常現象,若持續多久還如此才需要再檢查?

    謝謝您
  • 1--她什麼時段吃避孕藥?開刀後的病理報告?
    2--經量仍多,建議作子宮鏡檢查

    l4i0n 於 2014/09/16 22:34 回覆

  • yy
  • 林醫師,
    我39歲未婚,有子宮肌瘤約5公分,
    經一年追蹤並無增大,且肌瘤無任何不適,經期也正常量無痛,
    醫生告知保持追蹤免手術。

    但這2~3個月,經期會正常到來,
    可來前1~2天少量(淡粉或咖啡色)會停2天,
    然後才又來正常量約4~5天結束(過程都不痛)。

    請問醫師這是否需要注意?
    或是和肌瘤無關只是年紀大的子宮退化現象?
    謝謝。
  • 這種也屬於正常

    l4i0n 於 2014/11/07 22:33 回覆

  • Jammy
  • 醫生您好:我之前因為經期長,內膜偏厚在一個半月前進行刮搔手術,後來病理結果只是息肉不是簡單或複雜的增生,之後醫生開了黛麗安調經,現在正在吃第二個月的藥,我是月經週期第五天吃,沒有漏吃。但週期第九天,搬完重物以後突然有暗紅色血出現,一點點,到隔天仍有褐色分泌物,害怕之下去檢查,超音波檢查內膜還是厚1.0cm,但也沒什麼其他病變,而今天那位醫生有開了estromon,可是我都這麼厚了,還適合吃雌激素嗎?請問應該怎麼辦才好?為什麼內膜一直很厚?如果已經沒有出血 還需要吃estromon嗎?? 謝謝醫生。
  • 這是黛麗安引起的出血,連序3天若仍出寫,表示此要對你不合而已,停吃就可,吃ESTRAMON會適得其反,不必吃,刮後仍厚,照道理是不應該的,會不會用子宮鏡做刮除?但也不用擔心,因病理報告是息肉而已,妳能告訴我最近3個月的經期嗎?

    l4i0n 於 2014/11/08 22:32 回覆

  • Jammy
  • 謝謝醫生 . 因為現在沒有出血了 所以我沒有吃那個藥!!
    我的月經都很準時 7/2 8/2 9/3 10/1 然後9月16進行d&c 只是診斷而已 之後9/23看報告後醫生說是良性的 也不是內膜增生 所以開三個月的黛麗安來調經 第一個月吃還好 並沒有特別出血 第二個月 也就是這個月 我在第九天搬重物之後突然有暗紅出血 之後就是紅色分泌物一點點 然後第十天看醫生 內膜厚度1cm 若現在沒有出血 可是子宮有點點悶痛 有微微淡黃色分泌物 應該怎麼辦呢醫生 謝謝您
  • 是排卵痛,請放心

    l4i0n 於 2014/11/09 13:36 回覆

  • Jammy
  • 抱歉醫生 上面打錯了 是7/2 , 8/2 , 9/3, 9/30 謝謝您 : D
    然後我在8/12 (day11)厚度0.85mm 8/18 (day17)厚度1.5 mm 因為1.5太厚了 所以才進行d&c 謝謝您
  • 8/18排卵後,當然厚了,所以不用擔心

    l4i0n 於 2014/11/09 13:35 回覆

  • Jammy
  • 月經長期的話 : 5/5 ,6/1/ 7/2 , 8/2 , 9/3, 9/30, 10/29
  • 很規則,所以不擔心

    l4i0n 於 2014/11/09 13:37 回覆

  •  jammy
  • 謝謝醫生,您真好讓我放心好多。可是我現在在吃避孕藥還會排卵嗎?怎麼還會排卵痛?所以我現在還是乖乖吃完三個月的黛麗安,然後在年底再去看超音波嗎?非常感謝您,因為我才24歲⋯⋯真的很擔心有什麼問題、以為刮搔手術以後就沒事了,沒想到還在因為子宮的事情煩惱
  • 我是指未吃但刮除那一次,才24歲而已,沒事啦

    l4i0n 於 2014/11/09 21:58 回覆

  • 您的暱稱 ...
  • 我未婚未懷孕,長一顆約3公分,目前不建議開刀,醫生開止血藥,吃藥的三天內由少量鮮血變淡褐色,第四天又見少量鮮血了,怎麼辦?
  • 有性關係嗎?若有,可做子宮鏡檢查,看是否有在子宮腔內

    l4i0n 於 2015/02/05 21:51 回覆

  • jane
  • 醫生您好

    我目前未婚未懷孕,有一個子宮肌瘤1.4cm左右,目前是處於觀察的階段, 有吃黛麗安的避孕藥,這樣會有什麼影響嗎
  • 不會,請放心

    l4i0n 於 2015/03/18 22:57 回覆

  • jane
  • 那請問會有抑制的效果嗎
    還是純粹不影響呢

    謝謝醫生
  • 沒影響

    l4i0n 於 2015/03/18 23:06 回覆

  • emy
  • 醫生您好,
    我因之前子宮內膜增生,於5月2號有做子宮擴刮術,之後報告出來為良性息肉。
    然後於5月26號來第一次mc,第一天量還好,但腹痛的很劇烈,第二第三天都量少,但第四天忽然量很多,每一小時就要進行更換,然後也一直腹痛,請問這是什麼原因?這樣是正常的嗎?謝謝醫生~
  • 怕發炎引起,需回去找妳的主治醫生

    l4i0n 於 2015/05/30 22:18 回覆

  • nina
  • 醫師您好,想請教
    我30歲未婚,曾有卵巢纖維瘤(良性)約10公分已經切除3年了,之前經期也正常量無痛,但這6個月來經期時間來時,在來前1~3天分泌物(顏色像透明又有血絲或咖啡色),然後才又來正常量約3~7天結束(過程偶爾經痛)。痘痘也比以前要多。請問醫師這是否需要注意?是否為內分泌失調?是否能吃避孕藥調理?如果能吃避孕藥又該吃那個牌子的呢?
  • 1--這是正常,免擔心
    2--既然是正常,就不要吃避孕調經

    l4i0n 於 2015/10/12 22:07 回覆

  • Jane
  • 醫師您好,
    今年42歲,今年做了肌瘤切除。想請教您,子宮肌瘤切除後,為了防止復發,需要做什麼事? 需要定期多久去照超音波一次? 感謝您~
  • 若開的好,復發性低,請半年後復診

    l4i0n 於 2016/07/09 22:21 回覆

  • Jane
  • 謝謝醫師的回覆。
    因為開刀的醫生說是一年一次,而且要我在原本就診的診所追蹤即可,家人覺得怎麼這麼久而且怎麼是叫我去別處看,怪我怎麼沒有向醫師提出質疑。我也不知道該怎麼辦。

    另外想請教醫生,開刀前腹部是平坦的,但開刀後,刀痕上方的肚皮卻垂下來了(躺著時不會出現),請問這是正常的嗎?
  • 肚皮的事應該沒關係,放心,那你就先半年看一次,若沒事再改一年

    l4i0n 於 2016/07/11 22:49 回覆

  • 寧
  • 醫師您好~
    我媽媽今年55歲 有子宮肌瘤
    上次月經來是104/8/29
    但前幾天8/24又來月經了而且量和以前一樣多 本以為已停經
    請問這屬於停經後的不正常出血嗎?
    我們該如何處置
  • 應看醫生較清楚

    l4i0n 於 2016/08/26 22:22 回覆

  • 悄悄話
  • yuki
  • 醫生您好,
    我被子宮腔內肌瘤困擾好多年,長期貧血, 33歲未婚。今年九月初總算下了決心用子宮鏡切除。但醫生說我子宮腔內肌瘤非常多(超音波沒照出來),所以只有把比較大的(3cm)切除,還有一些小的殘存。然後開高劑量的estromon給我吃兩周,但術後第一周時我的月經就來了,到今天已經第七天,量都非常多,常常一個小時內整片夜用的就滿了,不知道是因為術前有吃了三個月的恩息膜停經(其實我都還是有斷斷續續出血),所以累積過厚的內膜嗎? 我這種狀況還需要持續吃estromon嗎? 以為開了刀會有改善,結果還是好讓人沮喪,不知道是只有術後這次的月經量才這麼大,還是之後也會這樣依舊?
    是不是需要抽血驗一下雌激素? 我不知道我這樣的狀況是雌激素分泌過多還是黃體素不足?
    感到無助... 醫生你能給我點建議嗎? 非常感激!!
  • 子宮愛腔內還有東西引起,吃藥是沒效的,我建議再作一次子宮鏡,在那裡作手術?現住那裡?

    l4i0n 於 2016/09/19 22:43 回覆

  • yuki
  • 醫生您好, 在長庚開的刀,住新竹,醫生說沒清完是因為我的肌瘤滿坑滿谷,怕傷口太多影響內膜以後受孕的機率。剩下都是小於1cm的小肌瘤了。
    如果再開一次清乾淨,您覺得以後有機會懷孕嗎?
    另外我很納悶的是,我經期的後幾天,常是早上沒出血,過了中午就開始大量出血直到傍晚又收斂,什麼機制造成這樣? 我開刀前經期蠻痛的,這次倒是只出血沒有疼痛
    所以像我這樣多發性肌瘤是體質問題嗎?還是飲食造成?
    真的很感謝您的這個blog,今天爬了好幾篇文章,受益良多!
  • 請找長庚王錦榮醫生幫忙

    l4i0n 於 2016/09/21 22:23 回覆

  • yuki
  • 醫生您好~
    請問您會建議我短期內再做一次子宮鏡肌瘤切除手術嗎?
    我的狀況是吃藥也無法改善的嗎? 一定要清到都沒有肌瘤是嗎?
    謝謝
  • 應再作一次子宮鏡檢查才對

    l4i0n 於 2016/09/21 22:24 回覆

  • Emory
  • 醫生您好,之前服用避孕藥時月經來前即有咖啡色出血問題,後醫生改用高劑量的就無此狀況。但停藥之後每個週期約5-7天不等就有咖啡色出血,醫生認為是黃體素不足。但最近開始備孕以後量體溫,在咖啡色出血時體溫並無下降;在做陰超排卵監測時醫生有發現一顆1公分左右的肌瘤。然後最近兩次排卵日後約6-7日(週期19-20天)即開始有咖啡色出血,服用優潔通一日3-4顆只能減少,不能完全停止。請問這個出血狀況可能跟肌瘤有關嗎?您是否會建議做子宮鏡檢查呢?非常感謝您!
  • 1--吃避孕藥時中圖出血,是避孕藥不何,可換品牌就可
    2--應是排卵性出血,優潔通力道不夠,所以仍出血,告訴醫生,他想辦法
    3--應無關,因你經期不會拖,所以不必作子宮鏡

    l4i0n 於 2016/12/01 23:31 回覆

  • Emory
  • 感謝醫生百忙之中還抽空回覆,所以即使排卵完後一週也是有可能發生排卵性出血?因為以前避孕時完全沒有發生這種狀況,停止避孕、排卵日前後性行為6.7日即咖啡色出血直到經期來的狀況已發生兩次,先生一直懷疑是有受精但著床失敗。但既然不是肌瘤我便稍微放寬心了,感謝您!祝您身體健康、平安順心!
  • 若仍不懂,請告知,我儘我所能

    l4i0n 於 2016/12/03 22:47 回覆

  • xiah19871129
  • 醫生你好,
    我近一兩個月月經經期很不順 ,約每隔一週來一次,去年也有這樣,我去年檢查醫生和我說是排卵性出血要我不要擔心,最近又開始亂掉,我回診,醫生開了estromon說是調經要讓我再越經第五天開始吃,但我昨天吃第三顆藥了,還是有出血,請問我是否哪裡出問題了?
  • 請將最近3個月的經期告訴我,謝謝

    l4i0n 於 2017/02/28 10:26 回覆

  • xiah19871129
  • 你好,我是樓上留言的,今年28歲,162/50,
    想另外請問一下排卵性出血通常是久久一次嗎?
    因為我是隔了差不多半年才又出現排卵性出血,
    這次差不多一月中旬又開始出血,而且出血前一兩天會有很臭很濃的咖啡色分泌物...
    請問這應該怎麼治療或者每年有該做哪些檢查嗎?謝謝你
  • 回覆如上

    l4i0n 於 2017/02/28 10:27 回覆

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