林正權的部落格

女性腹痛與內膜異位症或間質性膀胱炎之間的關係

在診間，女性最常抱怨的症狀是下腹部疼痛。

女性間質性膀胱炎，最常被想起的症狀是頻尿、急尿，但很常常被提到腹痛，所以間質性膀胱炎有另一個病名叫膀胱疼痛症。

女性子宮內膜異位症，最常被想起的症狀是經痛或經血量多或持續不斷地出血，但很少被提到是在月經結束後到下一次月經期之前那一時段無經血的腹痛。

而女性的腹痛，一般人直接就會想到是骨盤腔發炎。但很少會將前面所提的這三個疾病連想在一起。

女性間質性膀胱炎的另一種治療方法

一位年約65歲的太太來到我的小診間，直接就說是朋友介紹來我這裡要治療間質性膀胱炎，她說受這個病折磨了將近20年，心裡很痛苦，已經到快要發瘋的程度，每天一直頻尿，肚尾痛(小腹痛)，每次要進去廁所時，就覺得很恐怖很恐懼，她跑遍了縣內外各大醫院，做過了許多檢查，尿力動力學、排尿日誌、膀胱鏡，核子共振，不知做過多少次了，之後在一家有名的大醫院做肉毒桿菌注射，一治療就是十年，這當中，因為效果不甚很好，也會換打玻尿酸，後來路途遙遠，換回縣內大型醫院治療，也是打肉毒桿菌、玻尿酸治療，偶而也會改用PRP，不過情況仍然沒有改善多。她也曾經住院治療多次，結果也差不多，我問她白天多久小便一次，她說20分鐘左右，我嚇了一跳，心想有那麼頻繁，怎麼會受得了，我接著問，那晚上呢?她說每晚都要起來至少五次以上，她接著說，整個晚上，幾乎沒在睡覺，這樣折磨，全身都痠痛起來了，真受不了。我替她也做了一系列檢查，包括兩趟式腹部超音波檢查，結果發現有餘尿，解尿後，照道理，膀胱應該沒有餘尿才對，若仍有不少餘尿，這就表示問題出在尿道而非在膀胱，所以我內診時，確實在尿道上段的地方發現有疼痛點，這下尿道生病是可確定的(非膀胱生病)，我進一步做陰道其他部位檢查時，也發現在陰道深處兩側也都有了疼痛點(有人說是激痛點)，也因為這個發現，我馬上回頭問她年輕時是否有經痛過?因陰道深層會觸痛，是深層內膜異位症的表徵，既然有了深層異位症，那有可能尿道也會被異位內膜組織侵入了，因此我懷疑她可能有了尿道性異位症，病人回答說有過經痛，而且很厲害，不過生了幾個孩子之後就不再痛了，我再問，月經來是否會拉肚子?她想一想說有時候會，現在也會，我再問，那經量大不大?她回答說還好呢，至此我大致可以診斷出病人有了尿道性異位症及尿道旁發炎(也等於有了陰道前庭炎)找到了原因之後，就替她做治療，除了打針藥物治療以外，也給了異位症的藥物治療，並做每周的追蹤，說也奇怪，病人十幾年的小便問題，三個月的藥物治療後終於痊癒了。

大家的觀念認為，經痛若沒了，以後就不再有異位症的事了，若之前有了異位症，停經之後，異位症就會自動痊癒了，其實不然，據專家的研究，停經之後，2.2%仍有異位症的蹤跡，它仍然會影響骨盤腔內各個器官的機能，例如尿道性異位症，它在現有的儀器如電腦斷層或陰道超音波是很難發現它的蹤影，這只能靠陰道的深層內診及經痛病史來做推敲，才能找出它的蛛絲馬跡，否則單靠病人的表面症狀來做治療依據，往往會使病人來回醫院奔波多次多年而無功。

深層異位症會侵入薦骨神經引發腰酸背痛的事，是婦產科醫生們都知道的事，但是深層異位症會引發外陰前庭炎生病，則是最近的報告，而外陰前庭炎的陰道部分會造成尿道旁發炎，引發頻尿，之前也有人報告，雖經治療，也有不滿意的案例，而尿道性異位症引發小便問題也時有報告，不過異位病兆難偵測，所以常被忽略掉，但尿道上面的異位內膜痕跡，若沒有完全去除，小便的治療只能說事倍功半，或常常被說成間質性膀胱炎來治療，所以有間質性膀胱炎的病人若久治不癒時，應該想想自己以前是否有過經痛的病史，若有的話，建議應該轉請婦科醫生幫忙。

由於有了共病症的觀念，女性下腹疾病往往可以發現是兩病共存，而且他們之間的致病機轉常常是互相牽連(cross reaction)所以需要醫生仔細的幫忙，而不能一時找不到病因，就叫病人與病共存，這是一個很不好的建議。

女性下泌尿道感染的另一個可能原因

全世界所有的女性都是乖乖牌，處事小心翼翼，身體照護無微不至，穿著、洗滌、保養從小到大始終如一，跟男士評比，真的是無從比起，可是這樣無微不至照顧自己身體，女生們還是會不時地染病上身，這讓女生們想不透，而且怨恨不已。

女性下泌尿構造只含膀胱及尿道二種而已(上泌尿道構造，含腎臟及輸尿管)，因女性有生產任務，所以陰道通路須保持平滑、暢通，可是陰道也是人體生命體之一，也需要血管、神經等維生構造來維持它的生機，因此這些構造就只好地下化，因此對這些構造的生態變化，醫生只能靠生理學、組織學、病理學、臨床學等等提供的資料庫，才能了解掌控它的一切，而不是像男士一樣，直接看看陰莖的外型變化就能診斷出十之八九的病症出來。換句話說，對就診的女士們，醫生本身是要更充實一點，對女生是要更仔細點。也因為這樣，對女性的下泌尿道疾病的發生，就有許許多多、似似而非的版本與見解，讓女士們常常無以適從。

1. 雜誌上有說單純的下泌尿道感染，很少會發燒，若出現發燒腰痛等症狀，則可能是上泌尿道感染(腎臟及輸尿管)。我認為這不一定，因血尿若不即時診斷出來與正確治療，最終還是會發燒纏身，病症程度還會更厲害，還會掛急診。
2. 雜誌上說女性尿道長度較短，約3-4公分(男士約12公分以上)，出口又鄰近陰道口、肛門口，處在較陰濕的地方，所以女性較容易發生下泌尿道感染。
3.  

3--雜誌又說，性生活是另一種致病原因，我並不這樣認為，理由是性生活本來就是一種很健康的行為，不然的話，那些夜間工作者的女性不就會常常得到此症，銀髮族的女性，已遠離性多年，還不是會時常有泌尿的問題。所以性事是無辜的。

4--女性陰道常處在較陰濕的環境，才會常有泌尿的問題，剛好相反，尿道、陰道是種通道，平時就須保持濕潤，因此尿道口下方兩側，陰道口下方兩側，陰道前庭處，才有腺體分佈，能隨時分泌潤滑液，濕潤這兩個入口。

女性間質性膀胱炎與腹痛

一位近更年期的太太，也近10-20年了，每天都在受腹痛及小便的事情而煩惱，很早以前，她就被診斷出間質性膀胱炎，也開始她求醫之路，也很佩服她屹立不搖堅持地一直往後山直奔接受治療，無論是玻尿酸或肉毒桿菌或PRP，她都能訴說流利，可惜的是盡管她付出努力，腹痛頻尿卻仍然一直纏繞著她，讓她痛苦萬分，也讓她幾乎想放棄鬥志，前幾天在市場，她碰到一位熟識且也同樣困擾的病友，才使她鼓起勇氣來我這裡碰碰運氣，因她已不知道看過多少 的婦產科，結果都是一樣的。

她的主訴是無時無刻都有下腹痛或悶痛，這個以影響到她的睡眠品質，有時痛到無法睡覺，白天是約半小時就要尿尿一次，睡覺時也要起來5-6次，其實病症就只有這三項，當然她也同時抱怨腰酸背痛，病史問好之後，我就進行一系列的檢查，在內診時，不出我所料，在前庭部及陰道內所屬的九個疼痛點，個個接中獎，經說明後，她就答應接受我的治療。

每位泌尿科或婦產泌尿科醫生都知道間質性膀胱炎最會發生在女性身上，可是接下來，他們就沒再說明為什麼女性就特別多?只說原因不明，只一直嘗試多種治療方法，玻尿酸、肉毒桿菌及PRP已算是現今最流行的方法，還有其他，每家醫院都還在開發中，可是仔細想一想女生與男生唯一差別是女生有陰道，男生沒有，又女生尿道是藏匿在陰道內，是暗管，不像男生的尿道是明管，所以問題癥結應該在陰道裡面才對?

又間質性膀胱炎症狀之一的腹痛，泌尿科醫生的解釋是膀胱有了些許破皮，尿液侵蝕才會引起腹痛，可是據研究，70%病人的膀胱並沒有破皮，所以腹痛從何來?在所有研究女性腹痛的文章裡面，原因很多很多，但若仔細的歸納統計，可以發現外陰前庭炎(vulvodynia)是最多被提出的共病症。Vulvodynia又是在陰道裡的毛病，所以才有專家說95%的腹痛與外陰前庭炎有關。

女性憋尿真的會導致泌尿道感染嗎

今天有報章寫到憋尿一久，容易導致泌尿道感染，這種論調由來已久，被誤導誤會也深，覺得想寫另一種看法供女性參考。

1. 中東沙漠地區的女性，喝水量少，地廣憋尿時間長，但該地區的醫學雜誌並沒有因此指出該地區女性泌尿道感染的比例就比其他歐亞地區的女性高很多的報導。
2. 醫學生理學指出膀胱的容量有它的極限，超過它的限度，膀胱就不理你憋不憋，會自動且不自主地擠尿出來，所以尿液在膀胱裡面呆著的時間是有一定的，而不會是無限期的，就有人做過有趣的研究就是將導尿出來的尿液(這樣才會無菌)分別放在好幾個無菌密封的盒子裡面，然後每七天解封培養，結果到最後一個月期的尿液也培養不出任何細菌，這表示尿液存久是不會自生細菌的。
3. 膀胱有兩個入口，一是腎臟輸尿管來的，一是尿道上去的，所以膀胱會生病，一定是從這兩方面湧進的，不過腎臟生病常會發燒，而膀胱有病，培養出來的細菌又往往是大腸桿菌佔大宗，所以說是直腸肛門來的，那細菌是怎麼上去的，有人研究認為是晚上睡覺的時候，大腸桿菌偷偷攀爬上去的，這是無預警，也是很無奈的事情，又女性尿道很短，細菌很容易就抵達膀胱，所以如何預防，建議每天早上醒來喝一杯白開水。
4. 女性泌尿道感染的原因最近有一項研究，認為不完全是泌尿系統本身有了問題，應該還有另一種因子，那就是尿道旁發炎，因為專家認為尿道僅是一條通路而已，本身不足以產生原發性疾病，而是它的周邊組織病了，才來波及到尿道，引發尿道也跟著生病，為什麼會這樣，原因是尿道與陰道之間原本就有一層夾縫，這是一個寬鬆的組織，卻也佈滿了許多血管及神經線路，陰道內原本就有許多好與壞的細菌群，和平共存，但陰道壁受排卵或月經的荷爾蒙影響，不時在熱漲冷縮，久而久之，陰道壁難保不會有裂縫或破損，陰道的細菌就會趁虛而入，細菌一進入夾縫，就駐紮在那裏，日子一久，造成那裏有發炎現象，會影響尿道周邊的神經群血管群而影響尿道引發小便的問題，也因為這樣，難怪間質性膀胱炎，或膀胱過動症或漏尿至今仍會有部分找不到原因，所以專家建議，那些治療不好的泌尿疾病，也應該換個方向來這裡尋找看看，方法很簡單，在陰道內診時往上壓，近膀胱出口處若有壓痛就確診了，因夾縫會延伸到外陰，所以建議用小棉棒在尿道口兩側觸撞看看，看是否會痛，若會痛就更確診了，另外一個臨床症狀，也可以做診斷參考，就是小便出來那一霎那，尿道口會痛就是了，其實這個夾縫地方的神經群受損就是外陰前庭炎的延伸，所以經陰道往上這裡注射將藥物直接送進去治療，是一個可以考慮選擇的方法，而不是像一般的療法是將藥物經尿道內將藥物送上到膀胱或尿道壁，大家應該還有印象，不管用玻尿酸或肉毒桿菌，都要用到十幾針，而且不一定有效，這在網路上都可以找到這樣反應，但是進入夾縫打針治療的話，我的經驗是兩趟就可以治癒九成左右的病人(這個方法需很熟練，否則很容易穿破尿道或膀胱。再來解釋這個理念可以被接受的原因是因為泌尿科或婦產科醫生常用TVT或雷射來治療女性泌尿道頻尿或尿失禁，嚴格來說，這些方法只是在處理陰道壁而已，是間接的方法，陰道與尿道中間，中間還隔著夾縫，這樣隔著一層還有療效，那用夾縫注射法應該較有效才對，這是專家的見解，我在臨床上地經驗也是這樣)。
5. 2/3都在陰道裡面，沒經過內診是只做半套檢查而已，也不要單靠驗尿一項就急急下診斷，這些草率地做法對女性而言是很不公平的，但女性也不用氣餒，新的理論跟治法一直被開發，也可以幫忙自己用小棉棒自我檢查是否得了外陰前庭炎，因它常是泌尿道問題的潛伏原因，由這裡治療起(小女生是這樣診斷與治療的)，這個小便問題才會完全痊癒。

談小女孩的漏尿問題

人體的下泌尿系統指的是膀胱、尿道及尿道旁組織，不含腎臟及輸尿管。男女生的膀胱位置都一樣，都位在腹部裡面，大小容量也差不多，可是尿道就不一樣了，男生的較長，跟陰莖一起裸露在人體外，女生則完全不同，尿道短約3公分左右，而且又藏匿在陰道裡面，是屬於暗管，所以對女性尿道的了解要靠醫生自己本身對此處解剖組織的認知能力及一些診斷小技巧如內診(但未婚女性則不可內診)，才有辦法對它有所了解，尿道口周邊組織也不一樣，男生有龜頭海綿體包圍，女生只有前庭腺體做鄰居而且緊鄰在旁，所以一旦前庭線體生病了，就容易造成泌尿症狀(不是泌尿道生病)而引起誤會，而一般使用的診斷工具如尿力動力學等並不適用於這裡，因此下泌尿道問題，仍需婦產科醫生幫忙才好。可是家長的呵護，以及一般小兒科醫生都認為漏尿是一時的，長大之後，這個毛病就會自動消失，所以都採取消極的態度，等待等待再等待，可是越來越多的研究指出，小時候若不好好的處理，長大之後，一些共病症接踵而來如間質性膀胱炎，膀胱過動症，下泌尿道感染，性關係疼痛及尿失禁等等。

對於小孩子的了解，我們只能先從大人下手，知道小便的問題的來龍去脈，及治療的效果，再回頭去關注小孩子，這樣才能幫忙到小孩子。

Boston大學醫學院在去年2019 三月發表了一篇與眾不同觀念的文章，

Women with vulvodynia might be substantially more likely to report voiding dysfunction and symptoms of urgency than women with no history of vulvar pain，our urological colleagues,we have heard that many believe that lower urinary tract symptoms occur more commonly in women with vulvodynia。及

肌瘤與頻尿之間關係的迷思

病人在部落格上問:

一直以來，對肌瘤會壓迫膀胱造成頻尿的說法，心中有些懷疑，因為我妹的頻尿也被醫生判定是她7公分的肌瘤造成的，所以按醫生的建議，將肌瘤手術切除，但切除後，頻尿問題完全沒有任何一點改善。我的肌瘤其實平常並沒有造成不適，可是我愈來愈嚴重的頻尿，一喝水吃東西，就馬上要上廁所，而且一走路，有時尿就要擠出來，我喜歡慢跑運動、瑜珈，可是現在只要一動就漏尿。

其實在診間也碰過不少類似的例子:雖然她們有的並沒有肌瘤的困擾

一位60歲左右的婦人因一直小便的問題來到診間，他陳訴說幾乎白天每半個小時甚至每10分鐘就要上廁所一次，晚上更是厲害，整個晚上約7-8次要起來小便，他曾多次掛急診，有的醫生會給藥，有的卻說順其自然就會好，不用吃藥。轉來診間後，問清病史，我先做腹部超音波檢查，再請他驗中斷尿(對女性而言，這個動作很重要)後再做腹部超音波一次，看有沒有餘尿，再內診，先從腹部，再陰道內部，再外陰部，這樣一輪檢查，病人僅在外陰前庭處表示會有劇痛反應而已，其它皆正常，我認為這裡才是病兆真正的所在(外陰前庭炎vulvodynia)，所以就朝這方向治療，結果很快病症解除，病人滿意。

肌瘤與頻尿之間關係的迷思

一般人都一直認為一旦有了肌瘤，它會壓迫膀胱，引起頻尿等症狀，所以應該割除肌瘤或子宮來解除症狀。但身體髮膚，受之父母，不可戲也，體內疾病，沒慎檢熟慮，總以為開刀就能解決一切，這種情形，尤其在婦女界為最，在門診，常常可聽到取子宮的女性病人述說她的理由竟都是已不再生產了，它有了毛病，就該把它拿掉，避免病一直治不好。但手術卻是一刀兩刃，若稍一不慎，後果都需病人自己一個人來承擔，兒女、先生都無法分擔妳的痛苦。最近就有一位約60歲的太太，她之前因頻尿及肌瘤問題一直在尋醫治療，開刀取子宮是治療選項之一，她曾來詢問我的意見(沒接受我的診治)，我說肌瘤不大，應該不必開刀，之後她還是選擇手術之路。但據她陳述，術後80天，她都躺在床上，且沒離開過一步，因她真的痛到不行，她有回診原來的醫院，甚至被轉到神經內外科，但也沒獲得一絲絲的解決，這種疼痛在術前，她是從來沒經驗過的。所以要開婦科疾病的刀，真的要考慮再三，不要輕舉妄動，否則受傷受苦絕對只有自己。

但有了肌瘤，會引起頻尿，自己始終無法悟出這其中的道理，因為自己是這樣不解

1. 肌瘤再怎麼大，都不會如懷孕40週的子宮那麼大，那時期的孕婦的頻尿比率並非100%，反而只有少部分而已，所以這種說法有道理嗎?
2. 肌瘤會壓迫膀胱造成頻尿?但其實正常子宮的位置並非正好在腹部中央，或膀胱正後方，它略偏右，所以無論如何，它都不會直接壓制膀胱。
3. 肌瘤會擠壓膀胱造成頻尿，我們擠牙膏時都知道，必須大姆指及食指同時用力，才能將牙膏擠出來，但女性的肚皮是鬆弛的，當大的肌瘤往前擠進時，肚皮一定會往後縮，絕對不會往前與湧上來的肌瘤力道搭配擠壓膀胱，所以這種論調有點怪怪的。
4. 會頻尿有三個病因，一是膀胱，二是尿道，三是尿道旁組織，膀胱在腹腔內，與子宮為鄰，可是女性尿道與周邊組織卻是在陰道邊，根本與子宮無直接關係。所以女性有泌尿問題，一般醫生只驗小便是不夠的，我建議作2段式腹部超音波檢查及內診，這樣可以很簡單找出病因，否則會害了女性病人。就像今天門診就來了一位病人，已67歲了，一直受頻尿之苦，她說幾乎每個小時就要尿尿一次，晚上睡覺時也是，這樣有近10年了，她被診斷是間質性膀胱炎，已打過玻尿酸36針，肉毒桿菌針也不少，後來病症沒有改善，也改打PRP三次，但也是無效，現醫生有打算回頭再打肉毒桿菌針。間質性膀胱炎的標準療法就是輪流施打上面所述的那3種藥物，可是沒好的病人也不少，曾經有一位台灣的泌尿科醫生發表了一篇文章說間質性膀胱炎與外陰前庭炎有關，可惜之後就沒有再看到進一步的消息，所以泌尿醫生還是在用這些藥，偶而會加上尿道擴張術，但外國已有文章指出間質性膀胱炎的疼痛及頻尿的原因應該在陰道，外陰前庭炎可能是原因之一，3年前，我就企圖用前庭炎的治療方法來幫忙她，可是她拒絕了，今天她來門診，我再檢查一次，發現前庭炎的疼痛點仍然存在，我真想幫她但又怕再度被拒絕，兩難ㄝ。我每次跟病人說明病情時，都會引用條條道路通羅馬這一句話，大醫院的大醫生們走的都是像國一國二或國三的大路，可是鄉下醫生的我雖然走的是大家不熟悉的鄉間小道，但有時候反而可以比大路更容易更順利抵達目的地的，因為女性的疾病大部份都是隱藏式的，醫生們若不努力再努力看書研究思考，對女性病人的幫忙還是會有某些程度的遺憾的。肌瘤影響頻尿，幾十年前就一直被認定是主因至今，我真的有點不解及不服氣。不過仍建議有頻尿等問題的女性，應該努力與醫生合作，共同尋找原因，早一點把你的病治好才好。

    

    

51歲了仍有處女膜環

處女膜是一層薄膜，薄薄的，透明的，上面沒有血管，容易撕裂，不會出血，初次行房後出血是因為撕裂範圍擴大到處女膜連結的外陰皮膚組織，所以若撕裂不厲害，就沒有出血的可能，據統計，約有3成初次性關係不會出血。但也有處女膜硬到無法進入，不知原因的夫妻會將此冤枉抱憾終生。

我已處理過好幾例硬質處女膜環的病人，但都限定在20幾歲的年輕女孩，可是已停經一年的54歲中年婦女卻還有硬質處女膜環的存在，我真的是第一次見到，也真的被嚇了一跳，但也很納悶，為什麼結婚那麼多年，也到了停經的階段，她都沒有發現這個問題?先生也不懷疑嗎?

這位女士一開始是因為一直頻尿下腹部痛而先去別家醫療單位求診的，雖已看了2-3位泌尿或婦產科醫生，也吃了好幾種抗生素，但都沒有改善，所以才轉來我這裡，女性尿道感染與膀胱發炎的症狀幾乎一模一樣，但是治療的方法略有不同，治療前必須要先弄清楚，治療起來才比較有效，一般都是以驗尿為主要項目，但仔細想一想，尿液是屯積在膀胱內的，所以只驗尿液只能找出膀胱是否有問題而已，至於尿道或尿道旁組織有沒有事，是無法單從驗尿的動作中看得出來的，據研究，女性因尿道或周邊組織生病引發的泌尿科道症狀卻佔50%以上，所以有精確診斷的必要及急迫性，可是尿道僅是一個通路而已，尿道周邊組織又隱藏在恥骨下陰道壁裡面，超音波或電腦斷層檢查是看不出來的，它有沒有異常，完全需要婦科醫生靠手的靈巧與觸感和臨床經驗去挖掘出來的，所以女性看病時，為何需內診的原因就在此。我的經驗如下，提供給有泌尿困擾的女性作參考，首先，我先作腹部超音波檢查，看膀胱的積尿狀況，再請病人去解尿並驗尿，再回頭照一次腹部超音波，看看是否還有沒有餘尿?，若還有餘尿的話，就表示尿道出了問題，才讓膀胱無法排空，女性尿道雖只有3公分長，但每隔一公分就有一種不同的構造，因此內診時，必須要將尿道分3個段落分開檢查，才能找到問題出在那裡，治療起來才比較容易，還有陰道上壁與尿道之間的組織也需靠觸摸才能發現有無問題?因前庭腺體的神經有一條支線是來到這裡，所以一定要弄清楚，這樣檢查，就能簡單快速把病因揪出來，真的是無往不利。

我這位病人也是這樣，已停經一年，結婚20幾年，起初被當作更年期治療，後來沒改善才換泌尿科，但也是以膀胱發炎作治療，抗生素換了四種，最後據稱用到最高極了，而且叮嚀要吃2週，一週之後沒效，她才轉來我這邊，我一照超音波，發現餘尿一大堆，知道問題應該出在尿道，所以請病人上台作內診準備，我一看外陰前庭處紅紅的，知道她應該有前庭炎了，棉棒一碰，她說痛，更証明我的猜測，可是我要內診作進一步檢查，卻發現進不去了，而且處女膜環緊緊包圍著內診的手指頭，我心裡一驚，趕緊問病人妳性關係一向不痛?她說不會啊?不便再說什麼，因為我的手指頭根本就困難進入，何況是陰莖呢，而處女膜明明也是完璧啊，我在想難怪她一直沒生，因前庭炎的關係我需治療，經說明後她答應，我並向同來的妹妹說明處女膜環需開刀的事情，請她們回去跟先生及家人討論，第二天她們又出現了，我愣了一下，在想不是約好3天後?一問之下，原來泌尿症狀改善很多，讓病人有了信心，所以就過來了。經門診手術解決後，幾個月後的追蹤，發現預後非常好，內診時不再叫痛，性關係也非常美滿，但已過黃金年齡，她已無法受孕了。

高一生仍尿床

一位年輕媽媽帶她的大女兒來到診間，原因是她昨晚又尿床了，這已不是第一次這樣，據大女兒描述，年幼時她並不會尿床，但自從上了國二，不知什麼緣故，她就開始會了，現在已要讀高一了，幾乎每晚發生，這令本人及家長很困擾，這兩年走遍大醫院的小兒科或泌尿科，偶而也到婦產科去，有作一些檢查，如超音波及尿路動力學等等，皆說沒異常，因此都給口服藥吃，甚至說暫時不理它，放輕鬆，年紀大一點，就會自動好轉，但因情形並沒好轉，暑假過後，她又要到外地念書，若這問題沒改善解決，若讓她同寢室的同學知道了，不知道要有多尷尬，所以母親就帶她來了。

泌尿問題，其實泌尿科醫生懂的比我們婦產科醫生多的多，大學醫院的婦產科雖也有附設婦女泌尿科，但都局限在女性的下泌尿道部份而已，對整體泌尿道的機轉、神經、內分泌等等學問可多的呢，不是專攻此科的人能了解透徹，可是婦產科醫生也有一個優勢，就是女性生殖泌尿系統來自於胚胎時期的同樣血統，而且都藏匿在陰道裡面，所以要檢查這個部份，沒婦產科醫生是沒辦法達成的。再來就是因她是女生，順理成章她就上發現是會直接來到婦產科，所以在診間就常常會碰到這類的病人。

尿床的原理在泌尿科內自古以來就闡述很多，而我也聽了很多次的演講，可是專家們推測的理由仍以病人心理因素居多，而在病態的挖掘裡，發現並不多，因此治療建議大都圍繞在等待觀察的階段，而論文研究結果也發覺真的有幾成因等待而成功，可是對於沒成功的就以抗憂鬱症的藥物治療，以抗憂鬱症的藥物治療在很多種疾病中可以發現，這種不管三七二十一直接用身心科障礙的角度去看女性，我總覺得對女性是大不敬是個侮辱，女性真的都是無病呻吟嗎?

在一篇研究女性外陰前庭炎發生原因的醫學文章裡邊，作者發現女性小時候若有尿床的現象時，以後長大發生前庭炎的機會非常地大，而推想小女孩的尿床可能當時就有前庭炎了。根據這個推論，我在我自己的診間，也作這方面的探討研究，結果發現小小女生若有抱怨下體癢、痛甚至尿床等等，幾乎百分之百發現她們都有前庭炎。最近就有一位四歲左右的女孩因尿床而被母親帶來診間就診，結果她的外陰前庭處呈一片泛紅，棉棒測試是痛的，所以我的結論是女孩尿床與前庭炎脫離不了關係，但在今天之前，我只有小小女生的診治經驗而已，對於高年級的女生尿床問題仍是一張白紙，今天來了這麼一位高中生，尿床有3年之久，而且還蠻嚴重的，因幾乎每晚必尿床，她小學時並不會尿床，這跟我的推論不大一樣，所以這位女生會不會有前庭炎?我當時一點把握都沒有，但既然她抱病上門，我就該出手幫忙查個究竟，何況她已看過那麼多的醫生，因此我就請她母親協助教導如何上內診台，而檢查結果，下體也真的泛紅，而棉棒測試也是痛的很，我心裡竊喜，又一次抓到前庭炎的犯罪記錄了，因母親要來診間之前，也看過我寫的文章，多少已了解什麼是前庭炎，所以溝通上很快就取得共識，打針擦藥的建議都能接受，希望這個治療能幫助她早日脫離苦海。

小女生尿床的臨床經驗

這雖僅是一件治療個案，但想到可能對大家有幫忙，所以提出來給各位參考。

小孩尿床本不是在婦產科的範圍裡面，只因小女生偶而會被家長帶來診間，所以有時候也需面對這個問題。

前些日子，參加一場專門討論女性泌尿問題的研討會上，有一場次以小孩尿床為主題，主講者講到女孩尿床的原因仍以精神層面及未成熟為主，其它就沒進一步提起，而治療方面也是繞著這兩個主軸進行，也就是期待她長大，另一個就是給少量抗憂鬱症的藥物。

在一篇專門討論青少女前庭炎的文章裡面，有提到小小女生若有前庭炎的話，60%是以泌尿症狀為主，40%則以下體疼痛和搔癢為主要症狀。就因為跟泌尿症狀有關，提醒我小女生不知原因的尿床是不是跟前庭炎有關?也因為在門診，小小女生的人數也多了，據我統計，每一位都有前庭炎問題。

大家都誤會女人了

間質性膀胱炎依字面來看，大家都知道它跟排尿(頻尿、急尿、夜尿)有關，它另一個病名又叫膀胱疼痛症候群，是因為有些病人在漲尿時，下腹恥骨上會隱隱作痛而得名，可是無論是驗尿或細菌培養，都找不到白血球或任何細菌，所以診斷這個疾病都是靠泌尿科或婦產泌尿科醫生利用膀胱鏡發現膀胱壁有裂縫及出血等特徵而確診，治療方法到目前不外乎灌注玻尿酸、肉毒桿菌或尿道膀胱擴張術等等，可是在這麼積極的治療下，仍有一些病人的症狀無法緩解，因此大家都很困擾，所以有些專家認為間質性膀胱炎應該不是一種疾病，而是可能來自很多種不同性質的疾病所導致的綜合症狀，如自體免疫疾病、風濕性關節炎等等，但另一派專家則認為它是一個謎樣的疾病，因為至今仍然不太清楚它產生的原因為何，及發展的可能機轉，因此泌尿科醫生只能由膀胱的部份來著手治療而已，可是大家心裡都明白這樣治療的結果其實並不是很理想，最後幾乎會逼得病人求助無門好像快瘋掉一樣的痛苦(摘自於台灣尿失禁防治協會)，所以根本之法就是找出病因，因這個疾病在女性族群中較多，所以另一派的專家就想到它是否跟女性生殖器官有關。經過多年研究他們發現好像真的有這麼一回事。

2005年，有人報導它與外陰痛有關

2008年，有專家發現罹患間質性膀胱炎的女性有高達51.4%也同時有外陰前庭炎。

2010年，有一篇文章提到在122名有外陰前庭炎的女性當中，有84%同時擁有間質性膀胱炎，80%有泌尿道症狀

由婦產科的角度來看女性間質性膀胱炎

每一科系的醫生都會想盡一份力量來幫忙解除女性身體上的任何一種疾病，間質性膀胱炎這個跨領域的世紀疾病也是其中的一種，直覺上這個疾病應該屬於泌尿科的範圍，可是因為罹患此症的女性居多，因此婦產科醫生無形中也有這份責任，不過婦產科卻是從婦產科的角度切入的。

一位40歲的婦女育有二子今日來診，順便提起她前幾天因間質性膀胱炎才剛到泌尿科打肉毒桿菌，我說為何?她說得間質性膀胱炎有十幾年了，晚上要起來十幾次，白天甚至每半個小時就要上廁所一次，起初以為是單純膀胱炎，後來泌尿科醫生認定是間質性膀胱炎，之前曾在外縣市醫院打過玻尿酸在膀胱內，每個月一次共10次，可是之後症狀沒有明顯改善，此次就回來本地醫院，接著換打肉毒桿菌，半年後還要再打一針，不過打了之後，她覺得症狀好了三分之一以上。她又透露在沒有打針之前，她已先接受尿到擴張術治療好幾年，也是沒有改善病情。聽到間質性膀胱炎，我心裡就蠢蠢欲動，想檢查看看這位病人是否跟外陰前庭炎有關，因我目前正在研究女性間質性膀胱炎與女性下體外陰前庭炎之間關係的收案工作，所以趁這位病人也需內診之便，順便替她測試前庭的地方，結果發現陰道內內外外都會痛，而且痛的很厲害，這也讓病人嚇了一跳，因為在此之前，她都沒有查覺下體會痛的事情，我心裡在想這件案例又可一次證明，前庭炎與間質性膀胱炎之間確實是有某些程度的裙帶關係。

當時，我並沒有替她治療，因病人都已在治療中，我不想插一腳，同時也怕她誤會，但我又想幫她，所以我僅提示病人可以上網參考我一篇治療間質性膀胱炎過程的文章而已，沒想到她第二天就跑過來了也接受我的治療方法。三天後，她面露笑容出現在診間，說她已完全恢復正常了，晚上僅起來尿尿一次，這十幾年來從沒這樣，而且可以一覺到天亮，白天也是非常好，不然，像以前白天都是沒多久就要上廁所一次，害她都不敢旅遊，因為一下遊覽車，大家都是去購物，我是去找廁所，而且這兩天全身酸痛也不見了。她一連串說出她的病情。我其實對此次治療並沒有半點把握(因為病症有十幾年了，也雖然我以前幫忙治療間質性膀胱炎的成積是8成而已)，經她一說，我更有信心及高興了。她接著又說，她其實最初是接受尿道擴張術治療，作了好幾十次，本來是一個月作二次，有次還每週作一次，連續作兩個月，因沒進展才改玻尿酸，她打玻尿酸不是只做過十次一個療程，而是二十次二個療程。我跟護士聽了都嚇了一跳，都認為她很勇敢，為了身體健康長期不辭辛苦，東奔西跑。我心想好在我這次有幫到忙，因此就寫了這篇文章給有此苦難的女性一個另類治療的參考。

所有醫生都知道間質性膀胱炎病人是她的膀胱內壁不知何故有了某些程度的細細裂縫，所以膀胱所裝載的內容物如尿液、電解質容易滲透進去，造成膀胱壁一連串的收縮及疼痛，因此間質性膀胱炎又名膀胱疼痛症，因膀胱處在腹部，發生了疼痛，就很像骨盆腔發炎或腸胃疾病，因此病人常會跑很多科看診。一開始，此縫隙被認為是發炎引起的，所以治療都是以抗生素為主，後來發現療效不明顯，才有使用玻尿酸或肉毒桿菌的問世，企圖來修補這些裂縫。但之前又有人認為這些病人的急尿頻尿是尿道狹窄所致，因此也就有尿道擴張術這個方法，上面那些方法據研究多少都有它的成績，所以才一直被延用至今。但大家還是不明白間質性膀胱的病因是從何來?因為用了各種檢驗方法，就是始終找不到它的致病菌或裂縫的原因，所以才會用了抗生素，效果會一直不滿意，而後來發現膀胱壁裂縫也不是每位病人都有(30%而已)，所以玻尿酸及肉毒桿菌就有它的極限，而尿道擴張術及改良的尿道管內注射術也成效有限，因此就有專家另找出路去找原因。

蜜月膀胱炎

新婚是喜事，可是有一件事卻會令新娘子擔憂的就是所謂蜜月型膀胱炎。以前我碰到這種剛結婚蜜月旅行回來就有排尿不適的例子，都會不假思索就點出它的診斷，也很輕鬆的就能在短時間內治好它，至於引發它的原因，一般都歸咎於新婚之夜的房事頻率過高，搓傷了尿道入口，引入陰道內或肛門的細菌，加上女性先天尿道長度過短(約3-4公分)所致，真的這樣嘛?昨天上網查台灣版資料，不管舊的新的，內容仍然千篇一律，大家還是認為性頻頻所發，翻了外國雜誌，除此之外，還有加點另一種觀點，認為這些生病的女性的尿道口構造有點像男生尿道下裂的異常才會讓細菌容易藉由性動作傳入尿道，所以有用手術治療這個疾病，不過也有一篇文章跟我一樣懷疑它的致因不是前面所說的那樣子而去研究，最後發現應該另有它因，只是還不知道真正的原因在那裡。

我之所以會懷疑，是因為發現不是每一位新婚娘子都會發生蜜月膀胱炎，而年輕一代在日後的性生活頻度也不會減少幾分，可是也沒見過那麼多的年輕女性染上泌尿的問題，心裡的疑惑一直藏在心裡頭好幾十年始終揮之不去。最近因研究外陰前庭炎之故，也將範圍擴展到下尿道感染身上，有一天忽然想到會不會蜜月膀胱炎也有可能來自於前庭炎?才沒想多久，就這麼湊巧來了一個實際的例子。

一位約38歲的新娘子，從沒性生活過，新婚之後就出國渡蜜月，日前回來就馬上上大醫院掛急診，原因是腹痛的不得了，小便也是痛的不得了，也發燒了，醫生診斷是膀胱炎打針給藥後就回家了，但是第二天她還是發燒尿痛，又去掛一次急診，這一次就被收入院治療了，隔幾天痊癒回家，可是第二天又燒起來，小便還是不舒服，所以她就轉來我的診間，她說其實出院時，身體還是有點微溫跟小便痛的。來時她仍在燒，我做尿液檢查，結果是正常，也沒餘尿，當時問診時，我心裡就在猜測，會不會跟我之前想的一樣，所以病人聽說要內診時雖然有點掙扎，因沒聽過小便有問題是要內診的，何況又是新婚沒多久而已，仍不習慣這個動作，經說明後才點頭勉強答應，結果不如我所料，在前庭處發現了疼痛點，我再徵求她同意，再進行治療，3天後回診，所有的症狀都消除了。這是我第一次發現它們之間的可能關連，也第一次用前庭炎的方法治療蜜月膀胱炎，也獲得了成功。外國學者曾將蜜月膀胱炎擴大到各個年齡層的性交後膀胱炎上面去，大多數都還是認為性是禍首，所以性前多喝水，喝蔓越莓汁，性後要馬上排尿等等五花八門的建議，不過身為男人的我並不想背這個黑鍋，想替所有男士伸冤，所以在此提出我的觀點與治療經驗給所有女士參考，若有了性之後，膀胱炎接踵而至，若看了醫生還是沒解決，應該想一想是不是有了前庭炎?這樣才不會延誤病情。

身體一直微溫的女生

一位二十出頭的大學女生，日前由母親陪同來到診間，主訴是身體一直感覺燥熱已有2年，其它身體狀況倒沒什麼特別，一開始有去看家醫科和泌尿科醫生，因都沒發現異常，再加上自己也不會很不舒服，也就不了了之，可是自己心裡及家長總是覺得有一塊石頭梗在心頭，所以趁暑假休課之便來到診間尋求答案。她還沒結婚，也沒過性關係，月經週期也正常，體溫量時倒也正常，在臨床上身體有燥熱的感覺(量體溫呈正常)和身體略有微溫是身體被感染的一種跡象，在婦科臨床上最常碰到的是泌尿道感染，所以我就先輕輕敲擊女生身體後面腰際上方双側近腎臟的位置，結果不會疼痛，再來就叫她躺著照腹部超音波，子宮卵巢都正常，然後請她去小便取些許中段尿送檢並盡量解乾淨，後再照一次超音波，結果女生的膀胱內仍積有很多尿，一般而言，解尿之後，膀胱是不應該再有餘尿的，所以這顯然女生的尿道出了問題了，可是雖言尿道短短只有3公分長，但因這位女生仍無性關係過，所以陰道內診是不可能的，因此在她母親的陪伴下，我僅作前庭測試檢查，結果是一接觸，她就痛的直縮屁股，我跟母親解釋說這就是病源，在此處打針及吃藥就可以解決問題，母女商量之後願意嘗試看看，畢竟生病2年真的太長了。3天後復診，她說完全好了。                                                   一位約30出頭的已婚女性，有2個小孩，皆自然產，因身體不知什麼緣故體溫一直在37.8度左右已有2年歷史，她為此也跑遍了各大醫院，作過電腦斷層數次，胃鏡大腸鏡膀胱鏡也都有2次以上，腎臟科也去了，台北也去了也沒發現異常，血液、陰道分泌物或尿液也都作過細菌培養，也找不到有害的細菌群，這樣把她折磨的很辛苦。來我這邊時，她將過去這2年的體溫記錄全部給我看，確實上面的溫度都在37.8度左右，她還蠻用心的，連晚上睡前也量，溫度也差不多一樣高，在37.8度左右。以前我曾治療過體溫微高的病人，原因都是在腎臟輕微感染，這次我以為也是這個毛病，但是在她後腰双側敲打，她並不會感覺疼痛(敲打後腰是檢查腎臟有無問題的一個簡易手技)我想這就怪了，問題出在那裡呢?因身體會微溫反應，一定有受到感染發炎才會這樣子，因她是女生，我又是婦產科醫生，下一步當然就會朝下體(這是其他科無法探究的地方)方向走，先腹部超音波檢查，只發現她的膀胱積蠻多尿，問她會不會想小便，她又說不會，我突然想到她剛才不是有提到去看過腎臟科跟泌尿科，難道是尿道有問題?我就請她去解小便並留尿送檢，同時強調要盡量解乾淨，好了之後，我再作一次超音波檢查，結果膀胱裡仍有不少餘尿，我心裡想這下被我抓到了吧，因為既然有餘尿，就表示尿道或它的周邊出了問題如發炎，這樣尿道的管徑才會縮小，排尿才無法盡興，我稍作說明之後，看她一臉狐疑不相信的表情，我再解釋說明，她似懂非懂地點頭，我在想，可能想姑且試之吧，我就請她上內診台導尿。當然照我內診的慣例，腹部分3小段檢查，結果沒事，再來是陰道中段，也沒事，可是往陰道上面壓時，問題就來了，她感覺非常痛，這個地方痛，為了說明方便起見，我取名為尿道上段神經炎，這裡的神經是來自於陰道神經束的分支，跟外陰前庭部神經同樣一個神經束來的，等於同宗兄弟，我想既然這裡會痛，那外陰前庭呢?測試的結果並不會，所以她的病兆只有尿道上段這裡，我跟病人說明並解釋治療的方法—打針，她馬上說好，可是經我說要打這裡時，她又遲疑了，停頓一下後才答應，經治療後，她回答說身體有比較舒爽些，我請她繼續登錄體溫，3天後復診。不過3天後她帶來的體溫記錄表仍然在37.8度左右，一點也沒有下降的傾向，我的心裡湧上一陣熱，感覺很不好意思，可是我仍不甘心，想再努力看看。她上內診台後，我從新檢查一遍，一切都很好，包括尿道上段也是一樣，我跟病人說給我時間跟機會，我們再努力看看，我再糾正她用藥膏擦前庭部的方法後，請她3天後再來，她也很配合，這樣來來回回約2週半，體溫表已有下降至37.4度，再一週就完全恢復正常了。

一位40多的中年女性，覺得身體一直燥熱全身不舒服而去看醫生，初步認為感冒而服藥治療，沒改善又被以為是更年期作怪，雖服了荷爾蒙也是燥熱如舊，後又被認為腸胃問題而去做胃鏡檢查，診斷改為胃食道逆流，服了一段時間，還是燥熱難過，她不得不轉泌尿科，雖有做一系列檢查，但仍被告知一切正常，她又轉直腸科作大腸鏡檢查，也是沒發現什麼。這樣輾轉反覆治療也過了好幾個月，家中小孩總認為這不是辦法，所以建議來到診間，起初，她認為不必要，因為大醫院的婦產科也去了好幾趟，也是不了了之。我說沒關係，雖然有治療過，但現在還是很不舒服不是嗎?既然這樣，一定還有原因，我們來找看看。她才勉強答應，我先做超音波檢查，沒發現有餘尿(我都用這個方法來診斷尿道的毛病)再內診，其它都很好，但在尿道上段的地方找到了痛點，當時她也痛得叫了一聲，我說這個就是病因了，這裡受到病菌感染，然後遍佈全身，妳才會一直燥熱不舒服，我替她打針治療，3天後回診微笑地說身體快要好了。

女性腹部疼痛不舒服微溫代表很多意思，有可能是一個疾病中的一個症狀，也有可能是腹部內一個或多個器官的毛病反應，醫生雖用了高級儀器檢查如超音波或電腦斷層，仍有它模糊的情境出現，在拿捏不準的情況下，醫生最後會用腹腔鏡進去腹內直接觀察以取得第一手資料，這樣感覺起來比較不會誤診。可是臨床上又不能每一位女生有了問題都作這樣侵入性的檢查，這是一件不可能的任務。可是病人又不能不管或隨便下個診斷就好，因此專家先研究病人全面做腹腔鏡檢查後到底發現了什麼?結果在2011年的一份報告中發現竟然是81%有間質性膀胱炎，78%有內膜異位症，同時擁有這兩種疾病有61%，再進一步研究發現間質性膀胱炎的病人，她們約高達95%可以在內診時往上擠壓陰道前壁會有壓痛感(這就是我在過去的文章中常提的尿道上段神經炎的位置)，內膜異位症的病人卻只有39%而已，所以作者建議用陰道前壁的擠壓疼痛與否作為間質性膀胱炎及部份內膜異位症的診斷工具，這樣就可免除樣樣都要求作腹腔鏡才可以正確診斷的錯誤心態。而在另一篇日本醫學文章中有提到間質性膀胱炎的病人有78%會有外陰前庭炎，間質性膀胱炎到目前研究者仍無法提出它的真正致因，所以就有人假設病媒就有可能來自於外陰前庭，因尿道上段神經分支與前庭神經有連通，所以我自己私下推測尿道上段神經也有受到感染，再影響鄰近的尿道，再往上波及膀胱再遍佈全身，再引發全身微溫反應。所以前面幾位病人我就基於這個推敲理論在陰道上段找到疼痛點，之後打針後就治療好了。我發覺女性有很多很多的疾病若能仔細去找，一定可以找到它的病因，只因卡在她是女生的特殊身份，大家都忽略掉了。

對女性老人家的照護建議

由於經濟條件的大幅改進，醫療水準的提升，全世界每個國家人民的生命年齡也都大幅增加，對於長輩的照護問題也就越來越多，一般直覺老人家未來的命運不外乎外勞照顧的輪椅生涯、養護院的臥床終老、以及幾乎含蓋所有科系的藥劑服食，真的是這樣嗎?我是認為這是我們較年輕一代需深思的課題，因為果真如此，那我們有一天也會面臨這個時刻的到來，妳願意嗎?我發現常被誤會的問題有

1—骨質疏鬆，是身體各部酸痛的源頭，但仔細想一想，骨質外圍仍被硬壁所包圍，大家一直在談骨質會流失，可是從來沒有人提到外壁硬度是否也會跟著流失，沒聽說過吧?這表示骨頭外殼不會跟進鬆垮，就像土司麵包一樣，裡面鬆鬆的，但外頭一層仍是硬硬的，所以把它疊立起來，根本不會塌陷，而神經走向又是行走在骨頭與骨頭之間，所以骨質疏鬆會引起酸痛不知從何說起?也所以說疼痛一定是其他的原因。這是要努力的課題。又專家都知道骨質疏鬆就是補鈣及維他命D3最有效，鈣以鮮乳最豐富，添加有的沒的奶粉含量其實是減少很多，效果就沒那麼好，因此每天喝一杯鮮乳就夠了(林鳳營是台灣最好的，不要因為一點點其他因素而破壞了對此廠牌一向的信任)，而D3來自於身體的皮膚層，當晒太陽15鐘就能釋放足夠的量來幫忙鈣的吸收，這個觸手可及的東西國人都把它浪費掉了，而去吃一些健康食品，真的是本末倒置。

2—說到健康食品，就想到健康食物，無論是平面書報或立體電視，幾乎每天都在講健康食物包括花瓣、堅果、有機等等多好多好，這樣吃一定會健康，但是仔細檢討一下，妳們有沒有發現，這麼多年來她們只有叫妳吃而已，但吃了以後，胃腸的吸收程度，血中的實際營養濃度，還有對身體真正的影響結果的研究資料及追蹤都付諸闕如，可是大家還是深信不已，因此為了孝心，就全盤買來丟給老人家，以後呢?就不管了，這樣對嗎?我認為還是吃我們一向熟識的食物就是健康啦。

3—老人家膝蓋痛是最常見的病痛，可是大家一知道她的年齡時，不管三七二十一，就直說退化性關節炎，老人家也都信以為真而認命，但X光檢查，明明是正常的呀，那為什麼痛?專家只告訴我們骨膜變薄易磨損引起的，至於未磨損之前就引發疼痛的原因大家又說不出所以然來，只好任其發展吃吃止痛藥，可是仔細想一想，若退化是事實，那其他關節不是也會退化及疼痛呢?可是妳一定很少聽到這些病人抱怨其他地方關節疼痛，包括腳踝，所以我認為一定有它致病的原因。否則疼痛一來就動不了，日子一久，更不想動了，腿部無力時只好靠電動車了。

小小女生的小便問題

因自己這幾年一直在研究女性外陰前庭炎與其相關的病症，須大量研讀醫學文獻，在一篇2005年發表的文章裡發現作者提到年輕女性之所以會得外陰前庭炎跟她早期年幼時有夜尿(即夜間漏尿)習慣有關，讓我連想到小女生有了頻尿、夜尿等那時候是不是就有了外陰前庭炎的病症?而早在2002年，英國醫生就發現一位4歲女孩同時有間質性膀胱炎及外陰前庭炎，在一直針對膀胱炎治療而無效的情況下，轉向治療前庭炎而成功的案例，近兩年來，我也收集了一些並成功治癒的病例，發現它們之間的關連性幾乎達百分之百，今提幾個例子的治療過程供家有小女生的家長一個參考的資訊，希望對她們有所幫忙。

一位小女生念小二，由母親培同來到診間，原因是一直想小便有2週了，雖曾先至小兒科診治但也沒見好轉，所以才轉來我這裡，她並無發燒，我請媽媽陪她先作腹部超音波看膀胱脹尿的程度，再拿尿杯請媽媽幫忙小女孩取尿檢查，並叮嚀小孩盡量解乾淨，小女孩很乖，點頭表示知道我的意思，之後我再照一次超音波，只看到膀胱仍有積尿，我跟母親說明積尿的意義，並說明這可能是尿到出了問題才會這樣，下一步需內診才能了解事委，她媽媽答應了，可是小女生卻哭了，一直搖頭不合作，幾乎大人好話說盡還是在那邊哭叫，我也幾乎快崩潰時，她終於爽快答應，我輕輕撥開小陰唇，並一面告知媽媽一面用小棉棒輕輕處撞前庭部，只聽到小女生大叫一聲，我跟母親解釋這才是病因而非小孩尿後不會處理引起的，我教母親如何幫小還在患部擦藥膏，並給一些消炎藥就回家了，下次回診母親說有進步，我請小還上台，它也爽快點頭兒自行上台，測試下真的好很多了。

一位國二生由母親陪同來到診間，原因是晚上睡覺會遺尿的問題，她曾經帶她去尋訪各大醫院相關科系如小兒科、泌尿科、婦產科甚至精神科都去過，大家都說長大後就會好，可是現在已國二了，還是這樣，孩子漸漸有羞恥心，所以漸漸不想出門，下課後都關在房間裡面，我覺得這不是辦法，所以帶來再試看看。我先照腹部超音波看膀胱積尿的程度，再請小孩去解尿驗尿後再照一次超音波，發現膀胱並無積尿的問題，所以跟母親講說下一步要檢查女生下體的建議，母親頓了一下，我在說明原因並請她在小還旁邊作陪，她才答應，小女生上台後，我輕輕撥開小陰唇，只見陰唇內前庭處一片泛紅我用小棉棒輕輕觸碰，小女孩直說痛，我跟母親說這裡就是原因了，妳須幫小女孩在這裡擦藥膏，一週後再帶來我看看，複診時已說不會了。

小女生會有夜尿，大部份起始於7歲左右，發生率約7-15%，但因會隨年齡增長而遞減，到大人時只剩1-3%左右，而讓身為大人的我們一直誤解，認為小孩夜尿只不過是一個可以自癒的良性疾症而已，但事實上實際研究的結果發現，自癒率卻只有50%左右，不過還是有人持疑是夜尿雖是沒了，但其他附帶的症狀如頻尿、急尿等仍然存在，所以建議這個夜尿疾病其實是應該從小孩階段就該找原因跟治療了。