就後二歲小女孩也會得外陰前庭炎
我們一般人都會認為小孩生病的形態跟大人完全不同,大人有的病,小孩並不一定要有,所以才要有小兒科與一般內科之分,可是在婦科可就不一樣了。外陰前庭炎就是讓我跌破眼鏡最明顯的例子。我最近幾年一直在努力鑽研女性的外陰前庭炎及與它有關的身體其它部位的疾病,範圍是越掘越廣,年齡層也越挖越低,已經在4歲小女孩身上發現它的蹤影,我以為到此應該是最低極限的了,雖然外國醫學雜誌有報導在新生兒身上也有此發現,但我心裡在想,這怎麼可能?如何懷疑它?如何診斷它?新生兒的反應很複雜,如何確認,我認為還是有爭議的。可是兩歲的小孩已有能力明白疼痛、不舒服及癢癢,所以媽媽就能即時帶她來就診。今天就有那麼一件2歲小女生來到診間,明白的表示下面痛跟癢,用棉棒碰觸前庭時也明白表示很痛而確診的案例,經一週藥膏塗抹痊癒了。
下體癢,大人直覺就是小孩子不懂事隨地而坐,不管地上髒或否。隨時解尿排便無法即時自理,等大人幫忙時已晚了,尿漬糞渣已對細膩的下體皮膚產生刺激反應,或是小女生的小陰唇發育尚未成熟,無法有效隔開双側大陰唇往內塌陷,悶的結果就造成皮膚濕疹出來,所以不論小兒科或婦科醫生都是以陰唇濕疹作診斷,以藥膏塗抹作治療,因此就有一抹半年都不會好的案例。但若查閱醫學論文就可知道有越來越多的婦科醫生朝小兒前庭炎的方向進行研究,而也發現小女生得到前庭炎的例子事實上是很多的,因此對於小女生的困擾,採用治療前庭炎為前提,症狀都能在意想不到的情形下很快就能痊癒。
我也因研究前庭炎的過程中得到這個資訊,所以每位小朋友有此問題,都第一線就往這方面進行診察,也都收到極豐碩的療效。
今天來就診的2歲小女孩也是在這種臆測的情形下找出來的,我當場也嚇了一跳,小女還孩清純可愛,沒想到也會發生前庭炎可見前庭炎往往都是自然發病的,也證實了到目前為止專家一直找不到病因的理由。小女生雖小,她的骨盆構造,器官排列其實都跟大人一樣,只不過是縮小版而已,因此大人會生的疾病幾乎在小女生身上找到,這一點要請媽媽多注意一點。
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月經期間的劇烈腹部疼痛
經血來時,對婦科醫生而言是一個禁區,以女性立場來說,經血是神聖的,所有的活動都需自動停止,以醫生立場來說,會尊重女性這種自古以來不成文的規定,以及避免上內診台女性心裡的尷尬,所以這個期間的病痛,大都照照X光、電腦斷層、腹部超音波、抽個血、會會各科醫生,若一時找不到病因,也叮嚀病人經後要再過來看婦產科醫生,此時內診是很少碰的。至於我嘛,幾十年來也是如此操做的,近幾年來,由於繼續研究婦科疾病與前庭炎的關係,觀念越新穎、作風也越來越大膽,以前不敢越過的女性經期禁區也認為不應該輕輕放過,因為生病沒有假期,月經期間會突然那麼劇痛一定有某些原因,而女性的生殖器官都藏在陰道及腹部裡面,憑外表觀察覺得總有那麼一點缺憾感覺,因此月經來時的疼痛,除了能確認不是經痛、或其它外科疾症,為了想正確診斷,我都會提出內診的建議,也得到大多數病人的同意及配合,當然也即時解除不少病人突發而來的病痛,覺得自己這一個令女性害羞尷尬怪怪的舉止好像是走對了,所以今天才將這個經驗寫出來給各位做參考,
一位43歲的中年婦女,因腹部劇烈疼痛而來診間,2天前深夜時肚子忽然劇痛,讓她受不了(此時剛好是經來第二天),就馬上到大醫院掛急診,作了一系列檢查及會婦產科後發現沒有異常,就打個點滴及止痛針就回家了。隔了一天疼痛還在還更厲害,她又去看婦科門診,也沒什麼發現,再度領藥回家,可是之後實在痛到極點,當天晚上就來我的診間,我認識這為女病人很久了,她的3位小孩都是我接生的,印象中她應該沒有經痛過才對,我一翻病歷也證實我的記憶是對的,那到底她發生了什麼事?急診和門診拿的藥已足以去除細菌感染才對,我心裡在想該不會又是前庭炎在作祟?但這個檢查需內診才能證實,可是她又適逢月經期,那怎麼辦呢?在猶豫間我大膽提出內診的要求,當然病人聽了也愣了一下,跟我說她有經血呢?可以嗎?我說我想知道原因,何況妳已吃了那麼多的藥,有效的話早就有效了。此時她才點頭答應。我先將小紗布頂住子宮頸口暫時阻擋經血不要下來,再一步一步內診檢查,結果在陰道中段及尿道上段發現了疼痛點,反而外陰前庭處沒事,我跟病人說妳的腹痛病因藏匿在陰道裡面,需直接打針才有效,她因聽到要打在陰道內,她嚇了一跳要爬起來,因為從來沒聽過陰道裡面可以打針,我接著說病因確實藏匿在陰道裡面,妳也知道了,吃藥也吃了那麼多天,如果有效,早就治療好了,妳就不會來我這邊了,至少打一次看看,不然的話你已痛3天了,不治療不行,她才說好。打完之後下內診台走到前面問診室,自己動一動搖一搖身體,不很相信但很高興的跟我說不痛了耶。此時我在想當醫生的真的不要放棄任何一次替病人做正確診斷的機會,即時是在經期間。有了這一次的大膽經驗,之後也連續好幾件經來時疼痛的案例,也是用上了這個檢查方式而治癒的。甚至包括一位沒性關係過的高三學生,她也因經來第4天突然腹痛到受不了,媽媽陪著來到診間,之前她都沒有經痛過,也沒拉肚子,盲腸炎也不像,照了腹部超音波也沒發現異常,由於有了前面的診療經驗,我猜測這種疼痛是否也跟下體前庭有關,因她未婚,只能做外部檢查,徵求她及母親答應,本來有點遲疑,但因太痛了,只好勉為其難。我請母親在內診台邊為女兒壯膽,再用小棉棒輕輕觸撞前庭處,只聽小女生痛的叫了一聲,在前庭周圍我也觸碰看看,也同樣有劇烈疼痛反應,我跟母親姐解釋說這是病兆的地方,要打針才會好,因母親之前也有同樣的疼痛,也在診所打針痊癒的經驗,所以母親馬上就能理解我的建議,母女二人商量後說好。打了之後一下內診台,走到問診室,小女生就破涕為笑地說不痛了,一位約30歲左右的標緻女性,已是事業界女強人,每天都在台灣南北奔跑,約2個月前,正在南部洽業務,也剛好碰上經期,突然之間,一陣劇烈腹痛讓她直不起腰,同事趕緊把她送到附近診所,但沒收效又轉往大醫院急診室,作了一系列檢查,含抽血及核子共振,但沒發現什麼異常,當下也會婦產科醫生,因正逢經期,所以照照超音波後就回急診室,後打個止痛針、點滴就回旅館去了。之後數天疼痛依在,她又回該院婦產科門診,也都沒發現什麼就取藥回去,這樣往往返返不下十趟,因疼痛沒減輕,她也經人介紹看幾位當地有名開業醫,這樣折磨約有20天,但業務需要關係,她需轉到中部,她也順便去看教學醫院或診所醫生,可是疼痛依舊,回到宜蘭時也再去大醫院也沒進展,最後才來我這裡碰碰運氣(她說的)。一進診間,一眼就看出她是一面摀著肚子,一面彎著腰一步一步慢慢走進來的,她陳述病情也是有氣無力,之後,我也問了最重要的問題就是確認她過去有沒有過經痛經驗,她說從來沒有過,接著我跟她說明說生病沒有假期,雖然妳現在正逢經期,可是要知道病因就要內診,她愣了一下,我接著又說,妳折磨了那麼久,再不找不行的啦,她才答應。內診時,不如我所料,在陰道上面接近尿道上端處找到了痛點,其他如前庭處倒沒有,我說原因就在此,要打針才可以解除病痛,她本以為要打屁股,後來回省一下才知道,可以嗎?會痛嗎?都不會的啦,她才又一次答應。下了內診台,她走到問診室是挺著腰出來的。3天後復診,我再內診一次,發現其它都很好,並教她擦藥的方法,本來我說這樣大概就可以完成整個療程。不過1週後她又出現,我以為出了什麼事,她說她媽媽不相信好了那麼快,叫她再來一趟,我就再替她檢查一遍,她也感受到不痛的情形,滿意地挺著身子回家了。
女性子宮卵巢的靜脈血管系統有別於身體其他地方如大腿的血管構造,如
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血管壁張力(即伸展力)很強,可以伸展到原本的2.5倍大,這樣才可以應付懷孕期間所需要的血液容量(懷孕後期需比平常多60倍的量)
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談陰道痙攣症
研究外陰前庭炎越久,越發覺這個極小區塊的毛病所衍生出來的身體其他部位問題越多,而且多到令我驚訝。男生與女生的生殖器官構造有如螺絲釘與螺絲姆一樣,要吻合才能完成工事,若發現不對,工地師父一定是去找適當的螺絲姆來配對。男生的生殖器是固定尺寸,可是女生的生殖陰道雖言可以讓大好幾倍的胎頭通過,這僅表示它是一個可以伸縮的管子構造而已,平時並不一定就能讓男生性器官順利輕鬆進入,最明顯的例子就是陰道痙攣症。
一位在外國居住的台灣女生日前來信說,一年多前結婚時才發現根本無法行房,只是在外陰部接觸也非常痛,當時外國醫生認為是陰道痙攣症,當時是給她擴陰器練習,一年多以來,她從最小的擴陰器,慢慢可以到最大尺寸的擴陰器,只是仍然非常痛並嚴重頻尿,所以後來就放棄練習。她因最近看到一篇報導說可以用注射肉毒桿菌來治療陰道痙攣症,再去找醫生試試,這次醫生內診時,用棉花棒按在外陰部,按到幾個點都很痛且輕微紅腫,所以醫生認為是外陰前庭炎。但給的是類固醇及一種類似精神科用藥的藥膏。可是使用之後仍然改善不多,仍然疼痛不已、仍然無法行房。在網路對話中,我除了請她在醫學網路查看已發表的醫學有關的文章外,再請她繼續使用外國醫生的方法看看,否則不妨趁回國省親之便順道來羅東一趟,因下一趟外國約診是在8月之後,她就在這週一(7/7)出現在我的診間了,我當時著實嚇了一跳,心想到:這麼快。
我檢查結果,確實前庭發炎了,不過深層檢查後發現尿道上段處也發炎了,我對她說,這些都是病兆所在了,我替她打針,領藥並教導她擦藥的方式及位置並吩咐連絡的方法後她就回去了,我誠心希望對她能有所幫忙並從此解除病痛。
性是雙方的共業,可是男士可能會不解,性本來是件快樂的事,為何女生會痛到不可思議的程度?稍微分析一下,你就知道,男士性器官除了尿尿跟性外就沒什麼功用了,可是女士的性器官可是集合尿尿、性及未來生產於一身的大本營,周遭的設備線路可是密密麻麻,所以很容易一點點小短路就牽扯整個生殖部位,可是外表又不容易露出異樣,所以行房痛常惹出男士的不諒解及尋醫治療的困難與窘境。
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經前頭痛與前庭炎
對女性外陰前庭炎研究越多,越發現它所牽扯的範圍越廣,不單單扯到陰道內部深處,還連鎖到離外陰很遠很遠的地方,包括頭跟腳趾,一則是喜,因為真的可以在短期間內幫很多很多女性,無論小的(3歲)老的(91歲)解除病痛,一則是苦,因身體內的神經密碼多到不是三言兩語、個把月就能了解清楚,翻開醫學雲端資料網,打進一個關鍵字,出來的就是上千篇上萬篇論文,數量之多,總是令人頭昏眼花,不知如何是好,何況我是學婦產科的,神經的奧秘學問,本來就不是我的專長,要去了解很陌生的神經語言,就好比叫我去學雲端電腦語言一樣,很吃力的,但頭已栽下去了,只能一步一步繼續下去挖掘早被被許多治癒病人稱讚”很神奇””不可思議”也被許多病人”很恐怖遲疑”的醫學礦藏—前庭炎。經前頭痛與前庭炎的關係就是其中的一例。
頭會痛,直覺就是頭部的事,跟身體其他部位尤其是遠端的前庭部根本扯不上關係,但大家都知道,幾世紀以來,頭痛這一趟事始終困擾著女性,雖然醫學已解開不少謎底,可是不明原因的仍不計其數,經前症候群及經前頭痛就是最明顯的例子,好在這個疾病沒聽說過會致死,所以大家也就有得過且過的心態,頭痛來臨時,吃吃止痛藥過關就好。之前,年輕時,我也一直認為經前頭痛是女性的專利,因為書本有寫道,經來時,由於女性荷爾蒙的變動,使得通過腦組織的血管脈搏幅度過大,影響到周邊的腦組織,所以才會引起頭痛,這是件很無奈的事,也是沒有辦法的事,所以頭痛時就給幾顆專門治療頭痛的藥給病人而已,這樣一愰也過了幾十年,但是研究頭痛的文章越來越多,因此漸漸了解經前頭痛確實與雌激素的驟然變少有關。
女性真的很偉大,為了培育下一代,從青少女時代有了第一次的月經開始,每個月的子宮內部及卵巢分泌內容都幾乎每天在變動,身體的一切也受其影響而起起伏伏,月經前半個月,雌激素量就每天持續增加,要排卵了,雌激素才減少到基本量,排卵後,再隨著黃體素增加的腳步作些許的增加,月經要來之前幾天才又大舉減量,這種變動,其實是很無奈的事情,因為都是為了子宮內膜的生長而變動的,可是身體內所有血管就受不了了,就好像鐵軌受到天氣溫度極大變化的影響一樣會熱漲冷縮,血管也會熱漲冷縮,幅度不是很大,但對腦組織而言,一絲絲扯動就受不了了,頭痛於焉發生。發生的時候又很固定,都在經前兩天開始到月經來第二天共四天時間,以後就又恢復正常,也因為會自動恢復過來,所以很多人,包括醫生都不以為意,吃吃止痛藥就打發過去,因此也就有女性一吃就是10年以上。不過這種血管漲縮變動理論在最近新的研究中並沒有得到証實,所以經前頭痛的原因仍是一個謎。也因此這樣坊間就有各式各樣的治療方法。
而既然跟雌激素的量變少有關,更年期的女性或排卵時,雌激素都會下降而有頭痛的現象,因此就有人企圖事前就補充雌激素或吃避孕藥來治療經前頭痛,但都徒勞無功。甚至鎂、維生素D、精神科用藥都派上用場,到後來也是無效。
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硬要把女性腹痛與尿道上段神經炎拉攏在一起,乍看之下是件很不可思議的事情,我起初也是一樣,想也想不到有一天明明可以診斷為骨盆腔發炎的腹部疼痛,明明可以打止痛藥吃抗生素簡簡單單就可以交差了事,事實上腹痛裡面所牽涉到的範圍竟是那麼廣泛。不過其他國家的醫生也有不少人發現到這份奧秘,所以最近有一篇日本醫生寫的文章這樣寫到:
女性骨盆疼痛有30%是因膀胱疼痛症(bladder pain syndrome)來的(它另一個病名就是大家很熟悉的叫做間質性膀胱炎interstitial cystitis),而間質性膀胱炎引起的原因,目前還仍然不是很清楚,僅僅知道有這種疾病的女性膀胱的尿液中,鉀離子會增加,它會滲入膀胱壁中造成損傷,因此會激化膀胱壁本來靜靜在傳達膀胱燒灼感、熱漲冷縮、癢及疼痛的所謂C神經纖維而引起膀胱及腹痛,但這種發炎現象的原因泌尿科翻遍整個膀胱就是找不到,因此婦產科醫生就從另一個角度即生殖器官的方向去探討這一種在女性族群裡面也有不少人得到的疾病,他們發現間質性膀胱炎的女性有50-87%同時也有骨盆底肌肉層過度繃緊的現象,這種類似發炎性反應卻有1/3以上是從外陰前庭炎來的,所以認為女性骨盆疼痛與前庭炎有關,但中間是隔著膀胱疼痛症做媒介,所以日本醫生建議用食指伸入陰道內約3公分的地方,然後往上壓迫,去檢查前庭神經的另一條神經分支(尿道上段神經叢),若痛的話就可以診斷出來是外陰前庭炎所惹的。這種發現也在4年前被另一位美國醫生提出,不過他提出更細膩的見解,他認為是骨盆構造裡頭的提肛肌發生了痙攣所致,這個也可以用食指伸入陰道裡面中段,然後往左右兩側略下方壓制,若感覺疼痛就是了(這兩種手技就是我時常在我的文章內提過),那為什麼會導致腹部疼痛呢?他解釋說,那是因為骨盆的肌肉過度收縮,會減少肌肉層內的血流量,這樣一來會產生大量的肌酸屯積,而造成骨盆及外陰前庭的疼痛。甚至這種發炎物質會沿著脊椎前神經管路遠播,而造成腰酸背痛、屁股痛及全身性肌肉痛等很容易讓人誤會的疼痛疾病。而一個月前才由意大利醫生發表的最新文章中証實了外陰前庭炎確實在女性骨盆腔疼痛症(腹痛)中扮演一個很重要的角色。這也告訴我們,女性不管老少有了腹痛,若所有的檢查都找不到原因時,可能要請婦產科醫生來協助幫忙才好。而一位德國醫生在一年前發表了一篇成功在外陰前庭部用局部注射的方法(跟我使用的方法很類似)治癒了一位25歲的女性12年來一直腹痛及前庭炎的痼疾。這位女生13歲開始就有厲害的前庭痛及腹痛,用了很多藥物及各種方法都沒有奏效,結果打針後就好了,基於這些研究報導,激勵了我去嘗試治療有急性腹痛的女性是否也有同樣的病因。。
第一位是中年婦女月經剛來,但忽然間劇烈腹痛,讓她一直彎著腰,坐也不是站也不是,我翻開病歷,知道她過去並無經痛病史,現在她也沒拉度子,也不像盲腸炎,我跟她我可能猜得到病因但不敢確定,這個須要內診才能知道,起先她並不同意,但肚子痛實在太厲害了,只好勉強答應,結果無論是在陰道中段或尿道上段或前庭部都很疼痛,我提出打針的建議,她答應後,我馬上打針,她下台後,笑一笑對我說好了呢,三天後回診也沒再發作。
第二位較年輕也是月經第2天,腹痛到會想吐也沒拉肚子,翻閱病歷也無經痛病史,雖前一天有掛急診,因急診看了電腦斷層的片子說沒發現什麼,會診婦產科也說這不是婦產科的事,所以就打一支止痛針及點滴後就回家了,不過回家後仍沒改善,所以轉來我這邊,由於有上一例的經驗,我建議內診找原因,她說月經來沒關係?我說沒關係,趕快把病因找出來比較要緊,她才點頭答應,檢查結果也是找到5個激痛點,我一一打針處理,她下內診台後也說好多了。
在一本專門討論女性慢性骨盆痛的書(今年最新版的)中裡面寫了一句話值得我們深思,它這樣寫道,在所有討論人體病痛,如纖維肌痛症、膀胱疼痛症、大腸激燥症、性交痛或腰酸背痛等等的文章裡面,我們不能因找不到真正病因而最後都把它們歸於大腦疼痛中樞對痛的感受性降低引起的,其實原始的激痛點因時日已久可能已經變模糊被掩蓋了,我們要費心費力去尋找,同時我們更要了解到身體病痛的發作位置並不表示病因的所在地,這種病因可能需在身體的另一端去尋找,如何去找這又是我們作醫生的責任了。我自己研究女性疼痛也有幾年了,最近心裡有一個只屬於自己而已的觀點,就是以脊椎神經為大本營的身體神經網路就如同電腦網路一樣,平時運作自如,平安無事,若無電腦病毒侵入是不會當機的,所以女性為什麼有那麼多種類但始終找不到真正原因的疼痛症,它們”中毒”的入口網站應該只有在女性外陰前庭部而已,所以若所有精密檢查都無法查覺原因的疼痛症,不妨放下身段請婦產科幫忙,可能找著也說不定。
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常被誤以為骨盆腔發炎的女性下腹疼痛症
醫生的職責之一就是竭盡心力廣讀資料,想盡辦法去挖掘病因,想出有效的治療方法來幫忙病人去除病痛。找不到病因或與病痛和平共處的言語,我總是覺得不妥,尤其是女性,生殖器官又是隱藏在身體深處,更需要醫生費心費力去找尋,而不能一概就打入精神官能出了問題。
今天一位37歲的中年婦女因腹痛厲害4天而來就診,她已有兩位小孩,她沒拉肚子,也沒發燒,也不是正逢排卵期,在此之前,她已至他院婦產科診治達一年之久,皆認為是骨盆腔發炎且吃止痛藥解決而已,這期間也上過台北大醫院好幾趟,不過腹痛仍在,所以這次又痛了,才來診間。
我先用腹部超音波檢查,發現膀胱很漲,我問道,妳會不會常小便,她說會,我說那就先驗尿並盡量解乾淨再作一次超音波檢查,結果發現有不少的餘尿,我解釋說,有餘尿,表示病因在尿道才讓尿解不乾淨,又膀胱24小時都在積尿,所以會痛,這是妳腹痛的原因之一,至於尿道有那一個段落出了問題,等一下內診找看看,一般而言,女性尿道雖只有3公分長,但內部構造卻各有不同,我會把它細分成3小段逐一檢查,病人躺好之後,我先用食指在陰道內近膀胱處往上壓,結果病人痛的叫了一聲,我說這是妳腹痛的另一個原因囉,叫尿道上段神經炎,之後我檢查尿道中段,結果沒事,我再檢查到尿道口外面前庭部,結果也沒事。我說這是這裡神經發炎引起的腹痛,可以直接在那裡打針就可以治好,她爽快答應,我就幫忙她處理,之後她下內診台說好很多了,三天後復診時說沒事了。
一位新移民女性,嫁來台灣多年,會講國語,能力很強,曾是小吃店的主廚,她常受尿血之苦,看過泌尿科跟我,往往打針吃藥,血就不見了,可是有一次卻哭哭啼啼來診間說她肚子痛的非常厲害,雖然有看過內科,雖然我前幾天又替她治療尿血症(膀胱鏡檢查正常)而且也痊癒,我覺得事有蹊蹺,會不會是尿道憩室症?所以請她上內診台,果然不出所料,在陰道上端往內約3公分處擠壓,結果她痛的屁股不由自主往內縮,我說這就是問題所在,沒問題的,請放心,我信心滿滿地說著,我仍給她打止痛針,也給口服抗生素,只不過是換了另一種藥方而已,然後安慰她說,不要擔心,打個針吃個藥就會好了,但是第二天又來了,她一面掉眼淚,一面直要我幫她的忙,因為腹痛仍非常厲害,她已整晚沒睡覺,凌晨她又去急診室一趟,不錯過還是很痛,我在想怎麼會這樣呢?我在度請她上內診太台,這次直接找尿道上段的地方,一觸摸,她又叫了起來,之前我在研究女性尿失禁的問題而翻閱醫學論文時,發現有些醫生在膀胱與尿道接縫處採直接注射法,又我用打針治療前庭炎已有一些經驗,又知道尿道上段下有一條神經分支與前庭神經共同來自於會陰神經,所以如果用打針的方法是否也有效?但是我以前沒這種經驗,只好一面思考,一面進行,結果病人下來後面露微笑說不痛了,這時我才舒了一口氣,這是我第一次在此處打針,而且一針見效,之後經過幾次改進,現在已是老手了,而且也漸漸發現於此處有毛病的女性真的不少。
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女性疼痛研究之三談經前頭痛症的另一種治療選擇
頭痛至今仍是女性在所有疼痛症當中無法解謎中的一種,專家醫師們一直在努力解開這個謎,若有明顯的腫瘤病症或許大家還能知道原來是這樣,去除它就好,但怪就怪在這裡,絕大部份的頭痛,無論費多大心力、作遍電腦斷層、核子共振,加上抽血檢驗就是找不到怪異之點,因此不但打亂了女性病人的心思及生活步調,也產生了無數多的學說與論點來解釋它發生的原因,如緊張、壓力等等都是常被提上檯面的理由,而治療的方法更是不下百種,芳香、禪坐、靜修、瑜伽、針灸、甚至台灣的老牌藥物五分珠、腦新、電視廣告寵兒普拿疼等等都是,甚至女性專屬的荷爾蒙也是被研究的對象,可是也沒有很確切的定論,到最後只有一句很無奈的話來安慰女性病人,這是很沒辦法的呀,經期來時,血中荷爾蒙變動很大,會導致腦中血管脈動起伏過大,也因此牽扯到周邊腦的組織,以致以引發頭痛,所以痛的時候吃點轉屬的頭痛藥就可以了。
由於共病理論及觀念的建立,讓我們更清楚了解到女性疾病無論是婦科或產科的許多起因,並不一定要在病兆附近去找,(如頭痛就在頭部的附近,腰痛就只在腰椎周圍的意思),而有可能遠在身體的他端才能尋覓,醫生的角色就是扮演這種探勘者,他除了須多方大量研讀資料文獻去尋找病因所在,而且也要想出適當的治療方法來解除病人的痛苦。同時也能讓我們更了解致病的過程及機轉,這樣治療起來就輕鬆多了。
可是話又說回來,硬要將頭痛與身體內臟拉關係連在一起也是件很奇怪的事情。但是妳若能深入研究,妳就能發現其實內有許多玄機。在研讀好多篇好多篇纖維肌痛症的文獻時,你可以發現大家都在說它與外陰前庭炎有共病的現象。而研讀到一篇題目為子宮內膜異位症與經前頭痛的關係時,作者竟然發現到子宮內膜異位症與經前頭痛或偏頭痛有某些程度的關連,同時並指出內膜異位症約50-70%左右與纖維肌痛症之間有共病的存在。基於這個邏輯,我在想那一直找不到真正原因的經前頭痛症是否可以在外陰前庭處找到可疑之處。因此我就將我的懷疑告訴一位我連續治療8年每個月經前必來報到的中年婦女,她勉強答應後接受內診,結果竟然讓她跟我嚇了一跳,外陰前庭部上下竟然非常刺痛疼痛,我治療前庭炎已有多年經驗,我當場就替她治療打針,後追蹤已半年了,她沒有再復發過。
日前一位大一生因經來頭疼厲害到會嘔吐的程度由母親陪同來到診間,問了病史,排除經痛拉肚子等可能原因後,並照了腹部超音波也沒發現什麼,母親說她女兒從國中開始,就幾乎每個月經來都會頭痛,近1-2年更加厲害,不知道是什麼原因,也看了其他科的醫生,也是不了了之,我說我知道有一個地方可能可以找到,但要內診,不破壞處女膜,妳可以在旁作陪,不知道妳們願不願意?她們討論了一下,母親說也好,試看看,不然這樣下去也不是辦法。我撥開小陰唇在前庭處輕輕觸撞,小女生竟然痛的大叫,我說這就是病因了,她們答應我當場治療,下內診台後我問小女生會不會還在痛,她搖一搖頭說不會了,之後我追蹤過一次,母親說這一次經來沒聽到她再提頭痛的事了。
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女性疼痛研究之二纖維肌痛症的初步認識
這是取自於醫院的衛教單張,轉述給各位有興趣的女性參考,因為畢竟身體的一切都是屬於自己的,對它多一份的了解關注,就能使它多一成免除病痛來襲的機會。對我而言,纖維肌痛症根本是一個陌生的病名,要不是最近幾年研究女性疼痛的過程中發現這個病名時常出現在醫學文獻裡,我也不會企圖去了解這個外表看起來離婦科領域很遠的疾病到底是什麼碗糕?一開始,我對此症雖查了醫學文獻,但由於是初次接觸,看了等於白看,我也買了一本韓國醫生所寫的(有名的復健科醫生)中譯本的書籍來看,企圖去了解它,結果還是看不懂,直到本國版的衛教單張出現,我才了解到這個病症的基本知識,此後,我看其它有關此症的文獻就輕鬆多了,要研究它的另一個原因是罹患這個病症的女性比男性多很多。但最重要的原因是我最近確確實實每位用6天的時間治癒3位被診斷是纖維肌痛症但已被治療4-5年一直沒效的病人,我想去搞懂此症的來龍去脈。首先讓我們去了解其他科專科醫生對此症的看法及作法。
單張是這樣寫的:
這裡也痛,那裡也痛,卻老是說不清楚那裡不舒服,不管怎麼休息都還是覺得疲累,偏偏去醫院檢查卻都查不出原因。
就因為像上面所描述的情況,纖維肌痛症又被稱作”神秘的疼痛症”,這是由於神經系統不正常的放電,病人除了會出現全身性的慢性身體疼痛之外,也常合併睡眠障礙、憂鬱等多種臨床症狀,然而這些症狀相當多樣,診斷上也不是抽血、或照X光就可以確立,患者常在查不出病因的情況下,飽受病痛之苦卻不知道該怎麼辦。
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女性疼痛研究(1)外陰前庭炎與其相關的共病研究
因為我用治療女性外陰前庭炎的方法治癒了二例被診斷為纖維肌痛症的病例,興起了我對外陰前庭炎與其他有關的共病研究。我投入研究外陰前庭炎的診治至今已有六年左右,這幾年來,我根本不知道外陰前庭炎還會與其它疾病相關連相並存,僅僅從自己已治癒的數千名的病人口中知道,她們外陰以外的身體病痛如頭痛、頭暈、肩頸酸痛、腕關節症候群、四肢麻痛、腰酸背痛、坐骨神經痛、膝蓋痛及腳底筋膜炎等好像都跟脊椎有關的疼痛竟然也同時消除了(雖非100%,但也接近了),也因此這樣,讓我連想到患有這些病痛多年的女性是否也有外陰前庭炎的困擾,也竟然被我找著了,也以治療前庭炎的方式治癒了。後來發現這個治療也不盡然有效,還有少部份的病人仍然受苦,我覺得很不解及奇怪,所以自己再回頭去複查與外陰有關的神經線路,發現還有一條支線是到尿道上段接近膀胱出口的下方,之前都認為這是管膀胱的功能,是屬於泌尿科的範圍,所以根本沒想到要去接觸它,但想到這些未治癒的病人是否僅跟這條神經有關?因為後來有些病人壓那裡才會痛(需從陰道伸手指進去往上壓內診才可以觸摸得到)再加上自己在研究女性尿失禁研讀論文時,發現有些專家提出一種經過陰道內上方近尿道上段注射的方法,又因自己在外陰前庭、在陰道內的注射治療已有經驗,所以我就嘗試在此處打針,結果竟然成功了,可是坦白講,我僅是將這些病人治癒並讓她們遠離痛苦而已,對於為什麼有效,我仍一直找不到頭緒出來。直到共病的理論被專家提出來之後,才恍然大悟。
據研究,有關大部份女性身體慢性疼痛的疾病總共有五種---纖維肌痛症、間質性膀胱炎(又名膀胱疼痛症)、大腸激燥症、慢性下腹部疼痛症及外陰前庭炎。這五種外表看起來根本是毫不相干但是卻有越來越多女性會染上的疾病,有一個共同的特點就是它們的病因,醫生專家們到目前都還不能很確切地抓出來,大部份都還是根據病人的症狀去診斷(其實外陰前庭炎已90%以上知道它的發病機轉了),可是研究它們的病源時卻發現疼痛雖然分佈在身體不同的部位,可是核子共振影像顯示它們疼痛的神經網路發報中心卻都聚在腦部裡同樣一個區段,這個發現告知了我們它們之間有了共存(即共病)的現象。也因為這個原因,讓醫生專家們突然靈光一閃,認為A病症不一定要在A點才能找到原因,它可能藏在B處甚至C處,這也激發了陷入困境的醫生專家們去另闢一個研究戰場的機會。
1)纖維肌痛症是女性全身酸痛的疾病
2)間質性膀胱炎會頻尿、急尿和排尿痛
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談經痛時的熱敷療法
這是一個充滿矛盾及不到黃河心不死心態的社會,就以經痛這一件事來說,以前醫學不發達,對於它的發生,猜的成份居多,病不會好還情有可原,現今的醫學,尤其是婦產科,已進步到快要接近雲端,還有那麼多的女性還在受經痛之苦,我心裡說實在的,一直不解,早期治療這四個字不是大家都會琅琅上口嗎?對於經痛的一切,已知的事實有
1—經痛大家喜歡把它分成三類,原發性、次發性及骨盆腔發炎引發性。所謂原發性,就是沒有任何器官異常,所有女性聽到自己是原發性,心裡都會暗自高興且說好佳在,但是若能想一想,子宮內膜異位症引發的經痛早期也找不到任何病灶的,它唯一的表現就是經痛,可是接下來它的後遺症卻是蠻大的,如卵巢巧克力囊腫、肌腺症及不孕,而所有科系的醫生都知道它不是一夕造成的,而是經過好幾年的歲月累積而成的,換句話說,妳若能提高警覺積極一點治療經痛,就有足夠的時間來防堵”慘”劇的發生,但是有幾位會這樣作呢?不管達文西多棒、腹腔鏡手術多好、人工生殖技術多強,都沒有比不讓卵巢子宮發生病變還來得好。
2—子宮內膜異位症的病人70-80%會經痛,換句話說,有經痛的女性,不管年紀多年輕多老,就是有機會是內膜異位症,所以駝鳥心態只吃止痛藥,後果是不難想像的,
3—經痛的女性,在月經結束後腹部還會痛,很多書本、文章甚至醫界前輩都不假思考認定它是異位症的關係,可是沒月經沒出血還會痛對嗎?是不是有其他的原因呢?剛才有提到骨盆腔發炎也會引起經痛腹痛,可是很少人把它當作一回事,所以經完仍痛還是要看醫生找原因的。我就是這樣照顧我的病人的,也發覺真的與經痛無關。
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頭暈與外陰前庭炎
這兩者是很難被想像會連貫在一起,包括以前的我。
一位80歲的老婦人由女兒扶著進來診間,只見眉頭聚鎖、步履蹣跚,因為暈的不得了近一個月了,雖看過醫生,也服了藥,可是暈更暈,而且還會想吐噁心,她也作過一系列檢查,包括電腦斷層,仍是找不到原因,有人提議是否更年期,但服了荷爾蒙也不行,經人介紹轉來診間,因我近5年來,一直在研究女性外陰前庭的關係,有關的病例收集越來越多,無意中發現竟然能同時治癒病人的頭暈問題,當時心裡著實嚇了一跳,這可是完全不同的醫學領域,據自己原有的知識所知,這根本就是兩碼事,何況頭部距離下體外陰又是十萬八千里遠的距離,會糾結在一起,真的可說是天方夜譚,但是在門診裡,女性,不管有沒有懷孕,年紀輕或老,抱怨頭暈可是常見的事,當時常不以為意,不是以熬夜、更年期、或請她們去看耳鼻喉科搪塞,但是自己心裡總是明白,醫學在今天已經非常非常的進步,可是引起女性頭暈的原因仍有一大半還未被解開,換句話說,每一位每一科醫生都需繼續努力都有機會去幫助這些女性移除這個難纏的病痛。所以我就在想,女性頭暈真的跟外陰前庭有關嗎?因此我就開始收集有主訴頭暈病人的資料,現在約有幾十例,這位阿婆是最老的一位,因她是別人介紹的,頭腦還蠻清晰,說要來婦產科,包括她的女兒,都直懷疑頭暈跟婦產科有什麼關係?可是真的吐的太厲害了,不得以,就來試試運氣。我當然理解她們的想法,就跟她們說,條條道路通羅馬,一個病症有很多原因,我替你找找看,可能找到也說不定,她女兒勉強答應,因為已經來了,不然又能怎麼樣,母親已暈到不行,走路已快搖搖晃晃。我作了腹部超音波檢查之後,就請護士幫忙她上內診台,只見外陰前庭部一片泛紅,心裡在想,這下被我抓對了,我用棉棒測試及內診,阿婆都說痛、痛、痛,我跟在旁的女兒說,問題確實就在這裡,要打針囉,她想了想,才點頭答應。針打完吃後下台,我跟護士,她女兒一齊問阿婆,她仍在緊張中,所以不置可否,只說好像好一點,我說沒關係,回家再看看,3天後再來再告訴我,再來時,步履已順,且說不再吐頭暈了,一副好高興的樣子,包括她陪來的女兒。還有其他的例子
第1例,近60歲,因更年期,一直有吃荷爾蒙多年,但抱怨頭暈始終沒改善,我安慰她說,沒關係,再繼續努力,我曾嘗試用打針及專治更年期症狀的藥劑(教科書上的處方)也是沒效,因最近的經驗,讓我連想到是否與外陰前庭有關,與她討論後檢查,竟然該處會痛,結果打針後,她的痼疾竟然好了。
第2例,近50歲,暈眩10年,曾被診斷為耳石脫落,也曾造訪神經內科,近日轉來婦產科看是不是更年期期在作祟,我說我正在作這方面研究,聽起來會覺得不可思議,不過檢查看看,說不定可以找到原因,她答應了,結果我也找到了,打了針,也這樣就好了。
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論排卵痛
痛,一直是女性的夢魘,最有名的當屬經痛及陣痛,而排卵痛,偶而會悄悄地來參一腳,則是一種很欺負女性的行為。對結婚的女性而言,能排卵是件很企盼期待的事情,可是它有時會夾帶腹部疼痛則是令人生厭且百思不解,明明能排卵是件喜事,可是為何要疼痛來折磨,真是怪事。其實這種週期性的腹痛,早在1872年就被婦科醫生注意到了,只是因為疼在腹內,所以常常與慢性盲腸炎搞混,可是時至今日,這種病痛的病人也是常被誤以為卵巢破裂而作緊急開刀處理。
女性卵巢的卵泡構造很像雞蛋,卵子就有如蛋黃,卵泡液有如蛋清,卵泡被膜就如蛋殼。而卵子與卵泡的成長過程很簡單,當月經來臨的第一天,新的卵子與卵泡就開始蘊釀發育成長,隨著時間一天一天的過去,卵泡與卵子會越來越大,到第14天時,是卵泡最大卵泡液壓力最大的時候,也是卵子成熟要出來的時候,但因卵泡被膜很堅硬,所以此時必須借腦下垂體分泌的黃體刺激素的幫忙,來軟化部分卵泡被膜,再借已繃的很緊的卵泡液的壓力來衝破,然後借力使力,將卵子送出來,這種爆炸性的破卵,噴出的卵泡液足以刺激腹膜引起疼痛,這就是所謂的排卵痛,若爆破的力道不足,則女性就無法感受到到這種震撼,據研究統計確實只有50%的女性才會有排卵痛,而且也不是每個月都會有,大部份都是插花式的偶發事件。
排卵痛有很多性狀,如下腹中央、恥骨上、兩側等,但以腹部側邊最多,一般認為排卵在那一邊,疼痛就在那一邊,但也不盡然,據研究在同側發生約86%而已,可是為何會在另一邊發生疼痛,它的原因,至今仍不很清楚,有人解釋是不排卵的那一邊卵巢卵泡雖小,卻也能同時受到腦下垂體黃體刺激素的刺激而激化,以及此時子宮、輸卵管和大腸也會同時發生受到刺激痙攣而一同引起的。也因為有這個特質,才能提供我們女性能輕鬆抓到排卵好時機的另一種參考方法。
約60年前,在沒有超音波的時代,醫生用基礎體溫及月經週期的土方法來作研究,結果發現這種週期性腹痛大多發生於經來第17天左右,也就是下次經前第13天,而不管月經有多麼不規則,疼痛也是發生於下次經前第13天左右,(經前第14天是我們目前公認的排卵時間),所以認定它與排卵有關。基礎體溫的研究也是發現大部分疼痛都發生在體溫升高那一天(一般認為體溫升高是排卵現象),僅有少部份發生在前一天或後一天,所以才第一次稱它為排卵痛,同時也注意到右側疼痛多於左側,打破我們至今仍以為左右兩邊發生的次數應該相仿的認知。其原因不知,不過後來的研究卻發現,仍然有80%的排卵現象是左右輪番交替的,剩下的20%,才是隨性,而且進一步發現服了排卵藥,隨便那一側排卵率卻提高到30.8%左右,而用了排卵針則更高,有70%之多,原因仍然不知,不過這一點卻告知我們,女性腹內的兩粒卵巢,雖是同根生,可是多少含有各自獨特的特質,所以常有不一樣的表現。而另一種發現是當月絕對不會發生兩次疼痛,而一次疼痛可維持6-12小時,但不會超出24小時。
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肛門出血與子宮內膜異位症
一位年約30歲的未婚無性經驗女子,受厲害經痛折騰已有10年歷史,它曾造訪過很多很多家的大型醫院或名醫診所,可是皆徒勞而返,最近一年,更是不得了,除了經來腹痛外,肛門處竟然也流血出來,而且量也不少,雖作過直腸鏡檢查,也沒發現什麼,煩惱之際,於3個月前轉來診間,經詳細檢查後,初步認定是子宮內膜異位症惹的禍,我每個月給她吃21天的藥(非避孕藥),第一次第二次經來,都沒有肛門出血現象,今天她又來報告,肛門沒見到半滴血跡,而且也沒經痛了。
子宮內膜沒接到懷孕訊息,因生命週期有限,老化很快,怕影響傳宗接代的責任,所以需快速汰舊換新。換裝時,會扯斷連結的小血管而引起出血,因幾乎一個月發生一次,所以才叫作月經,因此經血就有兩種成份。當子宮收縮欲幫助經血快速通過子宮頸管,同時也有機會將經血從兩側的輸卵管往外擠出,內膜碎片含有重量,所以很容易就掉到腹腔的最底部,等於直腸的位置。因內膜的生命力很強,很容易在各種環境存活下來,所以在直腸壁更不用說。因內膜碎片為尋找血源求生存,所以會伸出觸角深入直腸壁。可是它仍然每個月時間一到也會跟子宮一樣,同時脫落出血,不過這下子就不得了,嚇壞了直腸壁組織,它們會劇烈反應,結果就會經來拉肚子的現象。
經來會肛門出血,我以前是沒碰過,可是今年卻連續碰到兩例,一例已痊癒,另一例已治療一個月,初步是成功的,也不再肛門出血。至於為何出血,我猜測是異位內膜有侵蝕到直腸壁血管所致。
女性的命運是坎坷的,無時無刻不受人欺侮,連小小的內膜廢棄物也不忘回頭咬她一口,真的可惡,不過還是有醫生可以制服這些無賴。
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