林正權的部落格

產後憂鬱症的另一個可能原因—痛

新婚前，小倆口歡歡喜喜快快樂樂攜手走上禮堂，誓言從此合作共組新家庭，新生命來臨，更增添快樂的氛圍，準備東，準備西，每日為這個家庭、為未來做打拼，兩人的心境始終填滿了歡喜，曾幾何時，小胎兒一問世，忽然之間，心愛的她突然變了樣，一點前兆都沒有，小娃娃此時又最需要母親來照護，可是她卻使不上力，慌亂之下，急急忙忙去找醫生幫忙，產後憂鬱症的診斷一出，讓大家都傻了眼，慌了心，平時開朗的女孩，一夕之間變了樣，除了先生不解之外，更更擾亂整個家庭，以後該怎麼辦呢?這是大家一定會丟出來的疑問。

報章今日寫到台灣每年孕婦十三萬，產後憂鬱症佔二成，這是很恐怖的比率

(我覺得好像比上一年代的孕婦多很多)這個問題一丟出，會更增加現今年輕男女對結婚的抗拒。

我在產科也待了約三十幾年的時間，從年輕到中年也一直注意到這個心身的問題，但大家也一直拿不準它發生的原因，不過都往新手媽媽，一時無法應付新生命的一切，心生恐慌所導致那一方面來想的，但這麼多年來，也沒有得到真正的結論出來，所以問題一直反覆發生，現在大家又要提早從一有了孕，開始做產檢那一刻開始，就要幫忙孕婦做心理建設及輔導，我心裡在想，慘了，懷孕的快樂還在醞釀中，他們小倆口還在品味箇中滋味，就來那麼一點警告，掃興的意味很濃，不知此法是否適當呀。

只有下半身劇烈疼痛的案例

一位年輕的太太有兩位男兒，一進診間沒多久，眼眶就含著淚在訴說她的病情。我輕拍她的肩膀安慰著她說沒關係沒關係。

她說身體疼痛已有三年了。

她繼續說，並指著小腹底部恥骨上方說這裡痛，再指著它的兩側說這裡也痛，接著繼續指鼠蹊、屁股、兩邊大腿上方內側說這裡也會，那裏也會，最後說我也辦法坐久，因為坐椅子或沙發或機車時都很痛，痛到讓她坐立難安，我先在南部看，那位醫生一直幫忙我在屁股兩側打針，可是幾個月過去，都沒有減輕，我再換到中部求診，是位女醫生，她是復健科的，也是打針，但一次打的針數就較多，每次都是在身體前前後後凡有疼痛的部位就一起打針，連大腿、鼠蹊雙側都有，這樣連續治療了半年也沒用，這時她忽然說她現在連左側腳趾都會麻痛，她接著陳述，後來真的受不了，我又轉到台北去看，也是打針吃藥，這樣也堅持持續了一年，也沒有半點效用，我真的很痛很痛苦。她又說，一開始，她是先找當地的婦科診所看的，看了幾家，都說正常，這樣她還是遵照醫囑服藥，希望能止痛，可是都沒半點效果，有家醫生甚至建議她去看身心科，後來她也轉大醫院做各種儀器檢查，也都說正常沒異樣，之後才到處求診。聽完病情陳述後，我追問她說妳會不會經痛?不會，我再問經來會拉肚子嗎?也不會，我再問每次經量多嗎?她稍想一下說，會，而且不少。我接著說，那我已了解你的病史，接著我要幫妳做進一步檢查了，她點點頭。我先腹部超音波檢查，再內診，結果在陰道內外找到十一個神經激痛點，然後經說明後就進行治療，一切過程順利完成。她下內診台後說感覺疼痛有減緩一半以上，然後一周後，她比預定時間提早一周回診，因想趁勝追擊，趕快將病治好，她已能無痛地坐在椅子上，雖然騎機車時還有點麻煩。

我常形容女性的神經系統，有如一盞花，(男士的身體構造則如一根大樹)只有花根埋在土壤裡面，其他構造都裸露在外，根好，花漂亮、葉青綠、枝幹挺拔，否則花落、葉掉，枝幹枯，因此花叢亮麗與否都在花根的健康與否，而花根又全部埋在土壤裡面，外表看不出任何變化，因此要了解花根的生態，唯一的方法就是多查資料多看報告，才能有能力了解它，才能去照顧每一盞花的生命，也就是從它的根部做起。女性的生殖器官也是，為了要順利受孕(指性關係)，自然生產，產道(指陰道)需通暢無阻，但畢竟它是一種生命體，也需要所有生命線(指血管、淋巴及神經等)的維繫，若這些管線都擺在陰道通路邊如電纜線一般，那隨時都會被破壞，這是絕對不行的，所以女性生殖器官的生命管線都是地下化，也因此這些管線若生病了，我們是不可能把它們挖出來細究察看一番，或簡單地在身體表面做復健、針灸、打部位止痛針或靜脈止痛針等等(因為它們是藏匿在身體很深很深的地方)，這只能要靠婦科醫生深入了解它的生態變化，才能抓出生病的來源，並針對它來對症下藥，這樣才能真正幫忙到女性病人。

女性極度暈眩的案例報告

一位年近五十的太太，教育程度很高，在夜間門診將近尾聲的時候，由先生攙扶著，妹妹陪著走進了診間，一坐上椅子就癱斜在椅子上，頭有時往後仰，有時就用手放在桌上撐著，有時就靠在先生的肩上，有氣無力地訴說她的病情，早在二個月前，她就開始不舒服，頭暈眩想吐，她先去看腸胃科，但服了藥沒改善，家人說是不是更年期來了，她就馬上去婦產科處，醫生認為是，就服荷爾蒙，但吃了兩天，暈眩沒跑掉，有加劇現象，而且吃了藥，胃覺得很不舒服，她回頭再找原來的醫生，醫生幫她改用針劑荷爾蒙，隔了幾天，暈眩仍纏著她，而且程度有加劇，這時身體開始覺得軟綿綿了，家人帶她轉進大醫院，也是先看婦產科，也是認為更年期在作祟，可是吃藥也是沒用，所以又患轉另一家大醫院，這次是看耳鼻喉科，做了檢查，也服了抗暈眩的藥物，可是也不行，又回頭原來的醫院看神經內科，也做了檢查，也服了該科給的抗暈眩的藥物，仍然沒改善，她認為西醫的藥物對她而言很敏感，因每次服藥，胃極度不舒服，更暈眩，讓她產生恐懼，她就改看中醫了，可是也很配合服藥，也是沒半點進步，而且這樣折磨下來，身體有點撐不下來，走路也顛顛歪歪的，要跌倒樣，這時先生插了一句話，看了好多醫生，她甚麼檢查都做了，現在只差MRI還沒作(直接講出MRI，而非中文核子共振，可見先生的程度)，我僅問她年輕時會不會經痛而已，就請她進去並上內診台。在用棉棒測試外陰時，如我心裡所料，病人直說疼痛，在陰道部分，包括深層，病人也是有劇烈疼痛反應，至此，大概知道病人的原因所在了，我徵求她及先生的同意，就進行第一階段的治療，病人下內診台時，就表示暈眩程度有大半緩解，較有力氣說話，走路不會顛顛倒倒了。

她是一位主管，事業心重，想讓病症快點去除，第二天，第三天連續來就診，我也幫忙了，我也希望她早點痊癒。

暈眩是一門女性最常碰到的病症之一，原因也很多，在所有檢查都找不到原因的情況下，醫生就應該就女性獨有的月經或生殖器官方面下手去找，因為已發表的醫學文章裡面，額顳關節痛會有暈眩症狀，慢性全身倦怠症候群也有這個症狀，纖維肌痛症也有，月經型疼痛症候群包括劇烈經痛也有，它們本身大多數沒有很明顯的促因，但背後卻都有一個共同的病症，那就是外陰前庭炎，而外陰前庭炎的一個原因是腦中樞過度敏感引發的，所以理論上，從這兩方面進行探討治療，應該可以闢出另一條治療道路出來。我之前的女性暈眩病人就是從這個方向治癒的。這次這位太太也是如此，這幾天，她的症狀程度已有改善，希望她能早日康復，早日回到職場，單位上很多人需要她。

女性口腔燒灼症與外陰前庭炎

女性口腔燒灼症(burning mouth syndrome)是發生在口腔內粘膜的疼痛疾病，位在人體的頂端，外陰前庭炎(vulvodynia,vestibulodynia)是發生在小陰唇內前庭區的疼痛疾病，位在人體的下部，口腔與下體距離相差十萬八千里，兩者之間會有疾病連結，任何人打死都不會相信，可是事實證實，它們之間確實會相連而且是連襟關係。

人類生病很奇怪，有的可以在病發地找到病因，如盲腸炎、子宮頸癌、肺炎，有的則千找萬找，費盡腦筋，就是找不到，如自律神經失調、風濕性關節炎、外陰前庭炎、口腔燒灼症等等，但是我們要知道而且是最重要的一點是，生病一定有原因，只要靠醫生本身的努力，加上病人自身的配合，終有一天一定會將病因揪出來，把它去除，還病人的健康。女性口腔燒灼症就是最好的例子。

口腔燒灼症是百年疾病，特徵是所有的病痛都集中在口腔內，舌頭是主要生病器官，舌尖最痛且發生比例最多，前2/3的舌面其次，舌根最少發病，再來是上下牙齦，第三位是上下顎，臉頰，上下唇和舌頭後面有時也會受到波及，症狀有口腔內疼痛、味覺改變、食物敏感及口乾症等，這麼多年來，全世界各科醫生都竭盡心力在找它的病因及治療方法，可惜的是成績差強人意，失望的成分居多，後來有人建議，既然在口腔內找不到任何病兆，但不妨往口腔外尋找，而也居然露出一點曙光(BMS is commonly associated with chronic pain outside of the orofacial sphere which involve similar mechanisms and symptoms，can be found in patients with BMS,especially vulvodynia in women)，同時也發現口腔燒灼症其實不是單一發作的疾病，它還有身體其他部位的疼痛疾病共存，如纖維肌痛症、全身疲憊症候群、大腸激躁症等，外陰前庭炎也是它們的共病症之一，很多很多醫生雖有懷疑它們之間的關係，但大家都還沒有共識與證實(2002就有醫生懷疑過)，我是因為十幾年來都在研究女性外陰前庭炎，在這方面多少有一點心得，所以當有文章道出口腔燒灼症仍未找到病因，而大部分病人都是女性，且與前庭炎有共病的關係時，才引起我的注意，才開始從外陰前庭炎的角度去嘗試治療有口腔燒灼病症的女性病人，也想不到竟然發現有口腔燒灼的病人百分之百都同時也有下體的外陰前庭炎，然後我嘗試從前庭處進行治療，也竟然獲得不錯的效果，同時我發覺幾乎所有的口腔燒灼症的病人，當她們舌頭伸出來的時候多少會歪一邊，這一點可以證實，這些病人的病因應該是從口腔外顎顳處闖來的。而顎顳的問題又很多是先從前庭處生病後傳上來的，所以當時自己就大膽假設口腔燒灼症與外陰前庭炎有牽連。可是這幾年都還沒有得到其他醫生在論文上的支持，最近有一位華裔美人，居美40年，也因口腔燒灼症及肛門痛，從加拿大治療到美國，折磨五年，但始終都沒有得到改善，所以就專程來台治療，由病史中可以得知，20前就有性關係疼痛的問題，她與先生及當地醫生都認為老化荷爾蒙缺乏所致而不在意，可是行房會痛，以現今的研究，行房會痛皆指出九成以上與前庭炎有關，之後她慢慢有其他的疼痛症狀，最後才有了口腔及肛門的問題，由此更加證明，口腔燒灼症是一個漸進式的疼痛疾病，大部分的原因起源應該來自外陰前庭炎，今年有一篇外國的文章，法國醫生寫的burning mouth syndrome and pelvodynia，就明顯指出口腔燒灼症與外陰前庭炎的裙帶關係，although BMS,vulvodynia and penoscrotodynia (pelvodynia) affect different organs, they share some similarities 所以這幾年我自己的摸索研究治療，終於有醫生跟我持相同的想法，有此篇文章作後盾，希望以後對每一位罹患口腔燒灼症的女性病人，在說明及接受度及治療，能更順利，能更成功，畢竟口腔燒灼症，外陰前庭炎對病人而言，仍是很陌生的疾病，但目前有一個治療瓶頸，就是每一位病人的治癒時間有點長，至少要兩個月以上，所以如何縮短，這是以後要努力的目標，而最近有專家指出口腔燒灼症的病人有些也有有會陰及肛門痛的症狀，女性肛門痛是與深層內膜異位症有關，因此口腔燒灼症與內膜異位症是否扯上關係，就是下一個研究課題，不過我目前是已在收集資料研究中。希望任何努力，都能早日讓病人恢復健康。

只有牙齦劇烈疼痛症狀的口腔燒灼症

一位近65歲的婦人，從南部來看診，沒有其他疾病，只有上牙齦劇烈疼痛及輕微口乾二項而已，這種疼痛看來沒甚麼，但是卻整日24小時每一分每一秒折磨她，讓她白天如游魂般，晚上痛到無法入睡的程度達5年之久，她首先去看牙科部門，前前後後不知幾家，皆說正常無異樣，她沒假牙或植牙，她有請中醫針灸服中藥，或轉看大醫院的神內、神外或風濕免疫科，但大家的解讀都是沒異常，反而有無病呻引的看法出來，病人求來求去，到最後甚至被某位醫者拒絕於門診外，在此之前，她也有到另一家大醫院，花錢作高週波三叉神經阻斷治療，但結果也是讓她很失望，不得已情況下，先生帶她北上來我這裡。確實，我的檢查，她的口腔內的器官構造都很正常，如伸出口外的舌頭並沒有歪一邊等等，但我內診時，用小棉棒測試外陰，她反映劇烈，我就知道前庭炎的診斷就出來了。現仍在治療中。

對很多女性或醫生而言，尤其是對婦產科醫師，女性口腔燒灼症是一個極為陌生的病症，因為在身體的最上方口腔跟身體的最下方陰道會扯上關係是很令人懷疑的，口腔燒灼症是以舌頭疼痛為最主要症狀的口腔慢性疼痛疾病，含蓋的範圍都在口腔內，有舌頭、牙齦、上顎、雙側臉頰內部、嘴唇，其中舌頭疾病佔第一位，牙齦疼痛佔第二位，再來就是上顎疼痛。症狀有全口燒灼感、口乾症、癢感症、刺痛感、疼痛感、心情不佳、舌頭疼痛及感覺異常等，但最近又有專家認為它的病兆範圍應擴及到頭部及頸部地區(請參考an introduction to orofacial pain 2018)以上是全口型症狀，但專家也發現口腔內器官可以單獨發病，如牙齦或上顎，其中以牙齦最多，本來大家都以為單獨生病有別於口腔燒灼症，但研究發現，單獨牙齦生病也會招惹口腔內灼熱感、口乾、說不出的疼痛、舌頭長苔等，這跟口腔燒灼症的症狀群很相似，而後就認定它是口腔燒灼症的一種分支(請參考clinical characterization of gingival type of burning mouth syndrome:a cross-sectional study)。

在我的門診，我也碰過幾例口腔內單獨發生疼痛的案例，有僅上顎痛的，有僅舌尖痛的，單單牙齦痛的還有喉嚨卡卡的也有，我當時並不清楚為何舌頭沒跟著疼痛，僅想到可能是口腔燒灼症的初期症狀而已，因為病人會口乾、到別家醫院看診，醫生們也找不到病兆(診所這幾年來，約診治過350位的口腔燒灼症的病人，有外地的，有國外的，她們都是先在當地醫生診治沒好轉，而且沒有找到真正病因才轉過來的、我在病人的下體外陰前庭處用棉棒測試會疼痛反應，又我認為口腔燒灼症的引發是先由三叉神經痛開始再侵入口腔的，所以我就按照我治療口腔燒灼症的模式幫病人治療，也都有收到不錯的結果。會想到三叉神經痛會去引發口腔生病，最近的論文也有提到orofacial pain is a group of non-odontogenic disorders that encompass Musculo-skeletal,neurovascular and neuropathic pain conditions affecting the head/neck area.另一篇relationship between vulvodynia and chronic comorbid pain conditions中提到與顎顳關節痛的關係。所以口腔燒灼症的病人已有專家從顎顳關節異常去找原因，而顎顳關節異常又常源自於外陰前庭異常，因此從前庭處進行治療是一條對的路，而神經的問題千變萬化，治療時間需花一點，有此病的病人一定要有耐心與醫生配合，早一點將病治好。

高齡女性的下背痛

今日報紙刊載；一位81歲的老太太下背痛多年，疼痛甚至會延伸到左大腿。屁股、尾椎，不僅造成行動不便，還痛到晚上無法睡覺，拜天更會站也痛，坐也痛，原本以藥物治療，後來也接受了神經叢阻斷手術，但也無法改善疼痛，後來用了脊髓神經電刺激療法，才解除痛苦。

脊髓神經電刺激療法是植入脊椎神經電刺激晶片在硬脊膜外的空間，以微量電刺激來阻斷痛覺訊息傳遞到大腦來減輕痛感，專家說傳統電刺激器是以麻感蓋掉痛感，現在新型的晶片可以讓病人不再有麻感，或僅有微微酥酥的感覺而已。(我的看法是還是在治標而已)使用暫時性晶片植入5到7天，確定有效後才植入永久性晶片。病人需自費，費用是十萬至百萬不等。

因看到患者是女性，才引起我的興趣。以下是我自己的見解，提供給各位做參考。

1. 病人是女性，女性與男性身體上唯二的差別是女性擁有陰道，這是隱藏在身              體的內部構造，你若沒用鴨嘴窺探裡面，你絕對無法了解它的一切，而且它的生命管線如血管、神經、淋巴管路都地下化，它們的生態及機能運作只能靠醫生平時從基礎、病理、配合臨床的變化才能正確拿捏。還有另一個差別是女性有月經，它僅是沒有懷孕的訊息通知而已，但它的廢棄物—內膜碎片，若跑到腹腔內，卻會轉變成欺負傷害女性身體健康的惡徒，很多女性的疾病都是它所造成的，如巧克力囊腫、肌腺症、深層內膜異位症等等。
2. 坐也不是，站也不是，很多專家都會認為這是脊椎神經或骨頭出了問題，這在男性族群中有可能，可是在女性族群，外陰前庭炎卻是這個疾病最大的致因，因此建議有這個症狀的女性應該再找婦科醫生諮詢看看。
3. 深層內膜異位症的內膜組織會深入至陰道與直腸的隔間之中，進一步會像鐵鏽一樣卡在身經纖維之上，讓神經纖維的訊息傳輸受到影響，才引發前庭神經纖維的疼痛表現，而有了屁股痛、尾椎痛及肛門痛的特徵。這位老太太有了肛門痛、尾椎痛等症狀，應追問她年輕時是否會經痛、經來是否會拉肚子、還有就是經量是不是很多，若是有的話，再經陰道內診確認，大概就可以抓到她疼痛的原因，要記得，內膜異位症若沒有治癒，它的病兆在更年期時段仍會繼續存在的。現在很流行增生療法，但事實上，它們都是局部性治療，也就是痛哪裡打哪裡，並沒有真正去探討它的起因，因此在這些療法都無明顯改善之後，建議是不是該去看一趟婦產科，還要自問自己有否經痛的病史，這樣才能幫忙自己早日脫離疼痛苦海。我有一位病人，曾是老師，現已退休，來門診時都會帶一個氣圈坐著，這個習慣已有近十年之久，原因就是坐著時，無論是沙發或板凳，屁股或下體都很痛，這導致全身痠痛，問病史，也知道她年輕時也有厲害的經痛，所以經檢查時，就找出她有兩個病症，深層內膜異位症及外陰前庭炎，經治療後，氣圈已不見了。
4. 女性有了經痛，應該盡早治療，不要光服止痛藥救急，因它的後遺症很大，它日後影響身體之重，妳是無法想像的。
5. 家裡有高齡婦女，若有疼痛的折磨，請妳們幫忙她，至少走一趟婦產科，表面上婦產科跟疼痛扯不上關係，可是醫學的奧秘不是看表徵就能猜測十分的。

與內膜異位症有關的疼痛疾症

一位約40歲左右的中年婦女，有一位男孩，是剖腹生的，進來診間就直接說

她一年前因腹痛及被懷疑左側卵巢扭轉而接受腹腔鏡手術，當時醫生建議順便將生病的那一邊卵巢拿掉，她家人不答應，因她仍很年輕，手術後至今已一年多了，下腹痛仍然一直存在，沒有半點減輕的現象，之後她接著說，其實未開刀之前一年，就一直腹痛不停，最後醫生才說可能是卵巢(無囊腫)扭轉引起的，所以才開刀，可是仍然沒有好，讓她很痛苦，她甚至懷疑當初沒答應醫生將卵巢拿掉才會這樣的，她接著說最近腹痛更加厲害，連尾椎、雙側屁股都痛起來，我一聽到尾椎痛，就插話說，妳會不會經痛，她愣了一下，應該在想我怎麼問這個不相關的問題，不過她沒說什麼，就回答說會，我接著問，經來會不會拉肚子?她嗯了一聲，說有時會，我再問，經量大不大?她說大噢，一向都很大，至此我大概已了解她的病因所在，我替她做了腹部超音波檢查，結果子宮及卵巢的外型都很正常，之後，我再進一步做內診檢查，第一步我就直接深入到陰道深處兩側，因我料定她應該有了深層異位症，在陰道深部雙側應該會有疼痛反應，果然不出我所料，她痛得叫起來，說怎麼那麼痛，我說等下才跟妳說明，我繼續檢查，在陰道內兩側，陰道上方都有厲害壓痛，之後我用棉棒測試外陰，也有厲害疼痛反應，所以至此就可以診斷病人是深層內膜異位症引發前庭炎神經所導致的疼痛疾病，我替她打針之後，她的尾椎痛及坐骨神經痛馬商就緩解不少。現在還在服藥中。

經痛或內膜異位症是女性最常見的疼痛疾病，但也是最不受重視的疾病，大家都以為只要忍耐幾天就過去了。它的發病也是最無奈的事情，因為女生只要有了月經之後就有疼痛的機會，既然如此，大家也就都不認為它會惹出什麼大病出來，可是大家都不知道脫落的子宮內膜碎片仍有很強的生命力，遇到適當的環境，它就會繼續存活下來，或繁殖或隨著血液淋巴循環，在身體內各處駐點，雖然說內膜碎片也是身體的組織，不應該被受排斥才對，可是事實不然，它對各個當地的器官或組織都會造成有如外來種的侵害，而造成我們想像不到的疾病出來。

異位性內膜碎片的求生機轉是先讓當地的組織繁殖新生的微細血管聚落，讓她有足夠的血液營養來維繫生命，若僅是如此，那還無所謂，它還會繼續引發附近新生神經增生，這樣就不得了，因為新生的小神經群，敏感度很高，又緊鄰主要神經群，所以就會造成莫名的疼痛出來，內膜碎片又會移居身體各處，又有相同的生存模式，所以女性之所以較男性有許多的疼痛疾病出來，就是這個原因，據研究統計這些疼痛群有

論公主病

很久以來，無論是看電影，或報章雜誌，常常可以看到描述一些年輕小女生患有身體全身性的疼痛疾病，雖遍尋很多醫生，但卻無法找到正確的病因，因此都會被誤認她們是無病呻吟、無理取鬧，而把她們全部都歸於所謂的”公主病”，但現代醫學已經知道公主病，其實就是纖維肌痛症。

專家指出，纖維肌痛症是慢性疼痛疾病，女性占大多數，在台灣，罹患的人數不少，約有百萬人左右，病人常常有廣泛性持久性的疼痛，也就是說疼痛可以發生在全身各部位，這包括疲倦、腹痛、胸痛、頭痛、全身僵硬、全身筋骨痠痛，病人因此會去看胃腸科、心臟科、復健科、骨科、神經外科等等，但也因此找不到真正病因而不被外界理解，讓病人陷入情緒低落、煩躁而去求助身心科的窘境。而治療方法也很多，如抗癲癇藥物、各類止痛藥、奎寧及三環抗憂鬱症藥物的使用，認知治療，規律運動或心理治療也常被提起。有沒有成效，患者最能體會與了解。

纖維肌痛症是指慢性全身性廣泛性肌肉酸痛疾病，特點是在身體各部位十八個神經激痛點中有十一個以上感覺疼痛就被認定是得這個疾病了，女性患者最多，約占七成，它還常合併身體其他部位屬於局部性的疼痛症如下背痛、骨頭關節痛、偏頭痛、顎顳關節痛、大腸激躁症、及間質性膀胱炎等，後來醫生又加上幾個症狀如全身繃緊及會陰疼痛，而會陰疼痛這部分，後來更近一層認定是外陰燒灼症候群(burning vulva syndrome or vulvovestibular syndrome)也就是目前我們熟知的外陰前庭炎(vulvodynia)，最近專家已很明確地將這兩種疾病合併成一體討論了(recently，comorbidity of PVD and FMS has been clearly assessed) 並說明這兩種疼痛疾病擁有很多相似的疼痛治病機轉(neuropathic mechanisms are involved in both PVD and FMS)只是很少人去注意外陰前庭炎在纖維肌痛症裡邊所扮演的角色而已。(local fiber proliferation has been reported in provoked vulvodynia, but it has never been investigated in FMS)以上這些觀點是取材於2014出版的pain symptoms in fibromyalgia patients with and without provoked vulvodynia，可見早在10年前，就有專家從前庭炎的角度試圖去了解纖維肌痛症的問題。

而在今年，有一篇名為rational and design of a multicenter randomized clinical trial of vestibulodynia: understanding pathophysiology and determining appropriate treatment中，就是從外陰前庭的方向去證實它跟纖維肌痛症、大腸激躁症及顎顳關節痛等的疼痛症狀群有重疊現象。這表示它們之間有相同的致病機轉。

覺得身體一直發燙的阿嬤

一位老太太，住長照中心，有點失智，年83歲，是一位直腸癌患者，但已接受完整的開刀治療，病情極為穩定，不過今年三月以來，由家人帶著，羅東台北兩地跑 遍尋各家大醫院的各科專家，經抽血或各式檢查，都查不到原因，因為她從早到晚一直在床上扭來扭去，坐立難安很煩躁的樣子，有時趴在桌上轉來轉去，嘴巴直喊很熱很熱，電風扇兩隻，冷氣24小時不停地直吹，衣服脫到只剰薄衫，還是沒有辦法讓她安靜下來，長期下來，家人及女兒也累了，因最近女兒較忙，沒時間再帶她上大醫院就診，這次只好先帶來診所救急。

病人確實在輪椅上轉來轉去，口中一直哼叫不停，病史陳訴當然由女兒代替，女兒也沒說甚麼，僅僅拿出手機錄影給我看，影片中，只見老阿婆的表現確實如前面所述，趴在桌上，躺在床上，翻來覆去，極度不安樣，這種案例，我以前也碰過，但沒有這樣厲害，我跟女兒說，我應該知道病因在哪裡，但先讓我檢查看看。內診時，我用小棉棒輕輕碰觸外陰前庭處，阿婆就大聲叫了一聲，女兒在旁也嚇了一跳，以為我對她做了甚麼傷害，斥責我一聲，我說病因在這裡，先打針治療，讓婆婆安靜下來，等下我再跟你解釋病因，女兒也束手無策，只好點頭，我治療之後，婆婆也跟著安靜下來，前後表現確實判若兩人。

之後，我跟女兒解釋致病機轉及治療過程，她回頭看看在輪椅上的母親靜靜地坐著，後問我何時回診，就帶母親回家了，一周後我問她母親現況，她回說，目前蠻好的，謝謝。

一位四十幾歲的男士，(後來我才知道她未婚)推著坐在輪椅的母親近來診間，沒有看護陪伴，說她母親整天都在哼哼叫叫的說痛痛痛，母親已有一把年紀，已失智，行動不便，很瘦，整日躺在家裡床上，沒送到安養中心，由他一手包辦起居，我當時不知情，還說你太太怎麼沒跟這來?他並沒有回答，只說我來就可以，我當時還猜想，婆媳不和?與太太吵架?我請他跟我一起幫媽媽抱上內診台，阿媽下肢已僵硬，無法適度打開，我請跟診護士幫忙，只見她外陰處一片泛紅，我用棉棒測試時，他母親叫的更大聲，還穿插幾句髒話，我跟她兒子解釋我的診斷及治療方法，兒子沒聽過這種診斷，因之前看過的各科醫生們從沒有一位有此說法，他是男生，又沒結過婚，對女生的事物並不了解，所以回我說，就照醫生的意思去做，我替他母親打了針，之後如我預期，馬上安靜很多，這是之前從沒有的經驗，兒子懷疑地說，我僅給他診斷的病名，因不方便講更詳細有關女人的事，他也不問什麼，之後每幾個月，他母親又有類似的疼痛叫聲時，他就馬上帶他母親過來，經檢查，還是外陰前庭的問題，也經過診治知後，也馬上得到同樣的效果，這樣來回好幾趟，之後就沒再出現了。

國中女生頭暈肚絞痛另一個可能原因

今日報章寫道:一位國中女生由家長帶至身心科門診就診，主訴這兩年來，長期頭暈及肚子絞痛，時常因為上課時或出門前頭太昏了，只得請假在家休養，這之前，母親帶她看遍醫學中心的小兒神經內科，小兒胃腸科，各種抽血和檢查都做過，但都查不到異常，最後兒科醫生建議母親帶她來看身心科，看到底是什麼問題?

身心科醫生解釋是情緒疾患的身體化症狀。所謂身體化症狀指的是用身體的症狀來取代情緒的反應，通常是在找不到明確的內外科病因來解釋，這是一種原始的心理防衛機制，當排山倒海的壓力來襲時，應對資源不足，就可能發生。在兒少的焦慮症和憂鬱症中，常見的身體化症狀有全身性疲倦，腸胃不舒服，背痛，心悸，胸悶，喘不過氣，頭痛，頭暈等。

在專屬女性病症裡面，也常常有上面所說的類似性症狀群，因此要如何區辨，就要靠婦科醫生的明察秋毫，因為剛好女性病症的原因也分成兩類，一是器官性疾病，如腫瘤等，這些可以用電腦斷層，MRI，或超音波的檢查來找出病兆，但女性還有一些屬於機能性疾病，是屬於隱藏式性質的，如間質性膀胱炎，慢性全身性疲倦，外陰前庭炎等，這些唯有靠婦科醫生的經驗才能抽絲剝繭找到病因，因此女生若有同樣的困擾時，建議家長先帶至婦產科看看，否則一下子就找身心科，這樣就有可能延誤病情的機會。

在專門討論女性骨盆腔疼痛的教科書chronic pelvic pain ,edited by Paolo Vercellini 2011版management of chronic pelvic pain in the adolescent women裡面，就特別指出年輕女孩的腹部疼痛應考慮與經痛的關係(pelvic endometriosis should be considered in adolescents)

年輕女孩急性腹痛的處置建議

一位年18的年輕女孩，從都市搬來宜蘭小鎮居住，已有了男朋友，因劇烈腹痛，來到診所尋求治療，進來診間時，是彎著腰，雙手摀著肚子，由男朋友扶著，很痛苦樣一步一步走進來，我一看，也嚇了一下，馬上起身，趨前幫她，跟診護士也跟著上來，幫忙她慢慢坐下來。

病史很簡單，未婚，但有性關係，最後月經期是111-9-5，約10天前，肚子開始疼痛，沒有緩衝期，一開始就是劇痛，當然馬上就掛急診了，她沒有發燒鬧肚子，急診醫生做了詳細檢查，並做血液及X光檢查，但結果皆顯示正常，所以以急性骨盤腔發炎做治療，回家之後第二天，疼痛並沒減輕，仍持續不斷，所以就改換另一間大醫院急診室，當然醫生們也再做仔細檢查，但也都沒發現異常，後來醫生說真的再找不出病因，就要用腹腔鏡進去腹內查看，聽到要手術，這對年輕小夥子，就連夜趕回台北，向女孩母親求救，隔天，母親帶她到台北大醫院，也是掛急診，結果也是跟之前的醫生們所說的一樣，沒有任何異常發現，這樣拖了一天，腹痛仍很厲害，母親又帶她掛另一間醫院急診，也是同樣結果，不過這次醫生也建議，再不行的話，就要開腹進去尋找原因，這個建議又讓他們遲疑了，因不是說，一切都很正常啊，他們心裡這樣想著，最後男方母親就建議他們回家鄉我這裡試看看，雖然之前四家大醫院急診室都有會診過婦產科過。

聽過女孩陳訴病情後，男生也補充一些看診過程，當時我覺得，之前的醫院檢查都顯示正常，應該就沒有器官上的異常，不過我仍然一面安慰這位年輕病人，一面再做一次腹部超音波檢查，確實子宮、卵巢都是正常外型，也沒有腹水，我跟女生說明之後，說要內診做進一步檢查，來找原因，她點頭答應之後就請她轉內診台檢查，先探測外陰，外型顯示正常，而且沒有疼痛反應，陰道內部也檢查了，結果僅在陰道上方近尿道上段找到疼痛點(bladder neck tender)，也就是膀胱出口處的地方，而且非常劇痛，跟病人解釋之後，並得到同意，因此我就在這裡做注射治療，針打完了，她離開內診台時，說已好了8成左右，腰也挺了，兩位年輕人就快樂領藥回去了，第三天回診，她的腰已能完全挺直，也走路輕快地進入診間，並說這三天都沒再有腹痛的現象。

引起女性腹痛的原因很多，有明顯的，也有不明顯的，以現在醫學發達，儀器精良，醫生能力高強，要找出器官長的異常是輕而易舉的，不過有很多醫生或病人都會有這種感覺，明明器官都很正常，為何還會有病痛呢?

談女性肛門痛

一位處在更年期的歐巴桑，因肛門一直有極度不舒服的感覺，不像痛也不像腫脹，尤其是糞便要出來那一霎那，更是疼痛萬分，她沒有辦法很精確描述她的痛苦與感受，總之很痛苦就是，她也說，更厲害時，連要坐椅子時，也覺得卡卡的、刺刺的 ，讓她坐立難安，除此之外，有時下腹部也會有說不出來的難受與不舒服，這樣讓她整天渾身不對勁，她唯一的兒子帶她到縣內的大型醫院就診，胃鏡做了，直腸鏡也做了，核子共振也做了，婦產科也看了，但就是沒發現異常，接著又東找找西找找，看遍了縣內各科醫生，折騰了近半年，也沒有得到半點舒緩，小孩孝順，又帶她遠至南部去尋醫，也重做了一系列檢查，結果僅說可能是肛門廔管在作祟而已，她回來縣內求證，這裡的醫生卻說絕對沒有，這樣結果讓她不知如何是好，最後經朋友建議，轉來我的診間試看看。

一位縣外的女性中年病人，也有同樣的病症，也同樣只有一位孝順的兒子，求醫的過程幾乎一模一樣，不過去南部看的是婦產科醫生，用的是雷射合併電燒方法，這樣也南北奔波十幾趟，但病程半點進展都沒有，最後沒辦法也轉來我這邊試試看，她說，很早以前就想過來，不過心裡有點膽怯。(畢竟，這裡是鄉下地方)但病症實在太痛苦了，最後受她兒子的鼓勵，才轉來這裡。

第一位太太，我診斷的結果是外陰前庭炎，經治療後，現在已痊癒，不過第二位，診斷結果相同，經治療雖有進步，但進展較慢(好了七成)，現仍在加油中，經反覆病史推敲，發現年輕時她有很厲害的經痛，所以認定內膜異位症可能也是隱藏的因素之一，所以也同時朝這個方向合併治療，目前覺得有點成效。

大家都知道，肛門是人體糞便的出口處，是最骯髒的地方，偶而會生病是可預料的，如肛裂(fissure)，所以大家都認為一旦有病，吃吃抗生素或消炎藥就很容易過關，再不行，做大腸鏡檢查，也很容易發現病兆，殊不知，女性肛門痛，也會有難搞的時候，做了很多檢查，吃了很多藥，就是沒辦法平息疼痛，讓病人很難受跟緊張。翻開醫學網站，你可發現單單女性肛門痛一項，竟然有很多很多的相關文章出現，令我嚇了一跳，所舉出的原因項目也不少，才讓我們驚醒，對女性肛門痛，不要想不過爾爾而輕視它，要仔細一點，才能幫忙病人。

產後二年仍持續腹痛就醫才知道卵巢有畸胎瘤引起的是錯誤訊息

這則是美國女網友在抖音發布分享自己的際遇，來自dailmail的報導

2020年7月生下兒子之後二年，便一直腹部疼痛，近期更異常出血，去看醫生，做超音波檢查，才在子宮處發現畸胎瘤。並認為腹痛就是他引起的。

我認為不對的地方有，腹痛兩年才去看醫生，病人警覺性不夠，在美國才會發生，在台灣不可能，因為會延誤病情。

畸胎瘤(皮樣性腫瘤)來自於卵巢，而非子宮，因頭髮，脂肪在胚胎期與卵巢共用，後來雖分道揚鑣，卵巢仍具有些許的胚胎組織，後來才會變成畸胎瘤，絕大多數都是良性，皆很慢很慢成長，所以女性不會有任何感覺，腹痛更不會有，往往在腹部超音波檢查時才被發現，除非扭轉(機會很低)否則不會造成疼痛，若發生，往往是急性，不會折磨女性一二年而不知，畸胎瘤惡性率極低，因開刀時，頭髮有時候會掉落到腹腔，所以建議長到5公分大小時，就要接受開刀。

嘴張不開

吃東西要張開嘴巴，大口大口地嚼才能品嚐食物的味道，倘若想吃又張不開嘴巴是人生很痛苦的事。

一位35歲的初次懷孕沒幾天的孕婦，因感冒去看醫生，但又擔心所開的藥物會影響胎兒，所以來診間詢問，這是常被提問的問題，其實胎兒是恨脆弱的，身體及器官都是一步接著一步循序演變而成，若中途因某種原因耽誤了胎兒發育的進程，以後所有的進展都會大當機，引發出各種大大小小的畸形，這就像電腦一樣，一個小小的步驟沒有按確認，就直接進入下一個步驟，往往就是當機的開始，電腦可以重開機，可是胎兒就沒有這個機會，一發生畸形就是終生遺憾。難怪這位太太那麼緊張，可是胎兒發育有兩個重點，一是腦，一是肢體，而胎兒又必須在母親肚內穩定的環境下才能順利的成長，所以母親一旦生病，菌體一侵入母體，如感冒或拉肚子就好，菌體會吸走母親血中的氧氣，使得母親血中濃度下降，而胎兒血中的血色素含氧能力不足，無法像母親的血色素那樣可以達到百分之百，它只有87%左右而已，所以母親一生病，氧氣些微不足，可以靠深呼吸來補償，胎兒就沒有這個能力，胎兒的腦部組織正在發育，本質很脆弱，氧氣若不足，是很容易傷到腦的，所以有研究說胎兒的腦部異常絕大多數都是在懷孕期間造成的，而不是在生產那一霎那，因此母親在懷孕期間是不應該生病的，不小心生病，就應該早早看醫生，取藥治療，讓身體早一點恢復，這樣才能保護孩子，而不是一味地忌醫而且擔心正牌醫生所開的處方會傷到孩子，這是不正確的觀念，要早早改過來。

這位太太經我說明，就馬上釋懷，接著頓了一下，欲言又止，然後才開口說，這二個月來，她的嘴巴不知甚麼緣故一直無法張的很開，只有在右耳下面會有一點不舒服以外，其他都還好，不過她也有注意到舌頭伸出來的時候會歪一邊，她到台北看牙科醫生，也找不到真正病因，只說可能是骨頭移位等等，也給了止痛藥跟鬆弛劑及咬合板，一家二家都在有名的診所，第三家就轉到大醫院牙科部門去了，重作咬合板外，也沒做甚麼治療。因她戴口罩，我無法了解實情，請她脫下來之後張開嘴巴，確實只能張開到一半，我也請她走到鏡子前伸出舌頭，也確實會歪一邊，我因多年來，一直在研究外陰前庭炎的問題，也寫過幾篇前庭炎與額顳關節痛與三叉神經痛有關的文章，治療過好幾例嘴巴張不開，或嘴歪一邊或舌頭歪一邊的case，所以我就跟病人說我的臨床經驗及她絕對想不到的原因會導致嘴巴張不開，但前提是需要上內診台做測試，用嘴巴解釋無法體會我的口頭說明，她確實一開始理解不到我在說甚麼，我只好解釋再解釋，甚至說只要測試一下下就好，這樣磨姑了幾分鐘，她才點頭答應。內診台上我用小棉棒在小陰唇上方尿道口兩邊做觸撞測試，看是否會有疼痛反應，這是診斷外陰前庭炎唯一一個方法，女性病人也可以自我測試，若會疼痛的話，就是確診了。這位病人，在我測試之下，有劇烈疼痛反應，這是她想不到的，她蠻驚訝，也覺得很奇怪，為什麼這個地方會痛?平時她並沒有覺得有半點疼痛啊，前庭炎有九個疼痛點，外陰前庭處有四個，陰道裡面上中下有五個，外面需用小棉棒測試，陰道裡面則用食指觸壓，這位太太的陰道裡面五點也都有了，我跟她說明，這是嘴張不開的原因所在，相關原因的連結一時說不清楚，雖須再研究找原因，但臨床上已有治癒的例子，要不要嘗試看看，但九個點都需要打針，她考慮一下，吸一口氣說好吧，接下來我就幫她治療，先外陰部四個點打針，預計三天後再治療陰道裡邊五個點，處理之後，她下內診台，我再帶她到鏡子前，請她張開嘴巴，因之前的陰影，她慢慢張開嘴巴，她忽然小聲叫了一聲，說不痛了，嘴巴也能張比較開了，高興之餘，將舌頭伸出來，也發現舌頭也不歪了，她直說不可思議，接著我在桌邊跟她解釋此病的發生機轉，她回應說萬萬想不到嘴巴會跟下體外陰有關係，她接著說，若說給別人聽，別人也一定不相信，我說，醫學是一門很深的學問，要了解它，只能一直研究，研讀，思考才有辦法才能知道它們之間的關係，也只有這樣努力，也才能幫忙女性病人。因為女性器官有一大部分都是隱藏的。三天後她回診了，說幾乎完全恢復了，她也說剛回到家時，她先生就發現她的嘴巴不在卡卡的，又聽太太的說明後，直說神奇。

病人有難，臨床醫生就是要在一堆的研究報告裡頭去找有關的蛛絲馬跡，這樣才能有效地及真正的幫忙到病人。外陰前庭炎就是一個很明顯的例子。

女性五十肩痛與外陰前庭炎的可能關連

報紙有載；

女性忽然之間手抬不高，無法舉手穿衣服，內衣扣不起來，有可能是發生了五十肩了。專家說五十肩痛常發生在中高年齡(50歲以後)的女性身上，(女男比例是5:1)，其原因是女性長期做家事，加上年紀大了，更年期到了，保護身體筋骨的女性荷爾蒙減少了，肌腱關節逐漸磨損老化，肌力退化等多重因素影響之下，肌腱開始發炎疼痛，有時會痛到如刀割一般，因愈痛愈不敢動，導致後來關節就會慢慢沾黏起來，進而發生五十肩。但專家又說，發生五十肩的年齡其實在30-80歲之間都有可能發生，原因是肩頸手臂使用不當所導致的結果，治療方法有肩關節擴張術，就是在超音波的引導下，注射低濃度葡萄糖水到關節腔，將不能動的關節囊慢慢撐開，再進行徒手治療或復健運動，約注射三到五次，會有明顯改善，時間要六到八周。

因此病症又以女性居多，所以我就想到會不會外陰前庭炎有可能也是原因之一，又中年之後患病人數較多，這很像女性口腔燒灼症的發病特徵，又女性纖維肌痛症17個激痛點之一就有肩頸的部位，而目前有關纖維肌痛症的文章提到與外陰前庭炎有相關連的次數也增加不少，所以我就在有這類抱怨的病人的下體前庭處做棉棒試驗，結果是百分之百猜中，而接著治療的效果也很好，平均約兩趟就好了，而不用花六到八周的時間。

這是我的臨床經驗，因我不認為女性有那麼多的命苦事情，一定有它的致病原因，只要為醫者能好好花心思，一定能找到病因，一定能幫忙女性解除痛苦。所以有這類病痛的女性，不妨用小棉棒在外陰前庭處做測試，若確診的話，朝這個方向治療，應該也是一個不錯的方法，因治療的路是條條道路通羅馬的。

女性口腔燒灼症母女檔

舌頭是一個活動蠻頻繁的器官，也是一個不可或缺的器官，任何口腔內的運作如吃東西、講話、呼吸等等都需要它出面幫忙，所以一旦它生了病，那就非常糟糕了，據調查病人的感受，不管古今中外，都只有一句話可以表達-----痛不欲生，因此可見它的需要程度及生病的嚴重性。但是就很奇怪，口腔燒灼症這個病就是喜歡找女性，尤其是60-70歲之間的婦女，它的原因至今仍是一個謎，另一個奇怪的是在口腔內都找不到明顯的病兆，所以治療的方法才會五花八門，如身上一次被針灸就是一百多針，口中含玻尿酸，吃身心科藥物，長期吃抗生素、抗黴菌藥物，吃維生素，含冰塊，咬口香糖，雷射，拔牙等等，但病人反應都不是很好，這種情形，在台灣也是，在外國也是，最近韓國也出了一篇相關的文章仍在反應這個困擾(treat outcomes and related clinical characteristics in patients with burning mouth syndrome)文中談論到口腔灼熱症是慢性口腔顏面疼痛疾病的一種，是局限在口腔黏膜發病的特殊疾病，含有異常灼熱和疼痛的感覺，還有舌頭疼痛，酸麻，刺痛，口乾及味覺失真等症狀，好發在更年期後的女性，後來常會合併身心症狀，而經過多方的研究及檢查，在身體各部位並沒有找到真正的病因，最後跟其他國家研究者的結論一樣，認定是腦部中央疼痛中樞發生異常活動反應引起的，因此所使用都是跟這方面有關的藥物，如ALA，gabapentin，capsalcin,and tricyclicatidepressants(三環抗憂鬱症)，台灣則常用Librica，奎寧，但腦部的治病原因仍然是一個很模糊的空間，所以每一種治療藥物都只有一半左右的效果，而且奏效發生往往都在2-10年之後，對病人而言，是一個很嚴重的身心折磨，所以到最後病人都要去身心科走一趟，所以這篇文章最後呼籲要再更進一步研究來找出更好的方法來幫忙病人。可是總不能每一位病人在找不到真正病因之後都把她們推到腦部那一個區塊來做解釋，在台灣的情形也是一樣在尋尋覓覓，所以病人總是花多年的時間在各科系之間繞來繞去，好在這篇文章多少提到周邊神經也有激化的現象，而今年諾貝爾醫學獎得主，就是在研究周邊神經疼痛傳導的機轉過程中獲得突破而獲獎的，換句話說，人體的周邊神經外鞘可能先被侵入破壞之後，漸漸侵蝕到全身的神經外鞘的傳導，口腔燒灼症的病人，然後經甚至到腦部應該是口腔燒灼症發病的另一個可能發生的方向，有幾篇在共病症的研討文章裡，外陰前庭炎(vulvodynia)都會被提到，因此從前庭處下手治療是一個可行的方向，我這三年的臨床治療案例中也得到證實，這點提供醫者及病人參考。

在追病因的項目裡面，遺傳也是常被提出來討論，但也往往被踢掉，因找不到真正的關連，不過在我診間卻發現母女檔的案例，提供給各位參考。

先是女兒，47歲，宜蘭縣民，育有二女，因口腔疼痛，經多科，多醫院診察都沒有找到病因之後，被轉至精神科就診，但也是沒有改善，在看過我在部落格所寫的文章之後，就轉來我這裡，在問過病史之後，觀察她伸出來的舌頭確實有略歪之後就直接內診了，在陰道內及外陰前庭處發現九個激痛點都被波及之後，經說明治療的方法後就進行治療，分三路進行一是前庭處治療，一是口含酸梅，它可以增加口水分泌，這也是台灣人小時候共同的經驗，很慚愧，我反而是在一篇外國的文章學來的，當然接著在患病的病人身上應用追蹤三個月後才拿來臨床使用至今，效果不錯，可以真正代替一般醫生常常使用的口水生成藥物，一是口含抗癲癇藥物，clonazepan這是全世界所有的醫生建議使用的方法(在台灣也聽來就診的病人說有幾位醫生也在照顧這類病人，但詢問結果，發現有的是用電燒，打點滴，玻尿酸注射，葡萄糖注射，給cabapetin藥膏塗抹等等，可是這些方法，醫學論文上有人提過也有人沒提過，但不管怎樣，皆證實無效)這位病人經過一個月的時間，效果顯著，次年，她回娘家，母女對談之後，她懷疑母親也可能得到口腔燒灼症，所以就帶她到我這裡，經檢查後確診，經治療後也得到痊癒，這是母女檔的案例，兩者間有無基因關連，我不得知，希望以後有一天能解密。

有關口腔燒灼症，這個讓女性病人痛苦萬分的疾病，每個月全世界都會有新的研究論文發表，它仍然有很多謎題尚待解決，因此為醫者唯有繼續努力下去，希望有一天能真正打開所有的謎題來幫忙病人，我是臨床醫生，我不能等謎題解開解開的那一天才來照顧病人，因此我是根據共病症的理論，從女性的外陰前庭處進行治療，效果也確實不錯，目前大概二個月後就會好轉甚至痊癒。

談女性口腔燒灼症的臨床經驗

電話的那一端傳來一位阿婆的聲音，客家語，國語也很正，竟然跟我講說病好了九成了，但因疫情的關係，暫時不能過來羅東，問我可以不可以?剛剛護士小姐已遞過來她的病歷，我一面翻開病歷，一面用客家語跟她對談(我是客家人)，知道她目前病情的狀況，我心裡也很高興，然後跟他回答說，好，暫緩過來，等一個月後再電話聯絡。

她是一位口腔燒灼症的病人，今年84歲，講話仍很清晰，身體仍硬朗，五年前，本來要植牙，但牙齦一直疼痛，雖經治療，仍沒有改善，因此植牙的事就拖延到今天仍沒有完成，去年八月，口腔內開始有問題了，除了上牙齦仍會痛外，上顎也痛了，舌尖舌面也跟著來了，口乾外，喉嚨也卡卡不舒服，口腔整天疼痛難過，找大醫院口腔外科、耳鼻喉科、神經內科仍無改善，換中醫、再換新陳代謝科，也是一樣，甚至遠赴南部尋醫，最後說是自律神經失調，就一直服藥到上個月，因沒改進，病人乾脆不吃藥了，孫子輩看她如此痛苦，上網查詢，最後找到我這裡。第一次來時(五月初)，我請她伸舌頭上有舌苔，同時會歪到左邊，我心想應該八九不離十，是前庭炎作怪了，腹部超音波檢查沒發現異常，內診時用小棉棒測試前庭處，病人會感覺劇烈疼痛到哇哇叫，內診時，陰道雙側及上方也是痛的很厲害，至此，已可確診是外陰前庭炎了。我跟陪來的二位女兒說明口腔燒灼症與前庭炎之間的關係之後，就進行治療，病人本來不願意，說口腔生病怎麼跟下面有關係，經女兒勸說，跑那麼遠來就試看看嘛，她才勉強答應，治療好後，也給了藥，吩咐兩周後回診，她離開時還念念有辭，不過兩周後回診時已有笑容了，家屬也說進步不少，而內診時，前庭的疼痛程度也緩和五成以上，我仍以同樣的方法再度治療，並約一個月後回診，前幾天滿一個月了，她打電話過來，說現在好了有九成，因疫情的關係是不是暫時不要回診，我問了病情之後，了解大概的情形後說可以，請她一個月後再連絡，她說好。我想說的是病人的病症會痊癒是醫生最高興的事。

口腔燒灼症欺負女性的歷史很久很久，至今約有百年之久，確切的原因至今仍然不很明朗，所以理論或假說就很多，至今仍綿延不斷產生，但臨床醫生可是第一線面對受苦的病人，能即時解除病人的病痛才是當務之急。此病有幾個特點，1--病症完全在口腔裡面，舌頭問題最多，分四區，即舌尖、舌面(有時尚有舌苔，形成原因不清楚)舌邊及舌根(舌根的不舒服往往以喉嚨不舒服來表現)還有上顎痛、齒齦痛、雙側臉頰內面痛、嘴唇痛、口乾，較特別的是舌頭會歪一邊(這是我發現的，確診率達95%左右)會歪的原因是口腔燒灼症的病人，據一篇論文報導常合併顳顎關節痛，等於是三叉神經痛，這種病人常有舌頭歪的現象。2—女性占大多數，中年近更年期的病人數最多，原因仍不清楚，有人認為跟荷爾蒙有關，但相關的研究否定這個說法，我自己則認為是病人年輕時，就先有了外陰前庭炎，這個病症使得有缺損的神經慢慢擴散到顳顎神經，再侵入口腔神經的，這些進展是需要一段很長的時間慢慢進行，所以才會在中年近五十歲左右發病，這也就是為什麼專家在口腔內無法找到真正的原因，因此專家才會往外去找病因的理由，一個往腦部一個往周邊神經進行研究，各有收穫，但我較偏向於周邊神經方面，這包括外陰前庭炎。口腔與下體的連結，大家常有不可思議的感覺，的確，沒有一篇文章直接提出這兩者之間相關聯的證據，可是提到共病症時文章就多了，而在我的臨床經驗上，用前庭炎的治療，確實能幫忙350位左右受苦的病人得到極大的緩解或痊癒，所以有這方面疼痛的病人，可以嘗試看看，因為服用抗憂鬱症的藥，我覺得效果不彰。

病人可以自我檢測，一是用食指擺在下巴正中間，然後對著鏡子伸出舌頭出來，看有沒有歪斜一邊，若有的話，就表示確診了，這也表示三叉神經或額顳神經有了問題，眼睛乾痛是這條神經出問題，而不是免疫問題。再來，就是用小棉棒在小陰唇內側上方，尿道口兩旁測試看看，看會不會痛，若痛的話，就可以推論它確實與口腔燒灼症有連結。

疼痛人生

一位約37歲的年輕已婚太太，近三年來幾乎每天都在承受腹部疼痛的折磨，最近疼痛的程度越來越厲害，超強(病人描述)的止痛藥一次都要3顆入口，一天要吃好幾回，甚至晚上睡覺時(不容易入眠)也屢次痛到需爬起來服藥，這個疼痛煎熬折騰弄到她幾乎頻臨崩潰。據她陳訴的病情，有二項特點；

1. 每次腹部疼痛皆從月經來開始，而且幾乎都要持續2周左右，每天疼痛力道強度都一樣，沒有因月經結束就結束，而且疼痛範圍越來越擴散，從原本侷限在肚子周圍，漸漸延伸到尾椎大腿，她曾做過電腦斷層，大腸鏡胃鏡檢查，連腹腔鏡也做了，但都沒發現異常，也至身心科，最後就是以吃止痛藥度日。另一位女性病人的病史也幾乎一模一樣，39歲，不過未婚但有性關係，沒有小孩，也是腹痛到受不了，後來疼痛範圍越來越擴大，也痛到尾椎大腿，後來兩位都聽醫生的建議，做腹腔鏡檢查，可是也沒有發現任何異常，之後疼痛持續，經過半年，真的受不了，狠下心來，聽醫生建議用腹腔鏡將子宮拿掉，可是手術後腹痛仍然存在，並沒有減緩的現象，聽朋友建議，才從縣外轉來羅東試試看，詢問病史，知道開刀前，他雖沒經痛 ，經量也不多，但每次經來都會拉肚子，聽她口氣，知道她們並不以為意拉肚子的事情，以為這是很平常的事情，月經結束後也就不拉了。
2. 兩位女士內診時，用小棉棒測試外陰前庭處，都有厲害的外陰痛，內診也痛但是他們都不自覺。甚至行房時，下體也不會感覺疼痛。之後我跟她們兩位解釋是同時有外陰前庭炎及內膜異位症兩個疾病，前者即時打針治療，馬上得到緩解，後者用藥物治療內膜異位症，因都是外縣市來的，後來用電話追蹤，都有得到九成以上的疼痛解除效果，目前仍在繼續治療內膜異位症中。

女性肚子內部的世界牽扯很廣，裡面有了疼痛問題，用超音波或電腦斷層或盒子共振都是在找器官有沒有形狀的異常而已，抽血則是在找有沒有發炎指數，胃鏡直腸鏡則查胃腸道內部，若都沒有找到實質的異常，病人就只好在各科流竄，最後不是腹腔鏡檢查就是開子宮解決，不然就到身心科去。可是生病一定有其因，若一時找不到答案，醫生本身就要多研究多研讀，這樣才能真正幫忙到病人。女性腹痛(專指肚臍以下，恥骨以上的範圍)若找不到原因，我認為往往跟內膜異位症及外陰前庭炎有關，有單獨發病也有同時間發作，很多人直覺上會認為這很不可思議而否定它，相關的研究其實很多，不過這兩個都是屬於婦科範圍，沒有內診的幫忙，單靠儀器猜測是不會找到病兆的，因此女性病人若有腹痛的困擾，最後建議還是要走一趟婦產科的。

經痛或內膜異位症的原因很多，但最常被使用的解釋是1946年Simpson所提出的經血逆流說，他的解釋是這樣子的:月經的形成是先子宮腔內膜脫落，扯斷內膜的供應鏈小血管群，而造成出血，因幾乎一個月發生一次(提早七天或延遲七天都算在內)，所以就取名為月經，因此月經的成分就有內膜碎片及血液兩種，當月經來臨時，是一次性出血，量一向很多，所以要通過狹窄的子宮頸排除出去，速度無形中就會減慢，這樣推遲排出時間，對子宮腔的恢復不利，所以每次月經出現時，子宮都會自動收縮幫忙經血排出，可是一收縮，子宮內還有未排的經血，就有部分會被擠壓經雙側輸卵管排出到腹腔內(這個比率最近有一則報導說高達九成以上)這些經血內的內膜碎片，黏稠性很高，容易沾黏到腹壁，等月經來時，這些腹壁上的異位內膜也會跟著脫落出血，血液是異物會回頭刺激腹壁引起腹痛(有一說是發炎反應)這就是經痛的原因。經過輸卵管出來的逆流經血是噴墨的方式噴灑整個腹腔，所以腹腔內到處都有它的蹤跡，甚至到直腸去，所以月經來臨時才會拉肚子，這是內膜異位症一個很重要的診斷訊息，我發現很多很多的女性都認為這是正常的現象而不以為意，其實是錯了，因為有很多女性可能只有這個症狀而已，到後來才就診恐怕就來不及了。到此大家還會以為內膜碎片就被匡住在腹腔內，不會亂跑，其實它是會亂鑽的，會經滲透的性質通過腹壁跑到外面去，然後沾附到神經纖維群上，引起腹痛背坐骨神經痛，疼痛種類很多，因病兆在腹壁外深層，所以女性腹痛就很難被診斷出來，據研究，女性腹痛或慢性骨盤腔疼痛在女性族群中的罹患者很多，經腹腔鏡檢查，可以發現這類的女性病人22%(有的研究高達71-87%)有內膜異位症，雖然醫生們馬上做電燒處理，術後確實能短暫的緩解，但沒多久，疼痛又來了，專家後來才知道原因是因為內膜組織已咬到腹腔外面的神經了，這也說明拿子宮的方法沒有效的原因。除外專家們更發現女性腹痛或慢性骨盤槍腔疼痛chronic pelvic pain的病人中同時也有纖維肌痛症、大腸激躁症、間質性膀胱炎及外陰前庭炎等共病症，因此才會有多重的症狀如腸胃、泌尿、神經及婦科等。而迷惑了各科醫生。

外陰前庭炎vulvodynia or vestibulodynia至今大家對它還是很陌生的女性下體疾病，它的發生率12到18%之間，不可說不多，因每位病人下體的外觀都很正常，頂多紅紅的，這樣才讓大家忽略或不了解這個疾病的存在，事實上據研究，它的病發點有可能不在前庭處，而是在裡面的陰道的地方，所以多年來大家才會找不到病因，前庭只是發病的場所而已，理由是這樣子的，從小到大陰道內本來就有多種細菌，被陰道壁包圍，本來它們互容相安無事，可是陰道壁是肉做的，受年齡、排卵、月經及生產的影響，陰道壁會熱漲冷縮，有些女性最後會導致陰道壁有顯微裂縫，因此陰道內的細菌就有機會跑到外面來，會刺激陰道外第一層的血管叢，讓它們自動產生前發炎因子preinflammatory factors，它們約有11種，它們可以來對抗細菌及保護自己，但這些因子也會影響鄰近的神經群外皮髓鞘，導致這些神經的傳導功能受損，這些生病的神經纖維會蔓延擴散到前庭神經，引發前庭痛、癢、刺痛、灼熱等症狀，(這就是前庭炎的由來)，再由此慢慢擴散到身體其他各處神經，讓他們生病，再引發疼痛，如纖維肌痛症、大腸激躁症、間質性膀胱炎或下腹疼痛等等(這個就跟前面提到的內膜異位症共病症相重疊，因此它們應該有共同的病因---外陰前庭炎) 。神經缺損有一個特質就是靜電效應，它會誘導滲透在腹腔外的內膜碎片附著而引發特定種類的神經痛疾病，因此女性腹痛或chronic pelvic pain就有兩種病症的存在，一是內膜異位症，一是外陰前庭炎，所以建議有長期腹痛的女性，若經過各科醫生詳細的檢查及治療都無法見效的話，先想想自己過去是不是會經痛，經量大不大，會拖拖拉拉嗎，經來會拉肚子嗎?這幾項都有了，再自我測試，即用小棉棒在小陰脣內側上方，尿道口兩邊觸碰看看，看會不會疼痛，若是的話前庭炎就確診了，這時妳就要轉換跑道，請婦科醫生幫忙了。這個情況的處置也適合孕婦懷孕期間及產後。

從女性風濕性關節炎談到月經型四肢疼痛症後群

月經型四肢疼痛症候群，在國外真正的病名是月經型下肢疼痛症候群(catamenial low leg pain syndrome，cyclic leg pain in endometriosis)因我發現類似的病人上臂也有疼痛問題，所以稍微改一下，從下肢改為四肢，這樣病人比較容易了解，解釋起來也比較清楚。它的病症特徵是月經來時或快到時，單單只有四肢尤其是在腳踝、小腿、大腿、手肘、手腕或手指頭才會發生疼痛或原本就有的疼痛程度會更加厲害，其他身體部位則沒有任何疼痛感覺。為什麼會這樣?專家的解釋是這些病人早已有了腹腔內膜異位症，她們的異位性內膜碎片，會滲透到腹膜以外而且會黏在掌管下肢的神經叢，如sciatica nerve、pudendal nerve等等，並因此引發這些神經的表面一連串不正常傳導反應，如發炎等等，平時這些神經還算安靜無事，但等月經將臨之時，內膜發炎開始發作影響神經，才引發下肢疼痛，據研究，大多數疼痛都在右邊大腿前側，為什麼右側大腿生病比例特別多，專家認為這可能與腹腔內常有右漩渦氣流有關，讓輸卵管逆流而來的內膜碎片，在腹腔內受右旋轉氣旋的運作，紛紛送到腹腔右側，導致右側肺部氣胸，右側橫膈膜異位症，右側鼠蹊內膜異位瘤較左側多很多，因此右側異位碎片滲透到腹腔外然後侵襲到右側骨盤神經的量也特別多，所以右側大腿疼痛才特別明顯

不過後來許多文章的報導，小腿，坐骨神經疼痛也漸漸有了，甚至上臂也有被發現，原因是什麼，並沒有特別說明。原先大家以為是異位內膜碎片因重量的關係，會往下掉落在下體神經群是可以理解的，但連上肢疼痛神經也出現在文章裡，這是向外滲透的異位內膜碎片所不能到達的地方(它不會往上掉落)，所以箇中原因作者就說不出來，但若我們從與外陰前庭炎的共病症原理去思考的話，就不難理解上臂發病的原因，因這些部位的疼痛都跟外陰前庭炎有關連，從co-morbid pain conditions and feelings of invalidation and isolation among women with vulvodynia中就有提到與外陰前庭炎相關連的五項共病症；慢性疲憊症候群、內膜異位症、纖維肌痛症、間質性膀胱炎及大腸激躁症。它們之間的疼痛部位重疊性很高，而且還有二個共通點，就是它們找不到真正的病因及大家都有共同的前庭炎，因此原因找不到是否原因是在天邊以外的外陰地方，更嚇人的發現是在類風濕節炎的病人中有15%左右合併纖維肌痛症(fibromyalgia in patient with rheumatoid arthritis:driven by depression or joint damage? 或concomitant fibromyalgia complicating chronic inflammatory arthritis :a systemic review and meta-analysis 可查到相關資料。另外台灣醫生的報導increased risk of rheumatoid arthritis among patients with endometriosis: a nationwide population-based cohort study中提到類風溼性關節炎與內膜異位症的相關性，另一篇也是國內醫生寫的risk of rheumatoid arthritis in patients with endometriosis: a nationwide -based cohort study也有同樣的見解。另一篇外國醫生寫的類風濕節的病人60%，紅斑性狼倉(SLE)40%同時有內膜異位症。因此連類風濕性關節炎的疼痛也跟內膜異位症、外陰前庭炎有牽連了，因類風濕關節炎的疼痛往往會被給予止痛藥應付應付而已，對根本的治療並沒有幫助，所以我們應該另闢蹊徑來找解決之路。

外陰前庭炎的神經是髓鞘的傳導功能有了缺損才引發疼痛，這種缺損會曼延到全身各處大小神經，所以才有全身性的疼痛發生，而這個缺損會誘引(等於磁吸效應)從腹腔滲透到外面的異位內膜碎片來著床，因此才能解釋為什麼會有下肢特定的神經發生疼痛，如右側大腿，然後再延伸到上肢地方，也才有所謂月經型四肢疼痛症後群。所以要治療類風濕性關節炎的疼痛，我們應該同時治療內膜異位症及外陰前庭炎才能有效。

一位結婚的女孩，沒懷過孕，他因經痛厲害，他處尋醫多次無效後，最後轉來到來到診間，等到我做完所有內外診後，正準備替他說明即打算安排子宮鏡檢查時，她忽然提到她也有類風濕關節炎，有三年歷史，目前還在吃奎寧及止痛藥，可是疼痛並沒有半點減緩，因她左手指頭及下肢小腿、腳踝一直在痛，讓她痛苦不堪，尤其是在月經出現的時候，更是厲害，因我直覺這可能跟外陰前庭炎有關，所以我再請他再上內診台檢查，果然被我料到，棉棒測試皆呈陽性，我跟她說明這些疼痛可能與經痛、前庭炎有互相牽連，需先打針治療，她點頭說好，所以她第三度上內診台，經兩趟治療，她已恢復至少8成了。目前在治療內膜異位症中。

一直坐著睡覺的年輕女子

一位年29歲的年輕女子，生三個小孩，皆自然生，因居山上，身體很好，把三位小孩養育的很好，生完最後一位孩子之後，除了偶而來一點腰痛之外，並沒有甚麼病痛纏她，但三年之後，她每天工作完畢之後回到家就開始腰痛，她原本不在意，以為是山上的工作需體力較勞累所致，休息一下就好，但日子一天一天地過去，情況越來越厲害，甚至躺在床上睡覺也痛的不得了，先生只好帶她下山看醫生，醫生東檢查西檢查也沒發現甚麼，就給個止痛藥解決，可是疼痛症狀並沒有因此改善，反而變本加厲，連躺在床上時，正躺也不行，側躺也不行，趴著睡更不行，奇怪的是白天工作時倒沒事，坐在椅子上也還好，所以從那時起，她就開始坐在椅子上渡整個晚上，但這不是辦法，所以又再度下山求醫，這次找的是鎮上有名的大醫院，先是骨科，再來是神經內科跟復健科，有做過許多檢查，最後診斷是僵直性脊椎炎，接著就是一連串的治療，但是仍然沒有改變她晚上坐在椅子上睡覺的命運，連寒天也是這樣，後來先生又帶她至它院的風濕免疫科求診，醫生說是身體免疫出了問題，而疼痛科又提出另一個病名，總之她都一一接受治療，不過情況並沒有半點改變，但是她還是這樣撐了三年，後來她因婦科問題來到診所，問病史時，無意中提到她坐著睡覺的事情，我本不相信，她回答說確實這樣，沒有一天例外，對於這個奇怪的案例當時就引起我的好奇及注意，因這十年來，我一直在研究外陰前庭炎與女性疼痛有關的問題，也曾發表過幾篇外陰前庭炎與女性腰酸背痛之間相關的文章，但在已治療過的病人群中，還沒有碰過像這樣厲害的案例。也因為有了以前的治療經驗，所以當時我就直覺想到會不會與外陰前庭炎有關?可是一點把握都沒有，我要求她接受我的檢查來幫忙她找原因，她馬上答應，當時反而是我嚇了一跳，心想這麼爽快?可是自己仍想速速解開這個謎，結果賓果，被我在外陰前庭的地方找到了，第一趟治療之後，三天回診病人說她回家當晚就能上床睡覺了，我雖高興但還是有點不相信，再問一次，她說確實這樣，而且一覺到天亮。女性外陰前庭處的激痛點有9處，處女膜外前庭處有4處，陰道內有5處，第一趟我先治療外陰，第二趟我再處理陰道內部，一周後她回診說，她都不用在椅子上睡了。事情就這樣過了1年半(事情發生在107年5月)，前幾天她又腰痛的不得了，到須坐在床緣(這次沒在椅子上)睡覺的程度，因為有上一次的經驗，所以她直接就來診所，其實我忘了她，但我沒忘這個案例，因曾有一位來自美國的病人家屬寫信給我說她母親已七十多了，但都因腰痛無法坐椅，已有十幾年站著睡覺?基於此， 我都一直在找相關的資料，但都一直沒找著。有了上一次治療的成功經驗，我直接就請她上內診台，經棉棒測試，確實是前庭炎之後，且經病人同意後，我就直接治療了，3天後回診，她說又可以上床睡覺了。我一直在想，神秘莫測的婦科醫學，真的是需要窮一生之力來探索，這樣才能真正幫到病人。

外陰前庭炎與女性腰酸背痛的關係從很久以前到現在一直撲朔迷離，因為到目前為止，都還沒有一篇正式的文章來闡釋這兩者之間的相互關係，大多數有關的醫學文章皆以共病症的觀點做出發點來研究，孰先孰後沒有定論，但若能仔細觀察一下，妳會發現在這一群疼痛疾病堆裡面如纖維肌痛症，大腸激躁症、額顳關節痛，間質性膀胱炎等，它們之間並無相似之處，但卻有一個共同的共病對象，那就是外陰前庭炎。

女性外陰前庭炎是一個很不一樣的疾病，外表看來都很正常，頂多有些病人在此處會有泛紅的現象，若沒有用小棉棒在此處觸痛的話，根本沒有人(包括各科醫生)會知道這裡生病了。這裡是人體唯一有入口進入體內組織的地方，其他人體生病都是靠血管淋巴管或傷口侵入惹病的。前庭入口後面會連結一大串一大串的神經小纖維群，然後再連結中神經、大神經後至身體其他各部位神經，可是納悶的是在生病的前庭處幾十年來研究者始終找不到病原菌，雖然有位德國醫生曾發表過說在此處有發現一群細菌群，它的種類與陰道內的細菌群相似，可是大多數的研究者後來都沒有同樣的發現。所以最近就有人提出另一個看法，就是認為前庭處應該不是病發第一現場，病發的起始點應該在陰道裡面才對，因為這裡才有各種好壞細菌群存在，而陰道壁原本保護陰道腔，可是陰道壁會受排卵月經或成長或懷孕等因素影響而熱漲冷縮，而造成細微破損，這些細菌群趁著陰道壁有破損的地方溜出陰道壁外，先刺激壁外的血管叢，血管壁會產出11種不同的發炎前置物質，然後這些物質，再去破壞隔鄰的神經叢外鞘，讓神經傳導功能下降，這種破壞會延展到外陰前庭處去，再導致事後一連串的神經病變，因此治療時抗生素的使用應該針對陰道細菌群才對，而陰道壁上下共有神經激痛點五處，前庭處有四個，共九處，他們之間各自獨立，但也會同時發病，所以治療時需陰道內外同時治療，若僅治療前庭的地方，效果等於零。

因在外陰前庭處，國內外專家多年來一直找不到真正的病源，所以很多醫生就改口稱呼這裡為外陰痛(vulvodynia)，但還是有人不贊同這種說辭，我也是其中的一位，因為很顯然這裡的疼痛病症發生，是別處的神經受細菌感染發炎的間接影響造成的，所以治療時仍須抗生素的幫忙。