林正權的部落格

談女性下肢水腫

不知什麼緣故，女性不論年齡老中少，很喜歡下肢水腫。

看到了下肢有了水腫，大家直覺就想到是腎臟出了問題，所以一開始就會去腎臟科找原因，若腎臟及相關器官正常，就轉想是不是下肢深層血管有了發炎或阻塞現象，所以就轉往外科或血液腫瘤科尋求答案，若還是沒有答案，就到心臟科去，結果心臟好的很，心裡想就算了，吃吃利尿劑過過日就好了，只要不要太厲害。

一位約80歲的老阿婆，全身擁有許多小病痛多年，舉凡頭暈、頸部酸痛、腰酸背痛、走路遲緩疼痛、腳背痛及腳踝處明顯水腫等都有，當然也幾乎看過所有想的到的科系，最後還是沒解決，病痛症狀水腫仍在，最後才想到來婦產科碰碰運氣。我內診後，發現她有後骨盆腔發炎、陰道中段神經叢發炎、尿道上段神經炎及明顯外陰前庭炎。我跟家屬說明原委，並提到自己先前已治癒過幾個下肢水腫案例，所以有可能也是這裡引起的，她們倒有了意見不以為然，我說沒關係，先治療打針試看看，反正也水腫那麼多年，治療過那麼多方法，不差這麼一次，後才勉強答應。3天後回診，本來亮晶晶圓圓滾滾的腳踝腳背都起了皺紋，水腫明顯消了許多。當然其它地方的疼痛也進步不少。

一位荳蔻年華的年輕女子因白帶多而來診間，順便提起她的左腳整肢水腫多年，是不是跟婦科有關?我一看她的左腳確實腫的很厲害有如象腿一般(比右腳大3倍)，再問下去，才知道她受此折磨已有多年，在本地大醫院輾轉不知幾次，什麼科都看了，最後也到了台北，被診斷為下肢深層血栓靜脈炎，裝了血管支架，但是水腫依在，再回診，再裝架，前後總共裝了3支，現在情況仍舊只是繼續吃抗凝血劑渡日而已，也仍是長褲掩身。我年輕的時候曾參加過子宮頸癌的大面積手術(拉鉤而已)也照顧過這些病人。因此也就碰過這些病人因拿盡骨盆內淋巴腺組織而導致下肢極度水腫的情形，也獨立治療過這種病人，當初，甚至到了今日，這種水腫產生一直被推測是可能淋巴腺組織拿了太乾淨(這是開癌症時必要的手術要求)以致以淋巴液無法宣洩所導致的後果，或下肢淋巴管路發炎引起的，所以這種病人都以抗生素及消炎止痛藥治療，既然是發炎引起，而下肢淋巴管線、血管及神經管其實是並行的，所以我在想是不是淋巴管發炎來自於血管發炎，導致血管壁滲透性增加，血管內的血清就跑到血管外面來才會水腫?而血管為何會發炎?是不是受旁邊的神經管發炎引發的?既然有可能是神經管線發炎，那是不是與外陰前庭炎有關?基於這一連貫的猜測，再加上女性在診間能內診的方便，我在檢查時就順便往外陰前庭處作探測，結果竟然被我猜對了，我用小棉棒測試前庭處的時候，她都痛的吱吱叫，甚至陰道內側也痛的很(用食指內診)我跟她說這可能是水腫的主因了，我們打針試試看好嗎?她起初不敢也因為沒聽說過有此療法而拒絕，經過了一年，她又再出現，水腫情形如舊，前庭疼痛如舊，這次她願意嘗試了，經過2個月的努力，她的左腿真的消腫很多，再過了半年，前些日子她因其它事有來診間，雖然左腿仍略大於右腿，雖然若不細查仍看不出來異常，可是她已敢穿短褲上街了。這是我第一次依前庭炎的經驗治癒女性下肢水腫的案例，之後接著也有兩位下肢裝支架的病人來到診間，其實她們提到下肢水腫時都只是順口講的，因為她們並不認為這跟婦科有關，我也是以碰碰運氣的心態循著我這一次的經驗試著在前庭處去找痛點，結果也都被我找到了，我當時也嚇了一跳，之後也都打了針，追蹤的結果也都好了。以後若碰到不少病人有說到腳會水腫，但看其他科都沒找到病因，我都朝這方向去診治，幾乎無往不利，前面所提到的那位阿婆也是基於這個經驗的累積下治好的。前沒多久，一位銀髮婦女也因下肢水腫而來診間，她因子宮頸癌而拿子宮跟淋巴的，也曾因下肢水腫有來過我這裡，當時我只是給她抗生素跟消炎藥而已，這次來，我在想會不會她的發炎也來自於前庭炎而不是以前認為的開刀後遺症，檢查的結果竟然也是，所以我就建議打針，她也答應了，3天後復診，水腫竟然也消失了。婦癌手術後發生下肢水腫的機會很多，雖然前輩告知這是淋巴取的很乾淨，體內淋巴液一時無法排除或下肢血管發炎引起，但真正原因到今日仍無法確認，因此治療也有很多版本，我也只是將過去治療前庭炎的經驗應用上來而已，也僅有一個例子而已，以後若有更多例子收集，再來跟各位報告。

窄褲論

夏天到了，穿清涼短褲的女性多了，陰道黴菌的患者也多了。

冬天到了，穿緊身長褲保暖的女性也多了，但是奇怪，陰道黴菌的患者也不見得減少，少穿也染，多穿也染，真詭異。

女性黴菌都發生在陰道裡面，然後才引發外陰癢(陰道裡面是不會感覺到養的，因為陰道裡面並沒有癢感神經)但大家都說這是褲子穿的太緊沒通風、材質不透氣引起的。

聽到這些，我總是覺得怪怪的，黴菌是發生在陰道裡面，但是褲子(含內褲)是穿在陰道外面，這兩者怎麼有關係呢?各位女性一定有泡湯或上游泳池過，請問當各位起來的時候，有感覺到水會從陰道流出來嗎?絕對沒有，是不?這表示陰道雖然是圓形管徑構造，但是陰道壁是軟質，因此平時是上下閉合，再加上內外壓不平衡，所以泡湯水或泳池水是進不去的啦。既然進不去，那跟內外褲又有何關?材質不透氣是禍首，陰道裡面若有事，那褲子包圍的外陰、屁股皮膚也應該有事才對，可是有嗎?又阿媽級的褲子都是寬寬鬆鬆，材質透氣的很，有黴菌的人也不少，那又當何論?不透氣?若拿此種褲子去裝水，理當不漏水才對(潛水衣除外)，可是有嗎?還不是會滴滴答答，所以不透氣之說，根本憑空想像。

小女生的漏尿另因

一位小五女生，很聰明，發現自己無緣無故會不主尿漏出來，告訴媽媽後，母親就帶她至小兒科檢查並吃藥，但沒改善，又換另一家，經過幾家之後(也到大醫院)問題仍在，因她是女生，所以最後轉來我這裡碰碰運氣。我先作腹部超音波看看膀胱的積尿程度，也檢查子宮及卵巢，然後請她媽媽取尿檢查並吩咐盡量排乾淨，好了之後，再作一次腹部超音波，目的在看看排尿後膀胱的積尿程度，螢幕上顯示膀胱沒積半點尿，尿液檢查也乾淨的很，顯示問題應該不在膀胱，跟母親解釋之後，建議需上內診台看外陰的情形，母親略有遲疑，但最終也答應了，我請她在旁邊看著。原本小女生若發生尿路的問題，原因之一，往往是小陰唇尚未成熟，無法隔開兩邊的大陰唇，以致於大陰唇會往陰道口中間靠攏，兩邊緊貼的結果，會使大陰唇內側濕疹變化，進而發炎疼痛，尿液本是酸性，灑在上面會很疼痛，以致於小女生怕了而不敢上廁所，憋尿的結果就是一直想小便了，這位小女生發生尿漏情形，原本我也作如此想，可是一上內診台，事實發現並不是這樣子，小陰唇已長大到可以隔開大陰唇了，大陰唇內壁也沒想像中泛紅，到底怎麼了，我心裡在想，但還是進一步稍微輕輕撥開小陰唇，只見尿道口兩側略有紅磚色，其他都還OK，因我對大人的前庭炎的各種變化及治療可說是很得心應手，從最小的國一生到91歲的老阿婆都治療過，所以看到這種現象，心裡直覺是不是前庭發炎，但這麼小，只有10歲而已，有可能嗎?但懷疑歸懷疑，我還是用棉棒測試，結果小女生直叫痛，這就是前庭炎了，我跟母親解釋之後，並給予適當的藥物及處理，三天後回診，母親說有改善很多了。

女生(無論大人或小孩)小便有困難，大家直覺會想到是泌尿系統的問題，而絕對想不到其實尿道口兩側的前庭部發炎，也會導致頻尿及尿失禁的症狀，如何注意到呢?只要是泌尿科醫生或它科醫生跟妳說尿液檢查正常，要多喝水或不要太緊張時，妳就該找婦產科醫生了，因為只有婦產科醫生才有機會內診。

因這位女生是我看過最小患有前庭炎的病人，之前我看過的醫學文獻報告是12歲，心裡在想，這麼小怎麼可能呢?自己當天就急著上網找資料，結果被我找到一篇，而且是唯一一篇，今將它的內容稍作整理給家有小女生的媽媽作參考，萬一有一天派上用場也說不定。這篇文章是病例報告，標題是一位4歲女生罹患外陰前庭炎合併間質性膀胱炎。

內容如下:一位4歲女生，一直訴說頻尿、恥骨上痛及尿尿地方痛，檢查小便正常，但前庭部除泛紅外也會觸痛，醫生進一步作膀胱鏡檢查及切片檢查，結果是膀胱壁發炎，認定這是間質性膀胱炎，前庭部也作切片，結果也是發炎，接下來的治療是用抗生素灌注膀胱，前庭部則用類固醇藥膏塗抹，但6個月後前庭不紅腫才消失，而膀胱症狀18個月後還不是很滿意，且繼續存在。

腹腔鏡摘肌瘤的可能後遺症

我一直不很清楚為何說腹腔鏡手術因傷口小，就復原快，術後比較不痛，那剖腹生產呢?傷口還不是那麼大，產婦還不是6天就可痊癒快樂挺胸出院(若扣除第一天辦手續入院檢查，及最後出院那一天，實際住院只有4天)。教科書上說過傷口的癒合，不管多大多小，時間都固定不變，都在7天左右，若傷口小就佔優勢，那自然生產會陰切開的傷口癒合不就更快了嗎?其實不然還是需要七天的癒合期，而腹腔鏡手術，不管是那一種方法，不管是那一位大師開的，妳可以去查看看，拆線時間一定還是排在7天左右。但話又說回來，腹腔鏡手術仍有它的優勢及優點，只是要看是開何種刀，就如法拉利是車中極品，但它就是不適合在山中的產業道路奔跑，妳硬把它開上山，到最後受傷的一定是它。

腹腔鏡手術(達文西其實也是腹腔鏡手術的一種)強調的主傷口小，約2公分左右，但子宮肌瘤可以開刀的標準是大於6公分，所以要在這麼小的口徑拿掉那麼大的肌瘤，大致有3個方式，一是縮小肌瘤體積，一般是先打針3個月，讓肌瘤小一點，再行手術。一是進到腹腔內，一片一片將肌瘤切下來，再從小手術口取出，因腹腔鏡使用的手術刀片很小，要完成整個切除工作需費很多的時間，所以現今都用在體積較小的肌瘤。再來就是不切了，直接用器械將肌瘤攪碎，再吸出體外，速度較快。

腹腔鏡手術其實是一套很理想的手術，但時間一久，問題也就來了，切片式的或是攪碎式的，在手術當中，都有殘渣掉落的機會，本來肌瘤是良性的，所以掉落那麼一點一點，大家都不以為意，都不認為有什麼，可是大家都忘了肌瘤是靠雌激素長大的，所以那些掉落的殘渣在腹內其他地方就有可能再長瘤出來，而且往往不只一顆(渣滓多之故)，常常是一大串，這下可就麻煩了。這種結局在傳統手術中是從來沒聽過的。雖然現在的手術醫生都已改進，盡量不要掉落，盡量取乾淨，可是偶而陸續還有零星的報告出來。

美國麻醉醫生因發現有肌瘤，於去年接受腹腔鏡手術，採攪碎的方法，結果病理報告卻非肌瘤而是極為惡性的肉瘤，這是會致命的，若用全包式的傳統手術，存活機會還有，可是用的卻是攪碎機，預後很難預料。所以美國食品藥物管理局於今年就有這樣的聲明；由於子宮肌瘤無法在手術前正確評估出是否為絕對良性，並且由於電動攪碎機有造成惡性肉瘤於腹腔內擴散的風險，所以管理局不鼓勵電動攪碎機使用在肌瘤手術或子宮切除手術上。

探討更年期婦女非荷爾蒙藥劑的治療

更年期症狀大致可分成3部份；

1—血管舒張收縮症狀---指的就是大家耳熟能詳的熱潮、盜汗。

2—腦的中樞神經系統症狀---含失眠、記憶衰退、注意力不集中及情緒起伏不定。

3—泌尿生殖道症狀---含陰道萎縮、性交痛、頻尿。

荷爾蒙製劑在內膜息肉形成過程上所扮演的角色

子宮內膜是承受胚胎居住的設施，性狀有如高爾夫球場上所鋪設的韓國草草皮，長的不很高，軟軟的，躺在上面感覺上很舒服，但是草皮上的草枝各自成長的速度不會一致，所以需要定時修剪，才會保持平整，適合比賽。但是長的特別快的，特別長的，就令人討厭啦，行走在上面不方便以外，整理起來也會特別吃力，這個特殊的景象就讓人覺得奇怪，同樣都是經過一番修護，為什麼就有幾根草枝特別，是施肥過度嗎?或是這幾根的特異體質，接受同樣成份的肥料，可是就有特別的反應?

更年期的女性卵巢功能非完全消失，只是會衰退到令人不在意的很低標，等於一息尚存的階段，因此生產的雌激素是很少量很少量，黃體素肯定是沒有的(因為沒有排卵機能)所以子宮內膜是薄薄的。可是卵巢荷爾蒙一旦稀少，腦中的血清素(serotonin)就跟著下降，最後就導致一大堆讓女性很不舒服的症狀出來，所以就有補充荷爾蒙的舉動出來，照理論，妳缺，我補是很邏輯的事，根本不會有半點副作用，可是事實不然，乳癌陰影始終籠罩著全世界所有女性的心裡，雖然研究指出，荷爾蒙連續吃了60個月才有可能出包，少量是絕對安全，這樣多少掃除一點點心中的陰霾，但是還不夠力道，可是症狀纏身可是事實，所以吃荷爾蒙還是大有人在，這樣另一個問題又浮上來了，吃了含有雌激素跟黃體素的荷爾蒙，子宮內膜會長出息肉嗎?病人有疑慮，當然醫生也擔心，所以就作研究調查了。

最近就有這樣的研究報告出爐，他們將病人分3組，第一組吃台灣已不再進口，但早期很流行的Premella,第二組吃台灣有的(診所也有)Kliogest,第3組吃貴夫人吃的(因價錢高) Livia,每六個月子宮鏡檢查一次，結果是每一組都有人得息肉，不過發生例子不多，都是個位數，而且大家的件數都差不多，所以結論是吃荷爾蒙是安全的，沒有誰特別好，只要適合自己就是最好的，各位女性可以放心啦，我個人的看法是，在我的研究經驗中，更年期停經多年的女性，我也發現好幾例有息肉，她們是沒服過荷爾蒙的囉，所以有吃跟沒吃都一樣。

息肉跟內膜構造有一點點不一樣，有時候會脫落出血，造成困擾，所以碰到出血現象，一定要作子宮鏡檢查，找出病因刮一刮就解決問題了，很簡單。又荷爾蒙的吃法，時間不要太長，或吃3個月停一個月或有症狀再服用都可以，這樣就沒有上面的困擾了。

很奇怪的病例

女性的生殖器官各司其所，尿道司排尿，直腸肛門管排便，陰道則是性行為及生產之用，雖都是管線構造，但如果都當作性器官，這個身體的所有訊息密碼就都會被搞糊塗了，由於性向或恩愛的關係，小心使用肛門直腸還無可厚非，可是連狹窄的尿道也拿來當發洩工具，就顯得太扯了，太不常了，學校的衛生教育真的需要重修。今報告的兩個case，好在都是外國產品，在台灣，我好像僅碰過一個，詳情已經忘了，提出來供大家認識一下，讓大家了解一下，這世上的事真的是無奇不有。

尿道性交是件很稀見的案例(到2014年之前，總共有26例被報告出來)，最早被提報的是在民國54年。世界上的報告都發生在20幾歲到40幾歲之間，會十幾歲就發生，更是少見，目前已發表的僅有四例而已，26例當中，其原因都是陰道發育不全，加上性知識不足導致而成的(其中只有一例是正常陰道，一例是處女膜完全閉鎖)，後遺症當然都是泌尿道方面，如尿失禁及反覆性尿路感染。

病例1----

是一位亞裔女性，13歲時就已診斷出生殖器官異常，完全無陰道，外頭僅有一點點凹痕，可是乳房、陰毛及大小陰唇皆發育良好，18歲時，開始有了性接觸，之後一年，據陳述，她很滿意她的性生活，沒有任何疼痛表示，但是有次因急性膀胱炎赴醫就診，才發現她的尿道口已被擴大到有2公分寬，醫生問病情時，才知道她根本不清楚自己是在作尿道性交，以後雖然有接受陰道重整手術，可是這女生卻一直排斥陰道行房，而仍鍾情於她原本的尿道性交。

女性臀部梨狀肌症候群的另一種治療

一位約五十歲的中年婦女因臀部酸痛不已，坐也不是站也不是，尤其是慢走運動時更是不行而求診，被診斷為梨狀肌症候群有五年之久，雖經復健科整復，骨科的藥物治療及推拿的幫忙，但始終效果有限，經朋友的耳傳，才轉來診間碰碰運氣。

梨狀肌是位在臀部兩側的地方，發生疼痛時，直覺上應是外科或復健的範圍，跟婦產科可以說根本扯不上關係，但這類的女性病人往往在它科無法改善的時候，會轉來婦產科尋求解決，以前對這些病人我在內診的時候，奇妙的是大多數都能在骨盆腔後面及陰道中段找到痛點，因此當時用藥皆能收到某些程度的舒緩，最近5年，因對女性生殖器官的神經走向，疼痛的傳導以及它所牽扯整個女性下半身所管轄範圍的深入研究，加上自己用很簡單的治療方法，除了延用以前的口服藥，再添加現在使用的外陰前庭的注射，竟然就能收到很奇蹟似的效果例子累積，覺得神經網路仍有一層很神秘的面紗有待大家去發掘掀開，若能在錯綜複雜的女性骨盆神經網路裡邊找到它的神經源頭(我認為就在外陰前庭部)，就像長江治水一樣，先找到它的源頭下手，定可以解決一直困擾女性整個下半身的疼痛問題。因為每一科醫生皆針對發生病痛那一小區塊進行處理而已，就像臀部梨狀肌症候群的疼痛，焦點就只放在這部份的肌肉及神經段落而已，其他地方都以為不是原因，所以才只有熱敷電療或局部注射類固醇的治療而已，而很少注意到神經的上游部份，尤其是女性生殖外陰有更豐富的神經網絡及女性特有的超級神經敏感性質，所以這類病人的疼痛才會一直纏身不離，其實我們不能拿著神經解剖圖譜，以GPS心態去處理女性下盤的疼痛。應該回過頭來去找神經功能的圖譜才對。本來會涉獵前庭部這個區塊這麼深，我也是無心插柳的情況下發展的，原本是不甘願一位70歲的老婦人抱怨下體始終熱熱地很不舒服，我嘗盡了各種方法達10年之久，都無法解除她的痛苦，下定決心從最基本的女性下體的解剖及組織學從新學起，才一步一步踏入這個前庭部領域，也隨著經驗的累積，才發現很多女性的腰酸背痛，骨刺、寬關節疼痛、屁股痛、膝關節痛、梨狀肌疼痛，小腿靜脈曲張疼痛及腳底痛，都跟前庭部有關，因此也治癒了非常多的病人，為了愛屋及烏，為了女性的健康，我才一直寫有關的文章。為了幫忙女性朋友，若大家有下盤疼痛的問題，雖遍尋所有科戲呃醫生仍無法解除的話，不妨走一趟外表看起來根本搭不上線的婦產科，能奇蹟似的得到結果也說不定，當然這個神秘的領域仍需醫生繼續努力的去探討研究。

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