林正權的部落格

在小鎮購置4D超音波的掙扎

要不要在自家診所再購置一台最高階最新的女性專用的超音波(含4D)來增強自己在女性醫療領域裡更趨於完美診斷的企圖與心願?心裡著實掙扎多時。因為一台新儀器耗費不貲，對大醫院來講並沒什麼，輕鬆的很，對小診所，尤其是小鎮的小診所則是需勒緊褲帶的負擔，也因為之前也已購買當時也算是最頂級的超音波設備，目前還未回收，若換新那何來資源?可是科技進步神速，現在的產品精良已達雲端，對醫療尤其是依賴甚深的婦產科更形重要，我曾徵詢友人以第三者的身份看法與意見，也與內人討論多次，再評估市場已出產的產品，最後拍版定案，心想就跟它拼了。要精確診斷是我的最愛，要有此能耐就需四處求知，回想最早期水浴室超音波，我曾在台大進修恭逢其時，80年代，台灣產科最盛時代，我也曾以一年時間在台大周產期超音波室浸淫過，跟今日來比，過去設備已是落伍，但若沒有以前辛苦打下的基礎，今日的儀器添購僅能算是炫耀而已。超音波是婦產科醫生的眼睛，它若無法解析明亮清楚，醫生只能束手無策，工夫無法施展，何況女性器官全部包裹在腹內，尤其是胎兒外，更敷蓋一層子宮肌肉，所以要穿透一切，了解一切，非手邊擺上一台超音波不可。最好能顯露與事實面相仿的影像更好，這樣才能與孕婦或家屬一起共享新生命尚未出世的一切，這就是4D的由來。

建築師的建築透視藍圖極像超音波2D模樣，雖然可看見建築物或母體或胎兒內部的任何一個環節，也雖然經過建築師或醫生的說明，但是這仍然屬於建築師或醫生本人的特殊領域才能，孕婦或家屬可能有聽沒懂，只能信賴醫生的說辭，而醫生也盡可能將自己所會的發揮到淋漓盡致的地部，有時小孩或婦科疾病是動線變換，所以必須多次檢查才能摸出端倪，此時超音波品質的好壞就可分出勝負，今日科技發達到已能製造出很符合醫生要求的產品，這對醫生跟病家都是福音，但是缺點又來了，那就是購買價錢很高。可是病人有恙來到診間，即使是小鎮的小診所，你若沒法提出最佳的設備最好的技能，自己就是失職，因為你可以勉力自己跟診所作到MiniAusdin的超高水準。

再談子宮頸癌疫苗

日前，一位病人家屬梢來一通電話給我，說她88歲婆婆於月前很安詳的走了，並謝謝我之前的照顧跟幫忙等等。我記起來這位老人家，約半年前一個晚上，她因下體突然大量出血被女兒跟媳婦兩人共同帶來診間。老伙仔，尤其是女性下體會忽然流血，依職業經驗，心裡會直接反應覺得不妙，果然內診時，血從下體直噴不打緊，原本該凸凸的子宮頸已被咬的不成樣，這是子宮頸癌至少二期末的表徵，我有請這兩位女性家屬進來，在陰道鏡的螢幕上指給她們看實際病灶並說明情況很不很樂觀，之後有轉介給癌症專科醫生開刀，病理報告也直陳癌細胞已蔓延，雖然有追加電療，可是最後還是不能躲過往生這一關。老人家屬舊時代的女性，生活單純嚴謹，雖早婚且養育不少兒女，而沒有性生活至少有20年吧，癌細胞並沒有因此放過她，到她八十幾歲了還如此這般捉弄她，可見癌細胞實在很可惡很不講情面，隨時威脅女性，所以所有女性應該謹記在心不要掉以輕心。要如何保護女性，是我們作醫生的必需竭盡心力努力不懈的目標。

目前政府大力推廣的抹片檢查是保護女性的第一道防線，大家應好好利用，不因年老存僥倖，想想看，上面提到的老阿婆若每年能作一次抹片，大概不會淪落到今天這樣悲慘的地步，但現實面又有幾個家庭能作到呢?但檢討起來，抹片其實只是告知我們今天的子宮頸是正常而已，但它並沒有辦法為我們預測明天會怎樣?所以才會有很多得病的女性會發出一連串的疑問?我不是每年檢查的結果都正常?怎麼今年會變異常呢?要想知道子宮頸的未來，其實只有偵測子宮頸癌病毒一途。而要完美保護女性自己，只有打子宮頸癌疫苗囉。而台灣目前有兩家公司提供偵測病毒的服務，內容各有不同，但我建議各位需要者應使用能提供病毒型號那一家，這樣我們才能很清楚了解自己染上是那一種，要不要緊?對醫生而言，要處理起來較輕鬆也較不會失誤(我都是用這家)，所以各位女士要作的話，事前一定要向妳的醫生問清楚。

談男性不孕症

對女生而言，男生是她們心目中永遠的一座山，所以在不孕的區塊裡，很少會去懷疑到他。

對男生而言，一生都在出外拼經濟，身體強壯魁梧，根本不會認為或料想他的小虫虫們會出事。

鼻塞?

大人感冒鼻塞時，我想大概都有一個經驗或印象，就是吸氣時鼻子處會發出尖銳的聲音，極像風切聲?也很像當颱風來時風通過門縫的聲響，其實這是空氣經過狹窄管路時常有的聲音不過不管何種形態，大人一聽就八九不離十懷疑那是鼻塞的聲音，所以當小兒有類似這種聲音時，多直覺以為他們感冒了，就急急忙忙幫孩子找醫師，怕稍微延遲會使孩子積存大病來。可是一到醫院又往往會被打回票，令大人懊惱不已。其實這是因為小兒鼻道原本就小、短且窄，所以呼吸時空氣經過就自然會有聲響出來，還有小孩胸腔各部還未成熟，所以小孩幾乎都是用鼻道呼吸，跟大人不一樣，大人都用鼻口混搭使用，所以小兒呼吸聲調會特別響亮，而因此誤導了父母，這個情況需要到4個月後小孩較大時才會慢慢消失，又它如何跟感冒引起的鼻塞區分，建議看看小兒的鼻翼有否掀動而定，因真正鼻塞，會堵住空氣進入鼻道，為了保命增加進氣量，所以會掀開兩邊鼻翼企圖增加空間所致，所以如果有這種現象時，大概就是感冒該看醫師了。

2---喉嚨有痰?

回國已近10點，在醫院趕緊打開電腦，看了一篇文章"人生豪賭"，心裡感慨萬分。
當醫生表面風光裡子卻需拼死才有可能出頭，所花時間緊張壓力外人是真的無法理解。所以生活沒品。帶妻女小姐出遊是例行工作，機上拉車或夜闌人靜之時，自己仍舊閱讀帶去的醫學論文，自己覺得這才是自己該過的生活，但妳們會覺得這是活該，自己找的，可是妳們騎乘腳踏車，陽光下歡樂泡茶，我也不喜歡。
此趟跟一位小我兩歲的小兒科醫生聊天，知道過去他也是拼過來的，在日本作實驗拼論文，回來繼續同樣的工作作習，看來他也是位無趣的木頭人，當左右看看老婆不在，二人發出同樣的聲音男人真命苦，唉!心事無人知。
人生旅途真的要有貴人相助，婦產科醫本來風險就大，我雖努力但也會碰上低潮，所幸這10年來我也真的碰到貴人幫忙才有今天，我人木訥無法表達，但感恩之心永永遠遠。

小兒鵝口瘡

前天一位心急的母親因九個月大的小朋友得鵝口瘡多日，雖有尋醫但始終未癒，小兒痛苦母親也心疼，故在留言窗口提問，小孩被這位好媽媽照顧的很好，直得稱讚，現在還在餵母乳，偶而一點稀飯水果泥，此外並無添加補品或藥物，這是很健康的媽媽經。現整理一些有關資料及我的治療心得提供給這位媽媽以及有需要的準媽媽參考。

鵝口瘡，為何跟鵝有關係?請待我日後尋找答案後再告知妳們。它是小兒嘴巴內黏膜上長白白的塊狀片，很像鹹豆花一樣的病名，是一個很平常不過的小病。初期常會被大人誤以為吐奶後的殘渣而不在意，它的特點是黏性很強，無法用手指頭或毛巾把它們清除下來，若大人力道沒抓好，有時還會出血。它大部份是白色念珠菌引起的，此菌也是女性陰道黴菌感染最多的菌種，所以大家應該明瞭小兒得此病的由來。懷孕十個月，孕婦陰道一直維持鹼性環境，這是黴菌最適合生長的條件，所以孕婦才會常常被黴菌感染所苦，本來可以簡單處理掉，但一般孕婦心態是儘量不去碰觸藥物，以免影響肚中的孩子，所以孕婦陰道感染都已經是有一些程度的，陰道生產時，裡頭的黴菌才會流向小孩口腔內。

女性小事三則

1---私密處美白

   一位約50歲還很漂緻的中年婦人，有一天匆匆忙忙來到診間陳述她下體非常非常癢，快要受不了了，我聽了趕緊簡短記錄她有關資料後，就馬上請護士小姐幫忙請她趕快上內診台看看到底發生了什麼事?一看不得了，整個外陰一片紅腫，連大腿兩側也遭殃，有如潑上一層紅油漆似的，經驗跟直覺告知自己，這是藥物過敏引起的，就問她最近有否在下體擦什麼藥嗎?，她承認說有!有擦美白藥膏。我說這就是原因囉，是藥物引起的，她點點頭，接受治療之後，隔幾天復診時已經好了大半了。

當年看小S牙齒裝嬌正器怪怪的，心想有必要嗎?但解卸後漂亮的牙列讓大家驚嘆。心底很佩服那位牙醫。我家姪子高二生日前也拔除約2年的桎梏，聚餐時我看到了，心裡著實嚇了一跳.....好漂亮喔。回想國三時，他那一排參差不齊的牙齒真的不能看，今日好像脫胎換骨般，絕不輸小S。心裡也確實敬佩姪子的牙醫師...他就是我的老弟。
今年台大牙醫學系甄試新生的考試科目之一是看他們的雕刻手技有否精巧，可見牙醫師的成功與否端視他的雙手。我的牙齒並不很好，雖是我的疏忽，可是後續的診治當然都由他來擔負，躺在診治台時自己總想挑剔毛病來提醒他，畢竟我是大哥，可是多年來我找不出來且我仍心底感佩他的靈巧耐力耐心，我的爛牙他都小心補啊補，不是動不動就拔牙好植牙賺一筆的作法，經驗是累積無法替代，我老弟也有年紀了，可是當年近年所累積的經驗，就跟我一樣，別人是沒辦法3-5年就能拷貝的，我本不想寫這一段，可是我又不願意妳們忽略掉這一位好醫生，我時常替病人介紹好醫生，這一位現成的，我為什麼不介紹給需要的人呢?我又何必拘泥內舉不避親的俗規呢?
牙科是一種藝術，可是是在口內的藝術，所以沒經人介紹被露誰能知道呢?

陰道的酸鹼度:正常時陰道維持在PH 3.5-4.5之間,這並不利精虫活動，最佳值是7.0-8.5之間，這是排卵時的PH值，而射精後陰道的PH值也會驟升到7.0,且維持2小時左右，兩項互補，才能達到目的，不過陰道若白帶多就會破壞內部平衡，所以遇此困擾應即早治療。而市售所謂能改變PH值的外用劑還是儘量少用，因為陰道酸非化學酸可代替。

2—   子宮頸內管:管內細胞於排卵時能分泌水狀鹼性的黏液，能中和陰道的酸性環境並有排除精漿和過濾異常精虫的功能，它受動情激素的影響，所以排卵不正常的女性，除了卵子素質不好以外，子宮頸管的黏液素質也會不佳

3—   子宮:精子的活動力並不是把精虫推向輸卵管的唯一力量。子宮本身也會有由子宮頸往子宮底行進的小蠕動波。

永不妥協的媽媽，兼談婦產科醫家醫化的個人看法

今晨，我已準備離家上醫院開刀房工作，突然手機鈴響，一看號碼還以為醫院在催人呢，但傳來卻是奧巴桑的聲音，說她的女兒昨天已在長庚動完手術(由宋永魁副院長主刀)，連網膜等都拿掉，開很久，從早上開到晚上八點，不過一切還好，女兒吩咐她今天一早就要告訴我，叫我放心。當時心中一陣澎湃，祈禱她一切平安無事，同時腦裡快速拉啟回憶的簾幕，回想十幾年來與她醫病互動的種種，該女子歷盡滄桑，接受多次手術，最後連子宮都拿掉，本來她跟我都想這下子以後應當可以平安過日子，但沒想到幾年過後仍然讓她逃不過女人最大的劫難—卵巢癌癌症手術。人生該嘆最不公平的該是她吧?我一開始身為她的主治醫生至今已有好久好久了，我一直為她的身體健康把關，也處理的平平順順，卻無法幫她阻擋住癌症的來襲，私底裡實覺得萬分抱歉，而她雖屢經折磨卻仍堅持至今，對她這份執拗的尊敬，我幾年前曾在聯合報發表過一篇文章表達我的敬意，今轉錄於後:

永不妥協的媽媽

再戰聖母醫院告白

再沒多久，臉上歲月的年輪又要再添一筆了，在醫界這個職場裡翻滾了幾十寒暑，肢體的各部分早已露出老態，髮白，齒落，皮鬆，鲔魚肚已不足怪，但老爹，爺爺，阿公仔的稱號卻如影隨行揮之不去，不甘願啊!我活力還蠻好的呢!那你又能怎樣呢!真是的，老伙仔，嘴硬，死不認輸!對，我就是不服氣認輸，要跟我很多同學一樣退場休息，我才不幹呢。我外形雖然不佳但清醒的腦筋依舊｢健」在，多年來的行醫經驗、知識和心得都還全數聚集於腦子內繼續不停的運轉，沒半點凸槌或消退，還計劃再去進修拼鬥幾年呢(有點在作白日夢)我還想繼續作我喜歡作的事---就是憑我所學，盡我所能來幫忙診治病人--直到不行。

我從小住宜蘭壯圍，但卻在南澳出生。我會講臺灣話，但卻是道地純種的客家人。很小我就離開南澳山居，住在蘇澳並讀小學，三年級完轉念宜市中山一年，因家父任職壯圍，故又到古亭念小學最後兩年課程。初高中就在宜中呆過，大學則在台中中山。當完兵，就直接回聖母婦產科工作，現聖母陳副院長在當時的科內與我才只有二位年輕醫生(還有一位主任)他較資深，對我不錯，教我很多。三年後，我申請到三總進修的機會，才離開聖母。一年結束，因聖母無缺，我改博愛作事，沒多久就升主治醫師級。那年長庚現副院長宋永魁醫生才從英國留學歸國，我因長輩介紹認識，在許董事長的允許下跟隨宋副習不孕一年，我喜咖啡幾乎中毒程度就是在那一年開始，因為開刀拉鉤時間長很容易打瞌睡。回來服務二年，期滿時剛好聖母缺人，神父院長要我回去，我才又轉院，因當時我已成家有大女兒，並已全家信奉天主，才有回聖母的舉動。一愰就十幾年，這當中有去台大跟 謝 教授學超音波，榮總學產科，並至基隆海軍醫院習產科麻醉和婦人有關皮膚科診治，我的皮膚科基礎就在那時建立的。我曾赴日北里大進修不孕及無痛分娩，並在民國81年再到日本學子宮鏡檢。風平浪靜無三日，世事多紛擾，我因個人因素不得不離開聖母，蒙許董事長抬愛，我又在博愛繼續工作，這期間我不改習性，又東奔西跑，不是再到榮總跟趙主任習婦癌，就是再至台大再跟 謝 教授習超音波及試管，或台北長庚腹腔鏡手術，86年又去日本一趟學我最拿手的子宮鏡檢跟手術。

正視子宮頸癌疫苗

在診間,每次都可看到每一位女性病人高高興興要求接受一年一度的子宮頸抹片檢查,但是也每一次在接獲不好或異常的結果時,臉上的表情或講話的語調就沒有先前那麼樣的愉悅與清爽,不是擔心診間的設備不足,就是懷疑我這位當事者的經驗退色老舊,有時自己腦子裡真的有點不太服氣 ,但每每想到這是女性病人一貫的個性使然,心中也大多能體諒釋懷,適應之下也就更逼自己多費舌更盡力幫忙病人作好這一件身體保健的工作,所以在門診看病是沒辦法加速的,讓大家久等的事,就誠請各位病家多體諒囉,話說回來,其實抹片的目的是查看現在的子宮頸有怎麼了?是一種很像已成事實的成品驗收,若發現任何等級的瑕疵,可作即時適當的回應跟處理,而我們也知道原料雖然一樣, 可是每一時段出來的成品多少會有不同,所以要品質保證,仍然必須每一次作品管驗收,這就是為何須每年作抹片檢查的道理,但說良心話,這畢竟是後段的處理,是一種已成事實的消極的方法,對阻止疾病的發生較使不上力,因為子宮頸癌發展的過程是先有子宮頸癌病毒在子宮頸入口處駐紮後,視機等候子宮頸細胞外圍發生裂痕破洞,等破綻一出時,就會毫不遲疑破不及待衝進細胞內繁殖遷徙,因為子宮頸細胞對病毒來講是它的生命源泉,但對女性而言,卻是噩運來襲,因為此種病毒不會和平共存,不會憐香惜玉,反而會把它們妖魔化,變成癌細胞並慢慢浸蝕周邊的同胞,所以子宮頸癌病毒是可惡的,我們目前對它也沒奈何,因為它的身軀畢竟太小,我們沒辦法用手一一把它們抓走,而且它只喜歡子宮頸這裡的地理山水,在其他器官如男生龜頭根本就是順民,不會作怪搗蛋,因此女生要保命,最好的防衛對策就是在子宮頸細胞還是完璧無瑕之前,也就是未性接觸之前,就建立自己的抗體防線,讓它們不管在什麼時候都無法越雷池一步.這是目前專家想出來最妥善的方法,而且也臨床證明有效,所以各位女士或家長,是否該考慮儲錢給未嫁的女兒打疫苗呢?畢竟癌症並不好玩,而且每個女生機會均等,也就是說大家都有機會.

目前一般的建議是打在12歲左右的小女孩身上,我是比較不贊成這個作法,因民風較保守的關係,我國女,年少時就有性關係的比例雖逐年增加但還是遠遠落後歐美國家,何況年少免疫系統功能仍未臻成熟,所以我認為打的時機不如女生剛要轉大人進大學時,所以各位家長在考中的歡樂氣氛下,不妨考慮送她這一種不一樣的禮物, 據研究, 防禦力道幾乎可達到百分百.至於已有男朋者,雖沒有那麼好,但也有75%,也算不錯了,不過這些女生要接種之前,建議最好先作一次抹片,確定沒事再打.

我的私人見解--大腸激躁症應該與牛奶有點關係

一位旅居日本多年的中年婦女,她本是宜蘭人, 一年前回國曾來診間告訴我說她已拉肚子近年, 曾在日本看過很多醫生, 並曾在大學病院接受多項檢查包括大腸鏡等等,但都查不出確切的原因,只告訴她患大腸激躁症,她蠻擔憂問我有什麼辦法?這種拉唏的病歷包括我在內於診間已碰過很多,我的理論是奶製品過敏, 我建議他們遠離所有與奶類有關的食物,有接受此項建議者當然還有我竟然在一天內都好起來, 要知道我是位醫學從事者,也受此痛苦達20年之久,什麼好藥都吃了還是依舊,有時煩到想放棄一切,不過也好在是唸醫,會自我剝絲抽繭,最後覺得可能與牛奶有關, 所以停止自己喜愛的牛奶,沒想到它竟然止了, 不信邪, 再喝牛奶看看, 哇,不行了,它又出現,換三合一也不行, 到此自己才知道我的久年老病原來是與牛奶無緣,對它過敏啦,此後我遠離了它,我也就不再有這個毛病了,這位女士我也這樣提議,她懷著半信半疑的心回到日本,一年之後的今天,她再度出現在診間,帶來了這一年中不再有這個毛病的好消息,基於此, 特將此事披露給大家,若各位有多年來有拉肚子的困擾,不妨試試看,但新生兒就不是 ,我認為跟奶粉開罐過久有關

最近台灣腸病毒流行,因大部分在幼兒身上發作,而且所有症狀都指向與病名毫不相干,令人萬萬想像不到的感冒症狀,所以就引發了該找耳鼻喉科或小兒科之爭,本來醫生與醫生之間,本是同根生,相煎何太急,病家想找誰是他們的自由,但醫學本來就很深奧, 表面的症狀代表的深層意義卻是盤根交錯 ,複雜的很,每一次的不適微恙都應當謹慎以對,在心急如焚的緊迫下,我的看法最簡單, 就是小兒看小兒科,孕婦有任何症狀先找婦產科,其他就找家醫科,耳鼻的問題當然是耳鼻科,  因為我們已有完善的轉診制度,第一線的醫生一發現不對, 會藉著這個制度將你的親人轉給最適當的醫生及醫院而不延誤,醫病互信才是大家的幸福

請各位女性,不問年齡,真的記得來作抹片

前天一位65歲的奧巴桑,因陰道一直出血多日,由鄰居陪來就診,問病史知她已好幾年沒作抹片了,但內診時卻發現子宮頸已糜爛到非常厲害的程度了,根本不用作任何檢查包括切片就能一眼知道,這已是子宮頸癌2期末了,心裡的難過不由生起,政府一再推廣,我一再叮嚀,因我跟她很熟,還是有人不在意,要知道子宮頸癌病毒根本不理會妳是否老實的鄉下老村婦,生活單純就起憐憫放妳一馬,它報到時總是在無聲無息中,生為女人妳不甩它根本就不行.

早期年輕的我們雖攻婦產科但仍需接受其他科目的訓練,我因皮膚科極有興趣,所以也至基隆台北進修,對於早期治療過敏性鼻炎及蕁麻疹的方法,老一輩的醫生有他獨特簡單的一套,僅服藥而已,非常不錯,我也沿用至今,因我只是婦產科醫生,現分科又細,所以不便對外,僅是對診間的病人有此困擾者提供幫忙,今要求者眾
故利用這個版面告知大家,若家人有此病疾,且久醫無效,不妨來診間試試,僅服藥6天就可,記得我僅是幫忙性質而已,非招攔病人

超簡單, 免開刀,除包皮

又有一件因透早要自己的孩子去除包皮而發生了不幸的事情被報導出來,自古以來包皮都一直存在於男生身上,並沒有因大家不喜歡而退化萎縮就如同盲腸一樣至今仍藏在肚子裡面,一定有它的道理在,所以心急的父母不要再虐待自己的男孩了,那麼快樂的童年,就因妳這一刀,可能種下他心裡深處無法抹滅的陰影,小孩子小,一時妳無法從外表看的出來,一到懂事時回過頭來怪父母的急就章行事,那作父母的屆時後悔都來不及,包皮有什麼壞處?除了聽說會使太太較易得子宮頸癌外,並沒有再有其他的負面消息,而也除了猶太人有此習俗以外也沒有其它國家有此要求跟規定,其實以色列早以去掉這個作法了,因為它們發現這樣對小孩並沒有想像那樣好,那我們三不五時怎麼還有家長會有如此的行為呢?真的不可思議,其實包皮對正在發育的男生命根子有保護作用,太早開刀,後面那條繫帶若剪得過短,孩子長大時會被困住成彎曲狀而困難勃起,到時是件很懊惱的事,尤其那時剛好懂事,他會自卑的,而雖開了刀,術後的照顧,孩子都還無此能力,容易惹感染,若處理不當, 到時候又是一件憾事,所以各位家長,不要那樣心急.

孩子18歲了,你就教他這個方法可以免開刀而且非常簡單,只要一秒鐘就完成了,那就是將包皮退至龜頭的溝槽後面,然後頂住不要再把包皮弄回去,這樣擺著三天,等裸露的龜頭適應外界的環境包括內褲的磨擦而變得遲鈍之後就完成了,以後就再也不會縮回去了,除非你刻意弄回去,剛開始時,由於不舒服,走路會擺啊擺,沒關係的啦.

女人是家庭的棟樑,沒有了女人,家庭中有很多事情都會變了樣,所以女人是家中唯一不能生病的人,可是這是一件非常不可能的事.但反過來說預防女人生病及讓(生病)提早康復,則是可以作到的.健康需要醫師和女人共同來維護,因此,女性朋友具備一點醫學基本常識才能保護自己,也才能清楚醫師到底在為妳做什麼? 這樣身體才能健康.


在診間常碰到一些小問題,這些多是屢發的, 我認為只要懂了,理解了它就會自然地消失,可是因為不知,緊張了且走錯了路才會病來生,這是件好可惜的事.要健康不是吃健康食品就好, 要理解才對