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談胸部月經型子宮內膜異位症

身為一位女性,真的有點無奈,因她的生殖器官生病都是無厘頭(就是沒什麼外因),據我了解,除了性病一定從外界侵入以外,其他生殖器官的毛病都是自己欺負自己,而且都是默默地暗地裡使壞,妳若不相信,那我們來細數看看,無論子宮頸癌、內膜癌、輸卵管癌、卵巢癌,甚至卵巢瘤及肌瘤等等那一項是從外面飲食或藥物引發的,所以會讓所有女性防不勝防,更氣的是,到今天為止,我們當醫生的雖一直在努力研究,都還找不到真正的病因來幫忙女性預防,所以各位女士目前的健康之道就是定期健康檢查,提早發現,提早治療。因為女性生殖器官的癌症細胞到後期都一定會外溢流竄到身體各處,那時候就很糟糕了。

癌症就像使壞的小孩,會隨時隨地在身體各處惹事生非(意思是會轉移)這是大家知道的事。而乖乖牌的子宮內膜也會這樣到處惹事生非則一直令人費解(指的是內膜異位症),在女性子宮內,內膜唯一的扮演角色就是維護胚胎正常著床正常發育成長而已,其他就沒有它的事了,是一個很正面而且不可或缺的功能,照道理,它沒有使壞的性向。可是我們都知道,女性不可能每個月都會受孕,而且內膜細胞的生命週期不長,容易老化,這對胚胎著床有不利的影響,所以老內膜也有下台換下一代新內膜的時候,照道理,沒受孕,月經來了,褪下來內膜碎片應該全數隨著經血排出子宮體外才對,但是經血一來是一下子就大量湧出,而洩洪的子宮頸管徑又狹窄,因此很快地經血就會塞滿子宮腔,為了加速排放,子宮本身會自動收縮,可是這樣一來,會將部份的經血夾帶內膜碎片擠向双側的輸卵管並掉進腹腔內,這個情節幾乎是每位女生都會發生的事,因為有人在經期期間作腹腔鏡研究,結果發現約90%的女性肚子內多多少少都有經血的存在。內膜碎片細胞生命力很強,隨時隨地都可存活下來,但因存活的條件是需豐富的血源,放眼骨盆腔內都缺乏這個環境,所以內膜碎片一旦生存下來,它伸出來的觸角是越鑿越深才能採到血源,這樣是會破壞腹內器官的組織構造的,卵巢巧克力囊腫、直腸內膜異位症就是這樣來的,可是內膜碎片是有重量的。一般而言,這些碎片大多數應該會掉到輸卵管下骨盆底才對,子宮以上如胃、肝甚至橫隔膜等應該相安無事,可是事實不然,據東京大學的研究發現,有些女性上腹腔內會產生一種順時鐘的氣漩,因此就會把內膜碎片帶到右側橫隔膜的下方去並停留在那邊,一旦存活下來,它會侵蝕橫隔膜、穿透它並進入肺部,然後破壞肺部組織形成氣胸,因都發生在月經期,所以叫做月經型氣胸,這是緊急事件,弄不好,會致命的。這些飄來的異位內膜數量都非常細微,往往肉眼看不到,所以胸腔科醫生有時會很辛苦才能找到病兆。 但也有些碎片細胞會滲入橫隔膜血管系統進入肺部,然後駐紮下來,等月經來時以咳血表現,這雖無氣胸嚴重,但也會令人緊張,因若不好好治療,有一天也有可能轉換成氣胸的,不過令人費解的是這些異位細胞群都是先繞道腹腔後才去肺部的,但是病人很少有經痛病史,所以這些病人無法作預警式的治療,而嚴重性的腹腔內膜異位症的病人是不是有一天也會有氣胸或咳血的症狀,這倒沒人提過,這是有待日後觀察的。

氣胸是非開刀不可的,但一旦開刀,肺部纖維化就會產生,這對日後呼吸功能會有影響,所以術後一定要配合藥物治療,但東京大學表示,復發率是3成,不管妳是吃避孕藥、Dienogest或打GnRH agonist,但很奇怪與不解,東京大學有提到療得高,但是就是不用它,可能是古早藥,過時了,沒人喜歡了,但我卻很喜歡它。不過病人真的要積極治療,一位南部來的高中生,由媽媽陪同來到羅東,因之前她隔一年就發生一次月經型氣胸,已開過兩次刀,目前穩定但很奇怪都沒服過任何藥物,我在猜,可能是這類病人,大家都碰的不多,臨床經驗大家都不夠吧?家長擔心她再發,但不知道怎麼辦,因我的部落格裡面有提過這樣案例,所以想聽聽我的意見,我建議應吃藥作預防治療,原因是異位內膜細胞像灑芝麻一樣是散佈型的,胸腔開刀卻只是局部性的,所以若沒服藥去除肺部的其它內膜細胞,難保不會再發,也因我沒有實證證明,所以家長退縮了,不過今天東京大學所寫的這篇文章論點已證明支持我當初的看法,因她們沒再跟我連絡,所以我就不知後續進展如何,希望她能健康平安無事。我曾治療過兩個病人,一個有再復發,但沒再開刀,僅藥物治療而已,最進這位病人有再來診間,已8年了,都沒再出事。

一位25歲的未婚小姐,從沒經痛過,約一年前,每當月經要來之前一天就會咳約8公分大的血痰,一天一次共兩天,後就沒事,本以為感冒引起的,但咳血每個月都準時報到,她才去看醫生,作很多胸部檢查,但都顯示正常,也會婦產科,但都沒服藥,一年下來,咳血仍在,她不放心,所以過來羅東,雖服一個月的藥,但咳血仍在,但量已減少一半,我鼓勵她繼續服藥治療,因據我的臨床經驗及東京大學的報告,月經型咳血,單服藥物就可達到百分之百的療效。

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8/27--9/3停診


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4/29-5/4因出國,故門診休診


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5月起診所全面更改門診時間,請參考

週1-5,下午1:30-5:00,晚上6:00-9:30

週6,上午8:30-12:00,下午1:00-4:30

週日彈性看診,請來電詢問,電話:9571543

又:4/30-5/4出國

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經痛,異位症,巧克力腫及不孕問答集


昨天所談的那5位女性病患, 其實都已經受到累進式的子宮內膜異位症及經痛的紛擾了,連已經是更年期


階段的48歲患者還是逃不過經痛的夢魘.所以及早治療還真的是應該且一定要作的.任何有經痛的女孩或要出閣的年青女子都是應該被早一點關心的一群,否則把病拖拖拉拉,等巧克力腫纏身或嫁了才發現不孕,那

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經痛,異位症,巧克力腫及不孕問答集


1---我今年34歲,曾於二年前因子宮內膜異位而開刀,現CA125仍高,超音波又有巧克力囊腫,需再吃藥或開


      刀?

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我的治療痛經的經驗


多年來,大家都為經痛是不是子宮內膜異位症在爭論不休,而對於經痛是否應該症狀治療或者延至結婚之後讓其自然痊癒,也一直無法定論.但是這種女性專屬的世界通病仍然不分族群,不分時空困擾著大部份的女性朋友.也因為如此,各種療方才綿綿不絕,五花八門出現.但是有一個事實,子宮肌腺瘤,卵巢巧克力囊腫是婦產科醫師的最恨,因為不管生殖科技至今多麼發達,對於患有這種疾病引發不孕的女士仍然會有無力感,而為什麼會發生?如何來早期診斷?如何來早期預防?至今也沒有一個固定的版本可遵循.


要診斷經痛是否子宮內膜異位症引起的?最直接的證據就是腹腔鏡檢查,但是年輕未婚的女性有那一位願意接受這種侵襲性的檢查呢?我想即使結過婚的女性也不願意這樣作吧.何況內膜異位症的病人也有為數不少屬於沉潛式的,根本無法在鏡下看出,在那種情況下,我們又如何跟家屬或病人本人解釋及進行治療呢?又據經驗告知我們,有很多不孕症的病人在接受腹腔鏡檢查之時或開刀後發現腹腔內因為異位症引起的粘連程度往往超乎想像,也知道這種結果往往來自於多年來的病情累積,因此都會捫心自問如果這種病人能早一點接受治療,應該不會有如此的後果吧.

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認識將上市的子宮頸癌病毒疫苗


談癌色變,預防為先,打疫苗不失一個好方法, 但事前需要先認識它


1---子宮頸癌病毒有幾型?

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經痛篇2


日前由外科醫師從旁協助,替一位41歲患有巨大卵巢巧克力囊腫,子宮肌腺瘤及腹腔重度粘連婦人開刀.她兩年前也曾因卵巢巧克力囊腫在別家動過手術,當時就已經被告知腹腔內有利害粘連的情形.術後這兩年,她沒有因此改善病情,反而右側卵巢又長出一個不小的巧克力囊種腫出來,且繼續受經痛之苦,依超音波檢查子宮肌腺症也存在,因她不想再開刀,我只好企圖用藥物治療,雖然也因此好了一段時間,但仍然復發,而且還合併好幾次大量的月經血,最後不得已,爭求她先生的同意開刀拿掉腫大的子宮及卵巢囊腫.手術中雖然因過度粘連歷經千辛萬苦,但最後也順利完成,病人今天也平安出院了.


像這樣被卵巢巧克力囊腫,子宮肌腺症及經痛折磨的女性,在現今的社會裡,從以前到現在不知凡幾?事實上它是已經被證實是一種累積的病,是一種今日不去治療,明天只會將病灶留下累積而不會消失,後天以後呢,妳就會後悔莫及受其折磨的疾病,希望各位女士多重視注意儘早治療,而不要以為

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子宮內膜異位症與經痛的成因


大家都知道,子宮內膜異位症的女性60%-70%以上會經痛,換句話說,有經痛經驗的女性可能有子宮內膜異位症,不是嗎?


月經的形成是子宮內膜脫落後,切斷子宮肌肉層來的血管,造成的出血現象,因一個月發生一次所以才叫作月經.換句話說,月經含有二個東西,一個是血液,一個是內膜碎片.大部分的月經血受地心引力的關係會通過子宮頸口陰道流出體外.少部分則受子宮收縮的影響,逆流經過輸卵管 ,然後掉到腹腔裡去.因內膜的再生能力很強,在腹腔內若沒有被吞噬細胞消滅而存留下來的話,很容易在有豐富血源的地方如直腸,卵巢上復活.因它仍帶有內膜的性質,所以當月經來臨時,子宮腔出血,它也會出血 ,但腹腔沒有陰道可以將血液排出體外,所以它行同外來物,只會在裡面作怪,它會刺激腹膜,造成假性腹膜炎現象,引起疼痛,這就是經痛發生的來源.而血液是豐富的營養品,每個月積一點點,時日一久,它會造成骨盤腔內各個器官之間的粘連,若內膜碎片掉到卵巢表面,會日後形成巧克力囊腫,若逆流回到子宮肌層裡面,就會形成肌腺瘤, 這樣一來,容易造成不孕,排便疼痛,腰酸背痛,及性生活疼痛等,生活EQ很不好.

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虐待卵巢,月經會生氣囉


一位二十幾歲的年輕女生,曾經是我的學生,仗著自己所學過的醫學知識,不正視自己多年來月經不順的問題,每當月經不來的時候,就私下打催經劑了事.要結婚的時候才覺得這樣下去不是辦法,所以跑來診間就診,抽血檢驗結果一出,我診斷為卵巢萎縮及早發性更年期,她不信邪,又東看西看,中西醫也全來,現5年過去了,仍然膝下無子,月經照舊不願自己出來.


一位33歲的媽媽,已育有一子,經常二三個才來一次月經,但她並不以為意,不來時 ㄝ吃吃中藥催催經, 隨便應付,只要月經有來就交差了事,但慘了, 最近幾個月用了以前的方法,月事就是不肯來,她覺得不大對勁, 故轉來門診 ,經抽血一驗 ,她患了早發性更年期的毛病.

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壓力太大,月經不見了


女人是這世界上最容易受到驚嚇的動物,一點點風吹草動,就可以影響她的情緒及生活的步調,其中最明顯的反應就是月經的不正常.


日前一位印尼外勞,由雇主陪著來門診就診,她來台十個月,月經也不來十個月.無獨有偶, 昨天來院就診的大陸新娘,也有同樣的煩惱,她嫁來台灣五個月,月經也五個月沒來.經一系列檢查後診斷,我戲封她們為--水土不服型無月經症,實際上學名應該是壓力型大腦下視丘性無月經症 , 這種異常也常常發生在要聯考前的女生身上.

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一位患有SLE長達6年的孕婦,雖然已經有了一位2歲大健康的女兒,目前也一面懷孕一面在服藥治療中,本來好好地定期接受產前檢查,因為最近有報紙報導一位同樣有SLE的孕婦突然死亡的消息,讓她不由地擔心焦急起來.雖然初診時就已經跟她詳細的討論過這種疾病與懷孕跟胎兒之間的關係,她也蠻放心,但報紙的一席話還是打亂了她的信心.我們為了要重拾她的勇氣與信賴,再重復一次先前已作過的產前檢查項目和逐條參考她帶來的新舊驗血資料,並說明目前母子的情況,她才放心回家並繼續接受產檢,而最後也順利生下一位健康的孩子.


這個世界上原本就到處充滿著各類的病菌,它無時無刻不在尋找機會侵襲人類,而人體為了要保護自己,也早一步就架設一層滴水不漏的防護網---全身免疫系統來抵禦外侮,但外界的病原菌實在太多了,而新菌種又不斷的產生,所以免疫系統因此始終處在高度警戒的緊張狀態,這種繃緊過度的後果,有時候會有迷糊分辨不清凸槌的突發狀況發生,也就是將自家人--即身體內每一種組織器官都當作敵人看待,對它們也同樣產生抵抗排斥的反應.這樣在身體各處掀起了無數的反抗蜂火的結果就造成了身體各種各類的病態出來,如腎臟病變,風濕關節炎等等,這就是身體自體免疫系統疾病發生的由來,SLE就是其中的一種.


紅斑性狼猖因臉頰會有對等性蝴蝶結狀的紅色皮膚病變而得名,它也是讓人提高警覺的頭號徵兆,但不知什麼原因,女性發生的比率竟然高於男性有8倍之多 ,而且多發生在20到30歲之間的女性族群,所以罹患SLE的孕婦就屢見不鮮.

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一名清瘦但臉色極度蒼白的高三職校女生由母親陪同來到診間, 說她月經已經有半年沒來了.


母親在旁緊跟著說 :是不是不吃東西,體力不夠引起的?一年前怕胖聽網路消息就開始節食,勸她也不聽,罵她也沒用,她爸爸甚至打過她還是沒效,最近更糟糕已經幾個月更沒有食慾 ,有時還一兩天沒吃也沒關係,現在連月經也不來很久了,醫生,是不是有問題?請幫幫忙,替我們勸勸她,我跟她爸都很擔心.我一聽完,時下女生族群裡頭正在流行的--厭食性無月經症馬上就浮上腦際.


月經是女人的專利,也是顯示病情的第一表徵.月經的正常與否由女性身體的軟硬兩大部份控制.硬體指的是子宮本體,軟體指的是作第一線操控任務的卵巢與腦下垂體,以及擔任身體內分泌系統重心的大腦下視丘.

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醫師,這個月我的月經為什麼來了兩次?我又沒有亂服藥,也沒有作壞事,為什麼這樣子呢?是不是有問題 ?今天門診來了一位漂亮時髦的年輕女生一坐下來就批哩啪啦提出一連串的問題出來,我著實被嚇了一跳.一問原委,原來她的月經這個月12號才來,不料今天28號又出血,她以為發生了什麼事情,趕緊跑來門診問個究竟.其實這是在門診裡最常碰到的所謂排卵性出血是也.因她有過性經驗,所以我用電視型的陰道鏡,將她的子宮頸現狀展露給她看, 並加以說明衛教一番,她就很滿意放心地跟我說英文bye bye回家去了.


子宮腔是胎兒生長發育的場所,也是產生月經的地方.當這個月沒受孕的訊息一到,已準備妥善的子宮內膜必須脫落換上新的內膜才能再度提供優良新鮮的環境給下個月可能蒞臨的新生命居住.所以來潮結束時, 女性荷爾蒙即動情激素就開始刺激子宮內膜發育生長,而來自於子宮肌層的血管叢則提供內膜發育所須要的營養.經過了14天的培育,卵子也成熟要排卵了,這時為了避免因動情激素過份刺激內膜,使內膜成長過旺,反而會嚇壞了受經卵,使它不敢過來著床.所以排卵後 馬上改由卵巢分泌的黃體激素提供維持內膜發育的工作,準備好好迎接這個月新生的受精卵光臨.


如果精虫卵子不來電不受精, 動情及黃體激素的分泌就會停止,子宮內膜就會萎縮剝落,而子宮來的血管跟著就會被扯斷而出血.這個出血現象因幾乎一個月發生一次 ,所以才叫月經.換句話說,子宮內膜會剝離脫落,是受制於動情及黃體激素的變化.

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醫生,我的月經原本好好的 ,我又沒裝避孕器 ,也沒亂服藥,生活也很規律,為什麼最近幾個月,都要先滴滴答答兩三天才正式來紅?在門診裡常可以碰到許多諸如此類的問題


子宮內膜發育是為了作為胚胎溫床而設的,沒有受孕的時候就必須汰舊換新,否則陳年老舊的內膜,對新生命初期的培育並沒有什麼好處.當沒有受孕的訊息一到 ,卵巢的動情及黃體激素約在月經後第21天就開始不再積極分泌, 子宮內膜當然也在那時開始慢慢萎縮,到月經前三天左右機幾乎達到全面萎縮的程度,然後才開始脫落出血形成月經.但這種自動自發的過程,有時也會出現凸槌的狀況,不是荷爾蒙對某些內膜細胞刺激不均勻,就是每個內膜細胞對荷爾蒙的反應不一,結果導致子宮腔某些萎縮的內膜等不及就自動先行脫落,因此就造成子宮少量的出血.


這是一種臨時性的變化,對身體並無不良的影響,大概一兩個月就會恢復正常.但是如果超過四天以上還不來真正的月經, 並且連續幾個月都是如此,就要找醫師解決問題了.

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女人喜歡大紫大紅的個性,似乎是自古以來皆然,尤其對每個月必然發生的好朋友, 關注的程 度更是明顯.所以門診裡常會碰到一些不分年齡層  ,但卻行色匆匆的病人來問:"這個月的顏色為什麼是黑黑的?" '"怎麼會是暗暗咖啡的呢? 是不是生病了或子宮出了什麼問題?"諸如此類,履見不鮮.
其實大家應該都還記得:小時後因頑皮手指頭不小心被割傷,剛開始,傷口所噴出來的血一定是鮮紅色的,此時母親急急忙忙地將傷口壓住,沒多久,血流漸漸止了,而血的顏色也漸變成了咖啡色了不起.但母親不放心,將傷口繼續壓著 最後血形成凝塊狀,顏色也轉成暗紅色,血也就不再流了,母親這時才放心離開,而我們又開始玩了........
 所以血液的變色三部曲,是決定於它暴露在空氣中氧化的時間長短而已.
女性每個月經期所排出來的血其實跟身體其他部位的血的性質是一樣的,只不過經血是由於每個月子宮因沒懷孕導致內膜脫落,並切斷子宮肌層分支來的血管後自動流出來的結果而不是受傷引的.
然而它流出來之後必須先經過子宮腔,子宮頸管,陰道後才排出體外,這段雖然只有二十公分長的路程,對經血來說,已足夠讓它由紅氧化轉棕變黑了.這是極為自然的顏色變化,不能作為身體出了問題與否的指標.除非合併有惡臭,不然的話'"無代誌"啦

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