目前日期文章:201707 (3)

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蘭陽地區近四年子宮頸抹片檢查之現況分析、改善之道及治療對策

林正權1,2鄭燦旺3,4陳月英3,4祝志平5,6

 

1林正權婦產科診所

2羅東聖母醫院婦產科        

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高一生仍尿床

一位年輕媽媽帶她的大女兒來到診間,原因是她昨晚又尿床了,這已不是第一次這樣,據大女兒描述,年幼時她並不會尿床,但自從上了國二,不知什麼緣故,她就開始會了,現在已要讀高一了,幾乎每晚發生,這令本人及家長很困擾,這兩年走遍大醫院的小兒科或泌尿科,偶而也到婦產科去,有作一些檢查,如超音波及尿路動力學等等,皆說沒異常,因此都給口服藥吃,甚至說暫時不理它,放輕鬆,年紀大一點,就會自動好轉,但因情形並沒好轉,暑假過後,她又要到外地念書,若這問題沒改善解決,若讓她同寢室的同學知道了,不知道要有多尷尬,所以母親就帶她來了。

泌尿問題,其實泌尿科醫生懂的比我們婦產科醫生多的多,大學醫院的婦產科雖也有附設婦女泌尿科,但都局限在女性的下泌尿道部份而已,對整體泌尿道的機轉、神經、內分泌等等學問可多的呢,不是專攻此科的人能了解透徹,可是婦產科醫生也有一個優勢,就是女性生殖泌尿系統來自於胚胎時期的同樣血統,而且都藏匿在陰道裡面,所以要檢查這個部份,沒婦產科醫生是沒辦法達成的。再來就是因她是女生,順理成章她就上發現是會直接來到婦產科,所以在診間就常常會碰到這類的病人。

尿床的原理在泌尿科內自古以來就闡述很多,而我也聽了很多次的演講,可是專家們推測的理由仍以病人心理因素居多,而在病態的挖掘裡,發現並不多,因此治療建議大都圍繞在等待觀察的階段,而論文研究結果也發覺真的有幾成因等待而成功,可是對於沒成功的就以抗憂鬱症的藥物治療,以抗憂鬱症的藥物治療在很多種疾病中可以發現,這種不管三七二十一直接用身心科障礙的角度去看女性,我總覺得對女性是大不敬是個侮辱,女性真的都是無病呻吟嗎?

在一篇研究女性外陰前庭炎發生原因的醫學文章裡邊,作者發現女性小時候若有尿床的現象時,以後長大發生前庭炎的機會非常地大,而推想小女孩的尿床可能當時就有前庭炎了。根據這個推論,我在我自己的診間,也作這方面的探討研究,結果發現小小女生若有抱怨下體癢、痛甚至尿床等等,幾乎百分之百發現她們都有前庭炎。最近就有一位四歲左右的女孩因尿床而被母親帶來診間就診,結果她的外陰前庭處呈一片泛紅,棉棒測試是痛的,所以我的結論是女孩尿床與前庭炎脫離不了關係,但在今天之前,我只有小小女生的診治經驗而已,對於高年級的女生尿床問題仍是一張白紙,今天來了這麼一位高中生,尿床有3年之久,而且還蠻嚴重的,因幾乎每晚必尿床,她小學時並不會尿床,這跟我的推論不大一樣,所以這位女生會不會有前庭炎?我當時一點把握都沒有,但既然她抱病上門,我就該出手幫忙查個究竟,何況她已看過那麼多的醫生,因此我就請她母親協助教導如何上內診台,而檢查結果,下體也真的泛紅,而棉棒測試也是痛的很,我心裡竊喜,又一次抓到前庭炎的犯罪記錄了,因母親要來診間之前,也看過我寫的文章,多少已了解什麼是前庭炎,所以溝通上很快就取得共識,打針擦藥的建議都能接受,希望這個治療能幫助她早日脫離苦海。

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國二女生的臍部出血

這是我從醫以來,第一次碰到最年輕的子宮內膜異位症病人。她才國二而已,離初經不久,沒有經痛,但經來會臍部出血。

一位國二女生,初經發生於小六,三個月前的某一天,在洗澡時,忽然發現在她的肚臍處有些許的滲血出來,這是以前從沒有過的事情,而前一天月經才剛來,她不知發生了什麼事,趕緊告訴她母親,母親聽了之後也嚇了一跳,馬上帶她來到診間。小朋友從沒經痛過,經來也沒什麼不舒服,她也沒洗或挖肚臍眼的習慣,我檢查時,肚臍並無惡臭滲出物,也沒紅腫,用棉棒輕輕擦拭肚臍處,可以發現棉棒上沾了些許的暗黑血漬,據自己過去臨床的經驗告知,在月經來臨的時候,身體上任何地方的出血,都是子宮內膜異位症的現象,因此小朋友肚臍的出血,我也是這樣認為,所以我就轉向跟母親說明,並擬定治療的計劃,母親也答應了,第一個月的月經來時,肚臍處就沒再出血,因計劃要服3個月的藥劑,所以仍建議小朋友繼續服藥,服藥結束,小朋友的肚臍都沒再有出血的現象。

我們都知道,子宮內膜是子宮腔壁的內襯,作用在於提供胚囊的著床、胚胎的居住場所,否則光溜溜的子宮壁,胚囊一來,不易著床不打緊,還會一溜煙就流掉了,但是子宮內膜是屬於生命體,有生命週期(30天左右),時限一到,它就必須汰舊換新,可是汰換進行的時候,它會扯斷連結的血管而造成出血現象,因為幾乎是一個月進行一次,所以中國人就特別取名為月經,讓我們一目了然就知道它代表的是什麼意思,外文的menstruation就沒有這樣方便。當月經來的時候,因為是子宮腔內幾千萬條內膜血管同時進行,所以一時血量很大,而子宮頸偏偏又是狹窄的管徑,因此無法在短時間讓這一波經血宣洩完畢,但時間卻很緊迫,因為下一週期的新生內膜緊接著要上路了,所以為了加速排除,子宮會自動收縮協助,可是這樣一縮就會將部份經血逆行擠出雙側的輸卵管外,經血是有夾帶內膜碎屑的,因此這些內膜碎屑群會掉落在腹腔內任何一個地方,並在那個地方定居繁殖(這叫做異位內膜),然後當子宮經來了,這些地方也會同時發生出血現象,因它們並不是發生在血管內,所以出血時是呈噴射狀,它們會刺激腹膜引起疼痛,這就是經痛的來源,最有名的就是卵巢巧克力囊腫,它除了有噴射性出血之外,異位內膜碎屑還會往卵巢內部鑽,因此出的血就會被卵巢外被包裹著跑不出來,時間一久,積的血多了,除了撐著卵巢壁引起疼痛外,還會形成所謂巧克力囊腫,這時就有一點不妙,因積的舊血會壓制正常的卵巢組織,除了卵巢功能會受損,排卵功能也會跟著差,這一來對要懷孕的女性是不利的,因為治療療程有時需一段時間,妳若不提早做準備治療,屆時不孕,心裡會很痛苦的。

第二有名的就是直大腸內膜異位症,這是因直腸位於腹腔的最底部,內膜碎屑分子雖小,但仍有重量,因此大量屑屑掉落在直腸上是可想而知的,輕症的話,月經發生時,會同時拉肚子,但因直腸壁薄,大血管少,因此內膜細胞很容易侵入腸壁的神經組織,這樣一來,女性無時無刻不受疼痛腰酸背痛折磨,這時的治療不是將異位內膜去除就了事,還要等受損的神經恢復過來是要花一段很長的時間,所以專家一直強調要早一點治療就是這個原因,但有幾個女性會聽入耳,大家心裡有數。直腸的異位內膜也會造成團塊,而直腸癌的陰影籠罩,所以一旦直腸鏡發現腫瘤就急忙將大腸切除,結果是虛驚一場,但刀已開了,傷害已造成了,後悔已來不及了。

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