目前日期文章:201702 (5)

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常被誤以為黴菌感染的外陰前庭炎續篇痛與癢的親密糾葛

這是最近才傳來給我的一封短函:

因為外陰騷癢到貴診所就醫後距今將近一年,到現在我已幾乎能正常生活,外陰也不如以前紅腫,萬分感謝醫生。

當醫生最大的報酬就是能得到像這種無形的回報,雖僅是短言幾句,就足以一筆打消近9年來研究外陰前庭炎種種的辛勞。這是一門仍需繼續努力下去的科目,但我仍認為它確實是可以幫忙很多女性解離痛苦的一個有效但另類的方法,在絕對無害身體的情況下(有上萬篇醫學文獻作後盾),我還一直希望受疼痛纏身多年的女性不妨再嘗試這個看來到目前為止對很多普羅大眾仍很陌生的疾病及治療,若因此有效,豈不快樂哉。踏出一步吧。至少嘗試一次也可以。

2年前,我將我的發現,就是熱、痛及癢同時出現在女性下體前庭處,把它寫成文章PO上部落格之後,在診間出現有此困擾且從各地來的病人就絡繹不斷,我才驚覺竟然有那麼多人有類似的疾病,從她們的口中得知,她們至少都有半年以上的病史,還有長達10年以上,而她們大多數一直都被診斷為黴菌感染。而我將這些病人檢查結果作一個統計,98%是單一前庭炎作祟,其中10%有合併黴菌感染,而剩下的2%確實是只有黴菌感染而已。

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談女性手腕痛的另類治療

手腕距離女性外陰很遠很遠,要把它們連繫在一起思考,真的很難很難,但終究仍有不可思議的事情發生,讓人不佩服造物者的奧妙。醫生只是當作它們之間的橋樑角色而已。

與婦產科有關的手腕疾病頂多是媽媽手一種,它發生於自然生產時,雙手過度使力抓緊產台兩邊的握把引發的後遺症或長時間抱嬰兒的結果,除此之外就沒了。它的治療也頂多是浸泡熱水、復健或吃吃止痛藥而已,其他婦產科醫生的份量也就沒了。

在研讀與女性纖維肌痛症有關的文獻裡面,可以發現要診斷這個疾病,專家都建議要在身體各處的18個疼痛點找到11個以上就符合條件,而這18個疼痛點有包括手腕痛。(但沒包括外陰前庭痛)。可是有很多文獻指出女性纖維肌痛症與外陰前庭炎有共病關係,所以我再回頭去看那些文章,裡面都沒有主動去測試外陰前庭處,可能研究者都不是婦產科醫生,所以不好意思吧。

在一篇研究女性下體疼痛與身體其它部位的神經有什麼關連的文章裡面,研究者發現若把女性下體包括陰阜、大陰唇及大腿內側上方分成14區,再用微電擊的方式測試,結果只有在前庭處1、5、7、11點鐘的地方作測試時,在兩邊手腕有反應,有些測試者會感覺疼痛,傳達時間是20秒。這証明手腕神經跟前庭炎有某些程度的關連 。         醫學或坊間討論女性腕關節症候群的文章非常多,究其內容,都是神經受到壓迫產生的,但這科專家說需開刀解壓的僅佔2成,其他的可就止痛藥或藉復健來治療,也就是說,這一族群的病人能用的方法可就多了,無論中西或民俗療法都可派上用場,換句話說,婦產科醫生也可以扮演一個協助的角色。基於這些資訊的連結,對於女性病人有手腕痛的陳述時,我都會特別去注意它們之間是否真的有關係,然後利用可以內診之便,進行這方面的調查,2年下來,收集資料的結果,發現它們的關係確實有存在。

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撩起女人性慾的臨床經驗

我絕不是什麼性學專家,可是女性病人並不知道我的極限,只因我是一位婦產科醫生,而且是很資深,理所當然就應該了解一切治療一切有關的女人問題。在診間,三不五時就會有女性提到這個令她們覺得困惑尷尬的事,為什麼她們的性慾全走了,提不起勁了,這在以前根本不會有的事,問我有沒有辦法替她們解決。她們都不會一見面就大辣辣提出,而幾乎都是在看診的尾聲才羞赧地說。

對於兩性,我一直以來的認知都是認為維繫兩性關係的良好與否,在身體方面之外,以兩性之間的精神層面深淺、恩愛程度高低對於性滿足是最重要的。這種性滿足包含了所有一切的正面訊息,也就是俗話常提的來電”(不斷電的喔),更細一點的解析是無時無刻不想她(日有所思夜有所夢)、每天都是像還在追她的亢奮心境、每次見面時的性興奮直湧性慾高漲、還有能讓她一直高潮的神仙境界。

曾幾何時,性的問題竟然也會被提到擡面,以前年輕時會覺得很不可思議很尷尬,時間一久,提的人也多了,涉獵的文章也多了,才知道我的香格里拉並不是每位女性都有福氣擁有,據研究,竟然有高達43%的女性有性的問題,其中最常見的是性慾降低,佔39%,性興奮困難、佔26%、高潮困難佔21%。所以此時才想到兩性之間並不是我想像那麼單純。

因此專家就研究啦,看看是不是有其他的因素來影響?他們先想到是不是雌激素不夠引起的?雌激素是女性媚力的源泉,與性有否關連,大家都還在猜測,研究結果他們發現女性更年期時雌激素下降會降低性興奮時的陰唇與陰道的潤滑、導致性的疼痛,進而演變成性慾的降低,可是有人反對,認為更年期後的下體疼痛女性僅佔30%而已,而且沒痛的人有性慾降低的也不少,還有年輕族群,仍有充裕的雌激素,照道理不可能發生性的問題,但在診間仍偶而會碰到,何況更年期的太太,雖補充了荷爾蒙,也不見得就會增加性慾,所以因此事失望的女性也不少。(我也不大認同它的功效)

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再度建議不管年齡每年須抹片檢查每兩年須子宮頸癌病毒晶片檢查

拜健保局之賜,每天都不遺餘力在推廣子宮頸抹片檢查,我在診間已好久沒見到子宮頸亂七八糟的長相跟病變了。可是事情常有意外之時。

昨天,診間來了一位約50歲的中年婦女,主訴是陰道最近常有臭味的分泌物出來,量並不多,可是有時會夾帶一些血絲,已停經一年。沒服任何藥物,我一翻前面的病歷記錄,上次抹片的時間已是3年前的事了,雖然那次抹片結果是正常,更前面的,好幾次的抹片也是正常。(這是婦科醫生的責任,每趟病人來,都一定要追蹤此事),我問說,這3年,妳有到別的診所做抹片嗎?她回答說沒有,我說那這次要順便做囉,她點頭說好,不過我再說,以後還是要每年作一次抹片比較好,她嗯了一聲。

可是我內診檢查時,卻嚇了一跳,子宮頸口怎麼長了一堆形狀不一的贅生物,啊,是癌症,本來是要安排作抹片的,馬上改為切片,病理報告回來確實是癌症。癌很可怕,有時會長的很快措手不及,但3年前不是有作抹片嗎?專家不是說若連續3年都正常,就可以改3年一次嗎?這個病人怎麼會這樣?檢討起來,我認為女性除了每年作一次抹片外,應該再每兩年作子宮頸癌病毒晶片檢查,看是否有無潛伏的高危險病毒蹤跡,若有的話,可以提早作治療,這樣才比較保險,很多女性都忽略這個重要性,請切記切記。

最好的話,不管年齡多寡,打新型9價疫苗會更有保障。

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小女生尿床的臨床經驗

這雖僅是一件治療個案,但想到可能對大家有幫忙,所以提出來給各位參考。

小孩尿床本不是在婦產科的範圍裡面,只因小女生偶而會被家長帶來診間,所以有時候也需面對這個問題。

前些日子,參加一場專門討論女性泌尿問題的研討會上,有一場次以小孩尿床為主題,主講者講到女孩尿床的原因仍以精神層面及未成熟為主,其它就沒進一步提起,而治療方面也是繞著這兩個主軸進行,也就是期待她長大,另一個就是給少量抗憂鬱症的藥物。

在一篇專門討論青少女前庭炎的文章裡面,有提到小小女生若有前庭炎的話,60%是以泌尿症狀為主,40%則以下體疼痛和搔癢為主要症狀。就因為跟泌尿症狀有關,提醒我小女生不知原因的尿床是不是跟前庭炎有關?也因為在門診,小小女生的人數也多了,據我統計,每一位都有前庭炎問題。

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