目前日期文章:201701 (4)

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再論女性慢性腹部疼痛

疼痛是很折磨人的,如果這個痛不知原因,那更是糟糕,因它會折騰人到崩潰。

前幾天,診間不約而同出現兩位在醫院工作的女性病人,一位來自於南部,與先生同來,主要原因是近3年,她幾乎每天都受下腹部劇烈疼痛折騰,她沒半點泌尿問題或盲腸炎或腸胃問題,也沒發燒或婦科疾病,但她還是先找婦科醫生幫忙,結果都是診斷為骨盆腔發炎而服抗生素治療,且一次服藥都是2週以上,病人也很配合照醫囑吃藥,可是腹部疼痛每天依舊存在,甚至晚上有時會痛醒,她很痛苦跟困擾,因這時,她開始覺得有點頻尿感,所以有同事建議轉泌尿科看看,她也去了,經詳細檢查包括膀胱鏡,發現她有間質性膀胱炎,所以醫生幫她使用玻尿酸治療,前後總共打了11針,這樣積極治療下,疼痛仍沒改善,止痛藥已用到嗎啡類了,在無可奈何之下,她只好轉求精神科了,在無意中看到我寫的一篇有關的文章,她就跟先生來到羅東小鎮想碰碰運氣及試看看。因同是醫療工作者,所以很快就切入正題,我說我是從婦產科的角度來進行診斷找原因,希望我能幫上忙,她點頭說好。婦科檢查的步驟是這樣的,先作腹部超音波檢查,看子宮卵巢及膀胱,再請病人上廁所取尿解尿,後再照一次腹部超音波,看膀胱是否有餘尿(雖有人說解後多少有點餘尿是正長的,但我自己認為,有餘尿的話,可能問題就出在尿道,這是我診斷下泌尿道感染的一個方法,單靠尿中有無白血球作診斷依據太單薄點),再換內診台作內診,從腹部、陰道、外陰逐層檢查出來。結果我僅在這位女生的尿道上段的地方找到疼痛點,其它地方都很正常,我說這裡是病因,其實據醫學報導說女性腹痛,若找不到任何原因,約95%與這裡有關,這裡是前庭神經的一個分支,等於是廣義的外陰前庭炎,可以打針治療試看看,她說好,我就幫她了,下台後到問診間,我問說還會不會痛?她頓了一下,對著她的先生不說一句話就紅著眼掉下眼淚來了。

另一位小姐從北部下來,在更大間的醫院工作,症狀幾乎一模一樣,都只是下腹持續疼痛而已,看過醫院內大小牌醫生,也因此住過院治療,但沒改善不打緊,還有轉惡的現象,她幾乎整晚痛到無法睡覺,也曾掛過好幾次急診。我仍仔細檢查,最後也都在尿道上端找到疼痛點,也經同意後打針治療,也都覺得馬上有改善。

為了要解決女性慢性腹痛的問題,全球各路專家都一直在竭盡心力絞盡腦汁,他們也因此出了一本專書(chronic pelvic pain),據書中所述,他們認為疼痛是來自於身體其它的器官,他們將腹痛原因分成好幾類,如精神科方面、子宮內膜異位症、骨盆腔感染、骨盆充血、粘連、肌腺症、膀胱疼痛症、胃腸系統、性交痛、及全身酸痛等等。由此可知女性慢性腹痛的成因並不單純。(我也照這個分類寫了好幾篇有實際案例的文章,除了精神科以外)

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女性纖維肌痛的疼痛治療

纖維肌痛症是全身疼痛綜合體,女性較男性多(這個原因,目前還不知道),疼痛程度較男士厲害,這個原因據專家研究指出是因為女性病患常常會合併其他疼痛疾病,如間質性膀胱炎、關節痛、偏頭痛、顎顳關節痛(即咬肌症候群)大腸激燥症等等,因這些多重的疼痛訊息大舉進襲大腦的疼痛中樞,不但疼痛中樞對痛的敏感度會增加,也同時降低了對痛的忍受度,所以女性患者才會痛的那麼厲害。而且疼痛點遍佈很廣,連大腿、下背、會陰及前庭部都會被波及到,更尷尬的是這些患者常有性交痛的抱怨。會有會陰、性交痛,是神經內科及風濕免疫科醫生始料未及的事,他們一直不解它們之間到底有什麼關係?為什麼男性患者不會?之前,我曾寫過一篇文章,提到治療纖維肌痛症的經驗,當初的邏輯想法是纖維肌痛症有全身性的疼痛,而外陰前庭炎也會影響到全身各處,所以猜測它們之間應存在某種程度的關連,所以據此推測,發現來門診的纖維肌痛症的女性病人幾乎每位都有前庭炎症狀,所以我就從前庭處下手治療,也得到不錯的效果,可是這幾年我仍不清楚它們之間為何有此關連,直到最近看到多篇討論纖維肌痛症的醫學研究文章中,可以發現已經有不少專家已有發現它們之間確實存在有裙帶關係,而且也發現二者同時存在的比例比單一發展還來的多(跟我發現差不多),所以這些專家已開始建議要同時治療前庭炎來減輕病人的疼痛,因為目前所使用各種療法對纖維肌痛症都不是很滿意。這些專家們認為在纖維肌痛症到目前都還不知原因的情況下,同時治療外陰前庭炎應該是不錯的方法,我在想或許有一天會發現前庭炎是纖維肌痛症的原因之一也說不定。我自己也想到經過那麼多年的研究努力之後,終於有人跟我一樣持同樣的看法,就是前庭炎與纖維肌痛症確實有關連,心裡蠻欣慰的,辛苦總是有代價的,我雖是婦產科醫生,但能實質上幫忙女性病人遠離疼痛心裡總是很快樂的,至於它們之間誰是因,誰是果,我在這裡大膽假設,應該是前庭炎是因較有可能,因為我從前庭處下手治療,都收到不錯的效果,希望有一天有專家能更進一步證實這個論點。我也建議有此病痛的病人,若嘗試各種療法而仍無法把疼痛驅離,不妨來婦產科試一試,能幫到忙也說不定,到時,若能不再疼痛,不亦快樂哉。前幾天我在醫院替護理專校實習學生上課時講到前庭炎與酸痛的關係,起初大家都不相信七嘴八舌,直到說它跟磨牙也有關係時,會舌歪,舌頭邊緣會有鋸齒狀,有一位同學首先發難問道,她有磨牙的習慣,她本人並不知道,是室友告訴她的,我說我們來測試看看,我請一位同學幫忙,將右手食指放在她的下巴,並請她將舌頭吐出來,我問幫忙同學說她的舌頭有沒有歪一邊,她說有,這時才引起大家的興致,紛紛檢查自己的舌頭,此時幫忙同學及老師同時說她的舌頭邊緣也有鋸齒狀,她再將舌頭伸出來,結果舌頭邊緣真的有耶,她嚇一跳,在座的同學也嚇一跳,也紛紛伸舌看看,竟然有兩位也會,老師說她早就發現自己也會,只是不敢嘗試治療而已,所以目前病症仍在,這一點應該可以告訴各位,雖然沒聽過的療法,但若有在很多專家的文獻中有記載的治療方法就可以信賴,至少嘗試一下也無妨。我的方法也是從中學來的。

一位近50歲的中年太太,因全身酸痛不已多年,被兩家大醫院確診是纖維肌痛症,她先在一家大醫院作治療,吃一年餘的LYRICA,為了治病,也辭職了,可是發覺病痛沒什麼改善之後,轉換第二家治療,這家醫院醫生改換針炙治療,一次治療,據病人描述都要扎50-60針左右,一週要3次,她為了身體早日恢復也忍下來了,可是情況也進步不多,她很懊惱,她說幾乎快得憂鬱症了,經朋友介紹,所以轉來這裡,但也有朋友問說這跟婦產科有什麼關係?她陳述病情時有提到她的顎顳也會痛,有去牙科矯正,但有時還會痛,我一聽臉部會痛,就停下筆來,帶她到診間洗手台的鏡子前,請她將舌頭伸出來,結果不如我所料,舌頭有歪一邊,她自己也吃了一驚說,她從來不知道自己的舌頭會歪一邊。她繼續說她每天都有作瑜伽,可是大腿因會痛無法張的很開,而且說她也有足底筋膜炎,小腿肚很痛,無法彎腰等,她說總而言之就是全身無處不痛,對了,她也提到她也會頻尿。

我有替她作很詳細檢查,發現她陰道內外總共有9個疼痛點,經說明之後,就替她做打針治療,下內診台後,鏡前伸舌頭已不歪了,而所有疼痛至少減輕一半以上,她面露笑容並展腿給她同伴看,之後滿意地回南部去了,我心裡暗禱,希望她從此恢復健康。

我也希望所有有此病痛的女性一樣早日康復。

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慢性子宮內膜炎與停經後出血

近日,討論慢性子宮內膜炎對女性身體健康有何影響的文章越來越多了,這在以前是很冷門的問題,因為大家認為發炎而已,沒什麼大不了的事情,吃吃抗生素也就可以輕鬆過關,直到試管嬰兒的著床機率高低被發現竟然跟慢性子宮內膜發炎有某些程度的關連忽然間,它變得熱門起來。

一位52歲的女性,停經已兩年,這其間沒什麼不舒服,沒服過任何藥物包括荷爾蒙製劑及健康食品,前兩天陰道突然大量出血,她本以為又來經了,所以不以為意,可是二天之後,血不但不停,反而越來越多,她才緊張起來,馬上過來診間,我一聽也有點擔憂,因為停經一年以後,若再有陰道出血,直覺上都會想到不好的事情。我請她先作腹部超音波,子宮經過兩年停機,已稍微縮小,內膜也薄薄的,再內診,子宮頸並無息肉,只是發覺出血確實多一點。我馬上建議她應該作子宮鏡檢查,她也覺得事態嚴重,所以馬上接受我的安排。軟式子宮鏡的檢查下,只發現子宮內腔沒有任何增生或息肉而僅發現整個內膜呈現許許多多的一粒一粒小小的白色斑點,檢查到此,我繃緊的心才舒緩下來,因這些白色斑點群是慢性內膜炎3大徵兆之一(另外兩個是內膜泛紅及微細息肉群)而不是帶有血管的不規則外型息肉影像(這是癌症的影像),經說明後,並經藥物治療,現在她已康復。

停經後卵巢呈退休狀態而非死亡,所以卵巢機能至死之前其實仍在維持最低程度的運作,也就是說雖沒排卵但多少有一點雌激素的分泌,因此子宮內膜的厚度會變薄但不是荒蕪,所以說更年期婦女並不是全部都會有更年期症狀的原因就在此。也因為沒排卵,黃體素的量幾乎闕如,也就沒有辦法來整理更年期女性子宮的內膜,所以此階段的內膜就任少量雌激素灌注刺激,長時間下來,難保內膜不長的亂七八糟,既然亂,就是有癌症的機會,所以為什麼用超音波檢查發現內膜若有增厚至1公分以上,會令人緊張的緣故。而因沒有黃體素來整理,內膜長相不好,會隨時枯萎脫落引起出血,這也就是更年期之後陰道出血令人緊張的另一個原因。

一出血,大家就緊張了,要怎麼處理,最直接的想法就是將子宮拿掉,若醫生加了那麼一句話,反正目前已不生孩子了,子宮擺在肚內也沒用來點火,拿子宮的比例始終居高不下就是這個原因。但這樣好嗎?對嗎?有人就朝這方面研究,他們拿切下來的子宮作分析,結果發現約40%的子宮都是正常沒半點病變,換句話說,40%是白拿的。有人不服會問說預防總可以吧?可是最近專家發現,以前大家都認為僅拿子宮而已,是不會影響卵巢功能,可是事實不然,卵巢竟然會跟著衰退,這是大家始料未及的事,卵巢衰退的身體影響到何種程度,目前還在研究中,不過這件事提醒我們,卵巢子宮的姐妹情關係不能隨便強迫切斷它們。

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大家都誤會女人了

間質性膀胱炎依字面來看,大家都知道它跟排尿(尿、急尿、夜尿)有關,它另一個病名又叫膀胱疼痛症候群,是因為有些病人在漲尿時,下腹恥骨上會隱隱作痛而得名,可是無論是驗尿或細菌培養,都找不到白血球或任何細菌,所以診斷這個疾病都是靠泌尿科或婦產泌尿科醫生利用膀胱鏡發現膀胱壁有裂縫及出血等特徵而確診,治療方法到目前不外乎灌注玻尿酸、肉毒桿菌或尿道膀胱擴張術等等,可是在這麼積極的治療下,仍有一些病人的症狀無法緩解,因此大家都很困擾,所以有些專家認為間質性膀胱炎應該不是一種疾病,而是可能來自很多種不同性質的疾病所導致的綜合症狀,如自體免疫疾病、風濕性關節炎等等,但另一派專家則認為它是一個謎樣的疾病,因為至今仍然不太清楚它產生的原因為何,及發展的可能機轉,因此泌尿科醫生只能由膀胱的部份來著手治療而已,可是大家心裡都明白這樣治療的結果其實並不是很理想,最後幾乎會逼得病人求助無門好像快瘋掉一樣的痛苦(摘自於台灣尿失禁防治協會),所以根本之法就是找出病因,因這個疾病在女性族群中較多,所以另一派的專家就想到它是否跟女性生殖器官有關。經過多年研究他們發現好像真的有這麼一回事。

2005年,有人報導它與外陰痛有關

2008年,有專家發現罹患間質性膀胱炎的女性有高達51.4%也同時有外陰前庭炎。

2010年,有一篇文章提到在122名有外陰前庭炎的女性當中,有84%同時擁有間質性膀胱炎,80%有泌尿道症狀

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