目前日期文章:201612 (4)

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順利完成第二例第三例處女膜環切開手術

性是歡愉,卻也是傳宗接代必要的行為,若始終未能奪門而入,要想懷孕就有點難了。雖有在處女膜外射精而懷孕,甚至用管子取精液灌入老婆陰到裡面而受孕(在診間親眼聽到的實例)的報導,但畢竟這是可遇而不可求的事情,所以若發生這種尷尬的情事,與其倆人在床邊冒冷汗想破頭,不如早一點找醫生幫忙才是正途。

來診間的這兩對年輕夫婦,共同的困境都是在性接觸的時候非常疼痛,起初都是以為生手上路,尋不到正門而進,可是嘗試多次,仍讓女生覺得非常疼痛,男生怕了,女生也煩了,可是結了婚了,這個行為可不作不行,所以上醫院找醫生,坊間建議都試了,就是沒奏效,所以才輾轉來到羅東小鎮。

在作一系列檢查之後,都可發現在外陰前庭的地方找到疼痛點,本來我以為打針治療之後就可以解決問題,但沒想到竟然在內診時,我的右手尾指當通過處女膜中間洞口時,可以感受到處女膜有如緊緊的橡皮筋緊咬著尾指,想再進去一點點,女生都會慘叫一聲且直縮屁股,我也被嚇了一跳且趕快將尾指抽出來,這是典型的硬質處女膜環了,我輕輕一觸就困難進入,就不用說這兩位沒經驗的先生了。

有了硬質處女膜環,對女生而言,是件很衰的事情,她也不知道從何而來,應屬天生的吧,除此之外,她絕對不會有其它異常,這點大家可以放心。

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慢性子宮內膜發炎與不孕

不孕的原因很多,網路、雜誌或醫院衛教單張都有記載,它不外乎精虫不好、輸卵管、卵巢、子宮出了問題。免疫、甲狀腺、腦下垂體、體質也有時會參一腳,若這些都檢查過了卻沒發現什麼,醫病雙方此時大家多少都會有一點頭大,因不知原因,下一步棋要如何走,就沒有定規可循,所以往往就朝排卵藥組合內容改變(就像菜單改變一樣,現文獻上有報告過的有四種組合)來增加排卵率及受孕率,再不行,就人工受精或試管嬰兒。但最後這兩個方法也並非萬靈單,花錢事小,結果有時會令人失望,當然醫生也會覺得遺憾,明明將培育很好的胚胎或篩選後精液放入子宮內,但就是不著床,所以很多醫生就用大量的黃體素,不管用打的、用塞的或用吃的都一齊拿給病人,企圖減少失敗率,但最後成功的滿意度也沒提高多少,這就怪了,因此兵分兩路,一隊朝基礎醫學研究,一隊朝子宮內構造前進,子宮慢性內膜炎就這樣被提出來了。專家發現,試管嬰兒失敗的病人裡面,有30-37%患有慢性內膜炎,連續流產的病人裡面有15-56%染上慢性內膜炎。這個比例讓大家都嚇了一跳。因為早在35年前(1978)就有專家著述慢性內膜炎與不孕的關係,但大部份的醫生都忽視這個警訊,包括我在內,因為都覺得它不是主角,也因當時不孕醫學正在起飛,大家的眼光都放在排卵、人工及試管身上,都覺得這些才是主流,幾十年下來,確實這些都已有非常大的進步,可是著床失敗或連續流產仍是一個陰影,起初,大家認為大量排卵針會破壞內膜的品質是失敗主因,所以才有用大量黃體素來固盤內膜的作法,後來發現這也不盡理想,才想到前輩的警告,進一步研究結果才發現內膜慢性發炎與流產、著床之間的關係。

一位37歲的女士,長的蠻不錯,結婚5年,肚子始終沒消息,看過多家醫院,曾在今年4-5月連續作兩次人工受精但仍失敗,8月轉來我這裡,血液檢查結果發現泌乳激素過高,所以吃了降泌乳激素的藥,恢復正常後9月就進行懷孕計劃,但失敗,10月時同樣給排卵藥,但同時要求病人作子宮鏡檢查,發現有慢性內膜發炎的現象,所以馬上給14天的抗生素治療並說明說曾有人報告過內膜發炎與不孕的關係(此時她才願意服藥),之後照計劃測卵、安排行房的時間,前天,月經已遲了數天,她說她不敢自行驗孕,還是過來診間較放心,驗孕結果是陽性,她不敢相信耳朵,我拿試紙給她看,兩條粗粗的黑線就在眼前,她掉淚了,我呢,當然也很高興,因能幫上忙。

慢性子宮內膜發炎很少有明顯的症狀,有時頂多來個腹痛腹脹或白帶多或不正常出血,不過那時大家都會想是骨盆腔發炎或陰道炎等等,很少會直接想到是內膜發炎,若真的是內膜發炎,也不認為它是大病,服服藥就可以過關。又加上內膜是在子宮內,所以不易發現它的異常,更增加大家的輕忽,這裡要強調的就是單靠超音波,不管陰式或腹式,來診斷是很不準確的。

專家指出慢性內膜發炎會破壞內膜的品質達很高的比例,所以容易流產,人工受精及試管著床失敗,及早產。可是專家有指出若能即時發現,即時抗生素治療2週,大部份內膜品質又會回來,這是令人放心的消息。

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剖腹與粘連

人每天都在學習新的東西,對於醫學領域,我也是每天都在學習中。

剖腹,大家都怕術後粘連,妳怕,醫生也怕,我也怕。

為了儘量避免粘連,所以教科書上近百年有一個始終不變的金科玉律建言:開刀要速、失血要少、不做不必要的動作。因此我曾有過14分鐘完成一台,連續7個小時完成7台剖腹的記錄,其實那沒什麼,因前輩金言謹記在心及熟能生巧。

剖腹生產當中,婦產科醫生都知道,最困難最佔開刀時間有兩個時段,一就是胎兒身體要離開子宮的時候,如何讓他一溜煙就滑出來,不是那麼簡單的事。另一個是切開的子宮壁要縫合原狀的時候出血點多寡的拿捏。因為縫合好了,傷口仍在出血,你就要多花時間去止血。為了要解決第一件困難,年輕時趁北上或出國進修,看過不知幾位的婦產科前輩抓孩子的方法及手技,也曾近身黏著他們,總想找出他們自個兒的獨門絕技,也幾乎翻變了當時已出版的中西日產科手術教科書,到最後融合成一套自己的元素,才突破這個困境。而第二件呢?也是照這個模式進行學習,也有了自己一套的方法,之後,剖腹生產手術就簡單多了。可是不管如何努力,第二胎之後的腹內粘連,仍多少會有一點點出現,心裡雖然很不高興,但仍覺得無奈。

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肚子為何一直排氣咕嚕咕嚕叫絞痛

腹部一直不停地不停地咕嚕咕嚕叫,連周邊的人都可以聽得到這空谷迴音的腸鳴達5-6年之久,直覺上這根本就是腸胃科的問題,妳絕對想不到有一天這也會跟婦產科掛上邊,我也是一樣。

肚子排氣是平常就司空見慣的事情,妳我每天幾乎都可以來二三回,次數多了煩了,就直接會找腸胃科,若離譜到一個小時連續二十幾次,連晚上睡覺的時候也沒間歇,而且聲音超響,臭氣沖天,連先生都受不了要求分房、宴會都不敢參加的程度,時間也有5-6年之久,妳直覺上還是覺得這仍是屬於腸胃科管轄的,妳一定不會想到這跟婦產科有什麼關係。我也是一樣。

肚子絞痛,也是跟上面的情形一樣,這還是腸胃科的事,頂多再把一般外科拉進來,當然有時候會想到會不會是骨盆腔發炎,但絞痛的感覺就是跟骨盆腔發炎的疼痛有一點的不一樣,若時間一久了,也有5-6年了,妳絕對不會主動找婦產科醫生解決。

一位年約44歲的中年婦女就擁有上面所提到的三個症狀,3個月前,約8月的時候她因婦科的問題來到診間,在陳述病情的時候,順便提到她的困擾,當醫生的嘛,總要全方位了解病人的身體狀況,當她說這個煩惱幾乎要讓她崩潰,害羞,我直覺就說,沒找腸胃科?她說有啊,什麼檢查都作了,電腦斷層,胃鏡不知已作了幾次,連灌顯影劑照X光也作了,最近還去照第二次大腸鏡,醫生都說沒有異常,現在吃的藥好多粒,胃快要受不了了。

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