目前日期文章:201611 (4)

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19歲舞蹈者的足底筋膜炎

很奇怪,總覺得學舞的女生,尤其是學芭蕾舞的,顏質一向很高,令人不由自主地會多看一眼。但也因為學舞的關係,腳的受傷率聽說很高,所以有碰到這些腳的病痛,腰際的問題,也一向會尋求骨科或復健科或針灸的幫忙,想到婦產科去門都沒有,因直覺上八輩子都扯不上邊,我也是這樣認為。

一位年19歲身材姣好的瘦瘦美美的小女生,從北部來,一說主訴就直陳說她從14歲開始到現在已19歲了,都一直有足底筋膜炎的問題,她是舞蹈班的,主攻芭蕾,一聽到她的專長,讓我不由自主地停下筆來抬頭多看她一眼,以前看人跳芭蕾都是從電影或螢光幕來的,對那些舞蹈者的整體美總是會由心的敬佩,活生生的就坐在面前,倒是生平頭一遭。我問都痛在那裡,她都能明白地指出腳後根及腳底凹陷處,而且踏在地板上行走,每一步踏出去都很痛,我再問現在呢?她回答說現在還是在痛,壓的時候更痛,我說其他地方也會嗎?她說左小腿肚,後腰中間、肩頸也會,而且幾乎每天都在痛。沒去看醫生?剛開始,母親有帶她去看骨科,也照了X光,但都沒發現異常,僅說診斷名稱是足底筋膜炎,但疼痛仍在,她就一家換過一家,到後來仍得不到解決,只是大家都說一樣的診斷,最後也到了疼痛科、復健科,甚至針炙中藥也上了,最後她還想藉開刀來解決疼痛,但醫生都不答應,因此一年來都只好在家每天泡腳自療,今年暑假看到了我一篇有關足底筋膜炎的文章後就想過來試試,但因家長不以為然而作罷,今天是自箇兒作公車過來的。

因她上未婚,也無性經驗,所以我說仍需檢查下體,但強調不碰處女膜,她答應後就進行檢查工作,其實聽了陳述,我心裡已有一個底了,因此我先用陰道鏡照出她的下體構造,並一一介紹講解,再請我的跟診護士幫忙撥開小陰唇,從小陰唇內測到尿道口,處女膜及兩側的前庭處都指給她看,她了解後,我再用小棉棒從小陰唇外側一一點撞到內側並問道,會不會痛,她都說不會,但觸撞到前庭處時她就說痛了,我說是前庭炎,她點頭說知道了,我接著說要打針治療,她很乾脆就說好,我當時心想,這位小女生真的是有備而來。

治療後她下了內診台,我馬上請她脫鞋子在地板上走一圈,她微笑地說不痛了,我再說請她彎腰看看,她說有減緩。她坐下來翹腳壓壓她原本疼痛的地方,也說道不痛了。

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聽演講後的摘要女性乾眼症與婦產科的關係

乾眼症屬眼科的範圍,非我本科,所以非能力所及,但來門診的病人中同時受乾眼症刁擾的病人數量不少,所以也就想了解它是否跟女性有關,是否身為婦產科的我能盡一份心力幫忙她們恢復健康,所以趁這次台灣醫學會年會召開之便,聽一聽專家有關這一方面的見解,找出能幫忙的地方,今摘要其中一小部份有關婦產科的內容提供給各位參考。

乾眼症顧名思義是眼睛感覺乾乾的,淚水不足以滋潤眼睛的意思,它發生的原因很多很多,屬婦產科的部份是這樣說的。

乾眼症的發生率隨著年齡增加而增加,女性比男性多(請注意這一點),較常發生於更年期後的女性(注意第二點),專家說明說當女性缺乏了雌激素及睪丸素之後,有可能破壞meibomian gland的功能,而導致乾眼症的機會會增加,可是單擦僅含雌激素的凝膠於肚皮上,卻反而會有得到乾眼症的風險(口服或針劑荷爾蒙卻沒有被點名)所以這一部份的區塊還有待專家的研究釐清,總之,當女性病人有了乾眼症,也治療了一段時間後,改善有限,不妨來一趟婦產科,看看醫生有沒有可協助的地方,大家共同協助幫大家恢復健康。

其中還有一個比較有趣的地方是演講者也提到了乾眼症與類風濕性關節炎有某種程度的關係,而類風濕性關節炎的疼痛檢測標準,又是纖維肌痛症18個激痛點診斷的依據,而纖維肌痛症又常與外陰前庭炎共病,所以乾眼症是否跟前庭炎也有關係?這是我邏輯型的推論,坦白說,在門診裡也確實發現幾例有前庭炎的事實,因跟病人的認知有點差距,所以治療後的追蹤很困難,所以只能期待日後在專家的研究文獻中尋得答案。

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第三例成功完成未婚女子的子宮鏡檢查

一位約51歲的未婚女士,從未有性關係過,約3個月前,她開始不正常,持續不斷地大量陰道出血,她本不在意,因年過半百,直覺就是停經前的風暴而已,可是後來經血並沒有停止的跡象,反而越來越多,她不得不尋醫治療,診斷跟她猜的差不多,所以也就服藥治療,可是經血經治療後是停停來來,她也就繼續吃藥,幾個月下來,出血仍舊,所以家人就建議換大醫院就診,第二位醫生認為是肌瘤作祟及更年前的亂經造成,就打了一針停經針,可是經血並不因此聽話而中止,反而變本加厲更多了,家人又建議轉來我這裡。我一聽主訴,年齡及知道她的出血目前還在進行中,心裡就不由地擔心起來,在作了腹部超音波及下體視診發現陰道出血量真的很多後,二話不說就直接建議她要接受子宮鏡檢查不可了,因她是未婚,擔心的問題也多,我舉出我之前兩個未婚女性成功接受子宮鏡檢查的例子給她作參考,總之,我還是希望她能接受檢查,早一點知道病因比較好,她回家考慮後就接受我的建議了。

其實我也是擔心這次的檢查能否順利?擔心子宮鏡頭能否順利進入子宮腔內?已婚女性的子宮鏡檢查,都是放了鴉嘴後,在眼睛的直視下將子宮鏡頭直接放入子宮頸口的,但是處女就沒有這樣便利,除了陰道口距子宮頸有8公分的距離之外,子宮頸口不是直接面對陰道口,而是略為向下,所以子宮鏡頭是要先往下再往上勾才能進入子宮頸口,因此操作上就有點難度了,坦白說,我檢查前兩位之時,心裡還直禱告,希望天主多幫忙,這次我也蠻擔心的,好在祈禱還真的有效,一切都進行的還蠻順利的,不過子宮鏡頭接近子宮頸口時,就看見一些不規則凸出物掛在那裡,很不好看,我心裡直叫糟糕,我一面請助手將電視螢幕影像指給病人看外,一面將鏡頭慢慢進入子宮頸管內,一路看下去,一路發現不正常的圖像,心裡也一直叫糟糕糟糕不妙不妙。前後進行約15分鐘就完成。事後我作總說明,並點出我的擔心,也說出下一步要作子宮刮除手法的安排但會破害到處女膜。她答應了,希望處理好後,病理報告是正常的。

女性子宮腔的世界是瘖暗世界,若沒有實地觀察,而單靠超音波,不管是腹部或陰道式的,且僅以內膜的厚薄做診斷依據是不夠的。而又因此就作子宮刮除的建議我也認為太快了點。最近就有一位約39歲的小姐,因陰道持續不停出血,醫生認為內膜太厚,就直接建議作刮除手術,刮了之後的病理報告是良性,醫病雙方都放心是好的結局,但是我心裡在想,是否診斷上再作細膩一點,如先作子宮鏡檢查不是更好嗎?因我同時發現她兩個月前,有一次整個月都沒來經,換句話說,她的月經已呈不正常現象,就以房間打掃來作比喻,每個月若能定期打掃一次,房間的垃圾一定不多,但若一個月不掃了,垃圾一定比之前多,所以打掃起來量就多了,花的時間也多了,所以這位小姐我也是這樣認為,妳一個月沒來月經,當然子宮內膜一定會厚起來,而出血了,它所呈現的量也就多了,也才會持續不停。所以我的作法是先抽血檢查她的腦下垂體荷爾蒙是否正常,來了解她月經不正常的原因,之後才進行治療,若有必要再作軟式子宮鏡檢查,這也就是說,對女性的出血問題可以在診斷技巧上作細膩一點作更明朗一點,尤其是對未婚女性,這樣可能在醫療行為上會更完美一點。

對處女的軟式子宮鏡檢查有它的困難度,但仍能在不破壞處女膜的情形下得到精確的診斷資料,對女性的身體照護真的是一個不錯的工具,大家應該好好利用。

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女性下體疼痛的探索續篇24小時下體一直疼痛的女人

社會大眾包括醫療單位正在興起照顧年老者的活動,我也自然而然地加入這個行列,雖然我也算是一位年長者,在診間這種年紀的人近幾年來自然也多了,有些是幾十年來的舊識,以前的模樣很多今日已不復見,取代的是老態鍾病痛纏身,為何會這樣?我心中始終有疑問?專家在這方面的論述很多,有些真的是非這樣變化嗎?報章寫道,老伴不在,母親鬱鬱寡歡,長年下來終至失智,這像是一條社會認知一成不變的方程式,可是我總想問她的母親停經多久了,腰酸背痛多久了?妳有忽略這潛伏好多年好多年的異常?等她反應遲鈍出現了,才驚覺事態不對,可是全身檢查都顯示正常,怎麼辦呢?噢,失智了,遲呆了。

最近有一篇醫學文章報導,失智可能與長期身體發炎有關。

最近也有一篇醫學文章報導,女性記憶衰退身體衰弱可能與荷爾蒙長期缺乏有關。

年輕女性因存有豐富荷爾蒙而亮麗光彩,年長者因卵巢功能老化而健康漸失,這是眾所周知的事實。這表示卵巢應該仍是女性一生身體的保障,可是大家懼怕荷爾蒙的副作用而絕大多數的人就選擇了遠離,停經後二三拾年的生涯就在這種匱乏中度日,很多不該出現的疾病是不是因此浮現,大家是否應該多一點深思,是否應該回頭去找那可能存在的原始原因?

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