目前日期文章:201610 (3)

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由婦產科的角度來看女性間質性膀胱炎

每一科系的醫生都會想盡一份力量來幫忙解除女性身體上的任何一種疾病,間質性膀胱炎這個跨領域的世紀疾病也是其中的一種,直覺上這個疾病應該屬於泌尿科的範圍,可是因為罹患此症的女性居多,因此婦產科醫生無形中也有這份責任,不過婦產科卻是從婦產科的角度切入的。

一位40歲的婦女育有二子今日來診,順便提起她前幾天因間質性膀胱炎才剛到泌尿科打肉毒桿菌,我說為何?她說得間質性膀胱炎有十幾年了,晚上要起來十幾次,白天甚至每半個小時就要上廁所一次,起初以為是單純膀胱炎,後來泌尿科醫生認定是間質性膀胱炎,之前曾在外縣市醫院打過玻尿酸在膀胱內,每個月一次共10次,可是之後症狀沒有明顯改善,此次就回來本地醫院,接著換打肉毒桿菌,半年後還要再打一針,不過打了之後,她覺得症狀好了三分之一以上。她又透露在沒有打針之前,她已先接受尿到擴張術治療好幾年,也是沒有改善病情。聽到間質性膀胱炎,我心裡就蠢蠢欲動,想檢查看看這位病人是否跟外陰前庭炎有關,因我目前正在研究女性間質性膀胱炎與女性下體外陰前庭炎之間關係的收案工作,所以趁這位病人也需內診之便,順便替她測試前庭的地方,結果發現陰道內內外外都會痛,而且痛的很厲害,這也讓病人嚇了一跳,因為在此之前,她都沒有查覺下體會痛的事情,我心裡在想這件案例又可一次證明,前庭炎與間質性膀胱炎之間確實是有某些程度的裙帶關係。

當時,我並沒有替她治療,因病人都已在治療中,我不想插一腳,同時也怕她誤會,但我又想幫她,所以我僅提示病人可以上網參考我一篇治療間質性膀胱炎過程的文章而已,沒想到她第二天就跑過來了也接受我的治療方法。三天後,她面露笑容出現在診間,說她已完全恢復正常了,晚上僅起來尿尿一次,這十幾年來從沒這樣,而且可以一覺到天亮,白天也是非常好,不然,像以前白天都是沒多久就要上廁所一次,害她都不敢旅遊,因為一下遊覽車,大家都是去購物,我是去找廁所,而且這兩天全身酸痛也不見了。她一連串說出她的病情。我其實對此次治療並沒有半點把握(因為病症有十幾年了,也雖然我以前幫忙治療間質性膀胱炎的成積是8成而已),經她一說,我更有信心及高興了。她接著又說,她其實最初是接受尿道擴張術治療,作了好幾十次,本來是一個月作二次,有次還每週作一次,連續作兩個月,因沒進展才改玻尿酸,她打玻尿酸不是只做過十次一個療程,而是二十次二個療程。我跟護士聽了都嚇了一跳,都認為她很勇敢,為了身體健康長期不辭辛苦,東奔西跑。我心想好在我這次有幫到忙,因此就寫了這篇文章給有此苦難的女性一個另類治療的參考。

所有醫生都知道間質性膀胱炎病人是她的膀胱內壁不知何故有了某些程度的細細裂縫,所以膀胱所裝載的內容物如尿液、電解質容易滲透進去,造成膀胱壁一連串的收縮及疼痛,因此間質性膀胱炎又名膀胱疼痛症,因膀胱處在腹部,發生了疼痛,就很像骨盆腔發炎或腸胃疾病,因此病人常會跑很多科看診。一開始,此縫隙被認為是發炎引起的,所以治療都是以抗生素為主,後來發現療效不明顯,才有使用玻尿酸或肉毒桿菌的問世,企圖來修補這些裂縫。但之前又有人認為這些病人的急尿頻尿是尿道狹窄所致,因此也就有尿道擴張術這個方法,上面那些方法據研究多少都有它的成績,所以才一直被延用至今。但大家還是不明白間質性膀胱的病因是從何來?因為用了各種檢驗方法,就是始終找不到它的致病菌或裂縫的原因,所以才會用了抗生素,效果會一直不滿意,而後來發現膀胱壁裂縫也不是每位病人都有(30%而已),所以玻尿酸及肉毒桿菌就有它的極限,而尿道擴張術及改良的尿道管內注射術也成效有限,因此就有專家另找出路去找原因。

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在不破壞處女膜的情況下成功完成兩例子宮鏡檢查並兼談水性分泌物

一位48歲的未婚中年婦女,從未性生活過,3年前就開始受月經不正常之苦,不是量大就是滴滴答答不停,起初,她並不以為意,以為是更年期要到臨的關係,加上自己是未婚,不好意思看婦產科,就這樣拖了幾個月,但是後來發覺量有增大趨勢,頭有點暈,精神不繫,她先找家醫科再轉婦產科,檢查結果一切顯示正常,醫生說是要更年期前的亂經內膜增生引起的,就給她吃鐵劑、止血藥及黃體素,這就樣過了幾個月,但出血的情形並無改善,她又換了一家,診斷也一樣,她又服藥治療,可是仍然沒進展,她又換一家,幾個月後又一家,到最後也上了大醫院,有的給藥,有一家甚至建議直接作子宮刮除手術,但因她未嫁,所以她遲疑了,可是經血量大的問題因身體開始覺得更虛弱頭更暈而開始有點慌了,在回宜蘭親戚家渡假養身的時候,經她們介紹轉來我這裡,我一看她臉色蒼白,就馬上驗血色素,結果是6.8G/DL,這個是該輸血了,我稍作提議輸血後再進一步腹部超音波檢查,發現子宮大小仍是正常,內膜還OK所以我跟她說明說內膜厚薄單從超音波給的訊息就作判斷是不夠的,經血是子宮內來的,子宮腔的世界不進去一看究竟,所有的檢查診斷都是枉然的,所以我說非作子宮鏡檢查不可,但因妳仍未婚,所以我會盡量不去破壞到妳的處女膜,可是我沒有百分之百把握,妳心裡要有所準備,她回去跟家人商量之後答應了。

我從8186年兩次到日本學子宮鏡以來,作子宮鏡的案例已不計其數,作處女的檢查卻只作過一次,不過那一次僅是要觀察陰道內是否有異物而已,雖然檢查時間很短,也雖然成功了,但也嚇了一身汗。之後幾十年來,雖也建議很多需作子宮鏡檢查的處女病人,但她們都沒有一個答應,可能一方面擔心,一方面對鄉下醫生的能力持疑吧?可是後來我追蹤好多例的結果,她們不是直接就被作子宮刮除手術,不然就是一直服藥再服藥,從少女吃到年長,到最後就轉血液科吃類固醇,看此情形,我有再建議作子宮鏡檢查時,她們還是不肯答應,她們的母親說寧願再吃類固醇。

我一開始要替這位病人檢查之前,其實我也很緊張,怕漏氣,不過今年3月時婦產科醫學會上有一位醫生有提到他的經驗,而我的老師剛好從日本回來與會,也湊巧教了同樣的技巧,所以這次我才更有膽量來試看看。雖然這幾十年來處女檢查手技早有專文討論報告,我還是戰戰兢兢。處女檢查是不能用鴉嘴擴張的,我請助手撥開小陰唇,再用女性專用的條狀撐開器,從最小號開始,先沾點麻醉劑在上面,一支一支進行,第一支進去的時候,問病人會不會痛,不痛,我有點高興,第2支用了,會不會痛,不痛,再檢查處女膜,沒半點破損,我更興奮了,這就樣慢慢用到10號,就不敢再用了。我改用子宮鏡檢查,因軟式子宮鏡的管徑比10號撐開器小很多,所以進入陰道口就輕鬆多了,但我仍沒把握鏡頭能不能順利到達子宮頸口,沒想到一下子就抵達了,而且也很輕鬆地進入子宮腔內,當時我心裡確實很高興。一看子宮腔,不得了,有好多大大小小的息肉在那邊,我請護士對著螢幕指給她看,她嗯了一聲,我再進一步跟病人解釋說這就是你的病因所在,需刮除乾淨才能解決你的出血問題,不過那時候處女膜就不保了。全部檢查完畢費時近30分鐘,(平時我都花10分鐘而已),可能是我真正第一次吧?花的時間比較久,但能順利完成任務,心裡著實很高興。

這位病人後來在北部處理,但卻是用子宮鏡切除手術,她打電話給我時已是2個月後的事,原因是出血仍然不止,我一聽用子宮鏡作手術,心裡就知道不妙,因子宮鏡手術只能切大的息肉,至於小的根本弄不走,所以我一向不喜歡用這個方法,打個比方,桌子上灑滿了花生,有整粒的,也有破損及碎片的,此時你要用筷子去拿整顆而已,或用吸塵器一掃而空呢?子宮刮除手術就是利用吸塵器的原理去處理子宮腔,對子宮腔是沒半點破壞的。我跟這位病人建議讓我幫她的忙再作一次手術,她本來想再做一次子宮鏡確認,我說不必這麼麻煩了,我已料想得到子宮目前的情況,最終她也答應了,也做了手術了,2個月過去了,都沒有再出現滴滴答答的血了。

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經來會咳血的女孩

一位約27歲的女孩,未婚、沒性關係,從初經後至今,月經一向超極規則,經來從沒半點不適、經痛或量多,今年初,有一次月經來的第一天,突然吐出2-3口血出來,這很像電影內女主角因肺結核末期吐血的情節一樣,她嚇了一跳,趕快去掛急診,經急診醫生詳細的檢查,包括胸部的X光檢查,都沒發現什麼異常,所以初步認定是感冒引起的支氣管粘膜破裂引起的出血,服了藥之後,病也好了,所以她就沒將這件事擺在心裡。沒料到,下一個月經來時她又咳血了,她又掛了急診,經急診醫生的建議轉胸腔科或耳鼻喉科作進一步檢查,她先到耳鼻喉科,檢查之後也說正常,她才改換胸腔科,支氣管鏡,核子共振也作了,也顯示一切OK,結論是些許的感染,所以就服了幾天的藥。但是當月經期到, 她還是照樣咳血,醫生建議她再轉婦產科,這次醫生認為她可能是內膜異位症症引起的,有建議很多,如吃避孕藥、停經療法等等,但最後卻有但書,會不會好還不一定,6個月後再說,她聽了之後就轉來我這邊了。我聽病史之後說我跟前面的婦產科醫生的見解一樣,妳應該是肺部的內膜異位症,但要給我3個月的時間我才有辦法幫到忙。她說好,就這樣進行為期3個月的療程。

第一個月經來時,沒咳血,但會胸悶,此外沒其他不舒服。

第二個月經來時,沒咳血,但仍有一點點胸悶。

第三個月,沒咳血,也沒胸悶。我再叮嚀,停藥一個月,若下次經來時不再咳血,療程可說是完全結束。若有咳血,屆時還需過來一趟。沒,就不用了。

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