目前日期文章:201609 (4)

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我為何要加入去除女性類風濕性關節炎疼痛的行列

女性是這世界上不可或缺的人物,是家庭組合的棟樑,若缺了她,一切都會變了調。但女性也有她令人憐憫的地方,若做錯了事壞了身體,還會被人說活該,可是遍尋女性所患的婦科疾病,除了性病以外,其他幾乎可以說都是由自己的身體自然產生的,根本沒有外來者,尤其是有關全身酸痛的疾病,如纖維肌痛症、全身倦怠症候群、間質性膀胱炎、類風濕關節炎、或退化性關節炎等等,經過了幾世紀醫生的努力,雖然這些疾病的治療已有很大的進步,可是無論我們努力去查網路,或詢問醫生,問說這些疾病群的發生原因是什麼?答案幾乎都是一個大問號,所以可想而知接下來治療的方法都是一堆加一堆五花八門,換句話說就是個個有效個個沒把握,因此受苦者永遠都是那些罹病的女性,也很奇怪,這些疾病卻都是以身體病痛來表現,這更不得了,生產的陣痛就折騰女性至要死不活的境地,產後又來這麼一招,妳說可憐不可憐?所以這也就是我想幫忙這些女性的原因。

由於研究外陰前庭炎的關係,讓我無意間接觸了女性婦科以外的疼痛問題,這些在之前根本不會想到會跟婦科扯上關係,但也因此了解共病的事實,也就是你歸你我歸我的極細分科界限已開始模糊,凡有關女性的問題,若在他科找不到病因,或療效的話,有時回到婦科的區域去找,是一個新的思考路徑。這些觀點已有很多醫生提起,而有關的論文也不少。

類風濕性關節炎的疼痛問題,風濕專家自有他們的一套,外陰前庭炎是另一派的觀點,今轉述第三派的說法。

類風濕性關節炎的症狀常常在月經後半段黃體期時段獲得改善,在懷孕過程中也有相同的發現,可是月經來了或產後又再復發。外國學者認為類風濕性關節炎在月經期間或卵泡期,晨間僵直感及關節痛等症狀會異常加劇,而另一位學者也指出,在月經期間女性病患握手的力量會急速減弱,而手指關節腫脹的程度則會快速增加。

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夢裡會自動高潮的女人

一位中年婦女一早出現在診間時,眼角是擒著淚水,嘴臉緊咬,一臉可憐楚楚的樣子,她一面談述自己的問題,一面淚珠一滴一滴直落,為了要來羅東小鎮,她從凌晨一點就睡不著了,不是因為要來宜蘭這生疏的地方而緊張,而是擔心自己那難以啟口的私人奇怪問題,以及擔心我聽了她的陳述之後心裡對她不知會有什麼的想法和看法?不知道能不能幫她解除困擾?可是她又一直無法自己解決這個傷神的問題,真的無計可生,因為昨晚睡覺時,那很不好的感覺又來了,讓她身軀一直屈曲攣縮,痛苦不已疲憊不堪。她繼續說,她在台北開車繞啊繞一整晚,最後還是開上了國五來到了蘭陽羅東,我說一位女生深夜開車很危險,最好不要,她聽了,淚滴又多了。

她有一個美滿的家庭,有一位大男生,夫妻間恩愛如初,性生活如舊,進入了四十年華,不知什麼緣故,夢裡常有一陣突如其來的騷動,事後夢醒又讓她腹痛不已,全身癱軟,必需抱腳攣縮達30分鐘之久,這樣一來,會使白天整日精神不繼,疲憊不堪,這種現象週而復始,一個月總要來個二三回,她並沒有自慰的習性,起初,她並不以為意,認為只要稍微休息就可以了,所以沒當做一回事,可是時間一久了,這種現象並沒有停歇的意思,不知名的恐慌與不安漸漸地、陣陣地襲胸,她怕了,鼓起勇氣告訴先生,先生聽了之後,沒表示什麼,僅說我們進去房間好嗎?她不清楚這是什麼意思,也默默地跟在後頭進去了,事後回想起來,她認為先生誤會她了,因此之後她都不敢再跟先生提起這一檔事。可是夜間事件仍未停歇仍未落幕,反而變本加厲,她去找女性婦產科醫生(因這種事對男醫生不好啟口)女醫生檢查之後就直接建議她去身心科,她也去了,但也得不到明確的說明,只叫她服個藥,她轉查網路,覺得自己很像陰道痙攣症,而也看到我寫的有關文章,但知道我是男的,她怕了,把已掛好的號退了,因此就一直讓夜裡的攣縮症伴隨著她,但因為越來越厲害跟痛苦恐懼,最後自己打氣自己,要來小鎮面對我這位老男醫生了,可是凌晨一時許,睡虫不知怎麼,也走了,而沒幾小時之前,事件又重演一次,這種雙重恐懼的合擊,讓她整夜駕車亂逛直到天際泛白才經雪隧來到羅東。

陰道痙攣症,早在150年前就有醫生報告過,主要症狀是在行房時,女性的陰道因某種原因使得陰道過度攣縮咬住男性性器官,讓男士進退兩難,這是尷尬的場面。另一個情況是男生一直無法進入女生陰道裡面,這一百多年來,原因都環繞在女性的身心出了問題(就是恐懼房事)所導致的結果,後來發現性交痛及骨盆底部肌肉群亢奮是起因,但仍不知道如何預防與有效治療,所以至今仍以身心科的藥物為重心。但有關性交痛的病例越來越多,也在很多其他疾病中發現,如女性更年期、陰道炎、纖維肌痛症等等,外陰前庭炎也是,所以後來才有將這兩個議題(外陰前庭炎及陰道痙攣症)拿出來合併討論,大家都在想找出它們之間的共通點以便治療。最近在一項研究報導裡面發現在陰道痙攣症的病人中發現約有77%的人外陰有泛紅現象,約有69%的人用棉棒測試外陰會有疼痛的反應,而這兩者症狀都有的病人,也有高達56%,而在外陰前庭炎引發的性交痛的病人裡面則發現外陰泛紅有94%的比例,棉棒觸痛有98%,兩項都有者也高達92%左右,由此推論,專家認為陰道痙攣症的起因也應該是來自於外陰前庭炎。而另一篇作者則認為它們兩者之間是共病的關係,所以建議治療應該實質性地往前庭炎下手才對,而不是身心科方面的治療。

我在接觸這位病人之前,已治療過幾位房事行為異常的案例,也陸續發表在我的部落格上,心得是這些病人的症狀表面雖形形色色,但核心原因幾乎都是在外陰前庭處,也就是前庭神經亂放電所致,因此我就連想到這位病人的問題是否也是出在前庭處?當時我並沒什麼把握,因畢竟是頭一遭碰到的,可是也剛好有剛才提到的研究報告出爐,所以在詢問好有關病史之後,我心裡就有一個底,所以就直接往前庭處去找,結果也確實被我找到了,當時我就照我以前治療前庭炎的模式---打針給藥,2週後她又出現了,詢問的結果是微笑滿意點頭。

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頑固型顏面神經麻痺的另類治療

身為一位婦產科醫生的我,多年來一直在女人堆打滾,一直在從事維護女性健康的工作,在心底深處一直持有一點點小小的心願,就是要竭盡心力來幫忙女性病人去除身上所有的病痛,那怕是表面上看來根本與婦產科無關的疾病,只要她們在他科醫生的協助下仍然無法有效的說出病因排除病痛,我就有一股衝動想參一腳,闖入治療行列,想用婦產科的角度來幫忙,雖然有可能斷羽而歸、有可能被澆冷水打臉、有可能被拒於門外,但看到多數人因自己的雞婆行為而得到健康與恢復笑容,這些小小心裡挫折已不是重要的事了。處理女性顏面神經麻痺就是其中一個明顯的例子。我由研究外陰前庭炎的過程中認識了女性纖維肌痛症,進而也認識了顎顳疼痛症(我稱它為咬肌症候群),再認識磨牙的毛病,因後兩種疾病的病人都有歪舌的現象,所以連想到顏面神經麻痺的病人也是會有歪舌,因此就把這三個連貫起來思考,想找出它們之間是否有共同的病因----前庭炎,結果也真的找到了,也依這個方向治癒一位嚴重歪臉多年的一個歐巴桑(約恢復80%)也因這個臨床經驗,我想把它應用在有同樣疾症的女性病人身上,希望能盡一份力量幫忙她們。

一位約60歲的太太,是我的親戚,約4年前,來診間治療更年期症狀的同時,我發現她的右側臉龐有不對稱的表情,眼瞼下垂,又臉頰僵硬,又嘴角無法順利打開,一眼就知道這是三叉神經受損顏面神經麻痺的現象,因我曾經用類固醇成功治癒這種疾病好幾例,所以當時好心地提議要幫忙她解決她的困擾,結果她拒絕了,因她想去找神經科醫生看,四年後的今天,她又出現在診間,看她的臉型,右側歪的更加厲害了,講話不很順,需美天早上對著鏡子練習,而右眼因無法順利閉合,會乾澀,需不時點眼藥水,我問她沒去看醫生嗎?有啊,去大醫院神經內科看,好幾家,最後固定在神經內科看,有一年多時間不間斷的看,也吃大量類固醇,或其他復健的方法,可是都沒效,反而有轉壞趨勢,最後連醫生也豎了白旗,叫她不要再去找他了。所以最近只吃燉煮的草藥,並每天早上對著鏡子練習講話,因家人或朋友都說我講話有嗡嗡聲不清楚。我沒說什麼,只直接請她將舌頭伸出來,她愣了一下,也沒表示就將舌頭吐出來,我一看,很明顯歪到一邊,我再請她到診間的鏡子前面,我將我的食指放在她的下巴正中間,再請她將舌頭再伸出來一次,她看到了歪舌現象,她自己也嚇了一跳,說怎麼會這樣?我說顏面神經麻痺是對,但可以從另一個角度去治療,要不要給我機會幫忙你試看看,她說好,反正也到了這個地步,試看看也好。我因之前治療咬肌症候群及磨牙的眾多病人中,發現她們都有歪舌的特殊情形(可說是100%)從中取得的治療經驗,我想顏面麻痺的女性病人是否也有前庭炎的可能,正好這位親戚出現了。在內診當中,我用棉棒測試真的發現有@厲害的激痛點,當時,我心裡著實很高興(是不應該有這個心態)因為又找到了新的案例,又可以幫忙長期處在病痛深淵的病人了。我治療前庭炎的經驗有了,成績也有了,可是這是新的案例卻是嶄新的,到底有沒有效,我還真的擔心莫宰羊。徵求她同意後,我就進行打針治療的工作,她下內診台後,我再度請她到鏡前,並請她將舌頭伸出來,正了,真的正了,我嚇了一跳,她也嚇了一跳,(我心裡直叫我又攻下一城了)而她自己也發現下垂的眼瞼也張開了點,最明顯的是右臉頰也不會麻麻的,她高興了,也不再拒絕我3天後回診的建議了。3天後回診,舌頭略歪,但右眼已恢復7成,可不用再點眼藥水,她最高興的就是不必再每天在鏡前練習講話了。我再完成未打完針的部分,再度看歪舌,它又正了。約定2週後回診,所有顏面的問題已恢復80%,前庭部份也OK了,可是坦白而言,80%的恢復我仍不滿意,病人也是,因此建議繼續擦藥膏及1個月回診,嘴角右側的張開度有五成,講話清晰度已無問題,兩眼已有對稱,但大致來講還是卡卡的,所以我不滿意,病人也是,所以我們再約1個月後回診,希望到時能達到預期的目標。有了這個經驗,自己更有信心了,趕快去查網路上有關的文章,先說台灣的,相關的資訊不少,很多大醫院的醫生也有很多發表的文章,但細究起來,大家還是圍繞在病毒侵襲了顏面三叉神經引發的半邊程度不同的麻痺,因此大多數醫生直接就給大量的類固醇,而也收到不錯的療效,之後若病人的症狀仍在,沒半點改善,大家就轉給神經外科或復健科處理,之後不是微創就是復健,但療效就各家不一。

回頭再看國際型的文章,數量非常的多,但觀點作法與台灣差不多,但遍查國內外所有的文章內,就是沒查到顏面神經麻痺與前庭炎之間關係的論述,我當時在想,我錯了嗎?

一位約40歲的中年婦女,育有一女,因長期腹痛及下體痛折磨,遍尋藥方不果而由外縣市轉來小鎮,在陳述病情的時候,我發現她的左邊嘴角無法有力張開,再細看,左眼也半閉狀態,我馬上問,妳左臉是不是有問題?她不以為意的回答是,她先生接著說是顏面神經麻痺,有在復健,好久了,都是這樣子,她再接著說從七歲開始就有了,我想再繼續探問下去,她就不耐煩了,不想回答,我心裡很清楚這個尷尬,因猜得出她的想法,這不是我的領域,你雞婆什麼,但是我稍解釋了一下,並說條條道路通羅馬,有很多的疾病互相間有相關連的,給我機會好嗎?不等她答應,我就直接帶她至鏡前,伸出舌頭一看,舌歪一邊了,她說很久以來就這樣子,又一次澆冷水的回答。我沒再說什麼,就請她上內診台,不如所料,是前庭炎在作怪,她的腹部及下體才會痛,治療後下內診台,因我急著想看她歪舌的後續,所以沒等她答應就直接帶到鏡前,一伸舌頭轉正了,她坐在診間的椅子上時,她先生看了她的臉說,耶,眼睛有好多了,但女生仍不以為然。

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硬梆梆的處女膜

大家一致的直覺,都認為處女膜形如蟬翼,吹彈即破,新婚之夜,輕而易舉。但絕對沒想到它也會硬如銅牆鐵壁,無法讓男生越雷池一步。

一位年近45歲的未婚女子,但有知心朋友,來到診間一坐下來就直接說要將處女膜剪開,我當時嚇了一跳,想說那有女生這樣直接?她繼續說,很久以前你就叫我作的,我一看病歷,上面記載7年前她有來看診,第一次也是唯一的一次,當時的記錄確實診斷她是有環型處女膜,很硬,建議開刀處理,但是之後她就沒有再出現過。我問接觸時很痛是嗎?她點頭說好,我再問到還是沒辦法進去?她嗯了一聲。我說時間隔那麼久了,我需再檢查一遍,她點頭說好。多年來,我因一直研究外陰前庭炎的關係,經驗多了,治療的範圍也廣了,最近已漸漸企圖將觸角延伸到所有女性有關的疼痛疾病,性交痛是我最近的研究項目之一,據我調查,有來到診間主訴性交痛的女性(人數不少),不管老至更年期多年,或初嘗禁果的小女生,或是自然生過產的太太,幾乎可以說百分之百都可以在前庭處找到病痛點,當然約有九成五的治癒成績,這個觀點與治療方法與過去大家所認知的常識完全不同,醫學治療方法是每天無止境的改變進步,每一種都不一樣,但目的卻是相同的,就是要病人身體健康。所以我認為的小方法可以提供給有性交疼痛困擾的夫妻另一個醫療選擇。也因此這樣,某一天,我突然想到環狀硬質處女膜的女性之所以會接觸痛是不是也是前庭炎引起的?因硬質處女膜只不過無法讓男生進去而已,應該不會痛才對。心裡想著想著,今天就來了這位病人,心想,好湊巧啊。

檢查時,當我用小棉棒測試時,病人痛的叫起來,我心裡一陣高興(這是不該有的心態)暗自叫到賓果,被我猜著了。之後我就替她打針治療,並安排到醫院手術,幾天後回診,我再用小棉棒測試,並人已不再叫痛了。這是我小小的發現提供給各位參考。

女性陰道的構造不是一體成型,而是由兩個像紙杯的圓筒倒立相向,上面的後來就形成子宮及陰道上半部,下面的就形成陰道下半部,下面的杯底會自動溶解成陰道口,口的邊緣就是我們所謂的處女膜,其實處女膜真正的構造是上皮襯裡和一層薄的陰道細胞共同組成,很薄所以容易衝破,有時因撕裂的關係,會有出血的情形,往往事後會自動痊癒。至於為何會有些人的處女膜會環型硬質,沒有一定理論,有人認為是溶解不夠徹底所致。

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