目前日期文章:201607 (5)

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蜜月膀胱炎

新婚是喜事,可是有一件事卻會令新娘子擔憂的就是所謂蜜月型膀胱炎。以前我碰到這種剛結婚蜜月旅行回來就有排尿不適的例子,都會不假思索就點出它的診斷,也很輕鬆的就能在短時間內治好它,至於引發它的原因,一般都歸咎於新婚之夜的房事頻率過高,搓傷了尿道入口,引入陰道內或肛門的細菌,加上女性先天尿道長度過短(3-4公分)所致,真的這樣嘛?昨天上網查台灣版資料,不管舊的新的,內容仍然千篇一律,大家還是認為性頻頻所發,翻了外國雜誌,除此之外,還有加點另一種觀點,認為這些生病的女性的尿道口構造有點像男生尿道下裂的異常才會讓細菌容易藉由性動作傳入尿道,所以有用手術治療這個疾病,不過也有一篇文章跟我一樣懷疑它的致因不是前面所說的那樣子而去研究,最後發現應該另有它因,只是還不知道真正的原因在那裡。

我之所以會懷疑,是因為發現不是每一位新婚娘子都會發生蜜月膀胱炎,而年輕一代在日後的性生活頻度也不會減少幾分,可是也沒見過那麼多的年輕女性染上泌尿的問題,心裡的疑惑一直藏在心裡頭好幾十年始終揮之不去。最近因研究外陰前庭炎之故,也將範圍擴展到下尿道感染身上,有一天忽然想到會不會蜜月膀胱炎也有可能來自於前庭炎?才沒想多久,就這麼湊巧來了一個實際的例子。

一位約38歲的新娘子,從沒性生活過,新婚之後就出國渡蜜月,日前回來就馬上上大醫院掛急診,原因是腹痛的不得了,小便也是痛的不得了,也發燒了,醫生診斷是膀胱炎打針給藥後就回家了,但是第二天她還是發燒尿痛,又去掛一次急診,這一次就被收入院治療了,隔幾天痊癒回家,可是第二天又燒起來,小便還是不舒服,所以她就轉來我的診間,她說其實出院時,身體還是有點微溫跟小便痛的。來時她仍在燒,我做尿液檢查,結果是正常,也沒餘尿,當時問診時,我心裡就在猜測,會不會跟我之前想的一樣,所以病人聽說要內診時雖然有點掙扎,因沒聽過小便有問題是要內診的,何況又是新婚沒多久而已,仍不習慣這個動作,經說明後才點頭勉強答應,結果不如我所料,在前庭處發現了疼痛點,我再徵求她同意,再進行治療,3天後回診,所有的症狀都消除了。這是我第一次發現它們之間的可能關連,也第一次用前庭炎的方法治療蜜月膀胱炎,也獲得了成功。外國學者曾將蜜月膀胱炎擴大到各個年齡層的性交後膀胱炎上面去,大多數都還是認為性是禍首,所以性前多喝水,喝蔓越莓汁,性後要馬上排尿等等五花八門的建議,不過身為男人的我並不想背這個黑鍋,想替所有男士伸冤,所以在此提出我的觀點與治療經驗給所有女士參考,若有了性之後,膀胱炎接踵而至,若看了醫生還是沒解決,應該想一想是不是有了前庭炎?這樣才不會延誤病情。


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不敢嘗試性關係的女孩

一位很漂亮的職場女生,30歲左右,社經地位都有了,當然也有了知心的朋友,可是一年半以前,初次的肌膚之親,在實體接觸的那一煞那,如閃電電擊樣的錐心之痛直擊腦部,讓她腦子頓然一片空白,想吐、冒冷汗,直哆嗦,害得男生半途急急抽身,也嚇了他一身冷汗不知如何是好。雖沉寂了一段不算短的時間,但男生正逢青春壯年兄,在要求之下,他們一次又一次的嘗試,不幸的很,每一次都在門口就斷羽而返,他們累了,最後竟演變成只有精神之交而已,不過卻也能維持一年以上而沒有兵變。但婚姻的日子越來越近,父母的交代、兒女的問題已刻不容緩地被逼上台面,所以她不得不再度面對這個讓她心生恐懼的問題,所以她經過雪隧來到羅東小鎮,經診斷後確實是外陰前庭炎在作祟,也替她治療了,她就這樣回北了。前幾天她再度來宜,已是距上一趟有一年之久了。我問了結果是男生已能進入,雖仍有些許疼痛,但仍在可忍受範圍之內。這一次來宜的目的是她想將不適感全數踢除乾淨,我檢查的結果是只剩陰道內部的問題,所以提出治療方法,她也爽快答應,我希望這次的治療能達到她的心願。

性關係疼痛,對女生是很不公平,日前有一位中年婦女帶孩子來宜過童玩節,並住宿幾天,因下體不適,所以來到診間,只因診斷出前庭炎的同時,我有順便提到這個也會導致房事痛,3天後她來復診時,講了一句很耐人尋味的話,早知到早一點來羅東,我以前就是性接觸時會混痛,所以不敢跟先生在一起,不過沒關係,他已經因這事離開了。我跟護士無言以對。

一位4個月前才剖腹生產的婦女,第一胎是自然生,術後2個月才開始要嘗試性生活,但不知什麼緣故,就是接觸時會劇烈疼痛,找原來開刀的主治醫生,或大醫院的醫生,有說產後乾澀的關係,用個潤滑劑就可,有說陰道發炎,吃個抗生素就能解決,可是一路下來,方法都試了,接觸時還是會痛,所以她們夫妻很苦惱,趁回娘家之便,先生不在身邊,順道來到診間,想問個究竟是她的問題或是先生的關係?檢查之後,我說出自於你身上,非先生之過,治療後滿意度很高,她才釋懷。

一位專科生才18歲,偷嘗禁果,低著頭進來診間,很小聲很小聲陳述她的問題,我因聽不清楚,只能再靠進一點問病史,原來初次關係,讓她痛的不得了,小男生也被嚇到,她一直強調沒有進去絕對沒有進去,護士幫忙我安慰她並帶她上內診台,只見外陰前庭處紅紅的,我用小棉棒輕觸,她的屁股因痛直往內縮,我說這是病因,先給妳擦藥膏,回診後仍痛需打針,她點頭答應,我在她回診時就替她打針了,不過仍雞婆地說了一句話,年紀還小,這種事還是少作,但不知她聽得懂否?

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懷孕中期常被誤以為會早產的假性陣痛

一位懷孕22週且是雙胞胎的初產婦,夫妻倆及婆婆帶著緊張焦急的心情來到了診間。初次懷孕又是雙胞胎,所以全家都很高興,一直有在大醫院產檢,也一路相安無事,2週前產婦忽然感覺腹痛,就急忙回醫院檢查,被診斷為先兆性早產,所以也住院安胎治療,一住就是一星期,出院後仍疼痛不已,又再度回診,醫生此次說子宮頸長度只有2.4公分左右不夠長,有可能會造成早產,而且子宮頸約開一公分,但子宮頸縫合的適當時機已過,所以只能用安胎藥繼續治療,聽到此,家人都很緊張跟擔心,所以經旁人朋友

建議轉來診間聽聽我的看法。懷孕中肚子疼痛是件非常平常頻繁的事,一般直覺就是跟早產流產有關,可是做了胎兒監視器之後,卻量不到子宮有收縮的現象的情形也大有人在,此時一般的解釋有幾種,雖沒陣痛但還是住院安胎或繼續服用抑制子宮收縮的藥劑較安全,或解釋為這是子宮體積和重量增加所造成的的成長痛,或說成是腹部神經痛,只要回家握臥床休息就可以,不然就是認為子宮頸長度過短需作子宮頸縫合等等,但不管如何處理,產婦腹痛仍繼續存在,因此最後就建議她忍耐到生。

引起早產的原因非常多,據研究大多數是感染發炎引起,我也曾經寫了一篇有關的文章在部落格上發表,認為發炎才會導致子宮收縮,所以治療時應該同時加入抗生素,效果才會顯現,多年來我都是這樣幫忙有此困擾的產婦,也都能順利過關,發炎引起子宮收縮感及疼痛,這是醫學論文上的專家說的,我也沿用了,但它的真正的致痛過程及機轉,還是不很明白。同時子宮並沒收縮的腹部疼痛,醫學論談至今並沒有著墨很多,因大家包括醫生病人大家都認為只要子宮不收縮雖有疼痛,為了安全起見,還是以先兆性早產來做處理(但美國醫生卻是順其自然處理),可是這樣下來,疼痛仍在也是對產婦是件殘酷的事。之前,因研究了外陰前庭炎的關係,知道了它與女性腹痛也有牽連,也因此治癒不少有長期腹痛的女性,因此自己就推想孕婦的沒收縮性的腹痛是否也跟前庭炎有關,所以就朝這個方向作研究及治療,一年下來的記錄,也真的發現幾乎98%的腹部疼痛的孕婦,不論已懷孕幾個月份,都可以發現它們之間的關連性,之後的簡單的治療也都收到減緩的成效。雖在臨床上能幫上忙,但前庭炎的發炎因子為何讓子宮有了疼痛,我仍不知道真正機轉。最近看了一篇文章,(20154月發表,題目是子宮內膜發炎與子宮收縮的關係)有提到病人若有了慢性內膜炎的話,無論在排卵前或排卵後的任何一個階段都會引發子宮各種程度的收縮(但還沒達到陣痛的程度),最後結論是這種收縮的現象可以用來解釋女性為何會無緣無故腹部疼痛,會子宮不正常出血(包括懷孕時段的出血)、會無法解釋的不孕、及為何會子宮內膜異位症產生的原因之一等等。有了這一篇的論述,讓我們清楚地了解到孕婦的前庭炎、腹內發炎,子宮輕微收縮及腹部疼痛之間的關係,而始作俑者應該屬前庭炎,因此若孕婦有了腹部疼痛,甚至陰道也出血了,去就診時也無發現明顯的異常,孕婦不妨自我測試一下前庭部是否有疼痛反應,若是的話,朝這個方向去治療,應該會收到意想不到的結果,這是我臨床上的經驗。

懷孕期間,任何風吹草動都會讓孕婦本人緊張,但有時候過度反應也不是很好的現象,了解了原委,不擔心了,好好處理就能順利過關,祝福各位。

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各位女生無論老輕大家齊來做抹片打疫苗

子宮頸癌是上帝對女性開玩笑的頭號項目,我覺得這個玩笑說起來對女性有點不公平(我是教友,是絕對不上帝不敬的)因它引發的唯一原因截至目前為止知道的只有性一種,性是需男女雙方一起合作的動作,結果是女性會得病,男性從來沒聽說過。這有公平嗎?

就因為是性引起的,所以就讓大眾誤以為只要不再接觸性,就以後永遠不會得這種病,所以停經或守寡離婚後,該作的每年定期子宮頸癌抹片檢查都省下來了,有一天忽然發現陰道怎麼有一道好久不見的經血,趕忙去找婦產科檢查,結局的答案是來不及了。所以各位女士,只要妳一日接觸過性,不管這一次僅是你一生當中唯一一次的經驗,有生之年,都要每年定期檢查抹片檢查一次。

抹片的檢查結果是發炎,這是很多女性很常抱怨不解的地方,其實有些時候是沒辦法的事,因為子宮頸是伸入到陰道裡面,陰道內常有白帶或分泌物,這些東西常會自動沾染到子宮頸上,所以抹片常有這個結果,不過檢查醫生本身也有責任,檢查時,應先用棉球擦拭子宮頸,去除上面的黏液或沾染物,讓子宮頸乾乾淨淨,這樣之後再作抹片,結果就會不一樣了。這種小動作,婦產科醫生都知道,婦產科醫學會也都有辦講習,但它科醫生或抹片協助者就少這個機會,所以政府衛生單位應辦幾場講習會來告訴他們去除這個不經心的小毛病,讓女性少受驚嚇,當然我一向是有照標準程序作抹片的,所以我診間的抹片準確性幾乎可達99%(據國健局統計)

抹片結果是發炎另一個爭論是醫生會叮嚀要作藥物治療及3個月後再作抹片一次,我並沒有這樣作,因我認為仔細乾淨子宮頸後抹片的發炎報告,就真正屬於病理醫生的診斷,是屬於子宮頸癌抹片分類的發炎,而非我們一般認知的發炎,它雖屬於正常範圍,但它的下一階段接著就跳到異常了,到異常,不管輕重都會令大家緊張,所以我的作法是在這一個發炎階段就建議病人提早作陰道鏡檢查及子宮頸癌病毒晶片檢查,若發現有高危險病毒時,就建議她接受子宮頸癌疫苗注射,再3個月後抹片追蹤及一年後病毒追蹤。

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頭一直冒汗的女人

話說6個月前,一位35歲的女性來到診間,主訴是下肢水腫,身體長期微燒還有頭一直在冒汗,她之前為此遠赴中部大學醫院就診,吃了8個月的類固醇及其他藥物,但症狀始終沒有減輕,這次本來還要去回診,因覺得路途太遠了,每週來回奔跑,真的有點累了,所以才來門診試看看。女性下肢水腫的案例,我已治療過好幾件,也都成功了,所以對這個主訴已有經驗應付,對女性的身體微燒問題,也處理了好幾件,在部落格裡,我也分別登錄我治療經驗的文章,所以聽她的陳述,心裡馬上就有診治的底了,可是她的淅瀝嘩啦的頭部流汗,我可是第一次碰到,當時心裡有想,這個好像不是婦產科的管轄範圍,怎麼也問我?但又不敢說出口,怕她對我失望,我又想到更年期也會盜汗,那她是不是有早發性更年期的現象,所以我就替她抽血驗看看,是否如我所料是更年期在作祟,可是檢驗結果卻是正常,那我更莫宰羊了,所以當時想轉介她給新陳代謝科看,但她不置可否。話再說回來原來場景,聽了主訴之後,我就一步一步替她做仔細的檢查,結果確實是在外陰前庭處發現了病灶,也替她治療了,3天後復診,她所有的症狀都有顯著改善,腳不腫了,身體也沒再燒了,不過這次我並沒詢問頭部有沒有繼續冒汗,因我不敢問,因我怕漏氣,因我仍認為這不是我的能力範圍。

之後她也沒再出現過,半年後的今天,她又出現了,主訴只有一種,就是近4天後腦杓一直大量冒汗,現在連前額也會,我看了,頭皮確實是溼答答的,用裸眼就可看到一粒一粒汗珠直冒,頭髮幾乎可說是全濕,她用毛巾一直在擦拭,可是也沒什麼效,我說妳怎麼沒去看其他科醫生?我這裡是婦產科哩,她說她知道,之前我有流汗的問題,你把我治好的,我嚇了一跳,有嗎?我懷疑地問道。她說是,我再翻閱6個月前的病歷摘要,然後問道腳不再水腫?她說是,不再發燒?她也說是,接著她馬上接這著說,頭流汗也好了,我說真的嗎?我連問了3遍,真的不相信我的耳朵。

坦白說,因多年來研究外陰前庭炎的關係,治療女性疼痛的範圍是越擴越大,也收到不錯的療效,連遠端的腕關節疼痛也有治癒的記錄,也知道傳遍全身的疼痛傳遞系統是身體周遭的疼痛訊息收集之後沿著脊椎前面的副交感神經束傳遞給大腦。而手汗症及腋下多汗症雖都是外科在治療,但大家都指出這兩種疾病也都與交感與副交感神經機能亢進有關,所以它們與前庭炎之間是否也有某些關連?若有的話,能幫忙這些女性不是件很好的事嗎?當時我是有這種想法。剛好這半年來,也陸續碰到兩例這種病人,但檢查之後卻發現這兩者間沒半點關係,所以我跟病人說還是要去找外科醫生幫忙。但今天知道竟然有治癒頭部冒汗的案例,是一種鼓舞,所以我就請病人上內診台去了。

檢查結果,確實她的前庭有疼痛反應,我說要打針,她說好。下內診台,我跟病人講說我們再觀察看看,3天後請回診,當時我心裡還是沒有十足的把握,也很期待3天後的答案揭曉。

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