目前日期文章:201606 (2)

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一直全身酸痛的中年婦女

年齡是社經地位的象徵,而非身體老化的代名詞,熟年的女性經過社會的歷練,已都有一個屬於自己處事、看法及見解的獨特特質。對於如何去尋找一位適合自己、了解自己並能幫助自己解除病痛的醫生,她們也都有一套自己的辦法。

一位已五十有幾的中年婦女,更年期歷史也有5年多了,雖是本地人,但身體有恙,都會北上尋醫治療,5年前因身體酸痛不已,各處關節酸痛,當然她也就北上找醫生幫忙,先在A大醫院的骨科、神經內科及風濕免疫科打轉,各科醫生們也都很幫忙,在自箇兒的科內都有作詳盡的檢查,但都沒找到異常,最後各類止痛藥也吃了,疼痛仍在,所以他們勸她轉婦產科看看,她不死心,就轉B大醫院再看,也是紅牌醫生,也很幫忙,這次連核子共振也派上用場,最終還是沒找到異常,醫生也請她看婦產科,她認為疼痛而已,不像更年期症狀,所以她再找C大醫院,這次被認定是腳底筋膜炎,並在腳底直接打類固醇,好了3天又不行了,她經人介紹轉往坊間開業醫,接受用自己的血液提煉血小板打在自己的肩胛骨關節縫內的所謂自體免疫療法,但也沒什麼進展,之後她又去另一家A級醫院的骨科頭頭醫生,也檢查了,說是退化性關節炎惹的禍,但還不至於開刀,吃吃止痛藥減緩就可,她也吃了,因最近胃痛去作胃鏡,發現有些許發炎及潰瘍,檢查醫生說是與長期服用止痛藥有關,她心裡很猶豫,因不吃的話,全身酸痛包括所有關節都痛的那麼厲害,所以不得已這次只好找婦產科看看是否真的是更年期的問題?

她一坐下診間椅子,第一句話就說她全身酸痛的很厲害,尤其是雙手的腕關節及大拇指後面更是糟糕,根本無力握拳,煮飯扭毛巾更是困難,我問妳沒去看神經科或骨科醫生?她說有,什麼科都看了,檢查結果都說沒問題,他們都最後叫我婦產科,可是我都沒心悸或胸悶睡不著,所以也就一直沒看,最近實在痛的受不了,又有胃潰瘍,我才不得不過來這裡。碰到女性各種類型的疼痛案例到目前為止也真的累積不少了,也因研究外陰前庭炎的經驗告知,若其他科別的專科醫生經過了詳細檢查仍無法確切找出疼痛病話,有很高比例可以在外陰前庭的地方找到蛛絲馬跡,因此這位太太陳述之後,我說就給我機會找找看吧,結果真的在前庭的地方發現蹤跡,當然接下來了治療建議,對她而言很陌生,引起了她的持疑恐懼及猶豫,到最後死馬當活馬的一句話,讓她決定這次的治療,離開前懷疑不信的表情仍掛在臉上。3天後回診,她自動說了,有好了6-7成,並說有點神奇。我只有笑笑,並叮嚀藥膏要記得擦,要記得吃,若2週後還未好,需回來復診。

我原本的願望是我盡量去研究想辦法,苦一點也沒關係,就是希望能找出更好的治療方法讓受苦的女性能一次就脫離苦海,可是雖然大多數的病人可以達到這個目標,但是仍有幾例須多次的就診(1),結果還不能很滿意,這很讓她們失望,所以我自己心裡實在難過跟抱歉,希望她們能見諒,但我仍有信心病一定會好的。還有一例是美國的媽媽寫來的,她因3歲的小女兒下體疼痛不已,美國醫生皆認為小事一樁,長大一點就自動會好,所以都沒開藥給她,她說她沒辦法看她女兒那麼痛苦視若無睹到自然好,也剛好我有幾例類似的治療案例,所以要我開處方給她,但基於醫學倫理,不能線上開藥,雖然我很有把握治癒,但也只能說抱歉了。

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一直不來月經的年輕女孩

今天替一位已18歲的女生作迷你腹腔鏡檢查,結果是兩邊卵巢輸卵管都有,可是正中的子宮卻闕如,心裡浮上一絲絲哀嘆,人生啊。

她到17歲時月經就一直沒出現過,母親就很緊張帶來診間,我聽了也很緊張,可是小女生的發育還不錯耶,照了超音波,卻無法勾出子宮的形狀及卵巢,心裡就開始起毛,徵求母親同意及小女生的點頭首肯,檢查了她的下體外貌,大小陰唇及處女膜都還發育良好,我跟母親解釋說問題在那裡需一步一步檢查,首先要作催經試驗,就是吃催經藥後,看月經有沒有來,這個可以知道子宮是否存在?再來需抽血檢查腦下垂體的血中荷爾蒙濃度,這個可以知道腦下垂體及卵巢的功能是否正常?再來也需檢驗血液染色體,看問題是否出在染色體的異常,這點很重要,若有問題,整個內分泌系統都會被打亂了,到最後,可能要作腹腔鏡檢查子宮跟卵巢輸卵管的實際面貌。可能聽了我這麼恐怖的描繪之後,母親怕了擔心了,一離開診所母女倆就沒再出現了。有一天在醫院門口碰到,才知道她已轉至鎮內大醫院去了。

經過了一年餘,前幾天母親帶女兒突然出現在診間。因為小孩也18歲了,可是月經仍然不來,我說妳不是帶她去醫院了嗎?她說有,也作了血液染色體檢查,報告也正常,那他們有再作什麼處理?沒有,但有帶女兒去看中醫調理,一段時間下來結果也沒效。我問道那上次吃了催經藥之後,小朋友的月經有來嗎?她說並沒有。我說既然沒來,那可能子宮有了問題,要作腹腔鏡檢查,她說好,這一次就這麼簡單快速拍板說定。檢查結果就如前面所說的一樣,子宮沒了。她問日後對小孩的身體影響有那些?我說因卵巢還在除了無法生育以外都沒問題,妳要據實告知小孩,又要叮嚀談戀愛論婚嫁時也要告知對方。

子宮的塑造不是一開始就一體成型,而是穆勒管(形狀如未進油鍋的油條)從胚胎兩邊一步一步按照時間表往內靠攏,靠攏之後,中間的部份會自動溶解形成一個中空的空間,上2/3是未來的子宮,下1/3是未來的部份陰道。這個過程一定照時間表操課,時間到了要完成什麼都有嚴格規定,若擔擱了,就沒有下一步的進展,這很像高鐵一樣,一點點訊號不對,車輛就會停在原地不再前進下一站,所以畸形的子宮才有五花八門的形狀,如雙子宮、雙角子宮、子宮中隔等等,最嚴重的就是子宮根本一開始就沒形成。高鐵無法順利行進,一定有它的原因,子宮無法順利成形,也有它的原因,其中最大的原因就是母親生病了,有時小小的疾病大家都不以為然,又怕看醫生,又怕醫生的處方會傷了孩子,可是小孩胚胎期也是小小的,他跟母親的連結都是靠會攜帶任何物質、生物、病毒或毒素的臍帶血管系統,所以一絲絲的異物就會卡住胚胎任何器官下一步的進展,這個無形的威脅是每一位孕婦應該謹記在心的。

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