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會磨牙的女人

自從發表女性夜間磨牙與外陰前庭炎的可能關係文章以後,本來想這只是我的突發奇想說出來給大家聽聽而已,但沒想到竟然還真有人因此事來就診,到目前已累積有3例了。這兩天又再增加一例。

第一例,因磨牙(先生說的)雙頰酸痛的困擾,看過牙科整牙拔牙,看過神經內科吃藥,也看過耳鼻喉科找原因,可是仍然酸麻,看了文章之後而來診間,當時,我還真的嚇了一跳,對於磨牙發作的整個過程影響,我僅是憑記憶而已,雖然治療咬肌症候群的案例我已有很好的經驗,可是對於磨牙,我可沒有呀,不過病人既然已出現在眼前,我總不能拒她於門外,或自己想辦法尿遁呀,所以只好硬著頭皮上戰場,心裡好緊張喔,第一步,我先帶她到診間洗手台前的大鏡子前,我請她用右手食指擺在下巴正中間,然後請她將舌頭伸出來,我一看,舌頭歪了,心裡一叫賓果,因病人不明究理,不清楚我為何有此動作,就在那裡將舌頭伸入伸出,我說不是這樣不是這樣,我們要看第一次舌頭伸出來時的位置就好,然後換我的食指擺在她舌頭正中的地方,再請她再將舌頭伸出來,她一伸出來,我說就這樣就這樣不要動,然後請她看鏡子,她才知道原來她的舌頭竟然會那麼明顯歪到一邊去了。我說這個就是我的診斷小技巧也是妳的病症,也可能妳有了咬肌症候群了,我從婦產科的角度去幫妳找原因,但需內診,好嗎?她點頭說好,我就幫她做一系列詳細的檢查,也真的在前庭的地方找到病兆,至此我心裡更加篤定了,打針治療後,我再請她到鏡前,請她將舌頭再伸出來一次,此時坦白說,我還是擔心舌頭仍會歪一邊,結果沒有,它就是對著正中線我舒了一口氣,笑了,病人說,奇怪,這麼快就好了。因她住外地,此後就沒有再跟我連絡,所以我就不知後續的進展,希望上帝保佑她一切安好。

第二例,也是外地來的,不過是跟著她朋友來的,因她朋友有行房時劇痛多年的問題,始終看不好,看了我的PO文後想來試看看,也因同時也看到我另一篇討論磨牙的事,她知道她的好友長期有此困擾,所以轉去給她看,所以她就跟來了。她有磨牙事多年,咬肌附近酸痛也多年,也一直找醫生診治,包括拔智齒、牙齒矯正,甚至神內神外都去看了,但酸痛仍在,最近發覺雙頰兩邊不平衡,也去打玻尿酸針劑治療,她覺酸痛得有好轉一點。來診間時,聽她陳述病情之後,我二話不說,馬上請她到鏡子前,她還在狐疑為何我會有此動作之時,我說等一下我再跟妳說明原因,但現在請妳將舌頭伸出來,同時間我已將右手食指放在她下巴正中間,只見伸出來的舌頭斜到一邊去了。我說這是第一個症狀,等下我們內診再找其他的,結果在前庭及陰道內都找到了病痛點,我以為到此她應該會接受打針治療,結果沒有,她堅決拒絕,到最後我只好作罷,另外一個拒絕的原因是她已打3針玻尿酸針劑,她認為有效。我說那妳就繼續玻尿酸治療,若仍覺得進展不大,在換個方法試看看,她說好,之後就沒有再連絡了,我想應該好了吧?

3例,也是從外地來,5/21就診,她雖已40有幾的中年女性,卻也從事醫療工作好多年,對醫事了解得多,陳述病情很直接了當,一坐下來就說她有磨牙的問題,然後直接就張開嘴巴伸出舌頭來,你看,我的舌頭已磨成鋸齒狀,我看,還真的呢,這是我行醫那麼多年來第一次看到的奇景,齒距跟她的牙齒大小差不多,而牙齒排列也很稀疏,這可能是長時間磨牙造成的吧?她接著說,其實最近幾年她已不磨牙了,但代替的卻是整夜咬緊牙關喀喀作響,我說,妳不是睡著了,妳怎麼知道妳有這種變動,她說先生說的,我從高一開始就有磨牙的習慣,當時我並不知道,因我住校,同寢室的同學被我吵的受不了才告訴我的,我母親有帶我去看牙醫,但也不了了之,出社會結婚後,先生又再告訴我這件事情,我才再去看牙醫,並作了矯正,可是夜間的磨牙聲音並沒有因此減少,我有再去看神經內科及耳鼻喉科,但還是照舊,先生也習慣了,前幾年,先生說我的磨牙聲音變奏了,換咬緊牙關咬牙切齒那一種音樂,我也聳聳間沒表示什麼,可是有一天忽然發現我的舌頭兩側竟然不平滑反而成鋸齒狀,我嚇了一跳,趕快去找醫生,但也得不到答案,而牙縫越來越寬,想一想,可能是磨牙引起的吧?,年紀已大了,不會困難就算了,不過牙關越來越緊,舌頭也只能伸出一點點,而近半年來尿也急了,腰也酸了,反正全身就是不對勁,今天是看到你的文章才過來的。聽到這裡,再加上她剛才伸舌給我看時,我已注意到她的舌頭有歪一邊,所以我就請她到鏡前,再一次伸出舌來並指給她看,她才驚訝到她的舌頭竟然會這樣。之後我替她作了一系列檢查並內診,,也在前庭處及陰道內部找到好幾個病痛點,打針處李之後再度在鏡子前,伸出來的舌頭已好好擺在正中間,她說了一句話,MAGIC

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病因之二---中央神經系統受到波及。上一個病因中,專家已告知我們腦中血清素增加與前庭炎發生的對等關係。但專家想更進一層了解腦的神經運作是否也有了變化,雖然截至目前,全球只有5篇相關的研究論文發表,但卻都有正面的答案,也就是使用了核子共振的設備發現無論用小棉棒觸撞或大拇指壓力測試前庭處,在大腦神經中樞的神經活動都有明顯的增加,這告訴我們前庭炎的病人為什麼會有全身性酸痛的另一種原因。各位有沒有嚇了一跳,小小前庭炎的牽扯面竟然好廣好遠噢。

病因之三---基因遺傳的層面。有些專家將前庭炎的起源朝基因遺傳方向去研究,而認為存在著某些關連,如由於基因的關係,才會導致有些女性的外陰黴菌或其它細菌感染較其他女性頻繁及難治。由於基因的改變,使得感染的程度會較厲害,感染期會較長,也因此較容易受外界藥物的刺激,如同樣在服避孕藥,某些女性較易感染黴菌,懷孕也是。陰道黴菌或細菌感染多了,前庭腺體的生病機會自然也多了。(我的想法,這種基因連結,很像我們平常說的個人體質很相像)

病因之四—-女性骨盆底地板式結構的肌肉筋膜層之間發生了變動。骨盆雖是骨頭建構,是硬體設施,但卻是中空造型,若底部沒有任何地板式架設,肚子裡面所有的器官,還有子宮內的胎兒都會掉出體外。為了強而有力及長期的支撐,這個地板組織成份(肌肉筋膜韌帶佔大宗)非常複雜,可是強而有力的目的達到了,可是這些組織互相之間卻反而會糾纏不清牽扯不斷,套一句名言就是牽一髮而動全軍。偏偏神經血管陰道直腸尿道又必需穿梭其間。陰道是一個連通身體內外的管路,料想得到,外來細菌容易進出,尿道肛門直腸也是,所以骨盆底組織很容易受到感染,若此時內臟也發炎了,如常見的間質性膀胱炎、內膜異位症或大腸激燥症等,更會增加骨盆底組織的受害程度,結果引發了佔骨盆底大宗的肌肉組織的攣縮,而造成骨盆底基本結構的滑動,若此時再加上骨盆底的結構原本就因陰道生產、骨盆,手術、長坐、不良姿勢、疤痕等而有點鬆垮,那變動的程度就更加厲害了,結果讓穿梭其間的神經線路被擠壓扭曲了,神經傳導也會因此異常,這種異常會回過頭來讓肌肉層更加筋孿,這種現象會遠達到女性下體前庭外圍及會陰的肌肉層,這些外陰肌肉層因過度攣縮的緣故,肌肉層血液供應會斷斷續續,最後會導致缺氧狀態,結果就產生了前庭處的疼痛、刺痛、灼熱冰冷及搔癢等不同症狀出來,這是外陰前庭炎發生的另一派說法。雖然我不很贊同這種說法,但專家研究的結果告知我們,有了前庭炎,遠方的骨盆底的問題也多了起來,這是我們要非常注意的課題。

後面還有幾個病因,我不打算寫出來,因為正反兩面都有人論述,這樣會搞亂了我們的思維,所以作罷。

前庭炎含蓋的範圍非常廣非常深,,幾乎可說是身體的任何病痛,只要沒明顯病因的話,一定可以在前庭處找到共同的病點,這是我的經驗及見解,但有待解析的問題還很多,我們不得怠懈,我們共勉之。

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打德國麻疹疫苗後懷孕怎麼辦

好不容易懷孕了,可是沒多久之前卻去打了德國麻疹疫苗,聽說德國麻疹的胎兒致畸性很大,我該怎麼辦?要不要拿掉孩子?

我的媳婦是外籍,來我國之前照我國政府規定,一律施打德國麻疹疫苗,才沒多久,她懷孕了,要怎麼辦?要不要拿掉孩子?

好多年前,年輕時在榮總進修,因也被派去產科,主治醫師丟一個題目---德國麻疹疫苗與懷孕的關係,要我去查資料作報告。當時大家就已知道懷孕初期若染上德國麻疹的話,胎兒的畸形率非常高,雖然當時台灣德國麻疹流行拜政府推行疫苗注射之賜已近絕跡,不過大家對疫苗的安全性仍有疑慮,因此打針之後懷孕了,為了安全起見去拿掉孩子的例子時有所聞,而因此以後不孕的問題也多起來了,那到底打疫苗真的有問題嗎?我去圖書館查資料時,有關疫苗問題的文章當時並不多,找的有點辛苦,後來終於在一本教科書裡面一個小小篇幅內有討論到,但它的結論跟當時一般人的觀念完成不同,也就是認為打疫苗並不會造成胎兒畸形,因為製造疫苗的過程不是拿德國麻疹病毒來作的,所以安全,雖然我有報告了,可是那麼多年來,我看到大家還是活在恐懼中,仍在為打了德國麻疹之後才懷孕之間的安全性爭論不已。

幾十年之後,好不容易今天在台灣醫界這本雜誌上,本來是屬於專門對所有醫生再教育的醫學倫理品質繼續教育專欄中看到這篇敘述,這幾乎等於官方聲明,現轉載給各位參考。

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認識外陰前庭炎

外陰前庭部,真的是一個非常不起眼的女性生殖構造,相信很多很多女性都沒聽過這個名稱,它位於小陰唇內側底部,就是上半部介於小陰唇與尿道口之間,下半部等同在處女膜外圍底下,範圍很小,沒有被指引,從解剖圖片中往往無法勾勒出它的正確位子,它的上面佈滿了一整排的小腺體,能分泌液體,目的在滋潤尿道口及陰道口,重要性不如巴氏腺及史肯腺(SKENE),所以常被婦科醫生忽略掉,甚至漠視它的存在。但是它引爆的病症之多之廣卻超乎人想像之外。

去年國際三大專門研究外陰前庭炎的醫學團體一起開會(2015年4月召開,會議記錄整理文則在今年4月在醫學雜誌上登出))討論並更新前庭炎的相關議題,這包括起因、發生率、診斷、對人體的影響及性的衝擊等等。(上一次會議是在2010年召開)

首先先講性交痛,這個議題被拿出來大事討論另人意料之外,因大家一直把它歸罪於為陰道黏膜萎縮造成分泌物減少,尤其是在更年期之後,陰道太乾燥,所以行房才會痛。因此建議使用荷爾蒙、潤滑劑等。可是會議中卻沒有人提出相似的見解,反而結論認為性交痛非更年期女性專利,在所有年齡層女性都有機會發生,其所含蓋的疼痛區包括陰唇、陰道、子宮頸及深層骨盆腔,其中前庭炎及慢性陰唇痛是最大主因,所以性交痛之所以會發生,一定有它的病因,要仔細把它找出來並治好它,這才是永久之道,而非給個潤滑劑,吃或擦荷爾蒙就交差了事。又大家很喜歡強調吃對食物就覺得可以減少陰道泌尿道感染,進而減少性交疼痛的發生率,可是不知大家有否仔細想一想,若食物可以解決一切女性下體病痛,那全世界所有國家的女性所吃的東西完全都不一樣,為什麼她們都會生同樣的疾病?所以選擇乾淨煮熟的東西吃就可以了,至於疾病還是請醫生幫忙較實際。還有大家很喜歡將女性身體及下體的清潔一國兩制化,也就是身體的部份可用沐浴乳香皂類,到了下體就換成清水或特殊清潔劑,殊不知這兩地方的皮膚構造一模一樣,反而下體的陰阜及大陰唇的皮脂腺更旺盛,產生的油脂物質更多,更須要肥皂等來幫忙乾淨,若清水的理論是對的話,那亞馬遜河的原住民們不就都很健康的囉。

好幾世紀以來,全世界眾多的女性其實一直都受外陰前庭炎刁擾,而很多醫生也注意到了這個問題,但因病兆很不明顯,所以眾說紛紜,不過事到今天,研究機構也多了,各種討論會議也開了,(直到1998年之後才有較明確的答案),但是仍有些許的謎團未解,所以有待大家努力。這次會議將女性下體痛細分為2大部份,一是陰唇痛,它有明顯致因,如發炎、創傷、或腫瘤。二是前庭炎,目前仍沒發現有確切的原因,這是讓一般女性一直不解的地方,其實醫生們也是。這次會議他們又進一步以疼痛為基準將前庭處的疼痛位置分為局部性、全面性及混合性。

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一直受小腿肚疼痛折磨的婦女

一位約60歲左右的女性一進診間就將身邊帶來的一大包藥丟在問診的桌子上,說這是我目前一直在吃的止痛藥,可是我都一直沒有好,現在連胃都痛起來了,晚上也不能好好睡,那麼多的藥,我一看到它心裡就怕起來,可是我不吃又不行,因為我每天真的很痛,醫生,請你幫幫忙救救我。

我本以為她是因更年期的症狀引起的心裡反應而已,就問到,那裡痛呀?會不會腰酸背痛頭痛呀?並拿出我自己設計的更年期症狀評量表,不等她回應就一連串像連珠炮詢問下去(現在想起自己的行為有點不對要改進),她卻明白的表示,我身體都沒什麼問題,就是兩隻小腿肚疼痛的不得了,已經有十幾年了。妳有去看其他科醫生,比如說疼痛科啦、復健科啦?有,怎麼沒有?什麼科都看了,我本來先去看骨科的,醫生替我照X光說是椎間盤凸出,需要開刀,可是我自己想我並沒有腰痛,膝蓋腳底也都不痛,有可能嗎?所以先生就帶我到北部的大醫院,而且是去了二家,但是二家都說沒有,所以我就不敢開刀,可是台北的醫生說是老化的關係,就都開藥給我吃,吃了一段時間小腿肚還是非長疼痛,有時也會到大腿來。有人建議到復健科,所以我也去了,也在小腿的地方打過針,也作過什麼電療的,熱敷啦、水療啦我都作了,我也到另一家復健科看,也作同樣的治療,不過醫生換打玻尿酸,也打了好幾針,可是也沒效,後來朋友又建議按摩,我也去了,針炙拔罐也有,甚至草藥也吃了,而且一吃就是好幾個月,就是沒好,人家說那裡有名的民俗療法師,我也都有去試過,最近我都是找神經內科,不瞞你說,我也是看了好家,也一再作檢查,也再去台北過,他們都一樣給我止痛藥,而且越換越新型,量越來越多,你看這一大包就是,我再度瞄了一下,說嗯,很大包。我接著問,妳有沒有去看婦產科?有,看了二三位,但是都說沒怎樣,我也就不再去了。前些日子,我媳婦就叫我來你這邊,我本來在想,婦產科我都去過了,他們就說沒事,何況小腿痛跟婦科有什麼關係?所以我就不為所動。但媳婦一直說妳就去看看嘛,我還是不來,最近幾天,我有一點胸悶,又開始不好睡,所以我才過來看看,順便將藥帶來。

研究婦女身體疼痛問題有好幾年了,各式各樣的疼痛不論是全身性的或局部性的,我幾乎都碰過了,合併小腿肚疼痛的女性病人其實也碰過不少,不過單單只有小腿肚疼痛而已則是我第一例,既然其他科醫生並沒有發現她有其他地方的毛病,所以我就放心地接受挑戰替她作婦科方面的檢查,小便啦、子宮卵巢的超音波檢查啦都重新來過,結果也跟以前一樣沒問題,再來就是內診了,果然無論棉棒測試或內診都找到了疼痛點,我說病因就在這裡面,是所謂前庭炎,我怕她不懂,所以再用陰道鏡秀影像說明,接著我說要打針治療,我本來以為聽到打針,她會跟其他初次來我這裡的病人一樣會吃了一驚嚇了一跳,結果出乎意料之外,她倒鎮定地說直接說好,我媳婦已跟我說了,她以前也來這裡打過針。換我嚇了一跳,原來她媳婦我也診治過了,難怪才會一直叫她來。

下了台,她只說知道病因心裡放心多了,早知道就應該早一點來。

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