目前日期文章:201604 (4)

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4/29-5/4因出國,故門診休診


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女性磨牙與外陰前庭炎的奇怪連想

磨牙絕對不是婦產科的事。

咬肌症候群(顎顳關節痛)本來也不是婦產科的事,因為有了共病症的觀念,才有專家遠赴外陰去找大家都覺得不可思議的病因-----前庭炎,結果也治癒了不少咬肌一直不舒服的病人。磨牙的症狀與咬肌症候群的症狀相去不遠,所以我才突發奇想雞婆一下,想這兩者是否有一點點關連,雖然我還沒治療過有磨牙習慣的女性,但提出來又有何妨,醫學不是每天都在思考治療的方法嗎?

報紙是這樣寫道:一位30初頭的女生因夜間磨牙(奇怪,她已睡著,怎麼知道她自己夜間會磨牙?)醒來後,發覺自己兩側下頷肌肉常感酸痛鼓脹有一年多了,而且覺得臉蛋也幾乎快要變成了國字臉了,她選擇去精神科求診,醫生問診之後發現是感情生活不順,離婚的壓力跟職場上的重擔,白天無處可訴說,晚上在潛意識的推進下以咬牙切齒來發洩所造成的結果。

但牙醫師對磨牙卻有另一種解釋,認為夜間磨牙長期下來會造成牙齒法瑯質損傷,吃東西容易感覺牙齒痠軟,早上起床後也可能會頸部酸痛、頭痛、牙齒疼痛,甚至咀嚼肌肥大改變臉型。(不過這裡並沒提到為何會磨牙的原因)

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不是經痛的經痛

行醫已好多好多年了,我一直堅信不管是原發性或次發性經痛都與子宮內膜異位症有關,雖然教科書或醫學論文中仍不認為這兩種之間有百分之百的關係,尤其是原發性更是被大多數學者醫生否定掉這層關連。可是那麼多年以來,大家也始終提不出來一個合理的解釋為何會發生經痛,所以我自己就照自己的邏輯去診治所有主訴經痛不管原發或次發的病人,也就是我認為既然大家都知道有內膜異位症的女性之中70%有經痛,因此有經痛的女性就有很高的比例是內膜異位症引起的,因此我如果用原本就被用來治療內膜異位症的口服藥物(不是避孕藥,也不是針劑型的),若下一回月經來時病人不痛了,那不就可以即時幫忙解除病人的痛苦,也同時證實那些病人是有了內膜異位症,這樣病人也就不必為了要證明是否有異位症而去接受腹腔鏡的檢查,雖然去年外國醫生已有提出這種侵入性的腹腔鏡檢查已無必要,理由之一是發現腹腔內的內膜病灶並沒有想像那麼多,而電燒治療後,經痛仍在的比例仍很高,所以認為其它地方仍有不少的隱藏式病點,理由之二是沒發現病灶的病人仍會經痛,所以專家不再建議腹腔鏡作唯一的診斷依據,而採經痛的有無作判定標準。而我自己也沿用這一套邏輯方法治癒不少有此病痛的女性,而且效果幾乎無往不利。但是心裡仍梗梗於懷至今,一直不解為何到目前為止,那些專家學者仍堅持原發性及部份次發性經痛不是源發於內膜異位症的作祟。

一位約40左右的未婚女子,受高等教育,也是為人師表,受經痛之苦已有超過20年歷史,看過許多中西醫,吃遍無數民俗偏方,就是始終沒法去除她的痛苦。近幾年來,除此痛苦之外,還添加月經完畢之後的身體疼痛,更讓她痛不欲生,大醫院的足跡更不用說了,能說出來名號的的幾乎都有留下足痕,而也看遍有關的科系,打過無數止痛藥,作過無數精密檢查,但始終沒有真正的答案,所以到最後她想放棄了,轉念想與疼痛共容,後來無意中看了部落格的文章,所以她想來試一試(遠從東部來)。在診間我仍照步驟一步一步替她檢查,除了認定她應該有深層子宮內膜異位症外,也有厲害的外陰前庭炎,我說先治療前庭炎再來治療異位症,她說好,我就替她打針,給口服藥及藥膏等一套給她帶回家,一週後她又回診一次,說她很高興以前疼痛不已的情況改善很多,我在替她從新檢查一次,除追打兩針外並沒有再作什麼處理,因她實在住太遠了,請她來往奔跑有點不忍心,本來預定下一階段的診治(內膜異位症)我就請她再考慮於就近的醫院處理,她不置可否。這樣就一愰就2個月過去了,有一天她忽然出現在診診間,我嚇了一跳,寒暄一下,知道她以前所有的病痛都幾乎消失無蹤,今天會來診間主要是想再確任一次是否還有問題,同時她特別提到說很奇怪,這2個月經期來時,都沒有劇烈疼痛過,第一個月時,她只是覺得怪怪的,但第2個月來時又不痛時,她才吃了一驚,我聽了也不相信,以為湊巧吧,因為跟以前我的認知完全不符合,我還請她回去注意下個月的情形,不過第3個月她說沒痛耶。

一位約30歲左右的年輕女性,已婚,但都一直沒小孩,最重要的原因就是欲行房時,一接觸外陰,女生就痛不欲生,所以先生一直在門外徘徊,不得奪門而入,想盡各種方法,問盡親朋好友,看盡這方面的專家,但仍在原地踏步,困擾之際,看了我的部落格後而北上,問診之下,她還有一個極待解決的問題,就是非常厲害的經痛,醫生曾檢查過,都說沒發現有巧克力囊腫及肌腺症,說是屬於原發性經痛。我檢查下體時,發現她跟其他來過我這裡主訴是性交痛的病人一樣,有很厲害的前庭炎,至於經痛的事,我有跟她及先生說明說等房事痛的問題解決之後再來處理,否則無法真正性關係,談其他的治療都是白費。因此我就替她治療前庭炎的事情,這就樣過了2個月,她跟老公又出現了,因為2個月的努力,性已不再是件痛苦的事,但也不是百分之百,所以她們又一起來到診間,希望能百分百不再痛苦,不過她自己也自動提到說這2個月說也奇怪,經痛都不見了,我說真的嗎?先生在旁搶答說,是真的,以前經痛一出現都是要掛急診的,這2個月忽然不用去急診室,我們倆都不相信,我聽了也有一點不相信自己的耳朵,可是出自於病人的嘴巴,不相信也不行,但還是不放心,一再叮嚀請她注意下一週期,若再有經痛的話,就要過來治療。

這幾天,我就一直在想這個問題,是否部份原發性及續發性經痛的原因之一是來自於外陰前庭炎所導致的,有關的文獻我並沒有找到,因大家都朝胚胎期的發展過程中去找它的蛛絲馬跡,不過文獻中不也是一直有很多新的治療建議嗎?所以我才將這個推論提出來供有此病痛的女性一個參考,雖然我心裡仍有遲疑,也因為我才收集到兩個案例而已,希望以後能在這方面有所突破來幫忙病人解離痛苦。

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懷孕以來就一直腹痛的孕婦

最近很喜歡將女性疼痛研究的觸角延伸到產科裡面,在此之前就已在研讀及收集許多有關懷孕疼痛的文章,但因它們數量太大,依目前我的時間來看無法即時有效一一消化,而產科的主訴疼痛的病人卻不時出現,自己年紀有一把了,受自然淘汰的趨勢非常明顯,要我幫忙接生的數量已直直落到小貓幾隻,可能體諒我是要領老人年金的人了吧?以前在產科叱吒風雲的風光已不復再,所以會來到診間的孕婦大多是別的產科醫生已診治多時而病症仍然存在的孕婦,而剛好我處理女性各種婦科疾病部份,尤其是疼痛方面,自己覺得已非常有心得(雖然仍需繼續努力,因有些疼痛謎題仍未解),所以在想孕婦的所有疼痛病症有些是否也是跟沒懷孕的女性一樣有相同的機轉?因此當目前醫學論文還沒有提出真正有效治療的方法之時,我是否可以自己提早依自己的經驗去小心挖掘有關孕婦疼痛的問題,以前一心一意在產科浸泡的時間非常久,面對的產科疼痛問題非常非常多,因為她們有小寶貝,大家都非常謹慎小心甚至想避開,而大部份的論文又將疼痛問題歸於孕婦體型的變化及腹中小孩重量等等引起的,所以最終多會說這是胎兒壓迫的關係要忍耐,孕婦本身想想也對,又她們也怕醫生的任何處置會影響到小孩,所以就只好忍耐,到今天還在忍耐。

一位懷孕13週的準媽媽在金融機構上班,來診間之前一直受下腹痛干擾很久,尤其近兩週,更是疼痛的離譜,每天一到下午,就像時鐘一樣準時疼痛,而且一次比一次厲害,她逼不得已只好每天請假回家,不過充分休息之後,第二天疼痛又來了,她之前剛有孕時就有不舒服些許疼痛,她曾多次請教她的主治醫生,但被認為這是懷孕時期常見的現象,所以請產婦多休息,可是一二個月過去了,休息也休夠了,疼痛程度卻越來越嚴重,也因一直請假,主管也說話了,不得已,她才轉來診間尋求解決。我因治療婦科腹部疼痛問題已有心得,而且因以前多年的產科經驗,也知道孕婦常有腹痛的困擾,但坦白說我那時並不清楚它真正的原因,也跟其他醫生一樣一直認為是孕婦體型變化後的自然反應,所以沒什麼,可是這次我忽然想從外陰前庭部去探尋兩者之間是否也有關連,來幫忙孕婦能不必受此之苦,因懷孕本身就很辛苦了,因此我在檢查小孩沒問題之後,請孕婦上內診台,一聽到要內診,孕婦略有遲疑,因從來沒聽過腹痛是要內診的,但因實在太痛了,所以才勉強答應。我一翻開小陰唇,前庭部外表正常,不過我一面打開在內診台旁的陰道鏡螢幕,一面請孕婦盯著它看,一面請護士幫忙輕輕撥開小陰唇,我一面解說,一面用小棉棒輕輕觸撞,準媽媽是直叫痛痛,內診陰道內部時,也是慘叫(事實上聲音不大),我說明原因所在及打針治療方法,她答應了,之後下內診台時她說不痛了。這是我第一次用前庭炎的治療方法在孕婦初期腹痛身上而成功的例子。

而無獨有偶,今天也來了一位懷孕13週的孕婦,她是另一種型態的疼痛,她是痛右下腹而已,可是每天睡到半夜都會突然痛到驚醒,甚至掛多次急診,白天悶痛而已,她並無地方疼痛。她雖詢問她的醫生,或認識的,但也是請她多休息而已,這樣連續有一個月之久,不得已她才換來到了診間。因我才剛有上次還很新鮮的經驗,所以聽聽胎心音,看超音波後我就請她上內診台了,當然,孕婦起初也是極端不願意的表情,但最終還是上了。一切還是都在我預料中,治療後,她雖言全身輕鬆多了,但也說我晚上睡覺時再觀察看看,我說好,並說希望一切順利。不過3天後她說半夜疼痛不再發生了。

翻開懷孕與腹痛的文章數量非常多,各種解釋治療也非常多,不過連想到外陰前庭炎卻只有數篇而已,而治療方法也沒有新穎,多是運動散步休息按摩而已,因臨床上遇到的病人則大多已是痛到不行,那些方法與建議她們已都耳熟能詳,有效的話,她們就不會求醫了,我只是將經驗拿來應用而已,但覺得好像有那麼一回事,孕前及孕後是不是可以一視同仁診治,目前我還不很清楚,因此只好繼續努力下去囉。

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