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我為什麼非與慢性疼痛共處不可

有醫生這樣寫到;看過很多科包括中西醫之後,若仍然無法將身體疼痛去除的話,就轉個彎從另一個角度來思考,也就是回過頭來學習與這種慢性病痛和平共處,否則慢性疼痛還會引發下一個疾症出來,以現在醫學這麼進步的今天,還會有這種叫病人妥協消極的說法,就顯示出我們為醫者真的還有待努力的地方。以我而言,我是有點不贊同這個觀點跟作法,至少在婦產科領域裡面,因為全世界已經有很多很多的醫學專家在女性疼痛這個領域裡努力鑽研了上百年,雖然目前還沒有真正解開這個潘朵拉,可是也有了一定程度的成績,包括我這位老老的在內,也不服輸地隨著他們的腳步,在這個疼痛區塊,在一個小小的小鎮裡努力鑽研了7年,相信有朝一日,專家他們一定會帶領我們作這些作婦產科醫的跟女性病人一起遠離身體所有痛苦的。

可是自古以來外國醫生卻是這樣定義疼痛的,他們認為疼痛僅是身體的症狀而已,是另一種疾病所引發的,所以醫生其實是要幫忙病人去尋找這個病因,而不是止痛藥吃吃而已,這樣才能根本治癒身體的疼痛。雖然病因很難找尋,可是這仍需要醫生跟病人共同努力以赴的。

本土醫生將疼痛分成急性與慢性,急性是身體內受到損傷如開刀或子宮外孕所引發的警訊,所以病因解決,疼痛就消失,這是大家都知道的常識。可是慢性疼痛就不是這樣子,有刺痛、灼熱、悶痛,持續性或間歇性,會發生在身體各部位,如關節痛、下背痛、肌肉神經痛及頭痛等等,等於是一種綜合型的疼痛。所以急性有明確病因容易處理,可是慢性就難了。

慢性之所以形成,專家認為除了部份是急性轉換來的之外,其它被認為是找不到任何病因及精神上過度敏感兩種。所以有慢性疼痛的患者治療期往往很長,也因效果不彰,常讓病人有了各種程度的心理障礙,而影響了日常生活的品質及社會適應能力。那位作者就舉一個實例,就是一位老人家,不忍心老伴長期受病痛的折磨,自行結束她的生命,再自行了斷的悲劇。

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女性下體生痘痘

女性下體被肛門欺侮的大小案例實在太多了,多到連清單都無法一一列舉。不過外陰毛囊炎就是其中最常見的一個例子。

人類是動物的一種,所以全身上下都有皮毛,除了胸毛是男性的專利外(這也只限於某些族群的男士而已)男女都擁有頭髮及下體體毛兩處最濃密,毛根最粗,之所以限定這兩處長的特別多,尤其是下體,專家也說不出所以然來。

毛根粗,毛囊孔就跟著粗,所以外界細菌髒物就容易侵入感染毛囊孔及毛囊腺體,再加上毛髮會互相產生靜電,浮塵物質容易黏在毛根上,更增加了另一種感染的源頭,所以常不喜洗頭的人,頭皮才會常常有小病發生,而現代年輕小女生,留海常垂到眼際,額頭常期被包覆的結果就是額頭痘痘叢生,就是這個道理。

人體的皮膚不是乾淨的像一張白紙,而是寄居著無數種的細菌群,但它們大多數都是良菌,只有少部份是病原菌,只不過它們平時是溫良狀態。1970年,有專家發現這些寄生菌不是都散佈在皮膚表面而已,有的會穴居在毛囊裡面,甚至會移居到隔鄰的皮脂腺裡頭。在陰毛生長的下體,當然也是各種細菌雜居在一起,可是1979年的一項研究更發現女性下體陰毛處卻有比它處擁有更高數量的葡萄球菌,同時由於太接近肛門出口,所以此處還有為數不少的大腸桿菌時常侵入。這兩大惡勢力一結合,就造成了始終愛乾淨的女性下體無緣無故會生痘痘的主因。

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常被誤以為黴菌感染的外陰前庭炎

一位大學女生,蠻聰明的,對自己身體的不適,都會上網找原因,也因為她的個性及能力,找的資料我覺得很深入,一般女性也會找,但都限以網友之間的看病心得而已。她雖已大三,也很乖,沒性經驗,可是下體不知怎麼搞的,始終奇癢不已,前前後後也有三年之久,這期間,當然也自購藥膏擦拭,也看過婦產科,因沒性關係,所以不是被告知是外陰濕疹,就是黴菌感染,而且後者被診斷的最多,她被叮嚀的有要穿寬鬆的衣褲,牛仔褲最好不要、要穿棉製的內褲、不可以穿丁字褲、要用清水洗下體、上大號後的清潔要由前往後等等,她都照作了,甚至她狠下心來,在自己的房間時包括睡覺內褲就不穿,可是這樣下來,情況並沒有改善,癢還是照來,她說,這個問題真的要把她逼瘋了。

她甚至北上求救,也住過院作徹底式全身性檢查,但就是查不到異常,在偶而機會看到我寫的文章,想來這裡試試運氣,因是名校學生,自己懂得多,問得也多,在一一回答之後,我才進行檢查,當然也是從婦科的角度著手,但也因沒性經驗,所以我是先從腹部超音波,驗尿,再超音波一步一步檢查下去,確認她泌尿道子宮卵巢沒事後,就徵求她同意,作下體外觀的檢查,找來找去,結果是在外陰前庭處上下找到病點,跟她說明之後,因她心裡早有準備,所以我也不用多費口舌,就進行打針治療,並吩咐服藥擦藥膏等注意事項,她就回去了。2週之後,她又在診間出現,我當時確實有嚇了一跳,以為沒有治好,問了之後,才曉得原來她是想來確認她是不是完全好了,因為這兩週,她原本的不適症狀都跑光了,反而讓她有點不相信跟懷疑,所以她就來了。我再檢查所有外陰的地方,無論外陰或前庭色澤或疼痛真的都沒了,她露出微笑高興回學校去了。

一位約50歲的中年婦女因下體一直搔癢不止而來診間,它因這個問題困擾了她將近2年,也看了幾位醫生,但都被告知是陰道黴菌感染,可是雖治療了,症狀卻反反覆覆,到最後逼不得已,她改服西醫以外的藥方,可是也沒什麼進展,她也為此去看了新陳代謝科,結果說有輕微糖尿病,此時,她才心裡有點釋懷,噢,原來是糖尿病的關係,可是她又覺得不對啊,下體搔癢的症狀總不能纏著她不放,所以日前她轉來我這裡。我一聽2年了搔癢都沒好,其實心裡就有個底,猜測這位太太應該是外陰前庭出了問題才對,只是我並沒有馬上說出口,我仍照慣例,先照腹部超音波看子宮跟卵巢,再驗尿,它們都沒問題後,然後才內診,此時只見她的小陰唇內側部位全面紅通通,這種景象在黴菌感染病人身上也可以看得到,因此很多人都會直接被當作黴菌治療。我用小棉棒直接輕輕觸撞前庭部,雖然病人已是成熟女性,也會痛的不由自主將屁股往內縮,我再用陰道鏡跟螢幕指出她疼痛的地方,說其實是前庭炎在作怪,需打針治療,她點頭說好。下台後,我問她還會不會癢,她說有好一點了。3天後回診,前庭處已全無泛紅現象了,癢也好了8成。

我會直接就想到前庭炎也會促成陰道搔癢,是之前在研讀一篇前庭炎與纖維肌痛症的關係中得到啟示的,此篇有提到神經若發炎的話,有三種症狀表現,刺痛、灼熱及搔癢。我當時也是看看而已,並不放在心裡,當時想痛跟癢又有什麼關係。只是後來診治前庭炎有了不少的經驗,而自己也碰過好幾位雖努力治療陰道黴菌卻始終治不好搔癢的病人,想這幾個病人該不是也有前庭炎的問題,才往前庭處去找,竟然真的找著了,此時才領悟到前輩醫生所說的話,痛、熱、癢是三位共體的意思。之後若有別處轉來的病人說是長期受黴菌感染之苦,我大概都可以抓得到病因。

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