目前日期文章:201509 (4)

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來自縣內病人的一封信後記談女性便秘

上一篇文章裡,我忘了寫15年前那位作者用手術治療陰道神經束之後尿失禁及肛門痛的結果,及現在專家與我目前的作法與成果。開刀方法是在距離肛門雙側1.5-2公分的地方切一個洞,找出陰道神經束分支出來的肛門神經,再沿著這條神經分支回頭去找出受損受擠壓的陰道神經束,再將它周邊包圍的筋膜層慢慢分離出來,讓神經束不再受羈絆擠壓手術就完成,結果是前庭疼痛(90%)先消失,再來是尿失禁(60%),再來是便秘(85%),最後才是肛門痛(100%)。由此資料可知女性尿失禁也可以從這個方向(就是治療陰道神經束)進去診治,這跟一般泌尿科或婦產泌尿科推展的陰道上壁中段懸吊手術很不一樣。又雖然講陰道神經束手術表面上看起來好像很簡單,事實上卻困難多多(我也不會開),若陰道神經束找不到就前功盡棄,我就有一位病人接受一位教授級的醫生動這種手術,近十年都痛不欲生,我很幸運,從前庭處治療,竟然把她治癒了,這不在話下,話又收回來,因這手術的困難,及症狀的表現每個人很不一樣,所以後來的醫生專家就想到是不是神經束的分支出來的尾端神經(如前庭神經、陰到中段神經、尿道上段神經)才是真正的病因所在,後來證實確實如此,因此這種手術就漸漸沒人用了,但基本致病原因仍在,所以現在尿失禁才朝尿道上段神經及前庭神經方向治療,肛門痛就朝前庭神經治療,不過方法就多了(120),我的方法是其中之一,只不過我覺得我的方法較省事(打針就好)較省時間較簡單效果也不錯而已。

再來談便秘,它困擾大眾多多,我跟其他醫生一樣,一直都不認為它是一件大事,可是事實好像不是這樣,今有別科醫生對便秘提出跟上篇不同的看法,轉載給各為女士參考。

一位正逢雙十年華的漂亮女子,雖外表亮麗,但心中卻有難以啟口的苦水,打從高中年代,她就受無法順利解便之苦,一開始聽媽的建議多喝水,不行,改吃各式各樣水果,本來以為上大學之後較沒功課壓力下,這個困境可以解除,沒想到卻變本加厲,甚至出了社會上了職場也是困擾如舊,這期間她嘗試過各種方法包括黑棗汁、蜂蜜水浣腸劑或中西瀉藥,但都一時而已,有一次更是兩周沒排便,不惜吃過期臭酸的食物可是也是沒用,而時常因腹痛而三更半夜掛急診。

根據一項研究報告,約7成女性有便秘困擾,但大多數觀念跟醫生一樣不用尋求治療,而就醫的也都先尋求偏方。而女性為何比男性多,專家認為是女性先天腹肌較薄,這樣導致推動腸道的蠕動力道會較弱,又經期、排卵期及孕期,血中荷爾蒙濃度變化起伏太大,會減弱腸子蠕動而引發便秘。而懷孕時增大的子宮會壓迫腸子造成便秘(這點有人反對,因有人用大腸鏡研究,並沒有發現腸子被子宮壓迫的現象)

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女人請多關愛自己一點

農曆七月真是一個名副其實很不吉利的月份,雖然這兩天已近尾聲,可是它的陰晦強度仍然沒半點消弭。

前天,一位近50歲的中年婦女因腹痛15天而來到診間,因是微微疼痛而已,所以起初她不在意,也就沒有去看任何科醫生,這次是不舒服那麼多天而且全身也不對勁起來才來的。詢問病史也沒什麼特別處,她也沒作定期抹片檢查,病歷上記載,最後看診時間是4年前,我有問,這期間有去別家看診嗎,她也回答說沒有。我照習慣,先替她作腹部超音波檢查,本以為這種年齡應該不會再有肌瘤等什麼的,可是一照,不得了,腹部內滿是腹水,心頭一緊想著糟糕了,接著趕緊找卵巢,也看不出有很大腫瘤(右側是5公分大小),雖是如此,心裡仍是很緊張,我改請病人內診,外陰子宮頸仍是好好的,到這時,緊張度稍微緩和下來,不過仍不放心,想腹水是怎麼了,所以徵求病人同意後作後穹窿穿刺(即陰道穿刺)來抽取腹水到底長的怎麼樣?結果不是血液而是略帶淺黃色的液體,不是血色,雖是好現象,但心又想可是腹水量那麼多該不會只有發炎吧?或者是其他器官出了問題?所以叮嚀家屬並安排病人趕緊到醫院作進一步電腦斷層檢查,蒙醫院同事的幫忙,報告馬上就出來了,結果是卵巢癌合併腹水。這下子更不好了,我趕緊安排病人到教學醫院找我的癌症專家朋友,今天已進行開刀手術,希望天主保佑一切平安無事。

卵巢長在腹內深處,沒超音波幫忙,我們都不可能知道她長的什麼樣子,它雖然是女性終生賴以為生的器官,表面來看應該是良性器官,可是事實不然,它的致惡性卻是蠻嚇人的,這種双面兩極化的變化讓人百思不解,原因仍然不知,也因此容易令人疏忽,因為我們始終不知道它何時會不高興。這種愛恨交集的場景,我們無法拿捏很準的情況下,只好時時去關愛它,也就是藉著超音波的便利性,也藉著每年需一次抹片檢查的同時作一次腹部的掃瞄,在它還沒發作之前,早一點看出它有沒有變大?(因大部分卵巢變腫瘤才有癌症傾向),卵巢內部有沒有長的亂七八糟(專家已研究出一個癌症圖譜可供醫生對照參考)若有的話,可以提早治療處理,生命才有保障,這是一個很無奈的動作,因妳不是作了壞事,才會不受到上帝的憐憫,妳唯有妥協,身體才會健康。所以請家裡所有成熟女性,尤其是中高年齡的,每年不管多忙都要到婦產科做一次腹部超音波檢查。

一位50才剛出頭的中年婦女因陰道這幾天一直有輕微出血而來診間,她長的瘦瘦的,停經已有多年,作為一位婦產科醫生,問診時都會問病人有沒有作抹片?她說沒有而且有好幾年了,我因跟她很熟,用手指著她說,這樣不好,她說忙啊,我頭搖一搖說,不管怎樣,還是要每年作抹片比較好。因她很久沒在診間出現,所以我就翻閱前面的病歷記載來了解過去她有生過什麼病?,有看到她上次抹片的時間是10年前的事了,當時抹片結果是發炎,並發現當時我有替她作子宮頸癌病毒晶片檢查,結果是16型。(這十幾年來,我若發現病人的抹片若有發炎報告,都會建議她接受子宮頸炎病毒晶片檢查(台灣的病毒檢查廠商目前很多,品質不一我認為各位要作這項檢查之前要認清楚,建議還是用金車出廠的晶片檢查才是可以信賴的,因它的檢驗準確度是被聯合國確認的,是全世界12個被認可的檢查單位中,台灣是唯一的一個,這有論文為證),若發現有高危險性病毒,就會在子宮頸擦藥,企圖消滅病毒(有這方面的論文報告)及縮短再次抹片間,因我認為等抹片結果是異常的話,總覺得慢了一個腳步,16型是屬高危險群,我同時看到病歷上面也有記下我當時的建議----3個月後要再抹片,第二點,若沒事,6個月後再做抹片加陰道鏡。第31年後要每年一次抹片(當時還沒有疫苗),可是病人從此就不來了,我接著問,你都沒去看醫生?她低下頭來說衛生所有一直催我去,可是我忙啊。我替她作腹部超音波,發現子宮已變小了,子宮內膜並無增厚現象,卵巢也小到幾乎看不到了。不過在她的膀胱裡頭下面有約一個1.5公分的腫瘤,心想這會不會膀胱有了問題才會誤以為下體出血?我馬上請她做尿液檢查,結果沒有潛血反應啊,不過我有點不相信,也因她仍有積尿,所以我要替她導尿再做一次尿液檢查,導尿出來的尿清澈如水,我想這沒事啊,那到底是怎麼回事?我用鴨嘴檢查陰道,一看,不得了,子宮頸不見了,陰道上頭只剩下一個窟窿,啊,子宮頸癌,我心裡邊叫著,而且是末期,那膀胱內的腫瘤應該是這裡轉移出去的囉。我不敢多說話,只叮嚀陪來的女兒說趕快帶她到到大醫院去治療。

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來自縣內病人的一封信後記

我近幾年來治療女性外陰前庭炎本身及相連有關的其它病症已不下好幾千例,我收集並記錄這些形形色色五花八門病症內所含的各種症狀項目,但絕對沒包括便秘在內,可是在病人的回函回診或留言裡邊,說到可以同時治癒便祕痼疾的也有好幾例,我本來看到這個消息都不以為意,心裡總覺得這都是湊巧而已吧,便秘的發生怎麼有可能與前庭炎有關?這是兩個完全不同領域的區塊呀,可是有效例子一多,我心裡就起疑了?心想真的可以治療這個風馬牛不相及的疾病嗎?。為此,我就再去上網找資料了,不過我也嚇了一跳,還真的被我找到了,還真的有一篇相關的文章,但是那是約15年前(1998)就已發表了,可見這位醫生的遠見,及自己的不用功,真是汗顏。

一般內科專家醫師對便秘的見解是這樣的:現代人士很喜歡便秘是因為平日活動量太少,蔬菜水果吃的少,光喝飲料不喝水所導致的後果。此外服用某些抗憂鬱症的藥物、純鐵劑(綜合性補血藥就不會)或有甲狀腺低下等內分泌疾病也會。腸道有病變,會阻塞糞便通過,易引起便秘。也有一種常見於年輕女性的大腸無力症,它的原因不明,只知道可能與腸道平滑肌或神經功能異常有關,通常從青少年開始,就會有排便次數過少的症狀,常常面臨一肚子大便,漲到很不舒服的情況。除此之外,排便習慣不良,常常忍住不大便,長久下來,會讓提肛肌的反射變差,肛門括約肌協調不良,而最後造成排便困難。

一般民眾的民粹版解決便秘的方法是天天喝鹽水、用浣腸劑(甘油球)。但專家卻反對,因喝鹽水會拉肚子,易造成脫水、電解質不平衡,而浣腸劑因是利用油脂擠入肛門後,產生強烈刺激感來促進排便,但因容易引發劇烈腹痛,戳破直腸,及依賴性很高等副作用。而專家的看法是宿便人人會有,但並不會一直留在體內,只要每週排便次數大於兩次,且不用用力解便,肚子裡的宿便,就會逐漸隨著大腸的蠕動排出體外。或者積極一點,一想解便時,應盡快上廁所,馬桶蹲個十來分硬是不出來,就馬上離開,不要一面上一面玩手機看報紙。再不行,走走路、爬樓梯、吃高纖蔬果,多喝水,最後才用上藥物。

其實這些道理大家都很清楚,效果如何,大家心裡也都很清楚。很有效的話,就不會有那麼多的人士有便秘的困擾,而也不會發生浣腸球一時缺貨,就造成便秘族恐慌的社會新聞。

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身體一直微溫的女生

一位二十出頭的大學女生,日前由母親陪同來到診間,主訴是身體一直感覺燥熱已有2年,其它身體狀況倒沒什麼特別,一開始有去看家醫科和泌尿科醫生,因都沒發現異常,再加上自己也不會很不舒服,也就不了了之,可是自己心裡及家長總是覺得有一塊石頭梗在心頭,所以趁暑假休課之便來到診間尋求答案。她還沒結婚,也沒過性關係,月經週期也正常,體溫量時倒也正常,在臨床上身體有燥熱的感覺(量體溫呈正常)和身體略有微溫是身體被感染的一種跡象,在婦科臨床上最常碰到的是泌尿道感染,所以我就先輕輕敲擊女生身體後面腰際上方双側近腎臟的位置,結果不會疼痛,再來就叫她躺著照腹部超音波,子宮卵巢都正常,然後請她去小便取些許中段尿送檢並盡量解乾淨,後再照一次超音波,結果女生的膀胱內仍積有很多尿,一般而言,解尿之後,膀胱是不應該再有餘尿的,所以這顯然女生的尿道出了問題了,可是雖言尿道短短只有3公分長,但因這位女生仍無性關係過,所以陰道內診是不可能的,因此在她母親的陪伴下,我僅作前庭測試檢查,結果是一接觸,她就痛的直縮屁股,我跟母親解釋說這就是病源,在此處打針及吃藥就可以解決問題,母女商量之後願意嘗試看看,畢竟生病2年真的太長了。3天後復診,她說完全好了。                                                   一位約30出頭的已婚女性,有2個小孩,皆自然產,因身體不知什麼緣故體溫一直在37.8度左右已有2年歷史,她為此也跑遍了各大醫院,作過電腦斷層數次,胃鏡大腸鏡膀胱鏡也都有2次以上,腎臟科也去了,台北也去了也沒發現異常,血液、陰道分泌物或尿液也都作過細菌培養,也找不到有害的細菌群,這樣把她折磨的很辛苦。來我這邊時,她將過去這2年的體溫記錄全部給我看,確實上面的溫度都在37.8度左右,她還蠻用心的,連晚上睡前也量,溫度也差不多一樣高,在37.8度左右。以前我曾治療過體溫微高的病人,原因都是在腎臟輕微感染,這次我以為也是這個毛病,但是在她後腰双側敲打,她並不會感覺疼痛(敲打後腰是檢查腎臟有無問題的一個簡易手技)我想這就怪了,問題出在那裡呢?因身體會微溫反應,一定有受到感染發炎才會這樣子,因她是女生,我又是婦產科醫生,下一步當然就會朝下體(這是其他科無法探究的地方)方向走,先腹部超音波檢查,只發現她的膀胱積蠻多尿,問她會不會想小便,她又說不會,我突然想到她剛才不是有提到去看過腎臟科跟泌尿科,難道是尿道有問題?我就請她去解小便並留尿送檢,同時強調要盡量解乾淨,好了之後,我再作一次超音波檢查,結果膀胱裡仍有不少餘尿,我心裡想這下被我抓到了吧,因為既然有餘尿,就表示尿道或它的周邊出了問題如發炎,這樣尿道的管徑才會縮小,排尿才無法盡興,我稍作說明之後,看她一臉狐疑不相信的表情,我再解釋說明,她似懂非懂地點頭,我在想,可能想姑且試之吧,我就請她上內診台導尿。當然照我內診的慣例,腹部分3小段檢查,結果沒事,再來是陰道中段,也沒事,可是往陰道上面壓時,問題就來了,她感覺非常痛,這個地方痛,為了說明方便起見,我取名為尿道上段神經炎,這裡的神經是來自於陰道神經束的分支,跟外陰前庭部神經同樣一個神經束來的,等於同宗兄弟,我想既然這裡會痛,那外陰前庭呢?測試的結果並不會,所以她的病兆只有尿道上段這裡,我跟病人說明並解釋治療的方法打針,她馬上說好,可是經我說要打這裡時,她又遲疑了,停頓一下後才答應,經治療後,她回答說身體有比較舒爽些,我請她繼續登錄體溫,3天後復診。不過3天後她帶來的體溫記錄表仍然在37.8度左右,一點也沒有下降的傾向,我的心裡湧上一陣熱,感覺很不好意思,可是我仍不甘心,想再努力看看。她上內診台後,我從新檢查一遍,一切都很好,包括尿道上段也是一樣,我跟病人說給我時間跟機會,我們再努力看看,我再糾正她用藥膏擦前庭部的方法後,請她3天後再來,她也很配合,這樣來來回回約2週半,體溫表已有下降至37.4度,再一週就完全恢復正常了。

一位40多的中年女性,覺得身體一直燥熱全身不舒服而去看醫生,初步認為感冒而服藥治療,沒改善又被以為是更年期作怪,雖服了荷爾蒙也是燥熱如舊,後又被認為腸胃問題而去做胃鏡檢查,診斷改為胃食道逆流,服了一段時間,還是燥熱難過,她不得不轉泌尿科,雖有做一系列檢查,但仍被告知一切正常,她又轉直腸科作大腸鏡檢查,也是沒發現什麼。這樣輾轉反覆治療也過了好幾個月,家中小孩總認為這不是辦法,所以建議來到診間,起初,她認為不必要,因為大醫院的婦產科也去了好幾趟,也是不了了之。我說沒關係,雖然有治療過,但現在還是很不舒服不是嗎?既然這樣,一定還有原因,我們來找看看。她才勉強答應,我先做超音波檢查,沒發現有餘尿(我都用這個方法來診斷尿道的毛病)再內診,其它都很好,但在尿道上段的地方找到了痛點,當時她也痛得叫了一聲,我說這個就是病因了,這裡受到病菌感染,然後遍佈全身,妳才會一直燥熱不舒服,我替她打針治療,3天後回診微笑地說身體快要好了。

女性腹部疼痛不舒服微溫代表很多意思,有可能是一個疾病中的一個症狀,也有可能是腹部內一個或多個器官的毛病反應,醫生雖用了高級儀器檢查如超音波或電腦斷層,仍有它模糊的情境出現,在拿捏不準的情況下,醫生最後會用腹腔鏡進去腹內直接觀察以取得第一手資料,這樣感覺起來比較不會誤診。可是臨床上又不能每一位女生有了問題都作這樣侵入性的檢查,這是一件不可能的任務。可是病人又不能不管或隨便下個診斷就好,因此專家先研究病人全面做腹腔鏡檢查後到底發現了什麼?結果在2011年的一份報告中發現竟然是81%有間質性膀胱炎,78%有內膜異位症,同時擁有這兩種疾病有61%,再進一步研究發現間質性膀胱炎的病人,她們約高達95%可以在內診時往上擠壓陰道前壁會有壓痛感(這就是我在過去的文章中常提的尿道上段神經炎的位置),內膜異位症的病人卻只有39%而已,所以作者建議用陰道前壁的擠壓疼痛與否作為間質性膀胱炎及部份內膜異位症的診斷工具,這樣就可免除樣樣都要求作腹腔鏡才可以正確診斷的錯誤心態。而在另一篇日本醫學文章中有提到間質性膀胱炎的病人有78%會有外陰前庭炎,間質性膀胱炎到目前研究者仍無法提出它的真正致因,所以就有人假設病媒就有可能來自於外陰前庭,因尿道上段神經分支與前庭神經有連通,所以我自己私下推測尿道上段神經也有受到感染,再影響鄰近的尿道,再往上波及膀胱再遍佈全身,再引發全身微溫反應。所以前面幾位病人我就基於這個推敲理論在陰道上段找到疼痛點,之後打針後就治療好了。我發覺女性有很多很多的疾病若能仔細去找,一定可以找到它的病因,只因卡在她是女生的特殊身份,大家都忽略掉了。


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