目前日期文章:201508 (7)

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就後二歲小女孩也會得外陰前庭炎

我們一般人都會認為小孩生病的形態跟大人完全不同,大人有的病,小孩並不一定要有,所以才要有小兒科與一般內科之分,可是在婦科可就不一樣了。外陰前庭炎就是讓我跌破眼鏡最明顯的例子。我最近幾年一直在努力鑽研女性的外陰前庭炎及與它有關的身體其它部位的疾病,範圍是越掘越廣,年齡層也越挖越低,已經在4歲小女孩身上發現它的蹤影,我以為到此應該是最低極限的了,雖然外國醫學雜誌有報導在新生兒身上也有此發現,但我心裡在想,這怎麼可能?如何懷疑它?如何診斷它?新生兒的反應很複雜,如何確認,我認為還是有爭議的。可是兩歲的小孩已有能力明白疼痛、不舒服及癢癢,所以媽媽就能即時帶她來就診。今天就有那麼一件2歲小女生來到診間,明白的表示下面痛跟癢,用棉棒碰觸前庭時也明白表示很痛而確診的案例,經一週藥膏塗抹痊癒了。

下體癢,大人直覺就是小孩子不懂事隨地而坐,不管地上髒或否。隨時解尿排便無法即時自理,等大人幫忙時已晚了,尿漬糞渣已對細膩的下體皮膚產生刺激反應,或是小女生的小陰唇發育尚未成熟,無法有效隔開双側大陰唇往內塌陷,悶的結果就造成皮膚濕疹出來,所以不論小兒科或婦科醫生都是以陰唇濕疹作診斷,以藥膏塗抹作治療,因此就有一抹半年都不會好的案例。但若查閱醫學論文就可知道有越來越多的婦科醫生朝小兒前庭炎的方向進行研究,而也發現小女生得到前庭炎的例子事實上是很多的,因此對於小女生的困擾,採用治療前庭炎為前提,症狀都能在意想不到的情形下很快就能痊癒。

我也因研究前庭炎的過程中得到這個資訊,所以每位小朋友有此問題,都第一線就往這方面進行診察,也都收到極豐碩的療效。

今天來就診的2歲小女孩也是在這種臆測的情形下找出來的,我當場也嚇了一跳,小女還孩清純可愛,沒想到也會發生前庭炎可見前庭炎往往都是自然發病的,也證實了到目前為止專家一直找不到病因的理由。小女生雖小,她的骨盆構造,器官排列其實都跟大人一樣,只不過是縮小版而已,因此大人會生的疾病幾乎在小女生身上找到,這一點要請媽媽多注意一點。

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一直想要自慰的女人

人說,情慾是對愛情的反應,有了愛才有的衝動,可是超出了這個範疇,那就變成病態了。很久以來,就有人說這是腦子出了問題,精神有了狀況,所以往往由精神科接手處理。

一位近50歲的高貴時尚中年婦人在診間羞赧地問我,她有一件事很不好意思開口,我說沒關係,這裡什麼都可以談,我們會保護病人的隱私,包括我跟護士絕對不會外漏,但妳若不說出你的問題,我就沒辦法幫忙妳。我已經停經兩年,但是我每晚都一定要自慰才可以睡覺。每天晚上?我以為聽錯,結婚女性偶而來那麼一招,本無可厚非,可是聽到是每晚,我懷疑地問到。對,每天晚上。有多久了?從去年小孩暑假開始到現在。喔,一年多了,沒間斷過?我不相信又問了一次。是,沒有一天沒有,所以我很痛苦,有時甚至要連續好幾次才停止。先生呢?外出或?我本來要問是否往生,但覺得這很失禮,所以馬上吞回去。在家,她聽出我的話中有話,接著又說跟先生有正常行房也很滿意。可是事後我仍會自慰。先生不知?不知。要用輔助工具或用手?都用手。本來我想在問有沒有看有的沒的,但一想到這好像是男人才會做的事,女人圈好像沒這種癖好,所以就沒有再問下去。這是我第一次碰到的案例,聽陳述時,我腦子已閃出我曾經治癒過的例子,一例是一位老太婆一直抱怨每到晚上睡著後,就有幾位男生來玩弄她的下體,另一位是中年婦人每晚都要找老公嘿咻,老公最後受不了,吵著要離婚的事,我想該不會也是同樣的病症?我說好,先替妳作檢查,我們先從婦產科的角度著手,看能不能找到病因。我從腹部超音波開始,接著驗小便,再來就是內診,我先檢查腹腔及子宮跟卵巢,結果沒事,再來是陰道前後壁,結果也沒事,最後就是我最熟悉的外陰前庭部,外陰外觀呈正常顏色沒泛紅,到這裡還都一切OK,可是我一用小棉棒碰觸前庭上部時,病人叫痛了,我再觸撞下面前庭但並不會痛,我說與先生行房時妳不會痛嗎?不會耶。我說妳的病因只有在這裡小小的地方而已,應該可以治癒,不過要在這裡打針,她聽後倒很乾脆說好,我當然接著就打針了。到這裡,坦白說我心裡只有50%的把握而已,因為以前的觀念還是深植於我的腦海裡,這種病症應該還是屬於精神科才對。3天後病人回診了,我迫不及待的問怎麼樣?她倒淡定的回答說全好了。就這麼簡單一句話?我真不相信我的耳朵,沒任何一次?真的,都沒有。我心裡在吶喊,我真的治好她了。

大家對於性慾的觀點五花八門解釋不一,但以解剖來說,陰蒂上頭確實有一條來自於陰道總神經束的分支,它跟前庭的神經都是同門兄弟,所以陰蒂的神經被啟動了,由陰蒂製造出各式各樣的情趣境界就表露無餘。所以一般人若碰到這個情形,都直覺就想到陰蒂的事,是搓揉過度引起的,現在的研究又不一樣,因陰蒂的神經並不裸露,要侵害到它並不容易,所以他們還是從共病症的觀點出發,到陰蒂附近前庭處去找,有絕大多數都可找到,包括我的發現。所以以後有陰蒂的事應該直接就找前庭,不要浪費時間在那邊兜圈圈,害了自己,有一天若變成一位精神病患,那可就冤枉了。

 

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月經期間的劇烈腹部疼痛

經血來時,對婦科醫生而言是一個禁區,以女性立場來說,經血是神聖的,所有的活動都需自動停止,以醫生立場來說,會尊重女性這種自古以來不成文的規定,以及避免上內診台女性心裡的尷尬,所以這個期間的病痛,大都照照X光、電腦斷層、腹部超音波、抽個血、會會各科醫生,若一時找不到病因,也叮嚀病人經後要再過來看婦產科醫生,此時內診是很少碰的。至於我嘛,幾十年來也是如此操做的,近幾年來,由於繼續研究婦科疾病與前庭炎的關係,觀念越新穎、作風也越來越大膽,以前不敢越過的女性經期禁區也認為不應該輕輕放過,因為生病沒有假期,月經期間會突然那麼劇痛一定有某些原因,而女性的生殖器官都藏在陰道及腹部裡面,憑外表觀察覺得總有那麼一點缺憾感覺,因此月經來時的疼痛,除了能確認不是經痛、或其它外科疾症,為了想正確診斷,我都會提出內診的建議,也得到大多數病人的同意及配合,當然也即時解除不少病人突發而來的病痛,覺得自己這一個令女性害羞尷尬怪怪的舉止好像是走對了,所以今天才將這個經驗寫出來給各位做參考,

一位43歲的中年婦女,因腹部劇烈疼痛而來診間,2天前深夜時肚子忽然劇痛,讓她受不了(此時剛好是經來第二天),就馬上到大醫院掛急診,作了一系列檢查及會婦產科後發現沒有異常,就打個點滴及止痛針就回家了。隔了一天疼痛還在還更厲害,她又去看婦科門診,也沒什麼發現,再度領藥回家,可是之後實在痛到極點,當天晚上就來我的診間,我認識這為女病人很久了,她的3位小孩都是我接生的,印象中她應該沒有經痛過才對,我一翻病歷也證實我的記憶是對的,那到底她發生了什麼事?急診和門診拿的藥已足以去除細菌感染才對,我心裡在想該不會又是前庭炎在作祟?但這個檢查需內診才能證實,可是她又適逢月經期,那怎麼辦呢?在猶豫間我大膽提出內診的要求,當然病人聽了也愣了一下,跟我說她有經血呢?可以嗎?我說我想知道原因,何況妳已吃了那麼多的藥,有效的話早就有效了。此時她才點頭答應。我先將小紗布頂住子宮頸口暫時阻擋經血不要下來,再一步一步內診檢查,結果在陰道中段及尿道上段發現了疼痛點,反而外陰前庭處沒事,我跟病人說妳的腹痛病因藏匿在陰道裡面,需直接打針才有效,她因聽到要打在陰道內,她嚇了一跳要爬起來,因為從來沒聽過陰道裡面可以打針,我接著說病因確實藏匿在陰道裡面,妳也知道了,吃藥也吃了那麼多天,如果有效,早就治療好了,妳就不會來我這邊了,至少打一次看看,不然的話你已痛3天了,不治療不行,她才說好。打完之後下內診台走到前面問診室,自己動一動搖一搖身體,不很相信但很高興的跟我說不痛了耶。此時我在想當醫生的真的不要放棄任何一次替病人做正確診斷的機會,即時是在經期間。有了這一次的大膽經驗,之後也連續好幾件經來時疼痛的案例,也是用上了這個檢查方式而治癒的。甚至包括一位沒性關係過的高三學生,她也因經來第4天突然腹痛到受不了,媽媽陪著來到診間,之前她都沒有經痛過,也沒拉肚子,盲腸炎也不像,照了腹部超音波也沒發現異常,由於有了前面的診療經驗,我猜測這種疼痛是否也跟下體前庭有關,因她未婚,只能做外部檢查,徵求她及母親答應,本來有點遲疑,但因太痛了,只好勉為其難。我請母親在內診台邊為女兒壯膽,再用小棉棒輕輕觸撞前庭處,只聽小女生痛的叫了一聲,在前庭周圍我也觸碰看看,也同樣有劇烈疼痛反應,我跟母親姐解釋說這是病兆的地方,要打針才會好,因母親之前也有同樣的疼痛,也在診所打針痊癒的經驗,所以母親馬上就能理解我的建議,母女二人商量後說好。打了之後一下內診台,走到問診室,小女生就破涕為笑地說不痛了,一位約30歲左右的標緻女性,已是事業界女強人,每天都在台灣南北奔跑,約2個月前,正在南部洽業務,也剛好碰上經期,突然之間,一陣劇烈腹痛讓她直不起腰,同事趕緊把她送到附近診所,但沒收效又轉往大醫院急診室,作了一系列檢查,含抽血及核子共振,但沒發現什麼異常,當下也會婦產科醫生,因正逢經期,所以照照超音波後就回急診室,後打個止痛針、點滴就回旅館去了。之後數天疼痛依在,她又回該院婦產科門診,也都沒發現什麼就取藥回去,這樣往往返返不下十趟,因疼痛沒減輕,她也經人介紹看幾位當地有名開業醫,這樣折磨約有20天,但業務需要關係,她需轉到中部,她也順便去看教學醫院或診所醫生,可是疼痛依舊,回到宜蘭時也再去大醫院也沒進展,最後才來我這裡碰碰運氣(她說的)。一進診間,一眼就看出她是一面摀著肚子,一面彎著腰一步一步慢慢走進來的,她陳述病情也是有氣無力,之後,我也問了最重要的問題就是確認她過去有沒有過經痛經驗,她說從來沒有過,接著我跟她說明說生病沒有假期,雖然妳現在正逢經期,可是要知道病因就要內診,她愣了一下,我接著又說,妳折磨了那麼久,再不找不行的啦,她才答應。內診時,不如我所料,在陰道上面接近尿道上端處找到了痛點,其他如前庭處倒沒有,我說原因就在此,要打針才可以解除病痛,她本以為要打屁股,後來回省一下才知道,可以嗎?會痛嗎?都不會的啦,她才又一次答應。下了內診台,她走到問診室是挺著腰出來的。3天後復診,我再內診一次,發現其它都很好,並教她擦藥的方法,本來我說這樣大概就可以完成整個療程。不過1週後她又出現,我以為出了什麼事,她說她媽媽不相信好了那麼快,叫她再來一趟,我就再替她檢查一遍,她也感受到不痛的情形,滿意地挺著身子回家了。

女性子宮卵巢的靜脈血管系統有別於身體其他地方如大腿的血管構造,如

  1. 血管壁張力(即伸展力)很強,可以伸展到原本的2.5倍大,這樣才可以應付懷孕期間所需要的血液容量(懷孕後期需比平常多60倍的量)

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來自縣內病人的一封信

在此,首先要非常非常感謝林醫師

在往林醫師診所前,確實如醫師所言,頭痛醫頭腳痛醫腳,但腳痛病因卻從腳部找不到。我的症狀是膝蓋後腳窩,有一天突然劇痛,無法彎曲,連站後我的後腰附近有一個痛點,說真的很痛。當時2家最大的醫院的骨科,我都掛過看過,照過膝蓋X光,頸椎X光,但都找不到原因,最後帶回家的藥包就只是止痛藥而已。

另外再來就是腸胃科看便秘,我無法理解蔬菜水果無論如何補充,就是無法解決便秘的困擾,最後藥包當然只是帶軟便劑回去吃,吃藥並沒有根治病因,當然我的疼痛與便秘一直困擾著我的生活。

明明知道自己身體有問題,卻不知道病因是何等的令人恐懼,病痛的徵兆如此鮮明,醫生卻都告知我沒事,這是怎麼回事?

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談不正常出血的子宮內膜形態

女性碰到陰道不正常出血,最擔心的就是子宮腔出了問題,可是子宮腔可是一個真正的黑箱,不進去裡面看它或不拿裡面的東西出來檢查是無法了解真相的,所以在判斷之前要先參考別人的研究報告,進而了解認清自己的問題所在才不會驚慌。最近有一篇很新的醫學文章討論女性不正常出血的子宮內膜各種形態,根據此報告,我們就能了解為什麼會出血,我們就可以進一步作適當的處理,才不會胡搞瞎搞,種下了無法挽回的後遺症。

月經的問題自古以來始終困擾著全世界所有的女性,其中不正常出血更是佔第一位,據統計,它幾乎佔婦科門診的1/4量。根據過去許多研究者的發現,不正常出血的原因大致有1—荷爾蒙不平衡,它會導致內膜發育不規則,因此就容易隨時發生脫落現象而引起出血。2—萎縮性子宮內膜,就是內膜發育極度不良,造成子宮腔全面光禿禿,因此血管易裸露在外,在沒有內膜保護下就容易斷裂出血。3—慢性子宮內膜炎,發炎的內膜是不會有機會成長很好的,而且成長中途容易就萎縮脫落引發出血。4—子宮內膜息肉,這是指某部位的內膜長的過速,長度超出周圍許多,形狀就像鐘乳石一般,所以就叫它為息肉,因它所佔據生長的內膜層生變,會連累周遭內膜跟著發育不良,因此也就易出血且持續不斷。5—內膜增生,也就是內膜長的旺盛但形狀亂七八糟,內膜體質就不會很好,也就容易出問題出血。6—子宮內膜癌,那更不用說,內膜有了異狀,加上癌症的特質是血管增生,那出血的問題會更猛。

雖然有不常出血的女性知道自己可能是上面的原因之一,但因子宮腔並無法擺在眼前明明白白告訴妳WHY,那不確定的因子尤其是癌症的陰影逼迫,使得子宮切除變成速戰速決一勞永逸的解決方法,所以全世界每一個國家切子宮的比率是越來越多,可是將這些切下來的子宮拿來做研究,發現有高達40%並沒發現有任何病變,換句話說,這些人根本可以不用開刀,只是怕而已,因開刀不是件快樂的事,種種的後遺症如手術中的出血、輸尿管受創、膀胱被割破、腸子被劃傷、術後感染、血栓症、卵巢萎縮、早發性更年期等等都有人報導過,所以才有醫生呼籲要弄清楚病因後才開刀,不要隨隨便便就急著動手術,病人也應該有這個認知才對。

因為每位婦科醫生都知道子宮內膜是最佳的診斷材料,因此刮除內膜不單單可以馬上解除出血警報,而同時也可以了解病因是什麼,因此有很多婦科醫生都直接就以刮除手術作唯一解決方法。這位作者也是,他將241位不正常出血的女性,不限年齡,全部用刮除手術治療,並將拿下來的標本拿去作病理分析,研究結果發現34%是正常內膜。再來是因卵巢荷爾蒙分泌不均引起的內膜起變化有27%,慢性內膜炎佔12%,息肉有14%,增生有5%。癌症有2%而已,表面看起來,刮除手術的功勞不小。可是若能再仔細瞧一瞧上面的資料,可以發現約73%左右的病人(正常內膜的34%,加上荷爾蒙失調的27%,再加上內膜炎的12%)其實是可以不用作刮除手術就可以治療的,因手術刮除內膜也有一些後遺症,如子宮腔沾黏。所以萬不得以是不該作的。

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談胎死腹中的原因處置及預防

高高興興的懷孕與期待,但中途腹中尚未謀面的孩子無預警地突然跟妳說拜拜,那種打擊是非常大的。

即使是21世紀的今天,胎死腹中仍是產科裡一個很棘手的問題,即使是高水準的國家如美國、英國也無法逃過這個噩運。因此全世界所有的產科醫生都一直努力在尋找解決之道以破解這個長期以來對產婦對家人的一個惡夢。

在還沒有談到正題之前,我們先來了解胎兒在腹內(如同目前大家最喜歡提的黑箱)的成長過程,這樣我們才能真正找出可能的因素,進而處置進而預防。胎兒成長有3大要素,一是自己本身的條件,二是母親的身體健康三是母親與胎兒之間的轉運站---胎盤的構造與功能。3要素要一起齊全正常,胎兒成長才會順利,否則容易出差錯,尤其它們之間的運作都是在眼睛看不到的地方進行,所以更容易被人閃失,所以懷孕是件一步一腳印的一連串行為,環環相扣。

基於這個邏輯,研究醫生就將多年來大家的研究提出一個總結:

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談女性下肢水腫

不知什麼緣故,女性不論年齡老中少,很喜歡下肢水腫。

看到了下肢有了水腫,大家直覺就想到是腎臟出了問題,所以一開始就會去腎臟科找原因,若腎臟及相關器官正常,就轉想是不是下肢深層血管有了發炎或阻塞現象,所以就轉往外科或血液腫瘤科尋求答案,若還是沒有答案,就到心臟科去,結果心臟好的很,心裡想就算了,吃吃利尿劑過過日就好了,只要不要太厲害。

一位約80歲的老阿婆,全身擁有許多小病痛多年,舉凡頭暈、頸部酸痛、腰酸背痛、走路遲緩疼痛、腳背痛及腳踝處明顯水腫等都有,當然也幾乎看過所有想的到的科系,最後還是沒解決,病痛症狀水腫仍在,最後才想到來婦產科碰碰運氣。我內診後,發現她有後骨盆腔發炎、陰道中段神經叢發炎、尿道上段神經炎及明顯外陰前庭炎。我跟家屬說明原委,並提到自己先前已治癒過幾個下肢水腫案例,所以有可能也是這裡引起的,她們倒有了意見不以為然,我說沒關係,先治療打針試看看,反正也水腫那麼多年,治療過那麼多方法,不差這麼一次,後才勉強答應。3天後回診,本來亮晶晶圓圓滾滾的腳踝腳背都起了皺紋,水腫明顯消了許多。當然其它地方的疼痛也進步不少。

一位荳蔻年華的年輕女子因白帶多而來診間,順便提起她的左腳整肢水腫多年,是不是跟婦科有關?我一看她的左腳確實腫的很厲害有如象腿一般(比右腳大3),再問下去,才知道她受此折磨已有多年,在本地大醫院輾轉不知幾次,什麼科都看了,最後也到了台北,被診斷為下肢深層血栓靜脈炎,裝了血管支架,但是水腫依在,再回診,再裝架,前後總共裝了3支,現在情況仍舊只是繼續吃抗凝血劑渡日而已,也仍是長褲掩身。我年輕的時候曾參加過子宮頸癌的大面積手術(拉鉤而已)也照顧過這些病人。因此也就碰過這些病人因拿盡骨盆內淋巴腺組織而導致下肢極度水腫的情形,也獨立治療過這種病人,當初,甚至到了今日,這種水腫產生一直被推測是可能淋巴腺組織拿了太乾淨(這是開癌症時必要的手術要求)以致以淋巴液無法宣洩所導致的後果,或下肢淋巴管路發炎引起的,所以這種病人都以抗生素及消炎止痛藥治療,既然是發炎引起,而下肢淋巴管線、血管及神經管其實是並行的,所以我在想是不是淋巴管發炎來自於血管發炎,導致血管壁滲透性增加,血管內的血清就跑到血管外面來才會水腫?而血管為何會發炎?是不是受旁邊的神經管發炎引發的?既然有可能是神經管線發炎,那是不是與外陰前庭炎有關?基於這一連貫的猜測,再加上女性在診間能內診的方便,我在檢查時就順便往外陰前庭處作探測,結果竟然被我猜對了,我用小棉棒測試前庭處的時候,她都痛的吱吱叫,甚至陰道內側也痛的很(用食指內診)我跟她說這可能是水腫的主因了,我們打針試試看好嗎?她起初不敢也因為沒聽說過有此療法而拒絕,經過了一年,她又再出現,水腫情形如舊,前庭疼痛如舊,這次她願意嘗試了,經過2個月的努力,她的左腿真的消腫很多,再過了半年,前些日子她因其它事有來診間,雖然左腿仍略大於右腿,雖然若不細查仍看不出來異常,可是她已敢穿短褲上街了。這是我第一次依前庭炎的經驗治癒女性下肢水腫的案例,之後接著也有兩位下肢裝支架的病人來到診間,其實她們提到下肢水腫時都只是順口講的,因為她們並不認為這跟婦科有關,我也是以碰碰運氣的心態循著我這一次的經驗試著在前庭處去找痛點,結果也都被我找到了,我當時也嚇了一跳,之後也都打了針,追蹤的結果也都好了。以後若碰到不少病人有說到腳會水腫,但看其他科都沒找到病因,我都朝這方向去診治,幾乎無往不利,前面所提到的那位阿婆也是基於這個經驗的累積下治好的。前沒多久,一位銀髮婦女也因下肢水腫而來診間,她因子宮頸癌而拿子宮跟淋巴的,也曾因下肢水腫有來過我這裡,當時我只是給她抗生素跟消炎藥而已,這次來,我在想會不會她的發炎也來自於前庭炎而不是以前認為的開刀後遺症,檢查的結果竟然也是,所以我就建議打針,她也答應了,3天後復診,水腫竟然也消失了。婦癌手術後發生下肢水腫的機會很多,雖然前輩告知這是淋巴取的很乾淨,體內淋巴液一時無法排除或下肢血管發炎引起,但真正原因到今日仍無法確認,因此治療也有很多版本,我也只是將過去治療前庭炎的經驗應用上來而已,也僅有一個例子而已,以後若有更多例子收集,再來跟各位報告。

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