目前日期文章:201507 (3)

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談女性咬肌症候群

其實它的真正病名是臉部顳顎關節炎,為了讓讀者容易理解,所以我把它改名為咬肌症候群。

一為約60歲的婦女因臉部右半邊全面疼痛不已達一年半之久,尤其是在近眼框的地方更是厲害,因醫生都找不到原因,所以每當疼痛來臨時,她就去打止痛針,長期下來,情況並無改善,家人覺得這樣下去不是辦法,所以也帶她四處尋醫,肌電圖也做了,神經傳導測試也做了,核子共振檢查也做了,但就是找不到原因,因她還有腹痛及背痛的困擾,所以經人介紹轉來婦產科看看。起初,她並沒主動提到半邊臉的事情,是我問到會不會頭痛時她才表明她有這個困擾,我因研究外陰前庭炎的關係,有涉獵到與咬肌症候群的範圍,也治癒幾位有相關問題的病人,所以我馬上叫病人伸出舌頭看看有無偏向一邊(這是檢查有無三叉神經痛的方法)結果沒有,我再觸摸右側咬合肌的部位有否疼痛,病人回答說一點疼痛且感覺緊緊的,依我的經驗猜測它是咬肌症候群了,我跟病人說,我要幫忙她找出它的病因但要檢查下體,她愣了一下,最後還是答應了,我想她大概很勉強吧,因從來沒聽過頭臉的病痛要內診下體去找原因,這對嗎?一檢查,她痛的叫起來,無論在後骨盆腔後面、陰道中段、尿道上段或外陰前庭都很痛,我說這些都是病因,要打針才會好,她猶豫之後也答應了,打了之後一下內診台,她微笑地說輕鬆多了。三天後復診,她說完全好了。

一位約38歲的外縣市來的女性病人,就診時,同時將自己的過去罹病史整理成一張小條子給我,我心裡著實很感動很感激,這樣可以補齊我問診時可能的漏洞,條子裡面寫著:4-5年纖維激痛症。2年顳顎關節炎。近1-2年尿頻,夜間睡前需一直上廁所(有尿意但尿少)睡間至少需起床如廁一次多則2-3次。穿較緊褲子會下部痛,無法久坐或坐時無法調至舒適位,近6個月到1年間,尤其在經期間易痛。性交疼痛。這些除了性交痛跟婦產科有關係外,每一項的症狀看起來都是其他科的範圍,但由於共病症觀念建立已成趨勢,有幾種女性病痛如全身性的纖維肌痛症、顳顎關節炎(我自己取名的咬肌症候群)、全身倦怠症候群及類風濕性關節痛,局部性的間質性膀胱炎、大腸激燥症、慢性腹痛、腳底筋膜炎及退化性關節痛,其實已漸漸往婦科方面去找原因,而也得到超乎預期的成果,這是大家始料未及的。我對咬肌症候群(這個我以前很陌生的疾病)的診治也是在這種觀念下得到的(有很多文章已有此論述,其中一篇就直陳這三角關係—overlapping condition among patients with chronic fatigue syndromefibromyalgia and temporomandibular disorder 2000年,我就是從這些文章中得到啟示的,有興趣者可上網查看內容)也發現有這種病痛的女性也真多,我因先有了診斷治療外陰前庭的經驗,所以當病人有這種病痛時,自然而然就往女性器官範圍去找病因,幾乎每位病人都能找到,也因此能幫忙她們解除多年來的痛苦。後來也漸漸有文章出現,就直接提到前庭炎跟咬肌症候群兩者之間的直接關係,也印證了我之前的構想及治療是對的。第一篇2008年出版的overlap between orofacial pain and vulvar vestibulitis syndrome,寫的是罹患前庭炎的女性有高達78%會同時有咬肌的問題。而今年初最新一篇文章報導回過頭來說有咬肌症候群的女性病人也有高達66%同時有外陰前庭炎(nature history of comorbid orofacial pain among women with vestibulodynia2015)。因此女性若有顳顎處疼痛一直無法解決,轉婦產科方向走可能柳暗花明也說不定。

咬肌症候群指的是双耳下顳顎咬合處發生了疼痛,直覺上這是牙科的領域,或是神經內科的範圍,也直覺上認為這只是老人家的專利,有這種病的人不會很多,但細閱醫學論文,才發覺到情況剛好相反,發生率竟然高達15%,而且女性病人比男生多很多,而發生年齡竟然在20-40歲之間居多。更驚訝的是咬肌症候群的症狀不限牙科而已,它還包羅萬象如頭痛、耳朵痛、顏面痛、眼睛痛、後腦杓痛、頸椎痛、前手臂痛、頭暈及腰酸背痛等等。而更進一部研究發現,臉部牙齒周邊的肌肉神經的異常比牙齒咬合骨頭的異常還來得高很多(前者約佔75%)這又跟纖維肌痛症的症狀有很多相似重疊的地方,這個情形下,就讓單純的女性們搞不清楚方向了,到最後往往會將這個難題丟給情緒或認知的框框裡。外國人也有這個診治上的困擾。以下是他們的案例報導:

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談熟女的性愛疼痛

據我的統計,中年之後的女性會性愛疼痛的比例比想像得多,這對男士而言是一件無法理解及不可思議的事情,婚後幾十年來的恩愛從來沒有聽過有此痛苦過,忽然之間已是半百,竟然會來這一招,真的是嫌棄老公的老態嗎?電視上不是一直在講,男人超過40歲只剩一張嘴,可是我不會呀,我還是一尾活龍呀,或是妻子另有隱情?看了醫生,醫生不是也說沒事呀,可是還是在床上叫痛,還是不給我,還是避我遠遠的,不像以前那樣理我了,真的嗎?因此夫妻的嫌隙越來越大,那太太呢?我真的也不願這樣呀,我還活著好好的,我多少還有慾望呀,老公整天辛苦在外,我真的也想慰勞他呀,可是我真的不行呀,很痛呢,我也看了醫生,也沒發現什麼異常,只給我吃荷爾蒙,只叫我用潤滑劑,我照作了,但還是不行,可是老公不理解,以為我作怪,我越叫痛,他越得意越故意,有時事後還會洋洋得意,覺得自己還很猛,我怕的結果,我越不敢進去房間,能拖就拖,甚至等到他的鼾聲出現,我才敢進去睡覺,可是老公的記憶深刻,隔了一夜,七早八早又把我吵醒硬來,我真的很苦耶。

一位近50歲的中年婦女,因下體不舒服而來診間,這位太太我多少還認得她,翻病歷,記起來她十幾年前還年輕30初頭時(FSH>45就算)就有早發性更年期的現象,可是她並沒有聽進我的建議服用荷爾蒙,只吃幾個月而已,可能她擔心荷爾蒙會帶來乳癌的副作用,或聽老人家說要停經就讓它停,沒什麼了不起等等,但今天看她真的蒼老許多(跟同年齡層比),只是我不敢說而已,又內診時,她的陰道口也萎縮不少(70歲阿媽),依她的年齡,這是不該有的現象,我只能暗自嘆氣及挽惜,她的尿道口兩旁也一片泛紅,我用棉棒測試,她也叫痛,我說這個除了下體不舒服以外,也會引起房事痛,她才說她行房會痛,但以為是萎縮關係,有用潤滑劑但沒用,只有忍耐,我說不是,是前庭炎的關係,我替她打了針,並教擦藥膏的方法,前幾天回診時她笑笑說不會了。

一位47歲太太因下腹部疼痛及腰酸背痛有五個月了,她年初才因這個原因將子宮拿掉,本來以為從此可以脫離苦海,沒想到這五個月來反而更加疼痛,尤其是在行房之時,她老公快要受不了了,開刀前她就有這種困擾,我也診斷出來,但她不以為然也不願意打針,最後北部醫生認為是肌腺症作祟要她開刀,她也接受了,術後她也因這個疼痛回去找開刀醫生,醫生回答說開刀恢復很好,這不是開刀的問題要她去找其它科醫生診治,她也找了,但仍然沒改善,所以她就回頭再出現於診間了。我依舊從頭檢查測試,發現她的陰道中段、尿道上段、前庭上段及前庭下段仍然劇列疼痛,而且腹痛、腰酸背痛和全身疲憊也加上來了,我跟她說明治療程序後她這次終於接受了,我分兩趟打針,第一趟還不甚滿意,第二趟後就好了九成以上了。

一位約65歲的女性,愁眉苦臉來到診間,問了病史才知道原來是停經多年,年紀也大了,可是老公始終不服老,對性件事仍然興致勃勃,她接著說我早已經不想了,但還是要應付他呀,可是我會痛呀,怎麼辦?請醫生幫幫忙忙,我看其他醫生,都叫我吃荷爾蒙擦潤滑劑,可是一點效都沒有。我替她檢查下體,發現她除了外陰前庭會痛以外,陰道內部無論陰道中段或尿道上段也會痛,我說明之後,就直接打針治療了,我並說要治療痛很簡單,可是你的年紀也大了,每次行房仍要記得抹潤滑劑。

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談陰道痙攣症

研究外陰前庭炎越久,越發覺這個極小區塊的毛病所衍生出來的身體其他部位問題越多,而且多到令我驚訝。男生與女生的生殖器官構造有如螺絲釘與螺絲姆一樣,要吻合才能完成工事,若發現不對,工地師父一定是去找適當的螺絲姆來配對。男生的生殖器是固定尺寸,可是女生的生殖陰道雖言可以讓大好幾倍的胎頭通過,這僅表示它是一個可以伸縮的管子構造而已,平時並不一定就能讓男生性器官順利輕鬆進入,最明顯的例子就是陰道痙攣症。

一位在外國居住的台灣女生日前來信說,一年多前結婚時才發現根本無法行房,只是在外陰部接觸也非常痛,當時外國醫生認為是陰道痙攣症,當時是給她擴陰器練習,一年多以來,她從最小的擴陰器,慢慢可以到最大尺寸的擴陰器,只是仍然非常痛並嚴重頻尿,所以後來就放棄練習。她因最近看到一篇報導說可以用注射肉毒桿菌來治療陰道痙攣症,再去找醫生試試,這次醫生內診時,用棉花棒按在外陰部,按到幾個點都很痛且輕微紅腫,所以醫生認為是外陰前庭炎。但給的是類固醇及一種類似精神科用藥的藥膏。可是使用之後仍然改善不多,仍然疼痛不已、仍然無法行房。在網路對話中,我除了請她在醫學網路查看已發表的醫學有關的文章外,再請她繼續使用外國醫生的方法看看,否則不妨趁回國省親之便順道來羅東一趟,因下一趟外國約診是在8月之後,她就在這週一(7/7)出現在我的診間了,我當時著實嚇了一跳,心想到:這麼快。

我檢查結果,確實前庭發炎了,不過深層檢查後發現尿道上段處也發炎了,我對她說,這些都是病兆所在了,我替她打針,領藥並教導她擦藥的方式及位置並吩咐連絡的方法後她就回去了,我誠心希望對她能有所幫忙並從此解除病痛。

性是雙方的共業,可是男士可能會不解,性本來是件快樂的事,為何女生會痛到不可思議的程度?稍微分析一下,你就知道,男士性器官除了尿尿跟性外就沒什麼功用了,可是女士的性器官可是集合尿尿、性及未來生產於一身的大本營,周遭的設備線路可是密密麻麻,所以很容易一點點小短路就牽扯整個生殖部位,可是外表又不容易露出異樣,所以行房痛常惹出男士的不諒解及尋醫治療的困難與窘境。

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