目前日期文章:201503 (4)

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對女性老人家的照護建議

由於經濟條件的大幅改進,醫療水準的提升,全世界每個國家人民的生命年齡也都大幅增加,對於長輩的照護問題也就越來越多,一般直覺老人家未來的命運不外乎外勞照顧的輪椅生涯、養護院的臥床終老、以及幾乎含蓋所有科系的藥劑服食,真的是這樣嗎?我是認為這是我們較年輕一代需深思的課題,因為果真如此,那我們有一天也會面臨這個時刻的到來,妳願意嗎?我發現常被誤會的問題有

1—骨質疏鬆,是身體各部酸痛的源頭,但仔細想一想,骨質外圍仍被硬壁所包圍,大家一直在談骨質會流失,可是從來沒有人提到外壁硬度是否也會跟著流失,沒聽說過吧?這表示骨頭外殼不會跟進鬆垮,就像土司麵包一樣,裡面鬆鬆的,但外頭一層仍是硬硬的,所以把它疊立起來,根本不會塌陷,而神經走向又是行走在骨頭與骨頭之間,所以骨質疏鬆會引起酸痛不知從何說起?也所以說疼痛一定是其他的原因。這是要努力的課題。又專家都知道骨質疏鬆就是補鈣及維他命D3最有效,鈣以鮮乳最豐富,添加有的沒的奶粉含量其實是減少很多,效果就沒那麼好,因此每天喝一杯鮮乳就夠了(林鳳營是台灣最好的,不要因為一點點其他因素而破壞了對此廠牌一向的信任),而D3來自於身體的皮膚層,當晒太陽15鐘就能釋放足夠的量來幫忙鈣的吸收,這個觸手可及的東西國人都把它浪費掉了,而去吃一些健康食品,真的是本末倒置。

2—說到健康食品,就想到健康食物,無論是平面書報或立體電視,幾乎每天都在講健康食物包括花瓣、堅果、有機等等多好多好,這樣吃一定會健康,但是仔細檢討一下,妳們有沒有發現,這麼多年來她們只有叫妳吃而已,但吃了以後,胃腸的吸收程度,血中的實際營養濃度,還有對身體真正的影響結果的研究資料及追蹤都付諸闕如,可是大家還是深信不已,因此為了孝心,就全盤買來丟給老人家,以後呢?就不管了,這樣對嗎?我認為還是吃我們一向熟識的食物就是健康啦。

3—老人家膝蓋痛是最常見的病痛,可是大家一知道她的年齡時,不管三七二十一,就直說退化性關節炎,老人家也都信以為真而認命,但X光檢查,明明是正常的呀,那為什麼痛?專家只告訴我們骨膜變薄易磨損引起的,至於未磨損之前就引發疼痛的原因大家又說不出所以然來,只好任其發展吃吃止痛藥,可是仔細想一想,若退化是事實,那其他關節不是也會退化及疼痛呢?可是妳一定很少聽到這些病人抱怨其他地方關節疼痛,包括腳踝,所以我認為一定有它致病的原因。否則疼痛一來就動不了,日子一久,更不想動了,腿部無力時只好靠電動車了。

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女性超過35歲的不孕評估與診治對策

由於教育水準提升,社經地位增加,導致女性晚婚的趨勢全世界皆然,這包括美國在內,據美研究統計,從1970-2002間,30歲以上才結婚的人數增加6倍,但年齡卻是殘酷冷面的殺手,結了婚而無子嗣的比例隨年齡增加而增加,一個有趣的數據告訴了我們這個社會的現實,20-24歲的有6%,25-29歲的有9%,30-34歲的有15%,35-39歲的有30%,40歲以上就暴增到64%。

據研究,結婚後,或早有正常性關係的前一年,約85%會自然懷孕,換句話說,若滿一年女生肚子仍然是扁扁的,一點消息都沒有,就應該與先生連袂去看醫生,但超過35歲的女性,則應該提早半年就開始行動,因為卵巢內的庫存卵子的有效年限是35年,若超出,則卵子多少會開始變質,而且是一年比一年增加,所以歲月不饒人就是這個意思,何況外人虎視眈眈的眼光無形壓力及性慾漸次減退的自然變動更增加受孕的不確定性,這裡要特別強調是男士此時的精液也要即時檢查,不要等到女性的檢查沒問題之後才要進行,因不正常精液的治療很棘手,往往效果不是很明顯,而且費時費力,何況先生的年齡也應該不小了,高齡對雙方都是一個無法抗拒的危險因素。

影響男士的精液品質有1--陰囊發炎,如曾有過尋花問柳。2—睪丸受傷,如踢足球、打跆拳比賽、飆車跌落等。3—暴露在有毒職場或熱鍋爐旁。4—有陰囊靜脈曲張史。5---染色體畸形。6---有過全身性疾病,如高燒不退、腮腺炎等。7—有開過腹腔手術8—有開過疝氣手術。9—重度抽煙。10—厲害嗜酒。

取精液檢查的規定是需禁慾48-72小時,在老婆經來時最恰當,用手淫的方式(老婆幫忙亦可)或陰道行房至快射精時。雖然有專家說精虫於射精後24小時就可以再製造同樣規模的的成熟精液,但最近的說法是說要有更完整的下世代精虫,實際上需時2個月,所以對精虫檢驗有疑慮,再度檢查需等至3個月之後。這是對檢驗精液的標準作業是這樣,在臨床上還是相信隔24小時精液就可再造,這樣對處理不孕才有幫助。

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小小女生的小便問題

因自己這幾年一直在研究女性外陰前庭炎與其相關的病症,須大量研讀醫學文獻,在一篇2005年發表的文章裡發現作者提到年輕女性之所以會得外陰前庭炎跟她早期年幼時有夜尿(即夜間漏尿)習慣有關,讓我連想到小女生有了頻尿、夜尿等那時候是不是就有了外陰前庭炎的病症?而早在2002年,英國醫生就發現一位4歲女孩同時有間質性膀胱炎及外陰前庭炎,在一直針對膀胱炎治療而無效的情況下,轉向治療前庭炎而成功的案例,近兩年來,我也收集了一些並成功治癒的病例,發現它們之間的關連性幾乎達百分之百,今提幾個例子的治療過程供家有小女生的家長一個參考的資訊,希望對她們有所幫忙。

一位小女生念小二,由母親培同來到診間,原因是一直想小便有2週了,雖曾先至小兒科診治但也沒見好轉,所以才轉來我這裡,她並無發燒,我請媽媽陪她先作腹部超音波看膀胱脹尿的程度,再拿尿杯請媽媽幫忙小女孩取尿檢查,並叮嚀小孩盡量解乾淨,小女孩很乖,點頭表示知道我的意思,之後我再照一次超音波,只看到膀胱仍有積尿,我跟母親說明積尿的意義,並說明這可能是尿到出了問題才會這樣,下一步需內診才能了解事委,她媽媽答應了,可是小女生卻哭了,一直搖頭不合作,幾乎大人好話說盡還是在那邊哭叫,我也幾乎快崩潰時,她終於爽快答應,我輕輕撥開小陰唇,並一面告知媽媽一面用小棉棒輕輕處撞前庭部,只聽到小女生大叫一聲,我跟母親解釋這才是病因而非小孩尿後不會處理引起的,我教母親如何幫小還在患部擦藥膏,並給一些消炎藥就回家了,下次回診母親說有進步,我請小還上台,它也爽快點頭兒自行上台,測試下真的好很多了。

一位國二生由母親陪同來到診間,原因是晚上睡覺會遺尿的問題,她曾經帶她去尋訪各大醫院相關科系如小兒科、泌尿科、婦產科甚至精神科都去過,大家都說長大後就會好,可是現在已國二了,還是這樣,孩子漸漸有羞恥心,所以漸漸不想出門,下課後都關在房間裡面,我覺得這不是辦法,所以帶來再試看看。我先照腹部超音波看膀胱積尿的程度,再請小孩去解尿驗尿後再照一次超音波,發現膀胱並無積尿的問題,所以跟母親講說下一步要檢查女生下體的建議,母親頓了一下,我在說明原因並請她在小還旁邊作陪,她才答應,小女生上台後,我輕輕撥開小陰唇,只見陰唇內前庭處一片泛紅我用小棉棒輕輕觸碰,小女孩直說痛,我跟母親說這裡就是原因了,妳須幫小女孩在這裡擦藥膏,一週後再帶來我看看,複診時已說不會了。

小女生會有夜尿,大部份起始於7歲左右,發生率約7-15%,但因會隨年齡增長而遞減,到大人時只剩1-3%左右,而讓身為大人的我們一直誤解,認為小孩夜尿只不過是一個可以自癒的良性疾症而已,但事實上實際研究的結果發現,自癒率卻只有50%左右,不過還是有人持疑是夜尿雖是沒了,但其他附帶的症狀如頻尿、急尿等仍然存在,所以建議這個夜尿疾病其實是應該從小孩階段就該找原因跟治療了。

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子宮腔勿惹它

一為年輕外籍女生,結婚了,也懷孕了,但不幸小孩沒心跳,所以於103-11-25作子宮刮除手術,過程順利。可是到了103-12-25時,月經沒來,病人擔心了,所以再去找原來醫生探個究竟,那位前輩認為是術後子宮腔沾黏,所以104-1-3又對子宮動一次手術,之後到今天已是104-3-5了,月經都還不來,她剛好回台,就來我診間,我聽了陳述之後,心裡嚇了一跳,也同時捏了一把冷汗,才隔一個月,就對子宮進行兩次手術,子宮都還不及恢復過來啊。我跟病人說,我擔心子宮腔全面沾黏,需作子宮鏡檢查,才能知道裡面到底出了什麼問題。她也答應了,今早替她作子宮鏡檢查,結果發現子宮頸管已全面封鎖,心裡直喊糟糕了。因病人明天又要回去了,因之前,我若處置子宮腔沾粘,我都在腹部超音波的引導下,用極細的彎剪切開子宮腔(我不用子宮鏡剪,因速度太慢)工時很短,幾十分鐘就可完成,效果還不錯,所以我當場決定替她馬上處理這個棘手的問題,並說,我試試看,她說好,我先用探針企圖撐開子宮頸管,但失敗,我再用子宮頸夾固定子宮頸,再用另一種塑膠製的探針試看看,結果順利進入,心裡大喜,我換子宮鏡檢查,結果腔內右邊通了,輸卵管口也看到了,這是好消息,我再換大一號的探針,後再用子宮鏡檢查,結果子宮腔全開,左側輸卵管口也看到了,這時心裡頓時鬆了一口氣。

一般而言,做流產手術後,第一次月經較不準,往往落在6-8週,這是很多人不知道的地方,所以才會造成像上述那位病人一樣無謂的緊張,慌亂之餘,而作出不是明智的決定而害了自己。

而子宮腔是個不容隨意侵犯的地方,對它有懷疑,比如經量多或沾粘疑慮時,請先作子宮鏡檢查後,了解概況之後再進一步作適當的處理,不要動不動就做刮除手術,這是很不聰明的作法。而暫不想保留這一胎,可先選擇口服墮胎藥,若口服失敗,才再做手術,這樣可使子宮腔免被傷害到最低程度。以上是我的建言

                                        ˋ

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