目前日期文章:201501 (3)

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談懷孕中期下體出血的另一個原因

一位懷第二胎現已23週左右的孕婦,由先生陪同來到診間,之所以來此,是因為前兩週有兩次下體突然出血,第一次量較多,她掛急診並轉婦產科,醫生說是胎盤下有點血塊但胎心音胎動皆很好,所以沒關係,醫生有給黃體素服用,隔一週又出血,據陳述量不多,但還是蠻緊張的,她有換另一位醫生,但也沒說什麼,僅吩咐她回家靜養並服用黃體素,再格兩天,她才轉來診間,我有作腹部超音波檢查,胎兒、羊水及胎盤都是好好的,我在徵求她同意後,上台作內診檢查,只見陰道內、子宮頸處沒半點血跡甚至血漬都沒有,我有點狐疑,再往外檢查到外陰前庭部,終於發現在左右兩側有朱紅色,用棉球輕輕擦拭,有看到一些血跡,此時我的心裡大致明白,不是流產或胎盤剝離的陰道出血,只不過是前庭滲血引起的,我再用棉棒輕輕觸撞,病人感覺疼痛而縮屁股,這種動作更証明了我的猜測,跟她與家屬說明之後,她們就放心回家了。

更年期的外陰前庭滲血我曾經碰過,年紀大會有這種事還可料想得到,因更年期缺荷爾蒙嘛,可是孕婦有此檔事倒是第一次碰到,翻了文獻也沒類似的報告,據自己對前庭的了解,猜想可能是孕婦的大肚子壓制了下半身,使得下半身略有腫脹,包括小陰唇及前庭處,若此時前庭發炎了,它底下的血管叢增生了,那當然就有機會滲血了,這是大家很少聽過的診斷,所以我在說明時,病人會愣了一下。要治療它也是奇特,是直接打藥到前庭的,病人更會嚇了一跳而拒絕,因為根本沒聽過怕怕的。

前庭滲血沒什麼可怕的,所以懷孕已到中期的孕婦,萬一碰上出血,不妨自己先照個鏡子翻開小陰唇,看看前庭是否有出血,若沒有再去看婦產科醫生還來得及。

這是件少見的案例,提供出來給各位做個參考。

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女性疼痛研究之三談經前頭痛症的另一種治療選擇

頭痛至今仍是女性在所有疼痛症當中無法解謎中的一種,專家醫師們一直在努力解開這個謎,若有明顯的腫瘤病症或許大家還能知道原來是這樣,去除它就好,但怪就怪在這裡,絕大部份的頭痛,無論費多大心力、作遍電腦斷層、核子共振,加上抽血檢驗就是找不到怪異之點,因此不但打亂了女性病人的心思及生活步調,也產生了無數多的學說與論點來解釋它發生的原因,如緊張、壓力等等都是常被提上檯面的理由,而治療的方法更是不下百種,芳香、禪坐、靜修、瑜伽、針灸、甚至台灣的老牌藥物五分珠、腦新、電視廣告寵兒普拿疼等等都是,甚至女性專屬的荷爾蒙也是被研究的對象,可是也沒有很確切的定論,到最後只有一句很無奈的話來安慰女性病人,這是很沒辦法的呀,經期來時,血中荷爾蒙變動很大,會導致腦中血管脈動起伏過大,也因此牽扯到周邊腦的組織,以致以引發頭痛,所以痛的時候吃點轉屬的頭痛藥就可以了。

由於共病理論及觀念的建立,讓我們更清楚了解到女性疾病無論是婦科或產科的許多起因,並不一定要在病兆附近去找,(如頭痛就在頭部的附近,腰痛就只在腰椎周圍的意思),而有可能遠在身體的他端才能尋覓,醫生的角色就是扮演這種探勘者,他除了須多方大量研讀資料文獻去尋找病因所在,而且也要想出適當的治療方法來解除病人的痛苦。同時也能讓我們更了解致病的過程及機轉,這樣治療起來就輕鬆多了。

可是話又說回來,硬要將頭痛與身體內臟拉關係連在一起也是件很奇怪的事情。但是妳若能深入研究,妳就能發現其實內有許多玄機。在研讀好多篇好多篇纖維肌痛症的文獻時,你可以發現大家都在說它與外陰前庭炎有共病的現象。而研讀到一篇題目為子宮內膜異位症與經前頭痛的關係時,作者竟然發現到子宮內膜異位症與經前頭痛或偏頭痛有某些程度的關連,同時並指出內膜異位症約50-70%左右與纖維肌痛症之間有共病的存在。基於這個邏輯,我在想那一直找不到真正原因的經前頭痛症是否可以在外陰前庭處找到可疑之處。因此我就將我的懷疑告訴一位我連續治療8年每個月經前必來報到的中年婦女,她勉強答應後接受內診,結果竟然讓她跟我嚇了一跳,外陰前庭部上下竟然非常刺痛疼痛,我治療前庭炎已有多年經驗,我當場就替她治療打針,後追蹤已半年了,她沒有再復發過。

日前一位大一生因經來頭疼厲害到會嘔吐的程度由母親陪同來到診間,問了病史,排除經痛拉肚子等可能原因後,並照了腹部超音波也沒發現什麼,母親說她女兒從國中開始,就幾乎每個月經來都會頭痛,近1-2年更加厲害,不知道是什麼原因,也看了其他科的醫生,也是不了了之,我說我知道有一個地方可能可以找到,但要內診,不破壞處女膜,妳可以在旁作陪,不知道妳們願不願意?她們討論了一下,母親說也好,試看看,不然這樣下去也不是辦法。我撥開小陰唇在前庭處輕輕觸撞,小女生竟然痛的大叫,我說這就是病因了,她們答應我當場治療,下內診台後我問小女生會不會還在痛,她搖一搖頭說不會了,之後我追蹤過一次,母親說這一次經來沒聽到她再提頭痛的事了。

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如何在剖腹生產中減少腹內沾黏談我的經驗

很久很久以前,當我還在當醫學生的時候,有次念外科學時,其中提到要減少腹內感染及沾黏有3個條件:開刀時間要短、出血量要少、腹內臟器縫合面要平整,最近重翻新版外科教科書,仍然提到這3則金科玉律。

可能是因為現代的生活一切都要求快快快的影響所致,或者是新生一代身體勞動的機率及機會減少,或者是上一代的婆婆媽媽級不願意自己的女兒或媳婦遭受到像她當年生產時的疼痛陰影,本來講究人本原則按照醫學標準模式進行的陰道自然生產過程,往往被催化改造了,再加上上一胎剖腹生產,下一胎避免生產用力時子宮可能無預警破裂的魔咒,無論台灣,或是外國,剖腹生產的比率近年來是越來越高,以美國為例,10年前就有30%左右(台灣是最近5),而且是逐年增加,美國疾病管制局就預估未來10年這種比例一定會持續增高,在1990年代(約20年前)全世界強力推行的前胎剖腹第二胎自然產的主張,這幾年已明顯下降,以現在講究凡事高速率短利的社會,要回復已是不可能任務了,對年輕女性而言,是福是禍,就不可而知了。(那個時代,約20年前,台灣生產數正逢高峰,我也正年輕,剛當上產科主任,個人生產數也正值高點,當時我最高記錄是一個月接生196位,一天生17位,剖腹生產11位,那時可是沒有住院醫生可以分擔工作的ㄡ,自然生產或剖腹從頭到尾都是我自己一手包辦,所以那時我有很足夠的研究樣本資料,我曾以全部都是我親自剖腹生產的病例100例做研究樣本,去除骨盆腔狹窄或子宮開過刀以這胎體重過大以外,下一胎先採自然生產試看看,不用任何藥物催生,若產程一有不順,就馬上改剖腹完成,這樣的結果是75%可以自然生,25%才再剖腹,這是一個很好的成績,不過照顧產婦的過程也很辛苦,因怕子宮隨時破裂的可能,我幾乎是24小時隨時在側照顧,也因此這樣,我有35天沒回家睡覺的記錄,比大禹還久,還好我有得到家人的體諒,當時我的兩位孩子還小,我的內人是護理人員,也在產房工作過,了解我的工作性質,之後時空變遷,觀念改變,已沒有那麼多產婦願意這樣辛苦嘗試自然生了。)

最近2週我連開4台剖腹生產,前3台之中,第一台是第5胎,前4胎都是我剖腹的,第2台是第4胎前3胎也都是我操刀的,第3台是第3胎,前2胎也是我開刀,本來開刀前,我雖有把握但還是擔心這幾位產婦腹內可能沾黏厲害的問題,但沒想到,開刀進去之後,腹腔內都沒沾黏,只有第5胎的有些許大網膜黏在腹膜而已,當時心裡頓然輕鬆不少,3台費時皆少於一小時就完成。若是第一胎,我的速度更快,約30-40分鍾就結束,這種沾黏少的病例其實這20年都是如此,所以我從沒用過防沾黏的貼片。寫這些,並不是在臭屁或宣揚,只是一個心意想告訴各位,只要能認真用心開刀,按照教科書的要求及規範,無論什麼刀,都是可以降低大家所擔心的沾黏程度。

檢討起來我之所以

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