目前日期文章:201412 (3)

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女性疼痛研究之二纖維肌痛症的初步認識

這是取自於醫院的衛教單張,轉述給各位有興趣的女性參考,因為畢竟身體的一切都是屬於自己的,對它多一份的了解關注,就能使它多一成免除病痛來襲的機會。對我而言,纖維肌痛症根本是一個陌生的病名,要不是最近幾年研究女性疼痛的過程中發現這個病名時常出現在醫學文獻裡,我也不會企圖去了解這個外表看起來離婦科領域很遠的疾病到底是什麼碗糕?一開始,我對此症雖查了醫學文獻,但由於是初次接觸,看了等於白看,我也買了一本韓國醫生所寫的(有名的復健科醫生)中譯本的書籍來看,企圖去了解它,結果還是看不懂,直到本國版的衛教單張出現,我才了解到這個病症的基本知識,此後,我看其它有關此症的文獻就輕鬆多了,要研究它的另一個原因是罹患這個病症的女性比男性多很多。但最重要的原因是我最近確確實實每位用6天的時間治癒3位被診斷是纖維肌痛症但已被治療4-5年一直沒效的病人,我想去搞懂此症的來龍去脈。首先讓我們去了解其他科專科醫生對此症的看法及作法。

單張是這樣寫的:

這裡也痛,那裡也痛,卻老是說不清楚那裡不舒服,不管怎麼休息都還是覺得疲累,偏偏去醫院檢查卻都查不出原因。

就因為像上面所描述的情況,纖維肌痛症又被稱作神秘的疼痛症,這是由於神經系統不正常的放電,病人除了會出現全身性的慢性身體疼痛之外,也常合併睡眠障礙、憂鬱等多種臨床症狀,然而這些症狀相當多樣,診斷上也不是抽血、或照X光就可以確立,患者常在查不出病因的情況下,飽受病痛之苦卻不知道該怎麼辦。

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流產與臥床休息

懷孕了,但陰道卻出血了,趕快趕快停止工作上班,去去臥床休息,這是好多年好多年一直被延用一陳不變的處理方法。一躺下來幾天還好,可以趁機休息偷點懶,可是一週、二週甚至一個月下來,就會令孕婦受不了,當然旁邊照顧的人也會受不了(只是不敢說而已)

那到底臥床有助於病情的進展嗎?好像大家都說不出所以然來,反正,這是前人前人一直傳承所留下來的金典經驗,國外也是,國內也是,照做就好了。

對孕婦臥床休息的建議,早在希伯拉底時代就開始有了,到1900年以後,從美國開始到全世界就變成制式化處理流產的一環,到今天,95%以上的產科醫生都會這樣指示,有的更限制孕婦的活動。就有一位孕婦從國外梢信給我說,她懷孕了,也出血了,可是外國醫生都不作什麼,也不給藥,只叫她馬上回家躺在床上休息,並說胎兒會留就會留,不會留就不會留,不需作任何處理,她不知該怎麼辦?我說,臥床休息是對的,在台灣的醫生也都會這樣的建議,包括我在內,不過我比較寬鬆,可以在家下床走動,也可以視體力情況做點家事,至於是否給藥,則每位醫生作法不一樣,就無法置評了。

懷孕出血是件令人膽戰心驚的事件,據研究,約1/4的孕婦會有此遭遇(不過我不認為有那麼高,幾件而已),其中一半是要被淘汰的胚胎(我也不認為有那麼高,也是少數而已)可能因為這個高標數據,所以讓很多很多外國醫生採自然心態法,不贊成任何藥物處置。可是許多研究流產原因的論文中,除了胚胎發育不全或子宮畸形等原因,讓任何處置治療都不會討喜以外,專家也提到母親感染也是主因之一,我在想這一點不是就可以用藥物積極治療嗎?雖然孕婦的感染真實面,我們很難、幾乎甚至沒好法子當場就檢驗出來母親的子宮正在感染或已經感染過(因為怕動到胎氣),我們憑藉的都是多年來專家研究的心得去推敲這個病人這個時候的流血原因是否是感染引起的,因為一感染,子宮就有可能自動收縮,胎盤或絨毛本身也會受感染,這樣它附著在子宮的力道就會減弱,就有可能會些許脫落,就會扯斷絨毛與子宮間的小血管而出血(這就是流產出血的由來),很多醫生此時會用超音波下子宮內有無血腫作判斷,但如果是小出血的話,超音波就看不出來了,超音波仍然是有它的極限的,我們不能單靠有沒有寫腫作依據,我的作法是請求孕婦同意內診(因有時很尷尬,因病人是要來尋求出血原因,但一聽到要內診的建議時,會臉色一變當場拒絕),內診時若骨盆腔的後面發現有壓痛,陰道的中段兩側也有壓痛,因子宮剛好位於陰道與骨盆腔中間,那我就自己推敲猜測子宮應該也感染了,這個情形下我會趕快給她安胎式的黃體素,(它可加強絨毛的功能),再加上不傷胎兒的消炎藥及抑制子宮收縮的藥,這樣下來,幾十年來效果都還不錯,短期間內都會收血的。在此我仍建議有出血困擾的準媽媽們,應婉轉要求妳的醫生做個內診,這樣才可以了解陰道出血量的多寡及子宮頸是否有息肉,而內診是不會傷胎兒的,請放心。

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女性疼痛研究(1)外陰前庭炎與其相關的共病研究

因為我用治療女性外陰前庭炎的方法治癒了二例被診斷為纖維肌痛症的病例,興起了我對外陰前庭炎與其他有關的共病研究。我投入研究外陰前庭炎的診治至今已有六年左右,這幾年來,我根本不知道外陰前庭炎還會與其它疾病相關連相並存,僅僅從自己已治癒的數千名的病人口中知道,她們外陰以外的身體病痛如頭痛、頭暈、肩頸酸痛、腕關節症候群、四肢麻痛、腰酸背痛、坐骨神經痛、膝蓋痛及腳底筋膜炎等好像都跟脊椎有關的疼痛竟然也同時消除了(雖非100%,但也接近了),也因此這樣,讓我連想到患有這些病痛多年的女性是否也有外陰前庭炎的困擾,也竟然被我找著了,也以治療前庭炎的方式治癒了。後來發現這個治療也不盡然有效,還有少部份的病人仍然受苦,我覺得很不解及奇怪,所以自己再回頭去複查與外陰有關的神經線路,發現還有一條支線是到尿道上段接近膀胱出口的下方,之前都認為這是管膀胱的功能,是屬於泌尿科的範圍,所以根本沒想到要去接觸它,但想到這些未治癒的病人是否僅跟這條神經有關?因為後來有些病人壓那裡才會痛(需從陰道伸手指進去往上壓內診才可以觸摸得到)再加上自己在研究女性尿失禁研讀論文時,發現有些專家提出一種經過陰道內上方近尿道上段注射的方法,又因自己在外陰前庭、在陰道內的注射治療已有經驗,所以我就嘗試在此處打針,結果竟然成功了,可是坦白講,我僅是將這些病人治癒並讓她們遠離痛苦而已,對於為什麼有效,我仍一直找不到頭緒出來。直到共病的理論被專家提出來之後,才恍然大悟。

據研究,有關大部份女性身體慢性疼痛的疾病總共有五種---纖維肌痛症、間質性膀胱炎(又名膀胱疼痛症)、大腸激燥症、慢性下腹部疼痛症及外陰前庭炎。這五種外表看起來根本是毫不相干但是卻有越來越多女性會染上的疾病,有一個共同的特點就是它們的病因,醫生專家們到目前都還不能很確切地抓出來,大部份都還是根據病人的症狀去診斷(其實外陰前庭炎已90%以上知道它的發病機轉了),可是研究它們的病源時卻發現疼痛雖然分佈在身體不同的部位,可是核子共振影像顯示它們疼痛的神經網路發報中心卻都聚在腦部裡同樣一個區段,這個發現告知了我們它們之間有了共存(即共病)的現象。也因為這個原因,讓醫生專家們突然靈光一閃,認為A病症不一定要在A點才能找到原因,它可能藏在B處甚至C處,這也激發了陷入困境的醫生專家們去另闢一個研究戰場的機會。

1)纖維肌痛症是女性全身酸痛的疾病

2)間質性膀胱炎會頻尿、急尿和排尿痛

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