目前日期文章:201410 (3)

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懷孕與卵巢瘤

懷孕了,很高興,但也很怕肚子裡面會長東長西,因為擔心會影響小朋友的成長,可是子宮的好姐妹卵巢卻無法體恤這份憂心,反而會突然地長瘤出來掃興。                   日前來了一位女性新移民,已有2個月身孕,因是第一胎,全家都籠罩在快樂的氣氛下,只是台灣婆婆發覺她的肚子怪怪的,才2個月而已,怎麼肚子會鼓的那麼大,所以才帶來診間,超音波一照,除了胎兒的心臟在那裡跳一跳很正常之外,也看到一個超大的圓形卵巢水瘤,我因怕跟漲滿尿液的膀胱搞混,所以就請孕婦先去解一次尿再照,結果還是一樣,它長約10公分大小,因孕婦肚子空間有限,未來孩子是會繼續長大的,現在肚子就被佔據一大半,可想而知,對未來的成長是有阻礙跟困難的,所以我建議要先開刀去除障礙,這樣才能讓日後的懷孕順利進展,他們回去考慮了幾天後也答應了,一般不成文的建議,懷孕時若要開腹,最好選擇在懷孕3個月之後,因當時卵巢分泌黃體素的工作已轉交給胎盤,較不會導致供應中斷,但因這位孕婦的瘤太大了,再等候會夜長夢多,而開刀僅將瘤的部份拿掉而已,不傷到卵巢本身,所以我才提早至9週開刀,我採的是傳統剖腹式,約橫切6公分,前後約20分鐘就結束手術,麻醉則採脊椎麻醉,它給胎兒的麻醉劑量少之又少,這是最放心的一點,若用腹腔鏡手術,則非用全身麻醉不可,這樣一來,胎兒吸入的麻醉量就多很多了,而腹腔鏡手術絕對沒有比我的傳統技倆來得快,所以我才不用此方法,目前胎兒已3個多月了,母子一切平安。傳統手技是腹部切一小口,卵巢瘤部份漏出之後,先用細線縫一小圓圈,再將吸引器準備好,待小手術刀將卵巢瘤切一小口的同時,把吸管插入,再把線綁住吸管,這樣卵巢內容物才不會外漏,之後,卵巢瘤就像漏了水的氣球一樣,只剩皮而已,而且外形體積已縮小很多,因此就很容易將皮拉出到傷口外處理,此時再將卵巢瘤外皮切掉一半,並將內側被膜摘除乾淨,之後用羊腸線縫卵巢底部,再縫外部,這樣就完成整個手術過程,而且沒用到電燒止血,因此也就不會破壞整個正常的卵巢組織,手術時間很短,這也是我敢這時候開刀的理由。

隔週,我又開了一例卵巢水瘤,大小也是10公分,因年輕又單身,所以採腹腔鏡手術,前後花了近一小時的時間,用的是全身麻醉。用的方法如傳統手技過程,先將水瘤弄一小孔,吸乾內容物,切掉一半的外皮,再去除內膜,因腹腔鏡手術是困難縫合的,所以出血時,都是一面剝皮一面電燒,等剝皮完畢,因沒再出血,也就不用電燒,這樣對卵巢組織才不會破壞。住院時間兩位都一樣,術後第4天就回家了。

卵巢之所以會長瘤,都是自家的荷爾蒙刺激自己卵巢引起的,絕對沒有外來因素,所以每位女性有生之年都有機會,包括更年期時段(此時卵巢不是停機噢,它仍有些許功能)懷孕了,雌激素量增加了,會發生瘤的機會也增加了,大約在0.2-2%之間,不過大部份都是良性,且大小都在5公分左右,沒什麼症狀,而且70%會在姙娠4個月前消失,因卵巢水瘤是軟質,子宮是硬質,軟怕硬,所以不會影響小孩的發育與成長。請大家放心。

5公分的水瘤要扭轉是少見的,據研究,都發生在6-8公分大小的水瘤,而且時間點落在懷孕第1017週之間,在此之前之後不多見。產後,雌激素供應恢復正常不再增加,所以沒消失的水瘤在滿月後大部份都會消失不見了,因此複診應該排在滿月之後。

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孕婦的白帶

懷孕了,好高興噢,家裡的房間要開始整修了,而母親的身子也為了迎接這位將要來暫住10個月的新生命,也開始自動作了一些的準備與改變。

陰道也不例外,子宮頸、陰道壁及外陰巴氏腺等腺體也投入的歡迎行列,清澈但帶有一絲絲黏膜的分泌液體增加了,所以孕婦在整個孕期都可以感受到濕濕答答的下體,這跟孕前乾乾爽爽的情形是完全不一樣的,為何要有這個改變,它的真正理由大家還是摸不清,只是知道懷孕了,雌激素黃體素的量增加以後的結果,所以孕婦整個孕期用護墊是有必要的。

胚囊到了子宮,是要躺在內膜上才能舒服且繼續的發育,所以要保持內膜的品質才能永保胎兒健康,而黃體素(還有一點點的雌激素)是內膜品質保證的元素,因此母親身體的卵巢在懷孕初期就會自動加班,多生產一些黃體素(懷孕3個月後就改由胎盤接手生產,此時就改稱胎盤素,現在有很多貴夫人去打胎盤素想保青春,其理由何在,我一直搞不清楚,因為胎盤素的功能只有一種---保護胎盤,其他就沒了,而早期流產現象,醫生會用安胎用的黃體素的理由也就是這個,但有些醫生不同意使用,認為沒什麼效果,尤其是歐美的醫生)

黃體素一多,也有一點麻煩,因為研究告知,它反而會使陰道壁未成熟的細胞層增加,這種情形下,這層細胞會釋出更多的酐糖到陰道裡面,而懷孕期間,會消耗酐糖的優良菌種---陰道桿菌不知何故會大量消失,因此更無法去除掉這麼多的酐糖,因此這種有糖份的陰道環境,給了本來就居住在陰道內的黴菌有了一個增殖的機會,所以才會有那麼多的孕婦(約80%)無緣無故會有黴菌感染的原因就在此,而且孕期未結束前,這個致因仍然繼續存在,所以治療起來,會感覺效果沒孕前那麼有效,而且同時會發現復發率很高就是這個道理。孕期的黴菌感染都局限在陰道裡面,不會飄來飄去,所以子宮內的胎兒是不會受到感染的,但孕婦不能因此而不去理會它,等生產用力時,胎兒停留在陰道的時間平均一個小時,這已足以讓小孩的口腔受染,有此一說,新生兒的鵝口瘡與母親有極大的關係,所以孕婦不得不慎。

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年輕女性的白帶

在門診,常有年輕女性一族有此問:醫生,我婚前什麼都好好的,沒什麼分泌物,為什麼結婚以後,白帶就這麼多,治也治不好,好煩噢。

女性愛乾淨天生使然,尤其是被稱為香格里拉的聖地,更是女性最在意的地方,所以無所不用其極想盡辦法去維護,可是這個聖地並不領情,腐臭、腥味膿性白帶傾巢而出,破壞了聖地的美感,求醫,自購樣樣皆來,但困擾仍在,所以煩啦。

其實這種年齡群已有足夠的雌激素分泌,陰道壁已是銅牆鐵壁的堅固,而陰道內也有大量的陰道桿菌及所生產的酸性物質把關,所以沒有理由會有所謂白帶的分泌物出來才對,除了排卵期(經來第11-17天之間)會有短暫的水性分泌物之外。因此一定有它的原因,婚前婚後唯一不同的地方就是有了性,婚後陰道壁每天都有不定時,不定力道,不定時間長短的接觸磨擦,雖言男性的是肉質鈍器,但時間一久,多少會劃出數道刮痕出來,之後陰道壁就多少會有滲出液出來了,而陰道內的細菌群就如池塘內的魚群一樣,本來大家各游各的,悠悠哉哉,池水一直保持清澈。但忽然之間,竹竿來了,魚群慌了亂了,池水也接著被攪亂了,這種情景應驗了一句俗諺---攪了一池春水,這也就是女性白帶的起緣。

性會引發女性白帶(細菌性陰道炎),可以在過去43篇研究論文當中得到証實,文中也確認,從沒過性關係的女性是不會有這一份困擾的。至於女女戀,也有3成左右會有白帶出現,其理由是有了不同的女性伴侶中,有人先有了白帶傳染過來的,還有使用了類似男性性器官的替代品。

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