目前日期文章:201406 (4)

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子宮前傾後傾的煩惱

網路上常常流傳一句話---我知道妳為什麼無法懷孕,因為妳的子宮後傾了。很久以前我就聽過,時過幾十年後的今天,我還是時而耳聞,不過心裡一直不很明白,醫學發達的今天,攝取知識極為方便,怎麼還有如此妙問?

子宮雖然是裝載及培育胎兒的地方,卻不是一開始受精受孕的地點,它是在輸卵管外1/3的地方發生的,而且是固定不變,又兩條輸卵管位在子宮左右兩側,所以精蟲是通過子宮腔去左右兩邊的輸卵管,子宮前傾後傾並沒有改變子宮腔本身的構造及兩側輸卵管原有的位置,因此精蟲不受影響也不會迷路。

子宮可分子宮體及子宮頸兩個部份,子宮頸像房子的地基,且深入陰道,所以被固定住,但子宮體需裝載會長大的胎兒,所以不能被釘死死的,而女性腹部的構造又是四面八方不一樣,後面是硬硬的脊椎擋住,左右腰側伸展力不夠,所以只剩腹部前面才有發展的空間,子宮又不能搖擺不定,因此固定用的靭帶都擺在左右兩側,這樣一來,子宮只好前傾了,只因為沒懷孕的子宮體積小小的,又處在腹部正中間,離脊椎還有一段距離,所以才有後傾的機會,根據研究統計,正常的子宮是前傾佔70%,後傾佔30%,懷孕之後,後傾現象就沒了。

不孕有不孕的原因,不去探究,而將原罪歸於子宮後傾是蒙蔽眼睛的行為,我認為是不好的心態,又常常可以聽到不願意趕快作檢查找原因,只相信服藥調體質就好像可以解決一切,也是一件很令人替她捏一把冷汗及很不可思議的行為。

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子宮內膜息肉與不孕

懷孕是一件很細緻的工作,但它的完成需要4個要件的互相配合,那就是卵巢功能要好,精蟲數量要夠,輸卵管要通暢,子宮腔內要寬敞沒有雜物橫陳。要知卵巢功能,需測血液的FSH(卵泡刺激素)、LH(黃體刺激素)、TSH(甲狀腺刺激素)及PRL(泌乳激素,這個最重要),要知道精蟲夠不夠強而有力,直接驗精液就好(數量1西西要一千五百萬隻以上,活動力要55%以上)。要知道輸卵管有否通暢,需至大醫院作輸卵管攝影,通氣已不符潮流了。至於要了解子宮腔,一般都認為腹部或陰道超音波就夠了,其實是錯了,因為子宮鏡的檢查可以給我們更多的訊息。最近發現多例不孕病人,經子宮鏡檢查,才發現子宮腔內佈滿了許多大小不一的息肉,這在之前它院就診時,僅用超音波是沒有被發覺的。

第一例,37歲,結婚4年,一直未懷孕,所有檢查都作過了,獨缺子宮鏡,我安排檢查,才發現有子宮腔息肉,她雖然沒有經量多的困擾。

第二例,37歲,結婚10年也一直沒消息,雖曾作過人工受精。她也作輸卵管攝影三次,精液檢查4次,我安排作子宮鏡檢查,結果發現子宮腔內有好多好多息肉,來就診時,我用超音波檢查,也沒發現異常。

子宮內膜的鋪設是胚胎著床及發育的溫床,子宮腔是一個360度的廣大空間,因胚囊從輸卵管內口掉下來的時候,就如同拋繡球一樣,要掉於何方,事前根本不知道,所以子宮腔要全面有一致性的內膜層,這樣才可以應付得了胚囊任意的行為。可是內膜每個細胞的發育常常無法取得一致,所以到最後成熟了,就有長有短參差不齊,長的話,常會轉化成息肉,而破壞了內腔的整體性,進而影響胚囊的著床成功率,所以專家才說,不孕女性中,約15-24%有內膜息肉,而息肉去除掉後,約23-65%之間懷孕成功。

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會被誤以為子宮頸癌或內膜癌的陰道壁滲血

一位停經2年的中年婦女,忽然發現陰道流了不少血出來,趕緊來到診間,我一聽有這種情形也嚇了一跳,心想糟糕了,會不會是不好的東西,趕緊問了一些資料,有吃荷爾蒙嗎?沒有,有吃其他種類的藥物嗎?沒有,有做抹片嗎?有,正常嗎?嗯。之後,我就先替她照腹部超音波後,沒發現什麼異常,就請她上台了,一張開鴨嘴,只見陰道內一片血跡,心想,這下糟了,擔心之下,直接就找子宮頸,奇怪,子宮頸好好的,沒糜爛現象,不放心,用棉球再擦一次子宮頸外圍,真的好好的ㄝ,子宮頸口也沒流出半滴血液,這就怪了,血從那裡來?擦拭子宮頸旁的陰道壁,耶,為什麼是血跡斑斑,那血是不是陰道壁來的?趕緊檢查其他地方的陰道壁,竟然是全面再滲血,心裡頓然明白,這是更年期萎縮性陰道壁發炎之後所引發的,不是癌症,我用陰道鏡跟病人解釋後,再用紗布沾點會收斂血管的藥水放在陰道裡面,吩咐3個小時後取出,並給點消炎藥,3天後複診,發現已恢復大半了。

一位近90歲的阿婆,住在安養中心已有多年,行動不便,需用輪椅代步,不過神智仍然清楚。一年多來,陰道處一直滲血出來,有看過縣內大醫院的婦產科醫生,皆認為子宮內部或子宮頸有了問題,年紀這麼大了,行動又極不方便,開刀風險過高,所以皆建議保守治療,最近甚至有醫生建議到台北大醫院手術,中心的人認為這樣更糟糕,經護理長轉介過來想聽聽我的意見。阿婆行動確實不便,我、護士及看護三人慢慢扶她上內診台,首先發現外陰前庭一遍泛紅,陰道口很窄,約一個小姆指寬度,,我用最小號的鴉嘴慢慢放進去,她痛的直叫,我們三人都一直請她忍耐,我用極短的時間檢查陰道內部,子宮頸和陰道壁很好啊,我再仔細看一遍,確實沒問題,告知家屬請她放心並指出出血其實是在陰道外部前庭處,心猜想前幾位醫院前輩可能沒有真正看到內部,原因可是阿婆行動真的不便,上台不易兩腿又無法有效張開,陰道口極小,醫院內又無極小鴉嘴、觸摸處,阿婆又會痛,外陰又出血不少等種種因素,讓大家誤判了。我替她打針,阿婆下了內診台時,就說好多了。

大家都知道,女性與荷爾蒙是形影不離缺一不可的,尤其以生殖器官為最,沒有了荷爾蒙,就像花葉沒了水一樣,花葉瓣都會脫水萎縮,所以子宮小了,陰唇薄了,陰道萎縮了,任何生殖配件都會小了好幾號,這是很無奈但也只能認命的事。若從此相安無事,對女性心裡而言,倒還無所謂,可是更年期前從來沒有過的性交疼痛、排尿疼痛失禁及無預警的陰道出血卻相伴而來,則令人懊惱氣餒,而求助於醫生時,所得到的卻都是千篇一律這是年紀大的必然現象的答案,好像是老了就是活該,因此碰到尿失禁就是包尿布處理,陰道出血就是以為子宮頸癌內膜癌,性交痛就是以為陰道萎縮,通通給荷爾蒙就了事 而不去真正探究原因,這是我最不贊同的地方。

沒了荷爾蒙,陰道壁脂肪襯墊沒了,陰道壁變薄了,所以陰道壁後面的血管叢就容易裸露,若加上一點點感染,陰道壁的細小血管就容易直接受到衝擊發生裂縫而滲血,這就是陰道出血的原因,很多人都會以為既然是缺荷爾蒙引起的,給荷爾蒙製劑就可以治好,可是他們忘了,是先發炎,後沒了脂肪襯墊,才會滲血的,而不是單給荷爾蒙就能扭轉頹勢,脂肪襯墊沒了,除了會滲血外,這也是陰道會縮窄,甚至陰道口會極度縮小的原因,這是條已無法回春的路,不管妳是否用了荷爾蒙,此時只能請諸位女性長輩使用潤滑劑來解決無法插入的尷尬局面,每年使用一個月荷爾蒙凝膠塗抹肚皮,或連吃3個月荷爾蒙(依年齡而定),這樣才能有效解決並預防在沉靜更年期期間所引燃突發的症狀出來。

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子宮頸癌病毒對懷孕的可能影響

這是篇新出爐的文章,我認為有必要讓準媽媽們知道,所以馬上摘要如下,供需要者參考。

妳、我身體表面約有70(也有一說120)人類乳突病毒寄生,大家和平共處、相安無事,但藉著性器官的直接接觸(保險套不算),會將女性或男士皮膚所寄生的病毒順便攜帶進入女性陰道裡面,結果大部份的病毒會因水土不服或女性的免疫功能的反擊而嗚呼哀哉,可是有極少部份的頑劣份子(約17種,叫高危險病毒)卻能逃過追殺而溜進子宮頸口的深部細胞層裡面而存活下來,這些恐怖份子有一天坐大(約3年)會回過頭來反咬子宮頸口細胞群一口,這就是子宮頸癌發生的過程,這等於女性的無奈,因結婚需性,可是子宮頸癌卻因性而生,兩者如何取捨,目前仍是無解。唯一還能解套的,我認為就是盡早打子宮頸癌疫苗,至少還有轉敗為勝的機會。

一般認為,子宮頸癌病毒只會在子宮頸口的地方作怪,可是越來越多的研究報告發現,事實不盡然,陰道、外陰、肛門、咽喉、卵巢甚至肺部的癌症都能見到它的蹤跡,這是件非常可怕的事情。話又說回來,這也是無奈啊,因為它藏在暗處,妳看也看不到啊。如果病毒的侵害止於這些地方倒還可以舒一口氣,但是更新一期的研究報告發覺,懷孕子宮的胎盤也會感染到病毒,而且是高危險性病毒的例子也不少,它們不但寄居而且會複製來完成它們的生命週期,在這種情況之下,會使胎盤的功能改變,減少胎盤的營養供應及廢物代謝的能力,使得整個懷孕過程起了變化,如早產、流產或子癇前症等。這就不好玩了。

1—  與流產有關的研究---1977年,外國專家在自然流產組織裡面發現60%有高危險子宮頸癌病毒感染,人工流產組織裡面卻只有20%的感染率而已,這顯然病毒感染可能是部份自然流產的原因(我曾寫過細菌感染是部份流產原因的文章,各位可參考),1998年,專家甚至直接在自然流產的滋養層(胎盤前身)驗到病毒感染,2001年,在滋養層更培養到病毒,而2008年更証明病毒能複製的證據,至此,足以証明病毒對流產的影響力。

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