目前日期文章:201404 (4)

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5月起診所全面更改門診時間,請參考

週1-5,下午1:30-5:00,晚上6:00-9:30

週6,上午8:30-12:00,下午1:00-4:30

週日彈性看診,請來電詢問,電話:9571543

又:4/30-5/4出國

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論排卵痛

痛,一直是女性的夢魘,最有名的當屬經痛及陣痛,而排卵痛,偶而會悄悄地來參一腳,則是一種很欺負女性的行為。對結婚的女性而言,能排卵是件很企盼期待的事情,可是它有時會夾帶腹部疼痛則是令人生厭且百思不解,明明能排卵是件喜事,可是為何要疼痛來折磨,真是怪事。其實這種週期性的腹痛,早在1872年就被婦科醫生注意到了,只是因為疼在腹內,所以常常與慢性盲腸炎搞混,可是時至今日,這種病痛的病人也是常被誤以為卵巢破裂而作緊急開刀處理。

女性卵巢的卵泡構造很像雞蛋,卵子就有如蛋黃,卵泡液有如蛋清,卵泡被膜就如蛋殼。而卵子與卵泡的成長過程很簡單,當月經來臨的第一天,新的卵子與卵泡就開始蘊釀發育成長,隨著時間一天一天的過去,卵泡與卵子會越來越大,到第14天時,是卵泡最大卵泡液壓力最大的時候,也是卵子成熟要出來的時候,但因卵泡被膜很堅硬,所以此時必須借腦下垂體分泌的黃體刺激素的幫忙,來軟化部分卵泡被膜,再借已繃的很緊的卵泡液的壓力來衝破,然後借力使力,將卵子送出來,這種爆炸性的破卵,噴出的卵泡液足以刺激腹膜引起疼痛,這就是所謂的排卵痛,若爆破的力道不足,則女性就無法感受到到這種震撼,據研究統計確實只有50%的女性才會有排卵痛,而且也不是每個月都會有,大部份都是插花式的偶發事件。

排卵痛有很多性狀,如下腹中央、恥骨上、兩側等,但以腹部側邊最多,一般認為排卵在那一邊,疼痛就在那一邊,但也不盡然,據研究在同側發生約86%而已,可是為何會在另一邊發生疼痛,它的原因,至今仍不很清楚,有人解釋是不排卵的那一邊卵巢卵泡雖小,卻也能同時受到腦下垂體黃體刺激素的刺激而激化,以及此時子宮、輸卵管和大腸也會同時發生受到刺激痙攣而一同引起的。也因為有這個特質,才能提供我們女性能輕鬆抓到排卵好時機的另一種參考方法。

約60年前,在沒有超音波的時代,醫生用基礎體溫及月經週期的土方法來作研究,結果發現這種週期性腹痛大多發生於經來第17天左右,也就是下次經前第13天,而不管月經有多麼不規則,疼痛也是發生於下次經前第13天左右,(經前第14天是我們目前公認的排卵時間),所以認定它與排卵有關。基礎體溫的研究也是發現大部分疼痛都發生在體溫升高那一天(一般認為體溫升高是排卵現象),僅有少部份發生在前一天或後一天,所以才第一次稱它為排卵痛,同時也注意到右側疼痛多於左側,打破我們至今仍以為左右兩邊發生的次數應該相仿的認知。其原因不知,不過後來的研究卻發現,仍然有80%的排卵現象是左右輪番交替的,剩下的20%,才是隨性,而且進一步發現服了排卵藥,隨便那一側排卵率卻提高到30.8%左右,而用了排卵針則更高,有70%之多,原因仍然不知,不過這一點卻告知我們,女性腹內的兩粒卵巢,雖是同根生,可是多少含有各自獨特的特質,所以常有不一樣的表現。而另一種發現是當月絕對不會發生兩次疼痛,而一次疼痛可維持6-12小時,但不會超出24小時。

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認識牛奶

近幾年來,可能是年輕族群好命慣了,所以對周遭的事物都產生反感,再加上網路資訊的氾濫,更讓大家的腦子裡積非成是,這是很讓她們的父執輩(包括我)嚇了一跳,舉例來說水果就好,它是身體維生素不可或缺的天然來源,每一種都有獨特的含量,所以吃多種水果,就是身體健康的泉源,全世界目前沒有一個國家能像台灣一樣擁有那樣豐富多種類的水果,甚至可以吃到很稀有的品種,各位若有出過國的話,就能發覺我的話不假,可是台灣的部份女性人在福中不知福,尤其是孕婦及步入更年期的熟女,卻對水果產生許多莫須有的恐懼,這個不能吃,那個不能碰,這個具冷性,那個含熱質,限東限西,自己再花錢去買好多好多的補品,以為這樣才是聰明的行為,就說香蕉好了,我早期在日本進修的時候,一支是日幣80元,約25-30元台幣,因太貴,我是切成3塊,並規定自己一天吃一小塊,當時記得台灣是一斤一元,還沒人要吃,因為民間傳聞會傷筋骨(現在也是),日本是當聖品,我們卻當毒物,結果香蕉樹砍掉,沒有了產量,才有今天香蕉那麼貴的後果。牛奶也是,它提供的蛋白質及鈣質很豐富,可是市面上卻流傳它很多很多的壞話,害了孕婦不敢喝,阿媽不敢喝,結果是維骨力在一個小小的台灣,消耗量是全世界先進國家的好幾倍,若妳的話是對的,那歐美,還有日本這些生產乳製品的國家不都完了,我們對牛奶的認識還都是這些國家的專家所寫的論文呢。這一期的牛頓雜誌有談到一些有關於牛奶的事情,我覺得不錯,所以稍微整理一下,提供給各位作參考,希望能扭轉一些錯誤的觀念。

人類約8000年前就開始飼養牛隻,而遲到3000年後才利用牛乳。至今還沒有被淘汰,可見它的價值,一頭乳牛一天生產的牛乳量約50公升,在市面上流通的牛奶,都是將擠乳後經過一星期的留置(此時稱常乳或熟乳)再加熱殺菌的產品,而擠乳後5天內叫初乳,含有大量能提供給初生牛犢對抗病原體的蛋白質,此時若將初乳提早加熱殺菌,會使該蛋白質凝固,不僅難以處理,也無法作為商品,所以到牧場擠牛奶或羊奶,不要馬上拿來喝。熟乳含有乳清、脂肪球、酪蛋白、乳糖及乳球蛋白等成份,其中將酪蛋白收集起來就成乳酪,將脂肪球聚集起來就成牛油,此外使用乳酸菌及乳糖製成乳酸,牛乳就會凝固變成優酪乳,優酪乳的製程需嚴謹及無菌下操作,有些人很喜歡自製優酪乳,其實是蠻危險的,因為無低溫消毒設備下的DIY,很容易順便培養有害菌出來,這是很可怕的事情。奉勸各位還是買賣場的成品較好。

為何牛乳會呈白色?在於牛乳內含有特殊的酪蛋白,它是一種很細很細的微膠粒集合體,會使牛乳內的水分變得混濁所致,這不是鈣質或脂肪的顏色,所以牛乳中加檸檬汁使酪蛋白凝固,沒有了酪蛋白,留下來的液體(叫乳清)就呈淡黃綠色了,有人誤傳這才是好牛奶,妳說呢。

一杯200CC的牛乳所含的鈣質含量約220mg,其中約40%會經由小腸吸收,這種鈣質吸收率是所有食品中最高的。

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討論陰道沖洗

最近連續來了兩位又懷孕又腹痛又發燒的案例。一位是27歲已有4個月身孕的年輕孕婦,一位是31歲已生過第一胎,現已是3個月身孕的女性,她們皆掛過急診及它家門診,但幾天下來發燒一直存在,故轉來診間。她們最近並無拉肚子或感冒的現象,敲打後腰也沒怎麼樣,我提議要內診,她們稍微考慮一下也點頭了。我先從腹內檢查起,腹部上頭沒事,子宮部份也OK,可是腹後就不行了,她們直喊痛,我說這可能就是病因了,我將手退回來,再檢查陰道双側,她們也叫痛,因陰道的分泌物顏色也怪怪的,基於這三個徵候,據經驗告知,我直覺她們可能有沖洗陰道的習慣,但也因為她們是孕婦,沖洗的事是很少聽聞的,何況她們是年輕的新世代,所以我還不敢確定,但我還是問了,結果真的被我猜著,我說妳不是懷孕了嗎?怎麼會想去沖洗陰道呢?她們皆回答說這不可以嗎?網路都是這樣寫的。我說這個就是妳們發燒腹痛的原因了,這個習慣不可以,她們再說,這不可以嗎?我都用很貴的清潔液呢?她們都認為這樣作才可以保持陰道的乾淨。平時在診間,有陰道沖洗習慣的女性常常可以碰到,但孕婦也有這個動作,而且發生在年輕女性,這倒是新鮮事。我除了請她們要戒掉這種習慣外,也給予藥物治療,三天後回診,都說好了。

女性愛乾淨,人人皆然,但找上陰道,我卻一直不解,二、三十年前台灣醫學常識普遍不及,母字輩傳襲下來的陰道沖洗當道還無可厚非,可是在網路資源發達的今天,還有年輕女性仍在延用舊習,則令人百思不解。最近就連續發現好幾位二十幾歲的年輕小姐有此習性,其中甚至還包括這二位正在懷孕的媽媽,問她們為什麼?幾乎一致的口徑都是---不是這樣才可以保持陰道的乾淨嗎?我只能傻愣在那邊,心想這是那裡教的?

在門診,因新移民來自於東南亞的國家居多,所以可以發現她們沖洗陰道的比例很高,這可以從這些國家婦產科醫生發表在國際性雜誌上的文章得到印證,大致來講約有70%左右。可是查到美國版的醫學文章,卻也發現美國女性熱衷陰道沖洗的人數也不少,真的讓人出乎意料之外,比例也在3成左右,其中青少女(15-19歲之間)就有15.5%之多,而20-24歲的也高到28%左右,若再進一層研究,有過一次沖洗的竟高達64-79%之間(12-25),究其原因,大家的理由幾乎一致,就是1—想保持陰道環境的乾淨,這也難怪,因為排卵期或月經前陰道總會無緣無故濕濕的。2---想減少細菌的感染或精液的留存。3---維持身體的聖潔,如進入廟堂或教會之前。4---免除婦科就診時的尷尬。

究其起因,長輩或母親教的居最大宗

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