目前日期文章:201403 (5)

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類風濕關節炎全身疼痛的另類治療

這是一件無心插柳柳成蔭的故事。                                            

約民國87年左右,我有一位阿婆級病人,她來診間給我診治約有10年,10年間,主訴都是一樣,就是下體一直熱熱的很不舒服,又坐椅子後要起來,一定要扶著桌子慢慢起來幾秒鐘才能起步走路,否則一定會再跌坐在椅子上。我有內診,也感覺出來陰道內確實很燙,起初認為這是更年期及老化在作祟,所以給她荷爾蒙服用,也以為能很快幫她解除痛苦,可是一天一天過去,荷爾蒙也不知吃了幾包,也曾改用荷爾蒙針劑,可是阿婆的抱怨如舊,此時自己臉上已掛不住,當醫生好幾十年,還有解決不了的女性問題,自己不是很糗嗎?心想會不會她是發炎?但白帶卻不多,分泌物的顯微鏡檢查也沒什麼異樣發現,但是我我還是給了她抗生素吃,但結果還是沒效。我趁出國進修之便,問了日本老師,回答還是在更年期及發炎這兩點身上繞,回來之後,心有點不干願,也曾自掏腰包買很貴很貴的消炎藥給她吃,結果還是沒效。最後也曾建議她去看精神科或她科,不過幾個月不見,她又出現了。這樣反反復復過了將近十年,我實在不甘願不服氣無法駕馭,心想這問題到底出在那裡?自己有一天突然覺醒,想自己何不從女性下體的解剖及組織神經血管從新復習,然後再去找與前庭部等有關的論文,才發覺有關的文章竟然達數千篇以上,所以拼老命研習了近5年,連上飛機出國旅遊,也在機上讀論文,這樣尋尋覓覓,終於將這位老阿婆治癒了。

類風濕性關節炎是一種與免疫有關的慢性發炎疾病,除了有機會讓關節變形外,最折騰病人的就是全身性的疼痛,比例約有68-88%之間,因為很痛,所以有此之說,減少疼痛作為治癒風濕性關節炎的指標。引發疼痛的原因仍不甚明瞭,僅知道是末梢神經對痛的敏感度增加,而中樞神經系統(即腦)對痛的忍受度降低合併引起的。

以前認為只要降低類風濕關節炎的發炎指數就可以減少疼痛,研究結果確實是這樣,可是此方法降低的幅度僅有20-40%而已,所以其實病人都還在受疼痛的折磨。因此就有醫生直接就用止痛藥藥來止痛,這包括非匹林類的止痛藥,還有大家很耳熟能詳的普拿疼,有的醫師認為疼痛的反應與情緒有關,所以就以精神科的藥物來治療,再不行的話,就用上嗎啡了。翻遍了所有有關的論文,所提到的藥物治療都離不開這五種,但大家都知道療效確實有限,因患此種疾病的女性較男性多,所以婦產科醫生會碰到這類的病人的原因。而在診間問病史的時候,婦產科醫生也相對地能知道病人有過什麼疾病跟病痛,對病人而言,她是分不出病痛是因風濕性引起的或跟婦產科有關,所以有了病痛,她們自然而然就會來到婦產科門診來尋求答案跟解決方法,雖然表面看起來,背痛及四肢酸痛看起來跟婦產科扯不上關係,可是因為類風濕性關節炎的疼痛是末梢神經過度敏感化引起的,那女性前庭部發炎也是底下神經網路敏感化才引發疼痛,這兩者間是不是有某種程度的關連?所以朝這些病人的前庭部方向去找,結果真的被我找到了,當時也沒什麼把握,僅要求病人給我治療看看,沒想到針打完之後,病人的反應竟然出其的好,日後的追蹤也都很滿意,之後接連幾個風濕性的案例也都被我用同樣的模式治好了,所以才想到提出這個不大一樣的療法給有此病痛的類風濕性關節炎的女性作個參考,風濕性是種需長期抗戰的疾病,不過天無絕人之路,病痛的解除還是有法子的。今舉幾個我治癒的例子給各位分享。

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吾家有女初長成談初經

小女生進入小五小六的時候,腎上腺開始分泌腎上腺素,腦下垂體的性腺刺激素濃度也開始增加,小小卵巢受到它的刺激也漸漸開始製造小量的雌激素,所以小女生也依序發育,先整體生長加速,再來是乳房發育,往下到達恥骨處長出陰毛,最後才是子宮內膜的剝落引發所謂的初經,之後卵巢仍無排卵功能,所以之後兩年經期是不會準的。

外國人統計是乳房出長約是10.5歲,陰毛是11歲,初經是落在12.8歲,台灣的統計是在12歲左右,各國的研究幾乎一致,就是因生活水準提高,營養豐富,初經年齡有下降趨勢,但不可以早於9歲,那是性早熟,需找小兒科專門醫生,而15歲仍無月經,屬於性晚熟,常與染色體有關,此時則需看婦產科。

為了不讓自家女生日後不歸納於哈比人足群,很多心急的母親常會給她吃有的沒的,希望早一點轉大人,這種偃苗助長的行為萬萬不可,會適得其反的。

還有一點,太胖也不行,所以飲料少吃吧。

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弓蟲病補遺

寫與弓蟲有關的文章,已經是很久以前的事了,但新世代養貓的人卻越來越多,有疑慮的人當然也越來越多,所以將內容作適時的更新,以供需要的人作個參考,免除無謂的緊張。

弓漿蟲是一種寄生蟲,可是只能寄生在溫血的脊椎動物體內,如人、貓、牛、老鼠或小鳥,但貓卻是它的最終宿主。牠們都是吃了受感染的食物(如老鼠或小鳥)後才被感染的。貓吃了被感染的食物後通常沒什麼症狀,可是1-2週後弓蟲卵就會出現在貓糞便中,這些卵經過幾週的孵化後變成芽胞卵囊,此時它就具有感染性了。這些卵囊喜歡溫暖和潮濕的環境(如花園、沙袋或瓶罐內),而且生命力很強,可以存活達數個月之久,人此時若吃了被感染的食物,如生肉或未煮熟的肉品,弓漿蟲卵囊將會在人體細胞內大量快速增殖並回過頭來破壞人體細胞,此時是人體發病的時刻。以後轉入冬眠,與人體終生為伴。此時此刻,人體反而一點症狀都沒有。懷孕期間,若感染了,大部份的孕婦都沒有明顯的症狀,而且會自然痊癒,少部份也只會有類似感冒的症狀而已,所以常被大家甚至醫生本人忽略掉。何況潛伏期有到3週,更會如此。孕婦得了此症,最怕會經血液傳給腹內胎兒,雖然說機率不很高,但一旦發生,胎兒症狀也是蠻可怕的,諸如小腦症、水腦、視障、聽障、胎死腹中或智障等等,所以以不得此症為原則。

弓蟲症的診斷必須靠抽孕婦的血液來檢查有無抗體才可以,即IgM 和IgG,若兩者皆陰性,表示沒有感染,若只有IgG有,IgM陰性,表示以前感染過,也沒有關係,若兩者皆陽性,表示最近感染過,雖有偽陽性的報告,但我仍建議孕婦應趕快打一針消炎針以策安全。用藥的安全性,大家會擔心,所以家有寵貓的孕婦應該事前預防才是最要緊的。

1—  不生食或半熟的肉或蔬菜。

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探討更年期婦女非荷爾蒙藥劑的治療

更年期症狀大致可分成3部份;

1—血管舒張收縮症狀---指的就是大家耳熟能詳的熱潮、盜汗。

2—腦的中樞神經系統症狀---含失眠、記憶衰退、注意力不集中及情緒起伏不定。

3—泌尿生殖道症狀---含陰道萎縮、性交痛、頻尿。

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懷孕過期了怎麼辦

大家心裡都很清楚,煮麵的時間一到,就該掏麵起來,否則會糊掉,烤麵包的時間一到,就該出爐,否則會焦掉,懷孕時滿40週了,人都會馬上連想,是不是該馬上將孩子生下來,否則可能會傷害到小孩的身體。如何拿捏?一直都有爭論,而且每位醫生的看法版本都不一樣,也令大家無法適從,以前認為40週前後2週生都是允許的,也就是滿42週而未生的話才有催生的動作。後來研究發現滿41週的時候,約30%羊水會染上胎便,這是不好的現象,因對胎兒的肺泡擴張能力會有不良的影響,因為黏稠的胎便會黏著肺泡內部而讓肺泡不易擴張,又日本方面的研究發現39週到41週之間生下來的孩子100%安全,可是41週之後,卻有15%的胎兒有問題,因此有的醫生(包括我)才將催生的時間挪前一週,目的是在減少小孩的任何副作用。後來又研究發現,雖然胎兒的器官構造在懷孕第5-9週之間就已經定型,以後在母體肚子內那一階段其實是這些器官成熟度的培育而已,不過真正來講,還是有兩種器官需要到足月時才算發育完成,一個是肺部內所有的肺泡,一個是腦部的組織。所以早產兒生下時,外觀及內臟其實跟成熟兒沒什麼兩樣,但是肺部的肺泡並未完全成熟,所以早產兒生下來的呼吸功能才會那麼不順及困難,氧氣替換工作無法全面開展,所以早產兒很容易出狀況就是這個道理,又有一說,我們大人肺部的肺泡吸入空氣時會膨脹,吐氣時會收縮,但不能過度萎縮,因為這樣,下次要再膨脹的時候,就需要費很大的力氣,這就好比要讓稍微膨脹的氣球膨脹起來,比讓完全消氣的氣球膨脹起來要省力的多是一樣的道理。因此在母體內,羊水另一個作用,就是讓胎兒吞嚥後,有部份羊水會去到肺部去擴張肺泡免以塌陷,不過肺泡內除了羊水外,還含有蛋白質和礦物質,之外肺泡本身細胞分泌的肺泡界面活性劑(Pulmonary Surfactant,它是由脂質構成的分子,擁有親水性及疏水性兩種成份,在肺泡內,親水性面向肺泡側,疏水性部份面向空氣側,它們連成一層薄膜,當胎兒吐氣時,肺泡變小,此薄膜會聚縮,但親水性部份會互相靜電排斥,這樣可以使肺泡免於破壞免於塌陷),當分娩開始,胎兒肺泡在通過產道時會受到產道的壓迫,大約1/3-1/2的肺泡羊水會通呼吸道由口排出(這是為何產科醫生較喜歡自然產的原因),又當胎兒發出初啼時,也會對肺泡施加壓力,但這股壓力是將羊水排擠到微血管等處,讓曾經充滿肺部的羊水排除乾淨,此時肺泡就像漏氣的氣球一樣,會快速收縮,但因為有了活化劑,使得肺泡不會被破壞,而能夠馬上開始呼吸,讓肺泡空間完全由空氣取代(這就是小兒科醫生對早產兒施打surfactant的理由),若肺泡有了胎便的羊水,這些工作就無法順利進行了。

最近一篇針對懷孕41週與42週處理結果的總論中發現,41週催生的胎兒較少死亡率,較少胎便吸入症候群,可是剖腹生產的比率並沒有因此較多。所以專家建議,碰到此問題,產婦應跟妳的醫生討論有關兩者之間的利弊,因為醫生會依據妳的產科記錄替妳作最佳的建議。

雖然沒有証據顯示任何對過期懷孕所作的測試可以懷孕死亡的比率,不過專家仍然建議懷孕41週後的孕婦需更緊密的檢查,也就是每週要作兩次的胎兒監視器檢查,每週用超音波測量羊水量,若羊水量少於5cc,或羊水空間距離少於2公分,或監視器顯示不大妙,那就準備住院催生了。

41週與42週的處理,並無絕對性的標準,今提出以前到今天的處置演變供大家參考,希望對準產婦有幫助,不過我的處理是滿41週就建議催生了,因我擔心胎便會出現,這個小東西實在太可怕太恐怖了。

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