目前日期文章:201402 (4)

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肛門出血與子宮內膜異位症

一位年約30歲的未婚無性經驗女子,受厲害經痛折騰已有10年歷史,它曾造訪過很多很多家的大型醫院或名醫診所,可是皆徒勞而返,最近一年,更是不得了,除了經來腹痛外,肛門處竟然也流血出來,而且量也不少,雖作過直腸鏡檢查,也沒發現什麼,煩惱之際,於3個月前轉來診間,經詳細檢查後,初步認定是子宮內膜異位症惹的禍,我每個月給她吃21天的藥(非避孕藥),第一次第二次經來,都沒有肛門出血現象,今天她又來報告,肛門沒見到半滴血跡,而且也沒經痛了。

子宮內膜沒接到懷孕訊息,因生命週期有限,老化很快,怕影響傳宗接代的責任,所以需快速汰舊換新。換裝時,會扯斷連結的小血管而引起出血,因幾乎一個月發生一次,所以才叫作月經,因此經血就有兩種成份。當子宮收縮欲幫助經血快速通過子宮頸管,同時也有機會將經血從兩側的輸卵管往外擠出,內膜碎片含有重量,所以很容易就掉到腹腔的最底部,等於直腸的位置。因內膜的生命力很強,很容易在各種環境存活下來,所以在直腸壁更不用說。因內膜碎片為尋找血源求生存,所以會伸出觸角深入直腸壁。可是它仍然每個月時間一到也會跟子宮一樣,同時脫落出血,不過這下子就不得了,嚇壞了直腸壁組織,它們會劇烈反應,結果就會經來拉肚子的現象。

經來會肛門出血,我以前是沒碰過,可是今年卻連續碰到兩例,一例已痊癒,另一例已治療一個月,初步是成功的,也不再肛門出血。至於為何出血,我猜測是異位內膜有侵蝕到直腸壁血管所致。

女性的命運是坎坷的,無時無刻不受人欺侮,連小小的內膜廢棄物也不忘回頭咬她一口,真的可惡,不過還是有醫生可以制服這些無賴。

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荷爾蒙製劑在內膜息肉形成過程上所扮演的角色

子宮內膜是承受胚胎居住的設施,性狀有如高爾夫球場上所鋪設的韓國草草皮,長的不很高,軟軟的,躺在上面感覺上很舒服,但是草皮上的草枝各自成長的速度不會一致,所以需要定時修剪,才會保持平整,適合比賽。但是長的特別快的,特別長的,就令人討厭啦,行走在上面不方便以外,整理起來也會特別吃力,這個特殊的景象就讓人覺得奇怪,同樣都是經過一番修護,為什麼就有幾根草枝特別,是施肥過度嗎?或是這幾根的特異體質,接受同樣成份的肥料,可是就有特別的反應?

更年期的女性卵巢功能非完全消失,只是會衰退到令人不在意的很低標,等於一息尚存的階段,因此生產的雌激素是很少量很少量,黃體素肯定是沒有的(因為沒有排卵機能)所以子宮內膜是薄薄的。可是卵巢荷爾蒙一旦稀少,腦中的血清素(serotonin)就跟著下降,最後就導致一大堆讓女性很不舒服的症狀出來,所以就有補充荷爾蒙的舉動出來,照理論,妳缺,我補是很邏輯的事,根本不會有半點副作用,可是事實不然,乳癌陰影始終籠罩著全世界所有女性的心裡,雖然研究指出,荷爾蒙連續吃了60個月才有可能出包,少量是絕對安全,這樣多少掃除一點點心中的陰霾,但是還不夠力道,可是症狀纏身可是事實,所以吃荷爾蒙還是大有人在,這樣另一個問題又浮上來了,吃了含有雌激素跟黃體素的荷爾蒙,子宮內膜會長出息肉嗎?病人有疑慮,當然醫生也擔心,所以就作研究調查了。

最近就有這樣的研究報告出爐,他們將病人分3組,第一組吃台灣已不再進口,但早期很流行的Premella,第二組吃台灣有的(診所也有)Kliogest,3組吃貴夫人吃的(因價錢高) Livia,每六個月子宮鏡檢查一次,結果是每一組都有人得息肉,不過發生例子不多,都是個位數,而且大家的件數都差不多,所以結論是吃荷爾蒙是安全的,沒有誰特別好,只要適合自己就是最好的,各位女性可以放心啦,我個人的看法是,在我的研究經驗中,更年期停經多年的女性,我也發現好幾例有息肉,她們是沒服過荷爾蒙的囉,所以有吃跟沒吃都一樣。

息肉跟內膜構造有一點點不一樣,有時候會脫落出血,造成困擾,所以碰到出血現象,一定要作子宮鏡檢查,找出病因刮一刮就解決問題了,很簡單。又荷爾蒙的吃法,時間不要太長,或吃3個月停一個月或有症狀再服用都可以,這樣就沒有上面的困擾了。

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子宮頸錐狀切除後仍需注射子宮頸癌疫苗嗎

女性生來最衰的事,莫過於得到子宮頸癌,作壞事,都有因果,唯獨子宮頸癌沒有,反而是女性作了一大堆好事----結婚、受孕、懷孕之後才得到的,男士在這場塑造傷害事變中卻都是置之度外不受任何傷害,這就讓大家心裡中有很多很多的問號?why?why?why?

子宮頸抹片檢查是知道女性子宮頸有無異常最佳最簡單的方法,它的檢查結果可分三級,正常、異常及癌症,當中又各自細分為幾個小等級,即正常分正常及發炎兩種,異常分非典型、癌前一、癌前二、癌前三等四種,癌症就分成0期及侵蝕性癌。有了等級之分之後,當然就有相對應的處置對策,正常結果就吩咐病人一年後再抹片,有的醫生對於發炎結果,會請她來門診治療,再建議她3個月後再抹片一次,為什麼要叫病人接受治療的原因我並不清楚,也覺得奇怪,抹片是看細胞有無異常,跟平時所認知的發炎應該有所差別才對,我很少這樣作,有時候,從它處轉來的病人應她們的要求才內診看看,是否真的有子宮頸發炎現象。

非典型的意思是看似正常又像不正常,等於考試分數介於59-61之間,所以一般都建議3個月後再抹片一次,作確認的意思,不過此時我都會建議病人追作晶片病毒檢查,因為抹片非典型異常,並不代表一定會病毒感染。

癌前一,等於考試分數50左右,還不至於留級,所以一般是3個月後再作抹片確認,我仍會建議追作晶片型病毒檢查,因為此等級不一定會有病毒感染。有些醫生會直接作切片,我認為太激進一點,因為往往會找不到病兆,徒增緊張跟困擾而已。

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很奇怪的病例

女性的生殖器官各司其所,尿道司排尿,直腸肛門管排便,陰道則是性行為及生產之用,雖都是管線構造,但如果都當作性器官,這個身體的所有訊息密碼就都會被搞糊塗了,由於性向或恩愛的關係,小心使用肛門直腸還無可厚非,可是連狹窄的尿道也拿來當發洩工具,就顯得太扯了,太不常了,學校的衛生教育真的需要重修。今報告的兩個case,好在都是外國產品,在台灣,我好像僅碰過一個,詳情已經忘了,提出來供大家認識一下,讓大家了解一下,這世上的事真的是無奇不有。

尿道性交是件很稀見的案例(到2014年之前,總共有26例被報告出來),最早被提報的是在民國54年。世界上的報告都發生在20幾歲到40幾歲之間,會十幾歲就發生,更是少見,目前已發表的僅有四例而已,26例當中,其原因都是陰道發育不全,加上性知識不足導致而成的(其中只有一例是正常陰道,一例是處女膜完全閉鎖),後遺症當然都是泌尿道方面,如尿失禁及反覆性尿路感染。

病例1----

是一位亞裔女性,13歲時就已診斷出生殖器官異常,完全無陰道,外頭僅有一點點凹痕,可是乳房、陰毛及大小陰唇皆發育良好,18歲時,開始有了性接觸,之後一年,據陳述,她很滿意她的性生活,沒有任何疼痛表示,但是有次因急性膀胱炎赴醫就診,才發現她的尿道口已被擴大到有2公分寬,醫生問病情時,才知道她根本不清楚自己是在作尿道性交,以後雖然有接受陰道重整手術,可是這女生卻一直排斥陰道行房,而仍鍾情於她原本的尿道性交。

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