目前日期文章:201401 (6)

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女性足底筋膜炎的另一種治療選擇後篇

這是復健專家的觀點---

腳的結構與身體其他地方不一樣,是由26塊骨頭組成,它們之間靠肌腱和軔帶連繫與固定,腳底足弓處則由足底筋膜像魚網狀鋪設,是腳主要的支撐者,當人老了,肌腱跟軔帶都會開始變鬆。

當走路太久、姿勢不良或是沒有穿對鞋子時,會從腳後方開始痛起,之後病情會逐漸加重,而且是從腳中間痛到腳前方。若此時想要穿平底鞋改善,因鞋底又硬又薄,事實上是沒有半點保護作用,若再走凹凸不平的路會更糟,若腳開始痛以後,卻還穿高跟鞋,也會讓情況越來越糟糕。改穿氣墊鞋,理論上會減少疼痛,最好還是訂作根據自己腳型的特製鞋墊,讓好鞋墊來協助支撐,很多人會反應,她作了多貴的名牌鞋墊,可是還是沒好,其實鞋墊不用名牌,但要屬於自己。

至於打類固醇的消炎針,是很多復健科和骨科醫生會用的方法,但是常常病人第一次有效,3-4天不痛而已,但不久後又痛起來,之後又再打針,不痛的間隔時間會越來越短。

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    這篇滿有趣的,感謝分享。
    我剛好是得過足底筋膜炎,也有過前庭部發炎的經驗。
    只是我不知道二者是否相關。
    印象中得到足底筋膜炎是2009年底的事情了。
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論排卵期適當的卵泡大小及內膜厚度

卵子的黃金壽命只有8小時,精蟲從子宮頸鑽入後,又需跋涉一段很長的路,才能抵達輸卵管外1/3的地方與卵子碰面,所以卵子出閣的時間要拿捏很準,才容易受孕。可是卵巢藏在肚子深處,從肚子外表,我們根本無法抓得住卵泡的動向,唯有陰道超音波才有辦法。俗語有句話說的好,瓜熟蒂落,表示瓜黃果熟了,就會離開果樹母枝,卵子的情景也是一樣,它成熟了,也會離開卵巢,平日不想生,卵子何時破卵而出,大家根本不在意,可是一旦想受孕,它的破卵時間點就很重要了。一般是以卵泡的大小作卵子成熟的依據。

子宮內膜是承載胚胎的場所,胚胎(外形像丸子)從輸卵管內口噴出之後,會在那裡落葉歸根,大家,包括胚胎本身都不清楚,只能算是一種隨機行為,也就是要掉在子宮腔那裡就那裡,至於是不是一定終身或胚胎覺得落腳之處不是很甲意,想換別的地方,至今醫界仍無明確答案,也就是因為胚胎無一定歸宿,所以子宮腔內膜要全面鋪設作準備,這就是超音波上能看到內膜厚度的原因。但要了解內膜的發育來自於卵巢的卵泡所分泌的雌激素,所以兩者之間有密切的關係。有此一說,卵泡越大,分泌的雌激素越多,內膜發育會更好,超音波下的內膜厚度會更厚,所以這就是不孕症醫師測卵時要量卵泡的大小跟內膜厚度的原因,而且是缺一不可。

卵泡的外被本來就很堅硬,這樣才能保住卵泡液,讓卵子成長,可是卵子成熟了,要破繭而出,若卵泡外被仍硬梆梆,卵子就會被綁死在卵泡裡面,所以女性的腦下垂體會適時分泌黃體刺激素(LH)來軟化部份卵泡外被,然後藉著卵泡液的壓力撐破卵泡外被,再將卵子送出。這些過程看起來都很自然理想,但就是會有一些不幸的女性無法享受這種福氣,這也就是為什麼有很多像這些種女性會被歸納於無法解釋的不孕症族群裡面,跟無排卵原因合起來約佔3/4的比例。

不孕女性,經來第三天是一定要吃排卵藥的,首選是Clomid 50mg,一次一天量就要2顆,共5天,吃一顆是不夠的,最大量是3顆,吃4顆以上,卵巢無動於衷,所以都在2-3顆之間,它不會有過度反應的機會。排卵藥因可以再添加其他的藥物,所以目前總共有四種組合,如Dexamethasone,Letrozole,FSH針劑。因為有排卵並不表示就會受孕,所以這四種組合是輪流上場使用的,全部輪替一次,若仍然沒有懷孕,才考慮人工受精,三次到六次嘗試人工沒有一點成績,再考慮是否要採試管。吃了排卵藥以後,卵巢是否會反應,沒有一位醫生會事前知道,所以一般會在第11天或第13天就開始用陰道超音波側卵,若第一大的卵泡直徑大於18mm時,因這些不孕病人無法精確找出LH分泌的時間點,所以往往需要用到人工合成的LH針劑(叫HCG破卵針)來促進排卵,若打的時間過早,卵泡會提早萎縮,若打的太慢,則卵子過老,也沒什麼作用,所以拿捏時間很重要,因此從民國80年代以後,就有各種版本出現,每一篇論文都有各自的論述,讓當醫生的我們有時會左右為難,但隨著經驗的累積,我認為最新的文獻應該可信度最高成功力最好。

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女性足底筋膜炎的另一種治療選擇前篇

疼痛一直是人類的大敵,就醫大多數都是因它而起的,所以自古以來就衍生許許多多方法不一的治療方式,如針灸、拔罐、按摩、拉筋、復健、局部注射玻尿酸等等,細究起來,它們都是在身體的表皮運作,內臟來的疼痛處理就很少著墨,這也難怪,扯到內臟,可就要動刀的囉。

女性足底筋膜炎,說實在的,跟我的婦產科專長領域根本扯不上一點關係,我僅是近年來在研究女性下背痛治療的時候,從病人的反應陳述中,無意中發現,它竟然也可以順便將遠在邊陲,曾被它科醫生診斷為腳底筋膜炎的足底病痛忽然之間跟著好起來,我當初是不信邪,但接著連續治癒好幾件女性下體疼痛,卻也有同樣足底病痛的病人(足底筋膜炎都是別家所下的診斷)後,才興起自己對此症另一種治療的研究,我是這樣作的,當女性病人因婦科疼痛來就診時,同時也抱怨到走路時腳底也很疼痛,我就會朝婦女下腹部生殖器官所在地的方向如骨盆腔、陰道及外陰前庭部去尋找,最後竟然都給我發現它們之間竟然有某些程度的關係,之後我就朝這個我熟悉的領域去治療,也收到不少成效,後來追蹤的結果,病人都很滿意,所以我才將此經驗提出來供有此病痛的女性病人另一種選擇與參考,來幫忙女性病人早一點脫離苦海。醫學是一門很神奇的學問,雖然醫學已很發達的今天,它仍蘊藏著很多神秘的區域有待有心者去挖掘。為醫者目的無二,就是要病人早一點遠離病痛。

這是一位罹患腳底筋膜炎在報紙上的訴苦---

每次聽家人要出國旅遊,我總是羨慕不已,因我得足底筋膜炎多年,久站或走長路腳就會疼痛,所以已很久沒出國了。

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醫生我的月經怎麼會有血塊

經血中出現血塊常常會讓很多女性產生恐慌,不管是出現在馬桶、衛生棉上小小血塊,常常會使許多不分年齡的女性情緒崩潰,以前也是,現在也是,外國也是,台灣也是,我每每碰到此事,心裡總是覺得很奇怪,經血中有血塊,是很平常疏鬆的事,有什麼好大驚小怪的呢。

其實經血中有血塊是件好事,表示妳沒有血友病,妳的血液很健康,除非妳正在服用抗凝血劑,否則在動脈及靜脈以外的健康血液(包括經血)都會凝結。只是因為子宮腔的特殊構造,讓經血不得不同時有凝固與不凝固的兩種變化存在。

子宮腔是反三角形擺設,下有2.5公分的子宮頸幫忙支撐子宮體積,因為是支撐作用,所以子宮頸管徑要很狹窄不佔空間,當月經來臨的時候,子宮腔內是千萬條的斷裂內膜血管血液一起灌注,以子宮腔小小的體積而言,量是像洩洪一樣超大的,可是狹隘的子宮頸管根本無法一下子宣洩完畢,以正常人的血液而言,離開血管後沒多久是會凝固的,但子宮腔內還有很多經血還沒排除乾淨,此時若凝固了,後續的排血工作該怎麼辦呢?所以子宮腔一開始就同時分泌一些抗凝血酶原,與經血混合在一起,所以經血才不會凝固,才能順利經子宮頸管排出體外。可是抗凝血酶原的量畢竟有限,若用光了,後來的經血就會凝固了,所以經血會成塊就是這個道理。

因沒凝結的經血很容易很快排出體外,所以看起來很鮮紅很漂亮,讓很多女性誤認為經血就應該這樣子,可是後排的經血,包括凝固的,因氧化的關係會成暗紅色,這也是必然的,大家不要誤以為身體怎麼了,這也是健康的,(我跟病人或學生講解時,常以三色冰淇淋形容)

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認識早產預防早產治療早產

胎兒的所有構造四肢、體內器官在懷孕的第5週到第9週就建構完成,以後到生產前都只是成熟的程度差異而已,而為什麼胎兒異常往往在後期才被發現,那是因為異常程度此時才較為明顯的關係,而非新產生的異常,所以產檢第11-13週,第24週使用高階超音波總檢查的重要性就是這個道理。話說如此,其實胎兒還有兩個器官在懷孕期間都是一直在成長的,一個是肺泡,它到40週要生之前都還在成長發育,另一個是腦組織,它產後仍繼續成長,直到產後6個月為止,所以提早生產的胎兒發生問題細究起來,都跟這兩個器官有關。首先因早產胎兒肺臟肺泡尚未全面成熟,本來百分之百由母親供應的氧氣,早產胎兒肺臟尚未完全成熟,無法一下子全面發生接手效益,所以氧氣供應有可能一時短暫不足,此時腦部會首當其衝,若受損厲害就會腦性麻痺(醫學研究告知我們,胎兒腦性麻痺,90%以上在母親肚子裡面就已形成了,而不是在生產那一煞那,所以母親的健康很重要)輕微者,產後的新生兒以後的運動神經會受損,視力聽力會變壞,長大後學習能力差、運動協調功能差、注意力無法集中,甚至肺部會長期生病,雖然小兒科號稱500公克以上的早產兒救活機率已非常高,可是那僅是救活而已,對於早產的後遺症至今大家還是束手無策,所以孕婦避免早產才是最重要的課題。

子宮腔是一個倒三角錐的構造,這是一個很聰明的設計,因為三角錐的尖端在下面,一點點的立足空間就可以支撐整個三角錐(子宮)的重量與體積,更厲害的它幾乎可以抵擋4-5公斤的胎兒重量,但為了更保險起見,上帝更設計了一個長約2.5公分的子宮頸頂在下頭作輔助作用。所以要生產了,除了子宮體要收縮將胎兒往下送以外,子宮頸的厚度也要適時變薄,然後才打開子宮的下端,以便順利生產。所以在懷孕的每一個時段,任何能刺激子宮收縮,子宮頸變薄的因子都可以啟動生產機制。

第一:胎兒的重量,若過重,會超出子宮頸的肉質支撐力道,如雙胞胎、糖尿病媽媽就是有這種風險。所以懷孕時期的胎兒體重控制是一個很重要的課題。

第二母親貧血:會使子宮及子宮頸體質變虛弱,在我的診所產檢表單裡面,在懷孕30週時,會特別要求孕婦再驗血色素一次,就是這個原因。

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