目前日期文章:201312 (5)

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談新生兒斜頸

每一位資深的婦產科醫生,在他接生的生涯裡面,多多少少都會碰到1-2個胎兒生下之後發生斜頸的案例,我相信當時民風正盛,他們多少會一面倒直接受到家屬或產婦的指責,而不論發生的原因是什麼,也忘了醫生在生產前那一段照顧的辛勞,說真的我也碰過,當時所遭遇到的困境陰影至今仍記憶猶新揮之不去,雖然我仍堅持自己當時接生的手技沒有半點瑕疵。今有一篇文章討論新生兒斜頸的原因跟治療,我覺得寫的不錯,所以想轉載給各位準媽媽參考,讓大家有正確的觀念並預防之。

斜頸可先分天性和後天性兩種,新生兒斜頸屬於先天性。

新生兒斜頸至今原因不明,但較常發生於高齡產婦及胎位不正,可能新生兒的肌肉。骨骼、神經等發展或胎兒在子宮內頭頸部姿勢不正有關。但都與生產無關。(:胎兒在母親肚內不要一味追求大大大,不然的話,讓胎兒四肢和頭擠在有限的子宮空間,偏斜過久,就有可能造成斜頸)

先天性斜頸的臨床表徵,是新生兒的頭一直傾向一邊而被懷疑,或發現頸部傾斜同側可以摸到一個腫塊。有些情況較輕,是無法摸到腫塊的,母親在替孩子洗頭時,順便檢查一下,若滑溜就沒事,不要一直去搓揉孩子的頸部,這樣動作過大,也會傷害到孩子,若擔心,可在孩子健檢時,順便請小兒科醫生多留意一下。

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多數婦產科醫生常用避孕藥治療經痛的立論來源

坦白說,多年來,我一直不清楚和了解,為什麼對於女性經痛,好多好多的婦產科同僚都是開避孕藥來治療,因為不管原發性或次發性的經痛發生的機轉,根本與避孕藥的成份扯不上關係,經自己幾次的臨床試驗無效的經驗之後,我就從來不再開避孕藥來治療有經痛的病人,而用避孕藥的謎題仍然一直梗在心頭未解至今。

今天看了一本早就購買但卻把它束之高閣的書籍,看了其中的一個片段,才曉得原來用避孕藥的原因,現轉述給各位知道。

前列腺素因首先在羊的前列腺中發現而得名,,而瑞典的科學家證實,他們總是能夠在人的身體各處疼痛的部位找到前列腺物質的蹤影,這些大膽的科學家們,收集了許多瑞典女性所使用過的衛生棉條和衛生棉作研究,發現有嚴重經痛的女性,她們的經血裡面所含的前列腺素的量,是沒有經痛問題的女性20-30倍,因此,為了關節疼痛與骨頭酸痛所開發出來的抗前列腺素的藥劑如Aspirinnaproxen、、ibuprofenindocid等就變成了治療經痛的聖藥。

可是專家後來研究發現,只有在正常的排卵週期時,子宮腔才會製造前列腺素,,所以如果排卵受到抑制,那麼前列腺素的製造也會受到抑制,所以全世界才開始有醫生使用避孕藥來治療經痛,而確實也證實了有很多的女性因服用避孕藥而解決了經痛的痛苦。這就是為什麼那麼的婦產科醫生會開避孕的原因。還有本書提到使用抗前列腺素止痛藥的要訣,說雖然此藥可以減少或停止子宮前列腺素的製造,但不會消除體內已經製造好的前列腺素的含量,所以如果要用抗前列腺素止痛藥,就必需能預測自己的經期,並且在經痛開始發作之前就服藥,這樣才能真正降低前列素的量。當然,就算妳已經開始經痛,抗前列腺素止痛藥還是有效,只是效果會比較差,那是因為身體需要時間來吸收止痛藥,所以藥的濃度會被打折扣,妳必須持續不斷服用藥物,以持續緩解妳的疼痛。

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子宮內膜異位症與不孕症

這是摘自2012年不孕症雜誌中一篇討論不孕與異位症間處理的共識文章,內膜異位症從百多年以來,就一直被研討,可是女性的不幸如巧克力囊腫、肌腺症卻也天天在上演,我一直很奇怪,有這些病痛的女性為何不早一點尋求治療呢?我們來看看專家們的建議:

1—當要針對來看診的不孕婦女制定治療計畫時,患者的年齡、不孕的時間、骨盆腔疼痛的情況以及子宮內膜異位症嚴重的程度都必須列入考量項目(我的見解是由此看來,疼痛仍然是內膜異位症的主要症狀,所以未婚女性,尤其是初高中女生一有經痛的話,作母親的應該就帶她看醫生,不要再用駝鳥的心態,認為不幸永遠不會降臨在女兒的身上,不要再相信只要結了婚生過孩子後,疼痛就會飛走的阿Q想法,想一想,若屆時女兒真的因此症而不能生的話,不是來不及了,明天的預測永遠不可靠,把握現在才是最真實,也不要消極地吃避孕藥應付應付,我的經驗沒效的啦,又異位症的嚴重程度除了超音波外,還需要腹腔鏡,為了生孩子,肚子需開個洞,那何苦來哉?)

2—單就增加懷孕率而言,強調腹腔鏡治療極輕微或輕度子宮內膜異位症的好處是很勉強的。(我的見解是每開一次刀,就有一次粘連的機會,而且是累積式的,開越多,粘連機會越多,不管妳採用何種方式開刀,何況既然是極輕微,藥物的治療就足夠了。)

3—當子宮內膜異位症的病人需要開刀時,醫生需小心謹慎地燒除或切除可用眼睛看得到的病灶。(可見是內膜症引發的骨盆腔的生理環境是很差的,無論醫生技術多高深,還是有處理不完美的風險,與其冒險,仍得不到好結果,不如儘早治療預防)

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得子宮肌腺瘤的不孕婦女到底要不要先開刀

要受孕,女性必需具備三大要件,缺一不可,那就是卵巢排卵功能要好,至少一條輸卵管要通暢,還有就是子宮內腔要完整。卵巢排卵不好,有很多排卵藥物針劑可以克服,輸卵管不建全,還有試管嬰兒來補救,可是子宮體子宮腔變形就什麼都沒了,最後只能依賴代理孕母了。

子宮腔異常,若來自於先天性,如雙子宮等,那還無可厚非,家人還可以理解,若後天形成的如子宮腔內肌瘤,息肉等,用手術治療已不成問題,最擔心的是子宮腔粘黏,及肌腺症、肌腺瘤。前者的成因是不當的子宮刮搔及厲害的子宮腔發炎沒即時治癒所致,因手術復原困難度極高,往往會讓醫生及病人頗為失望,所以奉勸各位女性要小心為上。可是肌腺症及肌腺瘤的存在,就沒有那麼容易處理了。因為這種手術,不管用什麼方法,手術的困難度、所耗費的手術時間、術中的出血量、術後的粘連程度及感染的機會以及日後子宮破裂的風險都是它們的共通點,所以與其等候開刀處理,不如早一點為阻止肌腺瘤的產生作準備,不過到底有幾位女性會作這樣的思考呢?我總覺得這些女性有點可憐。

茲將世界上已發表的幾種肌腺瘤手術方法介紹給各位認識,有多種方法問世,就表示沒有孰最優,端賴妳的醫生所熟悉的就是最優了。

1—腹腔鏡電燒法,缺點是無法確切去除所有的異常病灶,且有子宮破裂的風險。

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想懷孕選開刀減肥需深思

有一位近30歲的豐滿女子來到診間,要我替她評估她目前的體重是否已合乎可以懷孕的標準?她有86公斤165公分身高,我起初愣了一下,一時不了解她箇中意思,她看我這種表情,馬上接著說,她有去外科作減肥手術,目前體重有明顯下降,但不知道降的還夠不夠,所以才來問答案。這是我生平第一次聽到有女性為了懷孕而去作減肥手術的,心裡著實嚇了一跳,是我孤陋寡聞嗎?或是現代的年輕人萬事總想快快快,減肥有它的脈絡方法可尋,有它的成效時間表,要懷孕也有它需檢查的項目,如腦下垂體荷爾蒙濃度的測量、輸卵管通暢與否、子宮腔有沒有正常、精蟲數夠不夠等等,不是單一項手術減肥就可以了,何況手術有它的風險,若因此造成腹腔內粘連,那怎麼辦?若萬一減肥不成功又怎麼辦?若懷孕了,萬一要剖腹生產呢?總總問題馬上浮在腦海裡,但她已開過刀了,只有盡量協助她早點懷孕了。

為了想懷孕選開刀減肥的問題,是自己首聞,不知其是否真的有效,所以下班後自己還是努力去找相關的資料,看了之後,才知道美國人每年竟然約有12萬人接受手術減肥,數量之高另人咋舌,而其中80%竟然是女性,而且一半以上屬育齡年紀。曾去美國旅遊的人,一定會有一個共同的印象,就是發現美國人超胖的人真的非常的多,但同時也可以發覺美國人真的是重口味的甜食愛好者,無論是蛋糕或其他甜點的甜度都是很嚇人的的,難怪它們胖子那麼多,所以會採取手術的方法來減肥是不足為奇,因為過胖的後遺症很多,如心臟病、糖尿病及高血壓等,女性方面就是易發生多囊性卵巢合併月經不正常及不孕。不過過胖的人脂肪皮層很厚,開刀的困難度真的很高,我相信接這種case的外科系醫生沒有一個不心裡怕怕的。對婦產科醫生而言,更可怕的還在後頭,因為每一次腹部手術就有一次粘連的機會,萬一這位女性真的幸運懷孕了,可是卻需要剖腹生產,那可怕艱險的程度不是外界所能理解的,今將這類病人已發生過後遺症的案例描述給各位認識,讓大家知道在作任何事情之前,能多思考一下,不要輕易盲撞。因為減肥手術雖可快速達到減肥的效果,或許可以因此懷孕,但這種手術部份會造成腹內疝氣,一旦懷孕,子宮逐漸擴大,腹腔壓力隨著增加,會增加原本雛型未爆發的疝氣引爆出來,而造成小腸缺血壞死的機會,這時的症狀常與膽結石或早產、胎盤早期剝離極為相似而不易診斷出來,這樣是會危及母親及胎兒的生命的。

1--一位41歲的女性,2年前接受減肥手術,也因此懷孕,不過體重仍近200公斤,在懷孕31週時的某一天晚飯後突然劇烈上腹痛、噁心及嘔吐,起初,醫生用超音波檢查,發現有膽結石,而診斷為胰臟炎,2天後胰臟酵素Amylase飆高,所以馬上轉送大學醫院,此時病人體溫上升,但血壓急降,且胎死腹中,所以醫院馬上插管、給升壓素並緊急剖腹生產,術中發現胃改道手術附近的腸子幾乎全部發鉗壞死,雖經切除腸子等緊急處置,但病人仍迴天乏術。

2—一位31歲婦女,已有二子,仍去作減肥手術,想拼第3胎,在懷孕25週時,因突然腹痛而掛急診,會診外科,懷疑腸阻塞而作電腦斷層,發現小腸全面腫大而插鼻胃管減壓,情況好轉,可是一週後,突然腹痛,血壓下降而緊急剖腹,開刀時發現全部小腸及右側大腸壞死,更糟糕的是有部份小腸有穿孔現象,糞便也跑出來,再找下去,原來是部分小腸被扭轉卡住了,這是致因,因內臟破壞範圍過大,病人最後還是走了。

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