目前日期文章:201311 (4)

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引起男性腰酸背痛原因的另類思考

男士的脊柱一向被認定為強而有力,可以應付任何粗重的工作,但工作之餘,又怕它傷了脊椎,引起腰酸背痛的病變,不過不管多麼努力呵護、努力運動,腰酸背痛的事仍然隨時來犯,真是令人傷透了腦筋,不知如何是好?有了背痛,看醫生的流程,大部份的男士大致是這樣子,會先尋民間療法,推拿,馬殺雞、吃漢藥,不行,再找骨科照X光,若檢查都正常,就來個僵直性脊椎炎或肌肉筋發炎等目前仍無法找到真正原因的病名作收,不然就是一直吃止痛藥過日子,再來嘛,就推給復健科去拉拉筋吊吊脖子,好像得過且過一般。最近出國旅遊,就碰到同團的一位歐吉桑,他在走路欣賞風景時多天,並無異樣,可見身體還蠻硬朗,可是無意中,發現中午飯後在吃藥,本以為可能是三高用藥,但好奇心驅使下問了吃什麼藥啊?太太馬上回答說,是止痛藥,我瞄一下,有好多粒,為什麼?他身體這幾天看來很好耶,是長年腰痛的關係,有去看很多醫生(家住台北)可是都說正常,可能年紀大的關係吧?醫生說吃吃藥就可以了。我雞婆一下,靈光一閃,接著問,老先生有沒有每天睡覺之前躺著看電視啊?他們夫妻愣了一下,老先生說沒看電視,但是有看書,20幾年了,習慣了,睡前沒看書,睡不著覺,我說這可能就是原因了,你可以試看看,改變一下,在床邊擺一張椅子,睡前就坐著看書,等想睡時才上床睡覺。他們說好,回國後兩週我曾打電話問候,結果說好多了,藥也偶而吃一下而已。這個臨床經驗其實是來自於我自己親身經歷,因自己是醫學工作者,對自己的身體狀況還蠻清楚,也因學生時代學過跆拳道,所以到今日,每天還會自我比劃一下作軟體運動,可是自己卻是電視先生很喜歡看電視影片,白天因工作沒有半點時間,睡前就逮到機會,躺著就猛看電視直到睡蟲來敲門。有一天起床時,哇,不得了,我怎麼腰突然痛到爬不起來,因要上班,只好勉強一拐一拐,趕緊服幾顆止痛藥闖關,而且找了骨科同事照X光,結果脊椎好得很,又不放心,轉尋神經內科咨詢,也沒事回答,之後好在在藥物控制下漸漸好轉,當然電視也跟著停機數天,痛沒了,故態復萌,又跟電視交往,但沒多久,腰又痛到爬不起來,這下自己慌了,趕緊找資料,然後推敲自己看電視時,腰椎懸空,僅靠脖子支撐,可能是這個原因吧?之後我就開始不在床上看電視了,乖乖在床邊放了一張椅子,正經八百坐著看書看電視直到眼睛合不攏了,才上床睡覺。說也奇怪,從此腰痛就沒發生過,有兩次,自己不信邪,又躲在被窩裡看電視,腰痛又光顧了,腰痛真的是件很受罪的事,有此經驗,自己下次不敢了。全世界在床上看書的人超多,但會引起腰痛卻很少被人提起,僅將這個心得告知各位,希望對各位有一點幫助。不要躺臥看書看電視。

這個月初出國旅遊,前三天還蠻順利,但後兩天就糟糕了,本來就擔心的拉肚子事件終於找上頭來,起初不以為意,吃了自己預備的止瀉藥應付,但沒想到外國的細菌好特別,竟然讓我連拉兩天,而且很像瘧疾來襲,淅瀝滑拉像雨水一般。回國後前兩天照常拉,好在第3天止了,但這幾天的拉水,我自己知道腸胃壁應該已受損,因接著幾週,食慾一直不好,想再等幾天吧就可以好了,這個週一凌晨,腹痛拉肚又莫名其妙來臨,雖吃藥止了,但第二天早上我卻突然腰痛,讓我幾乎爬不起來,我雖趕緊吃幾粒止痛藥,但也在想,到底出了什麼差錯?但檢討結果,沒有啊。但第二天仍是痛到不行,因雙腳仍活動自如,想應該不是脊椎出了事,忽然想到會不會拉肚子的細菌侵襲脊椎前的副交感神經群所致,所以我除了止痛藥外再加Ampicilline抗生素,但一天下來,效果不是很好,可是略有改善,自己想這條思考路線大概對了,因拉肚子的細菌大部份是大腸桿菌,前面吃的抗生素較無效果,所以改用另一種Clindamycin1-2小時後發覺漸漸好轉,我不敢怠慢,繼續服藥,第4天早上腰已好了九成,不過脖子竟然無預頸酸痛,好不痛苦,因最近一直研究女性的神經學,知道脊椎前副交感神經會直通到頸椎處,所以我猜我的頸部的神經也受到細菌的感染了,所以我再追加一天份的抗生素,第5天我痊癒。因此經歷,讓我連想到漸凍症的人,他們是否也是剛開始就受到病毒的感染,沒發覺才整條脊椎前神經叢受到破壞才導致全身癱瘓,因我不是神經科醫生,所以無法進一步研究,僅知道漸凍症目前還不知道原因。我是醫生,還能在細菌還未大舉破壞神經之前,拿藥與細菌對抗,其他人就沒那麼幸運了,我提出這個見解是想幫忙各位,萬一不幸突然發生腰痛到不行,先想一想事發前幾天幾個月是否有拉肚子(細菌感染)或感冒(病毒感染),若有的話,將此訊息告訴妳的醫生,因為一條不算什麼的消息,可能就是妳保命的幸運符也說不定,祝福各位。


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被誤以為尿路出血或子宮出血的外陰前庭部滲血

一位56歲的中年婦女,停經多年,沒有不良病史,之前因不舒服有服過荷爾蒙,但已停藥兩年,也沒吃健康食品或中藥,每年抹片的結果跟子宮頸外觀都正常,但前幾天因如廁後擦拭下體時發現衛生紙上有些許血水,起初她不在意,以為尿路來的,只要多喝水,就可以解決,那想到2個禮拜過去了,不但沒消失,反而有越來越多的傾向,她慌了,故急急忙忙來到診間,我聽了,也不由擔心起來,因為更年期後的陰道出血,總會讓人連想到內膜癌症,我請她先驗中段尿,試紙反應並無血跡,再請她作腹部超音波,顯示子宮大小正常,卵巢也是好的很,子宮內膜也薄薄的,檢查到這裡,心裡頓然輕鬆不少,因為內膜厚度不超過1公分,癌症機率就少很多了,但還是不放心,因為還有子宮頸的部份,及出血點出於何方要確認才行,所以接著就請她上內診台,我撥開小陰唇,只見前庭上半部一片紅腫,心裡當時就覺得事有蹊蹺,但想先檢查陰道內部再說,鴉嘴一張開,子宮頸浮在眼前,好好的呀,沒出血也沒糜爛,不放心,再用乾棉球擦拭看看,確實沒有後,才安心退出鴉嘴,再用乾棉球擦拭剛才覺得怪怪的前庭紅腫部份,棉球上有沾到血了,我跟病人解釋並告訴她出血點不在子宮而在外面請她放心後,用陰道鏡的放大影幕指出外陰出血的地方給她看,再用棉棒輕輕觸擊該處,她痛的叫了起來,我說是這裡發炎引起的,只能在這裡打針才有效,她答應接受治療,3天後回診,一切都痊癒了。

一位也是56歲的中年婦女,很早以前就因子宮肌瘤將子宮拿掉,是位工作女強人,有一天因下體非常疼痛且無法解尿來到診間,我先作腹部超音波檢查,想了解膀胱積尿的狀況,再請她上廁所取尿液檢查並盡量解乾淨,再作一次超音波,她本不答應說她解不出來,很痛,因我要比較尿前尿後的膀胱積尿的容量,所以拜託她盡量,但是沒一會兒,她進來說還是沒辦法,我只好請她內診,一看只見小陰唇內面整片厲害紅腫,而且輕輕撥開小陰唇,她就直說痛痛痛,我用棉棒輕輕一敲,她更痛的叫起來,我此時有看到棉棒上及手套都有些許血跡,心裡就知道病因在這裡了,我跟她陪來的媳婦說明原因之後,就馬上替她在此部位打針並給口服藥,3天後回診,她如我預期般地說好了,小便也順了,內診時也確實不再紅腫跟疼痛了。

一位27歲的年輕女生,雖未嫁但已有過性關係,日前發現小便時非常疼痛且帶有血絲,鼠蹊部也極不舒服,曾至泌尿科就診,可是情況並無改善,所以就轉來這裡,一般而言,有小便問題,來診時,我都會先照第一次腹部超音波,看看子宮、卵巢的大小及膀胱積尿的情形,然後再請病人上廁所取中段尿並盡量解乾淨,後再照一次超音波,看是否有餘尿,但這位小姐尿液是乾淨的,而且也無餘尿,但怎麼會有血呢?是不是其他地方的問題?所以我請她內診,子宮頸及陰道是好好的,可是外陰前庭部就不得了,紅腫一片,用棉棒觸摸時,病人直說痛,而棉球接觸時也發現沾到一點點血漬,此時我已知道病因了,跟病人說明之後,就在此處打針並給藥,3天後回診時,說好很多了。

外陰前庭部,尤其是上半部近尿道處會紅腫滲血,是最近兩年努力研究前庭的問題時才知道的,在此之前,這種紅腫現象,我都以為是更年期的到來,此處荷爾蒙不夠才發生的,或者是年輕女性清潔不當,使用過多的廣告用品才導致的,事實上是環繞前庭部極小腺體受到感染(從陰道從肛門來的細菌)之後,前庭部受染處的血管會有增生的現象,所以才有泛紅的景觀,而感染沒即時治癒,血管壁也會被感染到,之後就會有滲血的現象出來,因近尿道口,所以才有尿中有血的誤解,因近陰道口,所以才有陰道出血的誤會。此處微細血管受感染後為何特別會增生,仍是一團迷霧,專家僅僅知道是此處底下的神經網路對感染的反應非常特別,是一種過敏反應,而非一般炎症反應,所以這裡治療也比較特別,給藥膏吃荷爾蒙服消炎藥,是完全無效的,各路專家曾提出約14種的方法如精神科用藥、抗癲癇用藥、荷爾蒙製劑、熱療、甚至針炙等都不行,我的經驗告知,唯有局部注射行去過敏作用才能奏效,所以這3位病人目前都痊癒了。

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連續3年一年一度得子宮內膜息肉

女性第一次得內膜息肉,心裡還不會覺得怎麼樣,第二次再得,心裡一定會嘀嘀咕咕幾句,可是若連續三年,都得到內膜息肉,那表情就完全不一樣了,雖然這是很稀少的案例,也是我從醫多年第一次碰著的case

一位年43歲的中年婦女,育有四子,皆自然生,體重中等,約62公斤,身高也中等,約160公分,平時經期就很正常,也沒亂服藥,但三年前(100年元月),有一次經來,竟然不想停止,她來診間就診,我替她安排子宮鏡檢查,結果發現是內膜息肉在作祟,我馬上替她安排作子宮刮除手術,病理報告也是息肉,之後一年多,都相安無事,可是101年七月的時候,她的月經又不停了,因才作子宮刮除手術一年多而已,且超音波又沒發現蛇%,所以我先用藥物治療,但不甚滿意,不得以我建議在作一次子宮鏡檢查來找原因,沒想到息肉又長出來了,而且數量不少,當然接著就作刮除手術,病理報告也是息肉。之後一直相安無事,可是這個月(11月),量又來個不停,且量也大,我覺得怪怪的,所以仍建議子宮鏡檢查,但萬萬想不到竟然又是息肉在鬧事,會復發的子宮內膜息肉是有的,不過復發率在個位數以下,我也曾同樣的研究,也得到相同的結果,可是連續三年,內膜息肉再發,可是我習醫以來的頭一遭,翻遍了所有已發表的資料,都沒發現同樣的報告,今天的case有可能是世界第一例吧。

子宮內膜是給胎兒專用的有機地毯,理當平整漂亮,但畢竟是有機體,當月經來臨時,子宮腔內的內膜必須全面換裝,新的內膜必需重新生長,可是發育過程無法一直保持齊頭式的平整,所以長的比較快的就會比較凸出(醫學界取名為息肉),大部份這些特殊份子會隨著大家汰舊換新,可是有的則它們的根深入底層,結果就一直牢牢釘住,不隨月經來臨起舞,結果造成子宮不規則收縮而造成經血無法中止或大量的經血出現,或這些不正常的息肉生命週期跟其它正常內膜不同,而隨時有自我萎縮脫落等情事發生,而造成令人緊張的出血,所以不正常的經血型態如經量過多、經期過長或不是經期的經血都要查究清楚,否則光吃藥是絕對會誤了大事的。因內膜息肉長在子宮腔,用電腦斷層、陰道超音波或內診是絕對無法作精確診斷,唯有子宮鏡才有辦法,所以有此困擾的女性作檢查時,還是要求作子宮鏡為唯一選擇。

引起內膜息肉的原因到目前還沒有定論,有人認為高血壓、糖尿病者、或肥胖者較有機會,可是我的病人群裡面,符合這個條件的事實上不多,所以我認為各個年齡層的女性大家都有機會,也就是卵巢與子宮兩方面很自然的相互關係,沒有一種外界的力量可以介入,換句話說,碰上了,就只好認命了,趕快找醫生解決就好了。處理很簡單,子宮腔內吸一吸就乾淨了,不用五分鐘就清潔溜溜。因為內膜息肉約有30%會同時有內膜增生,所以現在很流行的用子宮鏡取息肉的方法,我倒不贊同,因為增生的問題並沒有解決,又比較小的息肉,子宮鏡未必能看的出來,妳若沒一併處理,那出血的問題還是會來纏妳的,雖然說增生的部份可以吃藥解決,但是手術後再吃藥,不是有畫蛇添足多此一舉之嫌。

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談陰蒂痛

陰蒂是女性一個很特殊的構造,它傳遞的是讓女性另一種幾乎全身性歡愉酥麻的感受,有了這種感受,才能誘引女性樂於接受男性形同侵擾的性要求,除此之外就沒什麼功能了,歡愉是正面,但若會引起疼痛就令人尷尬了,因為陰蒂如何製造歡愉至今仍是一個謎,那痛莫名其妙的光臨,更增加迷糊了。

一位40歲左右的中年婦女,近幾個月來,都一直感覺陰蒂的地方會痛(病人直接就說是陰蒂),本來自以為是破皮引起的,所以自購藥膏,但擦了一段時間也沒奏效,也吃了很多抗生素,可是就是說不出來的不舒服,轉來診間時,她還特別強調老公在大陸,很久沒回台了,我查了查,甚至用上陰道鏡,但就是找不到有破皮的地方,我再用小棉棒在陰蒂四周輕輕敲打,還是找不到痛點,最後往尿道口兩側前庭部尋找,卻出乎意料外被我找著了,這兩處本來互不相干,只不過它們的組織神經源頭來自於同一條叫Pudendal 的神經而已,但千想萬想,疼痛竟然來自於另一方,這是我頭一次碰到的,心裡著實嚇了一跳,因前庭部發炎的問題我已經研究了約近5年,也寫了幾篇有關的文章,治療也蠻有心得,不過我仍死鴨硬嘴角,認為這兩處互不相干,所以起初陰蒂處治療方法是在摸索下進行,但是前2週,效果很差,最後只好採用前庭部的治療方法---局部打針並給藥膏,追蹤結果竟然好了。

一位27歲荳蔻年華的年輕女孩,來診間說她的下體很不舒服,坐著辦公更是受不了,總是在挪屁股,她已有性經驗,一年前她發現男友一觸摸陰蒂時就會痛,因為真的不舒服,她就禁止這個動作,但後來轉成走路時內褲一磨擦陰蒂也會痛,而且程度越來越厲害,到最後連性關係的某個姿勢也疼痛,但她卻難以啟口,直到2個月前跟我提起,當時我也摸不著邊,陰蒂處測試結果沒發現什麼異常,所以僅給消炎藥膏擦拭及吃消炎止痛藥,可是沒見效果,她也沒來,直到2週前她再出現,此時我已查過文獻及上一個case的治療經驗,所以雖然重新檢查,在前庭部處也不痛,仍建議直接在前庭部打針,兩週後的今天,她來告知好了。

一位高中三年及的女學生,因陰道腫脹疼痛不已,數度來到診間,剛開始,內診時,真的發現陰蒂非常紅腫,且碰不得,她強調沒過性關係,也沒跌倒過,但事實卻讓我懷疑小女生是否暗地自慰過度引起,但這種懷疑又不能明講,只能以發炎交差,但沒多久,她又出現,陰蒂仍是腫的不像樣,當時我仍持自己的猜疑,並跟她母親提出自己的看法(上次她不准母親進來)並請她進來,我指出女生的病兆給她看,兩個大人同時點個頭,互相同意可能的猜疑,我一面吩咐小女生要小心以外,再給份口服藥治療,可是第三次她又出現了,因我有了上兩次的經驗,所以在想是否問題出在前庭部,測試結果果真,所以我就打針跟藥膏一起來,很神奇的是,針一打完,她就馬上跟她媽說,不痛了,三天後回診,只見她跟她媽有說有笑走進來說完全消腫,我則是很不好意思跟她媽說,誤會小孩子了。

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