目前日期文章:201310 (6)

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早期對習慣性流產的觀點

說早期,其實也沒有很久,約17年前而已,這是婦產科醫學會在一次研討會上所討論習慣性流產的內容而已,今天提出來的目的是要讓大家了解這近20年的漫長歲月,對習慣性流產這個問題,醫生群裡面雖很努力想撥開雲霧,解開謎題,雖然有露一點點署光,但實際上仍陷於迷陣中,20年前的論點,跟今日的比較,其實差不了多少,所以還是有待大家專家繼續努力來解決這個總是會讓人傷心的問題。

當時的定義是連續(中間有成功生產就不算)三次以上的自然流產,據統計,第一次流產率有12.3%

第二次流產會增加到23.7%,第三次更多,達26.2%,當年,我的想法是每次流產率只增不減,而流產的心理壓力層面很大,所以在第二次流產後,就建議全面檢查了。

當年認為習慣性流產的原因有幾項,第一是荷爾蒙異常,佔29%,第二是子宮構造異常,佔10%,第三是父母染色體異常,佔6%,最後剩下的,約55%是不知原因,可見偶然事件還是很多。這個比例跟原因截至目前,還是不變。

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打子宮頸癌疫苗也可以驅趕已在子宮頸的病毒

這雖然只是一個實際的案例而已,但足以鼓舞我們有信心繼續跟子宮頸癌病毒戰鬥,不然的話,總覺得我們人類一直處在劣勢,任憑病毒隨便侵犯我們可愛的女性。

一位約27歲的已婚女性,101年四月,因先生得菜花,擔心自己也患此症而來診間確認,我先內診觀察外陰,確認乾乾淨淨後,進行陰道壁及用陰道鏡作子宮頸檢查,也無發現異常,最後作抹片及金車出廠的病毒晶片檢查,報告回來,抹片正常,但子宮頸卻有3種高危險性病毒,39型、51型及52型,還有菜花病毒第6型,一般女性若有得高危險性病毒都只有一種,頂多2種而已,這位女士竟然有3種高危險性病毒及一種性病病毒,這就危險了,所以我馬上建議這位女士施打子宮頸癌疫苗及每週子宮頸塗藥一次共四次,然後請她半年後作抹片追蹤,結果仍然正常,也沒有菜花的蹤跡,所以就建議一年後除了抹片外並再作病毒晶片檢查,這個月(10)病人如期赴約,結果抹片仍然正常外,病毒檢查報告卻令我嚇了一跳,竟然4種病毒都消聲匿跡了,這是多麼令人興奮的消息,子宮頸癌疫苗含的是16型及18型病毒抗原,照道理,對其他種型病毒的有效性並沒有那麼強,今天竟然可以打翻這個推論,將全部感染的它型病毒踢開,真的很意外但很高興,預先打子宮頸癌疫苗,確實有它的效果囉。

人類乳突病毒現有70種左右(另有一說有120),都黏在妳、我及所有人體的皮膚表面,包括男性性器官上面,平時大家和平共存,相安無事。但是借性接觸,這些病毒也會被送進陰道內,子宮頸上,但專家至今始終不解,就是有些新移民病毒在子宮頸表皮落腳時,竟會對子宮頸細胞造成傷害變癌,其他的地方都不會(不過也漸漸發現多起癌症如肺腺癌肛門癌跟它有關),結了婚,性是一定要的,所以要完全阻止病毒不要進去陰道是不可能的,所以在還沒有知道事實真相之前,要保護女性的健康,打疫苗增加免疫力可能是目前最好最有效的方法,每年的抹片僅僅告知妳現在的子宮頸狀況,那是已發生的事實,不若預防的力道,何況抹片異常並不一定表示子宮頸癌病毒感染,有病毒感染,並不一定現在的抹片結果是異常,這種不對等的情況,常會造成誤判,有時會延誤治療的黃金時間。

因為全世界75%的子宮頸癌的感染病毒是16型及18型,所以產商才以這兩種作抗原,可是亞洲地區,包括台灣,卻是52型及53型也盛行,這就讓醫生有點疑慮,到底打了目前上市的疫苗對本國的女性病人有沒有效?,經過研究,人體的免疫系統有一個存留記憶功能,也就是同宗但是屬於旁支的病毒,仍有對抗的能力,雖然力道沒有主流那麼強。所以專家發現及建議在抹片結果是癌前一期或非典型病變,不管感染病毒是否高危險群,仍可以打疫苗,我稍為修飾一下,抹片是發炎病人,馬上加作病毒檢測,若病毒是高危險群,就建議打疫苗,不讓病毒繼續破壞子宮頸,沒想到一戰成功,發現疫苗施打,竟然有效打擊來襲病毒。

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甜食與懷孕肥胖

輸人不輸陣,是古來很有名的俗語,往往應用在各種場合,對於腹中孩子的期盼,更是有過之而無不及,但孩子那麼小,且還未就學,所以從學業成績表現來展露頭角,那怎麼辦呢?唯有在嬰兒室的櫥窗打開那一煞那,各路擁上的父母阿公阿媽隔著一扇玻璃在那裡評頭論足的時候,哇,那位小娃娃怎麼長的那麼大那麼胖,4000公克有吧時,顏面上會馬上露出很得意很滿足的一絲絲笑容,這是多光榮的一刻。

可是仔細想一想,生產時,胎兒是一定要通過硬梆傍的母親骨盆產道的,但不管母親多高大或矮小,她們骨盆內部的空間其實相差不了多少,所以肥胖的孩子要經過這裡,應擠硬塞的成份居多,而中途卡住的機會無形中也增加很多,而產後前2-3天,這類容易發生血糖過低症,這種孩子容易昏暗,剛好產後的孩子一天要睡20小時以上,這種狀況常會使照顧的大人疏忽掉而造成很大的後遺症,又孩子過大,母親的肚子容納有限,也會阻礙孩子四肢的發育,這些對小孩都是一種無形的傷害,所以健保局才會規定允許4000公克以上的孩子可以採取剖腹生產就是這個道理。但這可是事後秋葛,我們其實可以在懷孕10個月當中好好作個飲食計劃,讓孩子不要過度營養,讓孩子擁有標準體重就好,等生下來之後,母親體外的世界足以讓孩子無限的發揮,那才是重點。

飲食種類無它,牛奶、蔬菜及水果就是三大法寶,其他的食可就要考慮再三,尤其是台灣的特產----飲料、冰品更是需要禁口,若體重增加過度(每個月增加2公斤為限),連消夜也要禁止,這樣的注意,孩子的體重要超出標準是很難的。

最近一份有關於喝飲料對身體不好的研究報告轉述給各位準媽媽參考,未雨綢繆總是人生最大良策。

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談習慣性流產

人生中有許多喜事,其中最HIGH的就是愛上你所愛的人,生下妳心底的骨肉。照常理,喜事連連是大家所企盼,但現實面常事與願違,懷孕這一檔事就是這般折磨人,若厄運接二連三降臨,料想多堅強的女性也會受不了。

日前就有一位年輕準媽媽,一週前還跟我沉浸在看到7週大小胎兒心跳的喜悅,一週後胎兒的心跳卻莫名的不見了,當時時間忽然頓住,周遭空氣好冷,雖然這種情景我看多了,但我仍然很不習慣它的發生。這位媽媽一年前才也因空包蛋而作流產手術,我當時就叮嚀她一懷孕就要開始吃安胎藥及每週追蹤一次,我認為這樣積極的作為(這包括子宮鏡檢查及腦下垂體荷爾蒙檢查),應該可以減少悲劇的再發生,沒想到仍然碰上了。

會流產的原因很多,但事實上定論的並不多,研究至今仍在進行中,茲將2012美國生殖醫學會發佈的一篇文章—“-評估與治療習慣性流產,供需要的女性朋友參考,所謂知己知彼百戰百勝,多了解它一點,多預防它一點,讓悲劇能少一點。

習慣性流產以前的定義是需要連續3次以上才算,可是十幾年前我就建議發生此事的女性病人不必非等到符合3次規定才進行一系列檢查,2次就夠了,因為要等到那時候,時機太慢了,這次美國生殖醫學會也改了,只要有兩次第一孕期流產就算是了,就可以開始作全面性的臨床評估了。

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女性臀部梨狀肌症候群的另一種治療

一位約五十歲的中年婦女因臀部酸痛不已,坐也不是站也不是,尤其是慢走運動時更是不行而求診,被診斷為梨狀肌症候群有五年之久,雖經復健科整復,骨科的藥物治療及推拿的幫忙,但始終效果有限,經朋友的耳傳,才轉來診間碰碰運氣。

梨狀肌是位在臀部兩側的地方,發生疼痛時,直覺上應是外科或復健的範圍,跟婦產科可以說根本扯不上關係,但這類的女性病人往往在它科無法改善的時候,會轉來婦產科尋求解決,以前對這些病人我在內診的時候,奇妙的是大多數都能在骨盆腔後面及陰道中段找到痛點,因此當時用藥皆能收到某些程度的舒緩,最近5年,因對女性生殖器官的神經走向,疼痛的傳導以及它所牽扯整個女性下半身所管轄範圍的深入研究,加上自己用很簡單的治療方法,除了延用以前的口服藥,再添加現在使用的外陰前庭的注射,竟然就能收到很奇蹟似的效果例子累積,覺得神經網路仍有一層很神秘的面紗有待大家去發掘掀開,若能在錯綜複雜的女性骨盆神經網路裡邊找到它的神經源頭(我認為就在外陰前庭部),就像長江治水一樣,先找到它的源頭下手,定可以解決一直困擾女性整個下半身的疼痛問題。因為每一科醫生皆針對發生病痛那一小區塊進行處理而已,就像臀部梨狀肌症候群的疼痛,焦點就只放在這部份的肌肉及神經段落而已,其他地方都以為不是原因,所以才只有熱敷電療或局部注射類固醇的治療而已,而很少注意到神經的上游部份,尤其是女性生殖外陰有更豐富的神經網絡及女性特有的超級神經敏感性質,所以這類病人的疼痛才會一直纏身不離,其實我們不能拿著神經解剖圖譜,以GPS心態去處理女性下盤的疼痛。應該回過頭來去找神經功能的圖譜才對。本來會涉獵前庭部這個區塊這麼深,我也是無心插柳的情況下發展的,原本是不甘願一位70歲的老婦人抱怨下體始終熱熱地很不舒服,我嘗盡了各種方法達10年之久,都無法解除她的痛苦,下定決心從最基本的女性下體的解剖及組織學從新學起,才一步一步踏入這個前庭部領域,也隨著經驗的累積,才發現很多女性的腰酸背痛,骨刺、寬關節疼痛、屁股痛、膝關節痛、梨狀肌疼痛,小腿靜脈曲張疼痛及腳底痛,都跟前庭部有關,因此也治癒了非常多的病人,為了愛屋及烏,為了女性的健康,我才一直寫有關的文章。為了幫忙女性朋友,若大家有下盤疼痛的問題,雖遍尋所有科戲呃醫生仍無法解除的話,不妨走一趟外表看起來根本搭不上線的婦產科,能奇蹟似的得到結果也說不定,當然這個神秘的領域仍需醫生繼續努力的去探討研究。


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記得是民國89年吧?一時興起,自不量力想寫一些能讓一般女性看得懂的醫學文章來讓她們懂得如何照顧自己,因家裡一直訂聯合報,所以就選擇聯合報投石問路,沒想到竟然被接納,從此就打開這條路至今,也出版了唯一一本書---婦產科醫師的叮嚀。網路盛行,我也跟進,一寫也過了好幾年了。寫文章的流程大致是這樣,先門診碰上一個較特殊的案例,記下來她的病史,回頭從Pubmed,C-K,Up-to -Date或教科書等找相關的論文資料,再消化,摘要,再化成文章,我的電腦知識很貧乏,但文章的字卻不假他人都是我一字一字打出來的,寫文章這麼多年,我覺得真的有幫忙到大家,自己的醫學知識技術經驗,著實也增進不少。女性醫學真的有它的神秘領域,需要自己日後再努力念書研讀,才能幫忙這些男人一生不可或缺的伙伴的健康,前庭部疼痛的治療,就是自己開發挖掘的一個明顯的例子,能幫忙那些被誤以為精神有問題,脊椎被雷射燒灼,退化性關節炎,腳底筋膜炎等解除痛苦,心裡是很快樂的。如今雅虎的園地要關門了,拜我的女兒協助,這個"家"將在周六搬至痞客邦,下周二,若一切順利,我們將再度空中見面。謝謝各位

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