目前日期文章:201110 (3)

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有內膜異位症的女性,據研究未來有50%卵巢會形成巧克力囊腫,雖然大部份是單側,但兩側同時發生也不是少見。到那時任何藥物治療都沒辦法將它縮小,只能解除經痛症狀而已,所以開刀是必走之路。也因為腹腔鏡手術的止血是用燒灼的方法,所以囊腫下的卵巢正常組織常會因此被破壞,尤其是原本就存在的原始卵泡,這些雛卵一被燒光,卵巢庫存量就減少,對日後造卵生機會有影響,這樣不孕症機率會大增,何況開刀後開刀側卵巢13%會一時沒有生機,何時會恢復因人而異,這對急於懷孕的女性是不利的消息,這也就是為什麼醫生會說術後6個月是黃金時間的原因。但要受孕又談何容易,不是嗎?此時作試管也不簡單,因為催卵藥的劑量往往要用很大。此時我就懷念起以前的開刀方法,傳統的手技是將囊種剝離乾淨之後,再用可吸收的縫線來止血,全程都不用電燒,這樣對卵巢組織沒半點破壞,是很人性的,可是現在病人已大都唾棄,因肚皮傷口大不漂亮,老輩醫生也只好跟著從良了。我在想終有一天這種超簡單有效的止血方法會失傳,因為年輕醫生目前都只受腹腔鏡手術訓練而已。巧克力囊腫一旦形成,就有上述等種種不便,所以還是那麼一句話,若有痛到不亦樂乎的經痛就趕快治療吧。不過話又收回來,不開刀的結果也有不良的地方,不易受孕以外,流產率也高,因此歐美就有兩派作法,美派是先試管,歐派就看囊腫一有4公分 大小,就一律先開刀去除。我採中間路線,先用藥物治療3個月,讓並人不再經痛後,吃排卵藥後或自然行房或人工受精,若嘗試失敗,而囊腫有到5公分 大小,就建議開刀,當然初診時就發現超出6公分 ,還是先開刀處理,因為怕萬一破掉,那就頭大了。


開刀後的再發問題,有人建議,若沒有經痛的症狀,採保守措施,也就是每半年超音波追蹤一次達2年之久,若囊腫大小固定的話,以後就一年一次,可是囊腫急速增大或有疼痛症狀,就另當別論,需馬上開刀治療。此時也可採抽吸的方法暫時縮減體積,因內容物太黏稠,很不容易吸取,又復發性也太高,所以只能用在肚內沾粘很厲害的病人身上。卵巢真的不要隨便開刀,就有一位女性,2年前才取掉5公分 的畸胎瘤,年前給我看時,發現又有2.5公分 疑似畸胎瘤,我當初建議繼續觀察,沒想到日前來就診說,她又去開刀了,我說有多大? 3公分,我當時就傻住了。這是很魯莽的決定,是很令人擔憂的行為。


大家常用CA125來判斷有否得到內膜異位症,我不常用,我都是用症狀的有無來判斷,因沒症狀,病人根本不會上醫院,請她抽血檢查更不用談,可是若症狀厲害如囊腫破掉引發腹膜炎或沾粘時,CA125往往飆到100IU以上,這倒是可利用來決定是否需開刀的依據。

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難纏的女性卵巢巧克力囊腫


我很喜歡探討子宮內膜異位症這個話題,因為染上這個病症的女性實在太多太多人了,我覺得若能想盡辦法來幫助這些有此困擾的女性解脫是一件很快樂的事。它的發生我想大家都很清楚,無論在網路、健康雜誌上都一再描述討論,它是很自然的發生,那就是子宮腔內的脫落內膜細胞像垃圾般隨便跑到身體的其他地方去,已被查獲的有卵巢(最多)、前後穹窿、輸卵管、直腸、大腸、盲腸、子宮頸、膀胱、輸尿管及肚臍,還有妳意想不到的器官如胰臟、肝臟、乳房腎臟、脊椎骨、肺臟、脾臟、橫骼膜及最可怕的地方腦,我則碰過在鼻子的,在胸腔的,在肚臍的,在會陰的,所以內膜異位症幾乎可以說是月經的副產品而且無處不在,這是件很無奈的事情,碰到的女性往往會覺得很莫名其妙,因為都沒有前兆,也不是生活不檢點引發的,但它就是來亂的,就是來破壞日常生活的情趣的,而且若起初妳不以為意不理會它,它就會不爽,它就會讓病症越積越厲害,除了使輸卵管外圍黏ㄓㄓ無法自由行動外(它就跟泡在黏稠的石油原油中一模一樣),卵巢巧克力囊腫或子宮肌腺症或肌腺瘤就是不理會它另一種後果,結果當然就是要開刀了事或不孕伴一生。換句話說,一開始發生就能把它處理乾乾淨淨,那後遺症根本就不會浮現,可是這世界上又有幾位女生有如此的眼光與認知,不事到臨頭她們是不會緊張的。


一位37歲身材苗條的中年女性,多年來一直受厲害的經痛打擾,她曾接受醫生建議服用避孕藥達10年之久,經痛在那時也沒因此消聲匿跡,仍然每月隨月經來報到,當時她都以止痛針來打發,2年前在偶然的機會來到診間,經腹部超音波檢查發現卵巢左右兩邊各長一顆超過7公分的巧克力囊腫,她接受我的建議作腹腔鏡雙側囊腫摘除術,術後並口服藥物治療一個月,因沒再感覺經痛,她就不想再服藥而約定一年一次子宮頸抹片時再作腹部超音波追蹤。去年,檢查一切OK,今年定期抹片時間到了,但腹部超音波一照,不得了,右側卵巢又長出一顆7.2公分 直徑的巧克力囊腫,她嚇了一跳,我也吃了一驚,囊腫復發的速度未免太快了吧?回想當初我手術的情景(依我的病歷記載)手術過程應該很完美才對,而術後2年中,經痛並沒再來,可是短短2年,就爆發如此情景,真的是讓人如掉入無厘頭無法理解的迷霧中,好在病人接受我再度手術的服務。

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很毒的男人


一位在民國98年才25歲的年輕女性,當年元月因身體不適來院就診並同時接受子宮頸抹片檢查,結果出爐是發炎,於診所一向的慣例都會建議這種病人進一步作子宮頸癌病毒晶片檢測,以期能早一點發現潛伏的高危險子宮頸炎病毒,而不要等到抹片異常的時候才來擔心緊張。晶片的結果卻是令人吃了一驚,是11(俗稱菜花病毒,是一種性傳染病毒)以及39型高危險子宮頸癌病毒。我趕緊請她過來作陰道鏡檢查,陰道裡裡外外都看了,就是沒發現異常,為了安全起見,在病人的子宮頸上每週一次塗抹治療藥劑共四週,並建議打子宮頸癌疫苗(裡面有抗菜花病毒抗原)及吩咐半年後再抹片追蹤,當然有講要請她的男朋友至泌尿科檢查並提醒最好半年不要有性關係或至少男方需戴保險套至少也要半年(今天才知道她陽奉陰違,只有偶而戴而已)該女子只接受後者,於9月再抹片一次,結果是正常,而子宮頸處再用陰道鏡檢查也無異樣。之後就這樣淡淡地過了一年,於9911月她又出現了,目的是要抹片檢查,但因年前的晶片記錄,我擔心病毒仍在,所以請她同時也作晶片檢查,結果抹片正常但晶片卻顯示11型仍存在,可是39型不見了,替換的是72型,因子宮頸有疑似菜花病灶,所以馬上作了切片,結果確實是所料不假,子宮頸已長出菜花了,除了趕快替她安排時間到醫院上麻醉作電燒治療,同時她也聽話打疫苗了,至今年五月,全部療程完畢,可是今年9月定期抹片時,消息就不好了,是癌前第一期,我請她再作一次病毒晶片檢查,看到底發生了什麼事?結果卻令人出乎預料之外,菜花病毒沒了,72型也沒了。但是又跑出另一個高危險病毒58型。我心理狐疑,就問她是否還跟那位一起?她回答說去年底就切了,但年初又認識了一位,我心裡才恍然大悟。58型肯定新朋友帶來的,我猜這位新男友也一定不乖,我不忍心說出我的看法,只叮嚀她以後要張開眼多小心。


人類乳突病毒被發現到現在已增加到120種左右,但高危險群原本有17種並沒有增加,而傳染途徑也只有一種,就是性器官直接接觸,以前子宮頸癌的致因之一是女性有多位伴侶,我一直都很懷疑這個立論,因為若都是乾淨交往,且都是一對一性關係的話,怎麼就會得到病毒感染呢?但一直沒找到證實,今天終於有點明白了,高危險群病毒還是應該是在不正當的場合中傳來傳去的,所以男生有進去逛一圈,然後才被帶回家來的,若清純乾淨的交往是不可能得到的,所以男生在外想吃野食,可真的非帶套子不可,可是陰囊卻沒套子可穿,這也是一件麻煩事,因陰囊上,病毒也會攀附著,若性接觸時,病毒仍有機會跳進陰道內,所以男生出外打拼,就當和尚好了,這樣最保險。

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