目前日期文章:201104 (3)

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幼年型糖尿病和懷孕


一位31歲的媽媽日前獲知自己又懷孕的消息後說不想生了,太累了,我說為什麼?只不過才生2胎而已,再添子添福氣吧?她說這次真的不行,自己是幼年型糖尿病病患者,長期打針,前兩胎都是剖腹,都是你生的,雖然小孩都很好,但是懷孕時很緊張,內科醫生又說小孩目前雖然不錯,但這很難講,小孩4-5歲後可能會發病,這個若是真的,我很難接受,因為產檢時生產時小孩狀況都很好啊,若將母的疾病遺傳給下一代,那當初為什麼要生呢? 我說,妳怎麼知道自己得糖尿病?她回答說,在小學5年級時的某一天,忽然在學校暈倒,老師跟媽媽送到醫院急診室才發現的,從此就一直打胰島素到今天。這裡給我們兩個訊息,一是女性糖尿病若控制很好,不會影響到她們的生殖功能跟懷孕時胎兒的培育,二是台灣的醫療已顯然有一定的水準了,真的要感謝那位急診醫生、媽媽及級任導師的謹慎。


每日的飲食中大致可分醣類、脂肪、蛋白質、礦物質、水分、和少量維生素等,這些營養素除了水分、維生素和礦物質之外,都需要先經過消化及分解成極小物質,才可以被腸道吸收利用。而消化的過程中,每一種待分解的物質都各有它們獨自特有的酵素,以澱粉為例,它是一種多醣類,存在於多種食物中,特別是穀類,它就必須從多醣分解成雙醣,再分成單醣後才可以被吸收。它一小部份先由唾液消化,大部份則由胰臟澱粉酶擔任,然後再由小腸壁分泌的酵素作第二道切割分解成葡萄糖、果糖及半乳糖等,才被小腸再吸收回去,因為葡萄糖是細胞所需的能量,所以此時胰島素的適時釋出,可以加速葡萄糖的分解及運送至細胞的速率,所以如果胰臟有了差錯,血中葡萄糖就會囤積增加,若超過利用極限最後就會變成糖尿病了。

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再談子宮頸癌疫苗


日前,一位病人家屬梢來一通電話給我,說她88歲婆婆於月前很安詳的走了,並謝謝我之前的照顧跟幫忙等等。我記起來這位老人家,約半年前一個晚上,她因下體突然大量出血被女兒跟媳婦兩人共同帶來診間。老伙仔,尤其是女性下體會忽然流血,依職業經驗,心裡會直接反應覺得不妙,果然內診時,血從下體直噴不打緊,原本該凸凸的子宮頸已被咬的不成樣,這是子宮頸癌至少二期末的表徵,我有請這兩位女性家屬進來,在陰道鏡的螢幕上指給她們看實際病灶並說明情況很不很樂觀,之後有轉介給癌症專科醫生開刀,病理報告也直陳癌細胞已蔓延,雖然有追加電療,可是最後還是不能躲過往生這一關。老人家屬舊時代的女性,生活單純嚴謹,雖早婚且養育不少兒女,而沒有性生活至少有20年吧,癌細胞並沒有因此放過她,到她八十幾歲了還如此這般捉弄她,可見癌細胞實在很可惡很不講情面,隨時威脅女性,所以所有女性應該謹記在心不要掉以輕心。要如何保護女性,是我們作醫生的必需竭盡心力努力不懈的目標。


目前政府大力推廣的抹片檢查是保護女性的第一道防線,大家應好好利用,不因年老存僥倖,想想看,上面提到的老阿婆若每年能作一次抹片,大概不會淪落到今天這樣悲慘的地步,但現實面又有幾個家庭能作到呢?但檢討起來,抹片其實只是告知我們今天的子宮頸是正常而已,但它並沒有辦法為我們預測明天會怎樣?所以才會有很多得病的女性會發出一連串的疑問?我不是每年檢查的結果都正常?怎麼今年會變異常呢?要想知道子宮頸的未來,其實只有偵測子宮頸癌病毒一途。而要完美保護女性自己,只有打子宮頸癌疫苗囉。而台灣目前有兩家公司提供偵測病毒的服務,內容各有不同,但我建議各位需要者應使用能提供病毒型號那一家,這樣我們才能很清楚了解自己染上是那一種,要不要緊?對醫生而言,要處理起來較輕鬆也較不會失誤(我都是用這家),所以各位女士要作的話,事前一定要向妳的醫生問清楚。

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氣胸與內膜異位症


一位43歲的中年女士,經來時三不五什會胸痛一下子,有時也會呼吸有點不順暢,這種情形已長達十年。她曾因這個困擾至神經科或胸腔內科等多科尋求原因(獨缺婦產科),但皆不了了之,或以神經痛作收,她本人也因經後症狀就馬上消失,所以也不很在意。可是去年7月那一次就不行了,經來時胸痛的要命,連背也痛,沒多久全身發抖呼吸不順,所以緊急送醫住院,胸部X光檢查時發現右肺頂端已有氣泡塌陷產生,這是氣胸的現象,醫生有建議開刀處理,但她拒絕了,沒多久情況稍緩要求出院,但幾天後,情況變得更加惡劣,導致呼吸困難,不得已再度入院,這一次二話不說就直接開刀了,據病人描述,當時右肺氣泡已佔一半,所以醫生趕緊切除而同時橫隔膜上也發現破幾個洞,洞的周圍黑黑的,病理報告回來是子宮內膜異位症。出院後有轉婦產科診治,但醫師只給避孕藥處方,起初前2個月還相安無事,可是後來卻陸續發作3次,,一個月前她轉來診間,經服藥治療,前幾天經來時已無先前胸悶的現象而且很舒服,所以她又來診間取藥繼續治療。


生病了,要知道病因是天經地義的事,但是身體生病,病因卻是莫名其妙的自動發作,則會令人頓腳、氣結、扼腕。月經型氣胸就是其中的一種。所謂月經型氣胸,顧名思義就知道是跟月經有關的疾病,當月經來臨的時候,這類女性沒有經痛也不會背疼,只是很莫名其妙會氣胸或胸悶,症狀輕微時,月經結束症狀就跟著消失,這種隨著月經起舞的症狀,當然讓我們想到是否與子宮內膜異位症有關,而醫學也證實,這確實是內膜異位症的一種。對女性而言,月經是必然的,內膜脫落排除也是必要的,但是這些形同垃圾的內膜碎片卻會遠赴它方作亂搞怪,則令人百思不解,甚至憤憤不平,覺得怎麼可以這樣對待它原有的主人呢?主人又沒對不起它們。據研究,內膜自子宮脫落之後,除了絕大部分經陰道隨經血出去之外,剩下的則分兩路散播身體各處,一是陸路,就是經輸卵管、腹腔然後上行到腹腔頂端橫隔膜處,一是水路,這是沿血管網或淋巴管網到肺臟最微細的地方肺泡。當月經來臨時,子宮腔內會出血,肺泡及橫隔膜被異位內膜侵佔的地方也會出血,這種現象會減弱肺泡壁的靭性,而無法抵擋肺泡內的氣壓而漏氣或破裂,而橫隔膜也會被侵蝕成穿洞,腹腔內的空氣就會趁虛而入。一旦變成氣胸,就成了緊急事件,雖然現今胸腔外科醫生處理此種手術已不成問題,可是病人術後並不見得輕鬆。所以我的見解還是建議提高警覺,早一點治療比較好,好在這種病人在氣胸形成之前,都有一段很長的蛛絲馬跡可尋,如經來會胸悶、呼吸不暢等症狀,經走就恢復過來等。只要妳一覺得奇怪,來一趟婦產科確認,妳就可以不延誤病情,治療起來也很容易輕鬆。何樂而不為呢?

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