目前日期文章:201011 (4)

瀏覽方式: 標題列表 簡短摘要

更年期與性


一位50出頭的中年退休婦女,月經已不來有年餘,平日並沒在服用荷爾蒙,可是卻有3年的憂鬱症病史,目前仍治療中。前些日子由姐姐陪同,突然出現在診間,姐姐代言說--這是很難啟口的事,妹妹不好意思開口。我說沒關係,有什麼事嗎?姐說,妹已50好幾了,退休後也沒麼大事發生,上週忽然打電話給她哭訴,說她很痛苦,很苦惱。她問為什麼?妳的藥不是還在吃嗎?有吵架?她一面哭一面說,不是啦!是我最近不知怎麼搞的,每天早上醒來就想要,而且很強烈,本來不以為意,先生也蠻體貼回應,可是幾天過去了,他受不了了,先推拖,後拒絕,最近變煩了,開始罵我,而且到小孩的房間去睡了,可是到今天我還是每天早上有很強烈的慾望,應該怎麼辦才好?姐說,妳以前肚子的瘤是林醫師開的,她對妳比較了解,妳就回來一趟吧。我初聽姐姐陳述之時,心裡在想,每天都熱噴(台語)好ㄝ,幸福ㄝ!這是男生最喜愛的事,還求之不得呢,怎麼會逃之夭夭呢?她先生真好命。可是越聽到後面,心裡也跟著緊張,她先生也該50好幾了吧?電視上不是常說,男人一到40,就只剩一張嘴而已,若太太每天強求,沒有終止的一天,噢,那很可怕哩,難怪她先生會落跑。


不論男女生,控制性慾的荷爾蒙都是男性荷爾蒙,只不過男生都由睪丸提供,量大。女生則隱藏在腎上腺及卵巢的中心深處,量少。年輕時,每當排卵時或釋放雌激素時,同時會釋放一點雄性素,可是更年期一到,雌激素沒了,雄性素也少了,同時被排放的機會也少了,所以女性的性需求也跟著少了。又雌激素一少,腦中司管情緒的血清素也少了,更會加速性慾的低落。所以更年期的女性若補充女性荷爾蒙,會容光煥發判若兩人就是這個道理。可是一般女性都忽略了這個癥結,不敢服用荷爾蒙,丟棄自己的人生幸福,而只注意還在爭論的乳癌身上。我覺得她們很可憐。

l4i0n 發表在 痞客邦 PIXNET 留言(3) 人氣()

復發的子宮內膜息肉


一位經來就不想停止的中年婦女,年38,體胖88公斤 ,前日由娘家媽媽扶著進入診間時已軟綿綿,臉色慘白,老人家體型剛好相反,瘦瘦小小的,我看到,真怕她被壓到,趕緊請護士幫忙上檢查台,腹部超音波掃瞄子宮卵巢並無異樣,轉換內診台,即看到大量經血從陰道口湧出,趕緊給藥止血並安排子宮鏡檢查事宜。


今日血止了,適合子宮鏡檢查的時候,但當鏡頭進入子宮腔時,就看到一堆大大小小不一的所謂息肉佔滿了整個腔室,其中還有幾個帶有歪七扭八的細小血管,這是很令人擔心的影像。兩年前,該女士也因持續不斷的經血接受我子宮鏡檢查,發現是息肉並作括除治療,之後相安無事至今,沒想到兩年不到,她又發生同樣的病情,發展之快,令我嚇了一跳。

l4i0n 發表在 痞客邦 PIXNET 留言(3) 人氣()

談女性黃體機能不全


受不孕所困的女性,常會想上天為何如此待她而鑽牛角尖,黃體機能不全就是她們常掛在嘴巴的問題。我常跟她們解釋說黃體的形成及黃體素的分泌都是在排卵後才有的,若卵子抓不到,受孕沒達成,那黃體正不正常又有什麼關係?所以大家應該將目光先擺在排卵時卵子要出來那一煞那的掌控,讓精虫早一點成親才對,成功了再來談黃體事還不遲。但是每位女士我覺得她們還是半信半疑。今轉載最近一篇討論黃體不足的文章,看看別人對此事的論調,希望能幫忙各位解惑,早日獲得麟兒。


不過首先讓我們再複習一遍正常女性卵巢功能運轉的過程;標準正常月經週期是28天,可提早或延遲7天,也就是21-37天間都是正常。前14天是卵巢卵泡成長期,也是子宮內膜發育期。此時卵泡是一面成長一面製造雌激素,雌激素的作用是來灌溉內膜基底層,讓內膜發育長高,這種能促進內膜發育的功能很像施肥作用,所以我平時跟醫學生或護生講課時,都把雌激素比喻為肥料,比較能體會它的意義,內膜就比喻為韓國草。當卵泡長到2 -2.5公分時,是卵子成熟的時候,因卵泡膜硬無法自破,所以腦下垂體會適時提供LH(黃體刺激素)來軟化部份卵泡膜,卵泡這樣才得以靠自身卵泡液的壓力撐破卵泡膜,送出卵子。之後留下來的卵巢陷凹處,馬上由黃體填滿,以避免卵巢塌陷。黃體能分泌黃體素,它的功能在修剪內膜,使子宮內膜維持於一定的高度,免得雜草叢生雜亂無章,這樣才有優美的環境能讓未來的胚胎舒舒服服地居留發育(我將黃體素常比喻為除草機,因它帶有整理內膜的功能)雌激素的力量與黃體素相當,也就是11的局面,所以排卵前要花14天促進內膜發育,排卵後也需14天才能平衡。根據研究正常黃體期的時間很固定,都是14天,換句話說,若月經不正常或排卵不正常,她們的黃體期一定少於14天。若低於10天又另外稱之為黃體缺乏症或黃體機能不全。

l4i0n 發表在 痞客邦 PIXNET 留言(2) 人氣()

沒有子宮的女孩


一位已過25的未婚女生,一直為月經不來所苦,高中時就曾來過一次診間,當時因腹部超音波並無發現腫瘤(超音波儀器當時解析能力有限),曾建議進一步作染色體檢查,可是母親說參考看看後就不再見蹤影。幾年後女生已是婷婷玉立的大學生,可是月經事仍無解,這次母女有備而來,願意接受血液染色體檢查,不過獲知46XX純女性染色體的報告後又不見了。今年初,女生已是職場婦女,舉止成熟多了,不過來診間還是需要母親作陪代言,我重新再作一次超音波檢查,坦白說有看到卵巢陰影而已,子宮似有似無不很明確,所以跟母女解釋必要時需要腹腔鏡檢查才能一目了然,同時替她再作一次荷爾蒙催經試驗,量有加大,結果月經還是不來,接著還是一樣情景,她們兩位又音訊全無,這月初母女再度出現在診間,一碰頭就直說要作腹腔鏡檢查。日前替她檢查,發現女生肚內左右擁有發育正常的卵巢及輸卵管,不過各緊貼双側腹壁,互相遙遙相對,其他部位器官都正常,就是獨缺子宮,原本該是子宮佔據的位置僅有一條連繫左右卵巢的突出肉索而已。檢查後將結果告知在外等候的母親,並說明女孩以後可能要用借腹生子才能解套,母親低頭無語,碰上此事,我無法再說什麼,心裡頭也只能默默祝福那位女生了。


女性子宮雖言像梨子,但它一開始,可不是就一體成型,而是在胚胎時期的胚胎體內,左右兩側擁有各一的長條軟管,名叫穆勒管,在懷孕約10週時,下1/3的部份開始往中間靠攏接合,形成雛型子宮外型,剩下2/3各自轉成輸卵管。懷孕4個月之前,接合處內側下段開始溶解,露出部份子宮腔,同時陰道上半部及子宮頸雛型呈現。20週之前,接合處上段也溶解掉,至此子宮腔才真正完工,子宮底肌肉層內的輸卵管部份也完成。21週尾,陰道上半段與下半段完成連結(陰道下半段是由另外一個胚層演化而來),至此,女性內部生殖器官全部完全建立。由此可知,生殖器官的形成有它的時間性跟步調,若某一個環節受到阻擾,下一步該完成的工作就沒辦法進行,而時間又不等人,所以才會有各式各樣的畸形出現。如懷孕3個月前發生問題,就會沒子宮及陰道上半節。4個月前胚胎演化不順,就成双子宮、双角子宮、子宮中隔等畸形。5個月前才發生差錯,處女膜就有不破的可能。

l4i0n 發表在 痞客邦 PIXNET 留言(0) 人氣()

您尚未登入,將以訪客身份留言。亦可以上方服務帳號登入留言

請輸入暱稱 ( 最多顯示 6 個中文字元 )

請輸入標題 ( 最多顯示 9 個中文字元 )

請輸入內容 ( 最多 140 個中文字元 )

請輸入左方認證碼:

看不懂,換張圖

請輸入驗證碼