目前日期文章:200907 (3)

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請善待卵巢


一位36歲的中年婦女,抱怨最近三個月的月經量突然大減到有點不像話,她自己覺得近幾個月並沒有生什麼大病,連感冒的影子也沒出現過,月經週期仍很規律,雖剖腹生產兩個小孩,但最小的已有10歲,這些年來月經還是乖乖的沒什麼異狀,也曾拿掉兩次,不過那都是11年以前的事,因擔心是否發生了什麼問題所以來到診間。初步檢查確實如病人所述,一切都是正常,包括子宮外形構造,內膜厚度,卵巢大小,子宮頸也無糜爛,陰道陰唇也無裂痕,為了更一層查究清楚,所以用子宮鏡探訪子宮腔是否有粘連現象或什麼的,結果也OK,正在吶悶時,忽然想起該問病人最近有無服中式藥物,她竟然說有,是什麼什麼姑X丸的,而且一吃是六個月以上,還繼續服到今天呢!我說那就對了,妳的問題是藥物引起的應該停掉,接著問她為什麼要吃這種藥?她說調整體質,我再看她一眼包括全身上下臉蛋後,自箇兒嘀咕著:不是好好的?調什麼體質?找自己麻煩。女人有時真的很奇怪,請吃西藥時,擔心東擔心西,擔心副作用,有時還會角色互換,自己當起醫生刪減藥量天數,可是一提到服中式藥劑時就眼睛一亮忠心耿耿,服的時間也拉的很長,不是一,二個月,就是一年半載且完全照醫囑服用,沒半點折扣,這種大小眼的態度,有時會讓我們討西方醫學飯的吃味不少。本來病人要如何對待身體隨個人意志,旁人是不該多話,不過雖言如此,但畢竟自己是學醫的,在女人圈呆久了,多少對女性生理病理懂得七八分,所以出自職務本能,自然而然對這一些勇敢的女性捏了一把冷汗。因中式藥物雖強調溫和,但終究還是藥,服久了,還是覺得不太妥。何況每位勇猛女性取中式藥物時都是根據自己的不舒服症狀或需求去拿的,頂多被摸摸脈搏看看口腔如此而已,連衣角都不必動就能知道女人腹腔的一切並給予藥物,真的是太神奇了。


最近又有一例,年41,長的蠻標緻的,因陰道會有微量出血數天而來診間,她說不知為什麼這兩個月都沒來?這幾日又忽然來了幾滴,翻開她的就診病歷也都是正常的記錄,檢查完畢後也沒發現什麼異樣,正說到可能是年齡的關係吧?她突然提說會不會與大豆異黃酮有關?我說:什麼?有擦的異黃酮?不是該口服的,會不會搞錯?她說:確實,現在媒體廣告正夯中,而且也有明星加持,擦在身體脂肪厚的地方,可以預防老化,你不相信我可以拿產品給你看,還有說明書製作蠻精良的。我驚訝地回她:異黃酮原本是解除更年期熱潮的用藥及怕對上了年紀因正統合成荷爾蒙引發不正常出血的恐慌所引用的代替品,大都用在60歲以上或肝有問題的女性,與抗老化一點關係都沒有,它帶有類似女性荷爾蒙的成份是對,有時用了最近報告也會有點狀出血的現象,所以現已有需補充黃體素的建議,年紀輕輕的怎麼可以用這個呢?有效嗎?沒考慮危險嗎?這時我才又想到日前一位才23歲的女性說她在服用異黃酮保養的事,唉!女人愛漂亮真的是無所不用其極,什麼古怪的方法都有,而且離譜到時間倒置。

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談女性子宮頸口糜爛


每當女性身體不適時,總是會天人交戰一番,最後好不容易勸服自己逼迫自己去看婦產科醫,可是當內診完畢,醫生又說自己的子宮頸有糜爛的現象,那莫名的震撼真的是非同小可。糜爛?不就是跟爛蘋果一樣糟糕嗎?是癌嗎?有救嗎?回想自己一直潔身自愛,怎麼會這樣呢?是不是他的問題?是不是他在外面胡來?這種情緒反應常可在診間復演。


其實子宮頸糜爛不是真的腐爛到極點, 只不過外觀很像我們身體的皮膚發生挫傷脫皮那種現象而已,所以並不是什麼大病,(女性大眾可以憑想像構圖或請醫師用陰道鏡或看圖譜指示給妳才能窺其一二,否則妳永遠看不到它,徒增緊張)那為何用如此令人不快的名號呢?是因為早期西方醫學專家因還不知原因,僅對子宮頸脫皮的實景描述所引用的名稱而已,我國早年照章逐字翻譯並延用至今,不過坦白說早期幾乎所有婦產科醫也都被這個糜爛嚇了半死,認為它可能癌症前兆或陰道白帶多的主兇。後來漸漸知道它的起因也就慢慢改變處理的方法跟態度。所以國外知道這個名稱使用不恰當,並了解這實際上是大部份子宮頸外翻造成的現象,所以已改稱子宮頸外翻這個名辭了,但對我國女性而言,若跟進引用外翻這個名稱的話,相信更會造成困擾誤解甚至引起恐慌,所以我國婦產科界就一直沒有改名,不過惹出來的麻煩誤解仍然一直存在,我為了省掉誤會的麻煩,有時會用子宮頸口脫皮來解釋,結果反而得到意想不到的方便。各位女性若被告知有這個情狀時,不妨學我也用另一個角度來思考,可能因此減輕妳無謂的擔心也說不定。

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正視胎兒過大


胎兒過大的定義指的是懷孕40週胎兒的出生體重超出4000公克,這也是健保局規定的剖腹生產的適應症之一,不過這個定義有一個漏洞,它並沒參考母親的體型,因為亞洲女性身材較細小,150cm左右身高的比比皆是,所以標準必須稍微拉低才好,因此我的建議是胎兒若預估有3800g時就有過大的嫌疑,3600g我們就應該小心


母親的骨盆是硬梆梆的構造,胎兒體型需軟著陸,才能順利通過生產,若要硬碰硬,胎兒鐵定敗陣下來。換言之,懷孕期間,在母親有限的骨盆空間裡,胎兒本身的體重身驅必須被控制得宜,如果大人不計後果不管三七二十一,大量進補或好吃懶動或忽視疾病的控制如糖尿病甲狀腺機能異常,結果胎兒被塑造過度,一旦陣痛開始,胎兒強闖產道,那麻煩就大了。

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