目前日期文章:200904 (2)

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過早剖腹的後遺症


生產是一件大事,不管是古時或現代,國內或國外,每一位父母都想生下一個有上乘生辰八字的小孩,不過自然生產的起動始終無法預期,胎兒出生那一霎那更是困難拿捏,所以小孩的命運對某些家長而言就一直有那麼一絲絲的缺憾。因此作大人的也就想盡辦法來扭轉這個難題以符合心裡期盼的好時辰。剖腹生產剛剛好是他們最理想的手段,所以在產科手術房裡,已是深夜了,還常常可以看到燈火通明,人影晃動的情景。但是人的慾望深坑就是沒法子填滿,要求越來越多越奇怪,所以常常可以碰到幾點幾分一定要將胎兒接出來的要求,不像以前還有兩小時的空間伸縮(就是如7-9,9-11的時段),因此每次都弄得大夥兒神經兮兮。這還不打緊,若開刀時間表落在足月妊娠還無所謂,偏偏選距離預產期還要早2-3禮拜或更早的時段,那才頭疼,雖然小兒科醫生有說過若有36週或婦產科教科書的認定若37週以上就不算早產,但是一般為人父母的或他們的長輩根本不清楚這些規定其實指的是當陣痛自然發生時的懷孕週數,也就是子宮自個兒認為胎兒已經成熟可以離開自動啟動的時刻,而不是占卜師認為的被動日子。所以這種認知的差異所造成的醫病衝突及小孩生命無辜的慘痛結果常常可以在臨床上碰到。因為時間萬一抓不對,小兒肺部仍未成熟就冒然請他出來,有可能出來之後肺部無法順利接替換氣工作,小孩腦部若因此缺氧,那問題就大條了。醫生擔心的是這個,但病家在乎的卻是良辰吉日,結果受遭殃的不知是誰?


記得多年以前去日本進修的時候,日本醫生對於未陣痛而需催生剖腹的小孩出生的時機有一則黃金規定—--懷孕滿39週以後才可以,他們所依據的理由是他們研究發現,38-39週出來有15%有問題,37-38週有25%,36-37週更是禁忌,我曾將這個原則帶回國奉行,但孤掌難鳴,因為臺灣很少有這種顧慮跟聲音,所以不是病家棄我遠去,就是與我爭辯,甚至還告我一頓,最後我不得不妥協,將時間點提早幾天,雖然每一次胎兒未出生前心裡還是會忐忑不安憂心忡忡,不過太早則仍然不接受,若病家堅持,就請她另請高就不然就寫下自行負責的旦書。

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論女性下腹及腰酸背痛


今天報紙又刊載一個新醫學名詞慢性骨盆肌肉疼痛症來談論女性下腹痛的問題,為何有此問世,主因是很久以來,女性常有的抱怨如有東西要掉下來,無法走遠,無法久站,陣發性解尿困難等等,都被解讀為子宮發炎,膀胱發炎,子宮肌瘤或膀胱下垂,而作一堆聽起來蠻有道理的處置如子宮切除,膀胱懸吊,會陰修補重整,骨盆壁重建等等,但處理或開刀過後,結果不如預期,仍有許多先前就存在的症狀還是沒有改善,疼痛仍然繼續存在,這情形造成許多女性病人甚至家人的困擾及擔憂。作者醫師認為這些疼痛其實是發生在子宮陰道旁的肌肉韌帶而非子宮或膀胱本身引起的, 主因是提肛肌筋膜發了炎,所以開刀會無效,作者的經驗是用麻醉藥及類固醇局部注射治療有效,但我的看法卻略有不同,病灶應該不會那麼一點點,我認為女性若無法找到跟腹內器官腫瘤明顯有關的下腹痛或腰酸背痛,復健或骨科或神經內科診治無明顯改善時,就應該轉來婦產科尋求答案,因為女性腹內充滿著許多迷樣的問題也會反應到腹部或脊椎去,若能藉由婦產科醫才有的特權內診去探究病源,相信最後一定可以找出,這是女性因為要懷孕的關係,身體各部是佈滿了很多腺體神經,所以很容易受傷發炎疼痛之故,而為了仔細診斷起見,一開始就先將女性下體再細分內外兩部份分別來找原因會比較簡單容易,外部是用棉棒碰觸外陰前庭周圍,就是陰道口外周圍,若有劇痛反應,就可知道那個部位有了問題, 最常看到的就是前庭腺體發炎, 這個地方治療,據經驗單服藥物常無效果,反而用麻醉劑加類固醇局部注射才有效,所以我在猜作者應該指的是這裡?我雖治癒幾件病例,效果快速,可惜的是有些病人及家屬不以為然,或許從來未聽過這種病名因而懷疑而改至它處開刀去了。但身體內部我則認為病痛應該不單單局限在提肛肌附近,應該連陰道外圍,直腸外圍及骨盆腔壁外周邊組織都有了毛病才對,因為器官都還是正常構造,所以病人在超音波檢查時常常找不到器官有腫瘤的變化,可是下墜感腰酸背痛仍然存在呀!所以若能慢慢地用雙手擠壓這些地方,一點一點地找,還是可以找出痛點的,一找到,吃消炎藥才能解除,若打深層痲醉加疼痛劑,我認為效果應該較差。


腹內的痛處其實早在20年前日本老師就教我是另外一種疾病女性後骨盆腔發炎,我也將診斷及治療方法延用至今,並曾幫忙過一位來自新加坡有被背痛10年痼疾的華僑及其他不少有腰酸背痛困擾的本地女性病人。教授如此解釋-----女性腹內每個器官都有各自的神經系統獨立行使職責功能並與鄰近器官相互連結,但這些器官它們若有一點點問題不會本身發出求救信號各自通知我們,而是集中透過肚皮或背部的表皮疼痛神經群發出疼痛的訊息告知,換言之,肚疼或背痛下墜感是表示腹內的某個器官或它周邊的組織發生了問題所致,而不是單純地只有肚皮疼痛處底下的部位有了毛病而已,肚內的器官位置深淺不一,所以有了肚疼背痛,應該要很仔細地去挖掘病因才對,而不是籠統地說骨盆腔發炎就交差了事,也不是肚動痛就是卵巢或子宮發炎,背酸就是骨刺或骨質疏鬆。又因女性的子宮卵巢剛好位於腹內中間位置,所以教授提示何不將骨盆分上中下三層來分別檢查而不是概括將骨盆當作一個大單位作代表,這樣就會很容易抓到病原點,因為每個器官若發炎據研究都有各自特殊的細菌群駐足,若一開始就能將病層區分出來,再依據對照早就知曉的可能感染細菌種類,對症下藥,就能很快痊癒,而女性更優於男生容易診斷的另一個原因是有陰道,因此可以藉內診來達到正確診斷的目的。而陰道子宮輸卵管是一條不設防的直通管線,外界包括陰道本身原有的病菌24小時隨時都可侵入人體,且病菌一旦離開輸卵管口,就會掉進骨盆腔永遠無法照原路爬出,且大部份細菌感染物因重力關係大都會沉澱於骨盆腔下面,這裡剛好接近脊椎,所以一發作,鄰近的脊椎輸入神經就受遭殃,當然輸出脊椎神經也會跟進發炎(坐骨神經,關節神經也是屬於脊椎輸出神經一種),腰酸背痛關節痛就跟著來了。

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