目前日期文章:200811 (7)

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子宮頸癌病毒肆虐實錄


這週一同時替二位已屆更年期的女性作子宮頸圓錐形切除手術,她們都是因子宮頸切片報告子宮頸癌前第三期(非零期癌)才作的。子宮頸癌是一個很令人討厭痛恨的疾病,它的罪魁禍首子宮頸癌病毒卻好在只喜棲息子宮頸的前端那一小區塊的地方,(男生的性器官上也會沾上,但沒有致病性)所以只要在子宮頸病變未到癌症程度之前,趕緊將這個部位完整地去除掉,預後結果與子宮全切除大致相坊,且因手術時間短(15分鐘左右)病人體力心力消耗不大,所以是目前為所有婦產科醫生所採納的治療方法,問題是子宮頸位於陰道內部,不能像乳房露在體外,女性本身可以時時刻刻觸摸得到,所以女性無法自我早一點查覺病灶的不對勁,再加上內診時需解羅衫露私處,更添加早日發現的困難度,還有今日仍有很多人對錐狀切除認知不夠常覺恐懼,所以這種手術方法至今仍沒辦法好好被利用,我覺得很可惜。


子宮頸抹片檢查是大家一致公認目前最好的篩選工具,但它仍有一個缺憾就是它僅能告知我們到今天為止的子宮頸現狀,至於明年度子宮頸細胞會有怎麼樣的變化,它沒辦法提供預測資訊,所以我們才常常可以看到明明每年有作抹片檢查且都正常,為何短短時間內會快速演變成惡性病變的報導,也因為這樣,所以醫藥專家才會努力去研發疫苗,希望能中和子宮頸癌病毒的感染力道,這一點已作到了,目前已有兩家研發成功並問世。不過它仍屬於預防性質,對於已有性接觸的子宮頸細胞的未來發展對策仍是一片空白,為了解決這個問題,專家想到合併篩選子宮頸病毒的法子,因為一般認為子宮頸的地方有高危險群子宮頸癌病毒的存在,以後才會發展癌症,否則不會。基於此,以前主張在非典型細胞病變及癌前第一期的女性子宮頸處再採檢細胞病毒,但現在則認為時間點還是太慢,而漸漸主張挪前,就是抹片結果是發炎的話,就建議病人接受病毒篩選,我多年來,就是採用這個方法,因為我一直認為子宮頸癌真的不好玩,得到的女性真的很無辜,在已是異常的子宮頸上去找有無病毒,覺得是有點駝鳥的行為,若沒發覺病毒又能怎樣,還不是緊張得要死。所以早一點作,希望因此能一抓到高危險病毒時,就能提醒病人將一年一度的抹片時間縮短成半年或三個月,並一旦發現有早期變異時能早一步作適當處置,以免在不知不覺中演變到不可收拾的地步。先前這二個案例就是照這種模式進行的,雖然我無法對病症為何進展那麼神速提出適當的解釋,(專家有說約有4%的病毒性格較惡劣?)但至少緊密的追蹤檢查,病人的配合,讓病情能得到最佳診治的目的是達到了。

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貓,孕婦,弓虫病


一位越南婦,已有身孕五個月,因喉嚨不適、頸部淋巴腫大來院就醫,一開始以感冒治療幾天但無效,才懷疑是否寄生蟲感染才淋巴腫大而抽血檢查,結果發現弓虫病抗體力價過高,因弓虫感染對胎兒極度不利,怕會因此傷及胎兒,故建議中止妊娠以免遺憾。


弓虫病對一般民眾而言,是一種良性不起眼的寄生虫疾病而已,就跟得到蛔虫感染一樣,常常不引起大家關注。可是如果在懷孕當中才染上的話,對胎兒的傷害程度卻是超乎想像的大,舉凡胎兒腦部、肝脾、眼睛、耳朵、肺、凝血機能、心臟等等都會被虫體虫卵侵入。最慘的是眼盲跟智障的發展更令人防不勝防更心驚膽跳,因為這個病是一種隱藏式的病症,它不會造成胎兒肢體畸形,可是生下來看似好好的小孩,,那知道一二拾年之後竟然眼盲耳聾才發作,這是完全不為大家所能接受的消息,尤其對小孩更是重大的打擊,何況至今眼科醫師對此及的疾病治療仍然沒有什麼良策。

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腹內女娃娃的卵巢瘤


沒有一位母親願意聽到自己懷內的小孩長有腫瘤,也沒有一位願意聽到這個腫瘤竟然是因自己惹起的,因為這世上每一位母親都願意犧牲自己來成全及保護孩子而不是害孩子。日前就有一位太太因身體微恙來到診間,我照慣例翻閱她以前舊有的病史記載,發現幾個月前她仍懷孕時,我曾在超音波下發現她的小孩腹內有水瘤,因是女娃,故當時猜疑是卵巢長瘤,記得我有跟她說明發生原因及日後的注意事項,接著她就沒再出現診間,今日問起才知道小孩一出生就送到台北大醫院開刀去了,我說不是有提過產後三個月會自動消失的事,她默默低頭無言以對,大概擔心孩子的未來?或其它原因?


懷孕期間,母親體內所有的東西,不管好的壞的,都有機會傳給肚內的孩子,這包括荷爾蒙在內。而女性胎兒的卵巢至懷孕後半段才會成形完成,雖然此時的胎兒卵巢還沒有任何功能可言,但事實上它已具有卵巢細胞的本質,也就是說對女性的荷爾蒙會很敏感,所以不論荷爾蒙來自何方它都會多多少少有所反應。而孕期的母親體內的女性荷爾蒙含量原本就比孕前高,相形之下,女娃卵巢的反彈就更加厲害,正常情形之下,據研究30%的女娃卵巢已有大小不一的反應卵泡存在,若當中幾個卵泡反應過於劇烈脫韁演出就變成囊腫了。尤其是帶病的母親如糖尿病、子癇前症、或胎盤過大,荷爾蒙更會大量擁入,囊腫發生比率就更高。這些是無罪之過,是很無奈的事,但要不讓胎兒長瘤,我認為母親自己身體一懷孕就要照顧好,飲食就要多注意,沒有上述的疾病纏身,就不會有類似這種擔心事發生,不然等到發現時再來追究原因就有點太慢了。

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發現聖母產房


凌晨二時餘,被NOKIA手機鈴聲叫起,心想該上工了。屋外的雨聲夾帶咻咻的風切音,蠻大的,心暗怙著--雨勢可能不小。穿上已有些班點的銀白色招牌雨衣,騎著我的摩托坐騎,我又再度在只有暗黃光照的路燈街道上一路奔馳,這條路線我已來回不知幾趟,熟悉到不能再熟悉了,自己早已虛擬規劃一條無障礙通路,所以坐騎能快速穿梭其間,到達醫院都約僅費5分鐘左右而已。因自己選擇的是迎接新生命到訪的職業,而小朋友從沒有時間觀念,要來就來,隨性的很,所以我也只好全天候隨傳隨到,好在自己睡眠品質一向要求不高,且有隨地快速入眠的功力,到目前還仍然喜愛這份工作,所以截至今日,還沒覺得苦,以後呢?希望自己能撐得下去。要接的產婦是第二胎,(前一胎也是我幫忙的),昨天午後就已入院待產。


聖母的產房記憶裡好像已搬遷二次,第三次搬至現址時,我已離開,所以對它的印象還停留在往昔,對新的產房還真的很陌生。雖然月初我曾來認識環境,不過是走馬看花而已,所以真正要上場接生時說真的心裡是有點緊張,但又不能表露出來。但這幾次生產的順利,儀器設備使用起來的得心應手,護士小姐純熟的技巧使我驚訝,讓我感動。一面縫合會陰傷口時,我一面趁便瀏覽產房週遭,粉紅色的牆壁系列讓人心怡,產台的人性化配備,胎兒追蹤器就在隨手可取之處,一切的一切都是那麼貼心美好。心想今日開始,我將會更加喜歡這個天主的地方。

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有人問:三十幾歲,月經僅來一天,真的會是更年期嗎 ?


最近報紙轉述一位三十出頭的女名人因經量少,(七年來每次經來都僅有一天而已)求診後,被診斷為更年期之事,有位女士年齡跟她相仿,症狀一模一樣,擔心自己也會像她那麼早就更年期且不能生育,所以擰著報紙匆匆忙忙跑到診間來問個清楚,我問了她的個人史包括有否接受過子宮括除手術,服藥流產?中藥或避孕藥等等,並作一系列該作的檢查後對她說明如下:


月經血在女性身上唯一正面的意義僅是表示當月沒懷孕而已,其它並沒有特別重要的訊息。但它是以流血作代表,女性平時習以為常,反而有了它就視同自己身體一切正常,所以稍有變動簡量,就嚇壞了許多原本就容易緊張多疑的女性们,因她們都以為月經血是每個月該被淘汰的髒血,每次都該有一定的量才算OK,否則都懷疑它們會積在身體裡面沒被排乾淨,這樣覺得會對身體不好。其實子宮腔內膜由千萬條子宮小血管豢養,當沒受孕的訊號一傳到,內膜遂開始逐片剝落,扯斷的血管也隨後灑血,剝落整個子宮腔平均費時一週,所以月經期也都平均一星期左右,因子宮的收縮強度每次有差異,經血出現也就有快有慢,但都有一定的標準,不過太離譜如時間太短太長都直陳子宮腔可能出了問題,如子宮腔粘連,子宮頸管狹窄等等。若正常子宮內膜面積減少,供應血管數量就會少,月經的血液出產量當然跟著少。

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在聖母醫院作輸卵管攝影的感想


雖然經濟不景氣,但是想懷孕生子的人群卻仍不少。


今天是回來後第一次在聖母醫院門診,就替7位不孕者作輸卵管攝影檢查,她們共同的訴求都是擔心輸卵管有了問題,其中有結婚8年仍未有子嗣的,也有才過週年慶但先生在竹科上班,只有週六或週日才回家的,當然也有拿掉孩子多次後覺醒過來的。單身女郎時從不為此女性天職角色煩惱,總以為衰運永不會磕門,但沒想到還是碰上了。

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再戰聖母醫院告白


再沒多久,臉上歲月的年輪又要再添一筆了,在醫界這個職場裡翻滾了幾十寒暑,肢體的各部分早已露出老態,髮白,齒落,皮鬆,鲔魚肚已不足怪,但老爹,爺爺,阿公仔的稱號卻如影隨行揮之不去,不甘願啊!我活力還蠻好的呢!那你又能怎樣呢!真是的,老伙仔,嘴硬,死不認輸!對,我就是不服氣認輸,要跟我很多同學一樣退場休息,我才不幹呢。我外形雖然不佳但清醒的腦筋依舊健」在,多年來的行醫經驗、知識和心得都還全數聚集於腦子內繼續不停的運轉,沒半點凸槌或消退,還計劃再去進修拼鬥幾年呢(有點在作白日夢)我還想繼續作我喜歡作的事---就是憑我所學,盡我所能來幫忙診治病人--直到不行。


我從小住宜蘭壯圍,但卻在南澳出生。我會講臺灣話,但卻是道地純種的客家人。很小我就離開南澳山居,住在蘇澳並讀小學,三年級完轉念宜市中山一年,因家父任職壯圍,故又到古亭念小學最後兩年課程。初高中就在宜中呆過,大學則在台中中山。當完兵,就直接回聖母婦產科工作,現聖母陳副院長在當時的科內與我才只有二位年輕醫生(還有一位主任)他較資深,對我不錯,教我很多。三年後,我申請到三總進修的機會,才離開聖母。一年結束,因聖母無缺,我改博愛作事,沒多久就升主治醫師級。那年長庚現副院長宋永魁醫生才從英國留學歸國,我因長輩介紹認識,在許董事長的允許下跟隨宋副習不孕一年,我喜咖啡幾乎中毒程度就是在那一年開始,因為開刀拉鉤時間長很容易打瞌睡。回來服務二年,期滿時剛好聖母缺人,神父院長要我回去,我才又轉院,因當時我已成家有大女兒,並已全家信奉天主,才有回聖母的舉動。一愰就十幾年,這當中有去台大跟 謝 教授學超音波,榮總學產科,並至基隆海軍醫院習產科麻醉和婦人有關皮膚科診治,我的皮膚科基礎就在那時建立的。我曾赴日北里大進修不孕及無痛分娩,並在民國81年再到日本學子宮鏡檢。風平浪靜無三日,世事多紛擾,我因個人因素不得不離開聖母,蒙許董事長抬愛,我又在博愛繼續工作,這期間我不改習性,又東奔西跑,不是再到榮總跟趙主任習婦癌,就是再至台大再跟 謝 教授習超音波及試管,或台北長庚腹腔鏡手術,86年又去日本一趟學我最拿手的子宮鏡檢跟手術。

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