目前日期文章:200802 (5)

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再談泌乳激素及泌乳激素瘤


在女性族群裡面,不管是年少或年長,最困擾的事無非是月經不準時為第一大宗,但對一位專門服務女性為業的婦產科醫師而言最大煩惱的也是這一群老少,經診斷出來的原因是腦下垂體泌乳素過高作祟需服藥治療時的不聽話.她們不願面對現實,只想擠出許許多多的不可能來搪塞否認,或尋求中醫師來解決,殊不知這個病症非經抽血檢驗就無法精確明判,把脈仍有它的極限,或自認為已得了腫瘤而東闖西找各家醫院,非找出腫瘤不可.這種一定要證明自己得了自己認為應該會患的特定疾病的病人也真的為數不小.


月經定期發生,完全由卵巢一手控制,但卵巢背後其實也須靠腦下垂體所擁有的七種荷爾蒙作主控中心,其中的雌性刺激素及黃體刺激素細胞則是真正掌垂簾聽政的職務,但這二種刺激素細胞本來就個性溫和,跟卵巢互動良好,所以一般女性才能一直月經正常,可是其他五位則脾氣暴躁,尤其是泌乳激素更甚,它發作時,往往會壓得雌性及黃體刺激素細胞喘不過氣來,使得這兩位無法正常運作,當然卵巢跟著罷工,月經也就不來或偶爾二三個月才出現一次.所以不正常月經的女性之所以也須偵測泌乳激素的原因就在此.而不是直接測量雌激素及黃體機刺激素的濃度就可以.

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子宮切除後,男士魚水之歡別遲疑


一位年約四十五歲的婦人,拖著一副無精打采的身子來診間找我,說她先生不碰她已有半年之久了.


聽到此話時,我著實嚇了一跳,就在半年之前,她因罹患子宮肌瘤, 我才剛替她施行完成子宮切除手術,當時我在與他們夫妻倆討論病情及開刀事宜時,他先生對她恩愛溫馨的情景,仍歷歷在目,沒想到今天竟………….

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還有另一說法:指的是子宮內膜的生長地在基底膜」,等於我們平時認知的鬚根部,每個月既然內膜能往上長,它就有機會向內生,這樣一來,就等於侵入子宮肌肉層之間的領域,待月經發生時,這個區塊也同時來血,血的腥味,惹得四周的肌肉細胞哇哇叫,當然結果不是經痛就是使子宮體積增大,所以子宮肌腺瘤是一種無心之過,而不是一種病態的成果,會導致大量的經血出現,一定還有其他的因素存在,因為婦產科醫師很常使用的內膜破壞術就能解決絕大多數不正常經血病人這一點來看,就是最好証明.


女性的卵巢荷爾蒙僅有二種,女性荷爾蒙及黃體素,前者促進子宮內膜生長,後者是維持內膜於一定的程度,正常排卵時黃體素的有效時間只有14,前期的女性荷爾蒙分泌也是14,二者維持平衡,所以年輕女性月經量會正常就是這個道理,上了40歲以上,排卵功能不好,黃體素維持時間也就少於14,但相對地女性荷爾蒙的分泌時間反而拉長,在不對等的情況下,內膜就會過度增生,供應的血管叢也就更旺盛,這樣一來等月經來臨時就會一發不可收拾.所以這個時候,隨便就去掉子宮,就顯得太急就章了一點,不是嗎?所以我建議


1—   被診斷為肌腺瘤時,第一時間請不要馬上就被震住,作決定開刀,應先回想一下,自己以前多年來是否有劇烈經痛過?若無或輕微而已,可以再緩一緩.

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迎新春,防早產


昨晚緊急接了一個才34週大的小孩,當時哇哇落地時,小孩哭聲還蠻宏亮,皮膚紅冬冬的,四肢活躍十足,把他交給小兒科醫生時,我想這下子這位急於出世的早產小朋友應該沒事了,但沒想到隔了一個晚上,護理長已將小兒科醫生發的小孩病危通知單放在我的辦公桌上了,心不由地往下沉,心想最終他還是逃不過早產會有不良後遺症的宿命.


婦幼醫學在台灣可說是非常進步,要救活巴掌娃娃對各大醫院而言都已不成問題,但至目前為止,我相信每位醫生都不敢打包票說這些早產兒雖然活了,那以後就可高枕無憂,而小孩一切的發展會跟大哥哥大姐姐们一樣順利,因為一個重要的問題目前仍令大家頭疼未解,那就是小孩的肺部功能,若小孩一出生那一霎那,自己的肺部無法成熟到即時接管原本由臍帶輸送氧氣的工作,缺氧的夢魘短期內就馬上傷害腦細胞,以後雖有幸把命救回,但智商的問題可就伴隨小孩一輩子,所以無論如何一定要讓小孩在母親肚內躺滿足月才敦請他出來.因為設備再好的保溫箱,都比不上母親的子宮所提供的環境,但天有不測風雲,懷孕中途小孩要衝出來的機會很多,而且往往沒辦法早期預測,所以我認為每位孕婦都要有一點避免早產的常識,年關已進,大家在興奮之餘,請對自己多費一點心,以避免不幸發生.

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 有肌腺瘤的婦女要去子宮之前請再思考一下下


中年婦女真的無奈,含辛茹苦了半輩子,好不容易盼到孩子長大了,事業有成了,打算要享清福的時候,身體卻無緣無故亮起了紅燈,首先是卵巢累了,要退休了,可是軀體與子宮卻仍硬朗留在人世間,以前形影不離,今日卻要各奔東西,二造不再攜手合作,當然嫌隙就起,臨床上最常碰到的現象就是奉為女性健康表徵的月經不再是漂漂亮亮的鮮紅色了而是,豬肝呈現,月經量也不再規規矩矩來個二三天,而是三不五時像漏水般淅瀝嘩啦地落下,這完全與以前的經驗不同,驚恐之餘,沒去探討究竟,又掺雜旁人的七嘴八舌,覺得反正不再生了,現在毛病又那麼多,硬要留置子宮又有何用的論點驅使之下, 而去住醫院,上麻醉,拿子宮.但自己都沒想到自身內部的零件也早就鬆垮,這樣輕意地大刀一揮,扯動身體全局,以為可以從此一了百了,可是事實不然,術後身體的復舊,心靈的落失,都是一波接著一波滾滾而來,這種感受不是當事者自己親身品嚐,旁人是無法體會出來的,但已成事實,覆水已難收,妳又能怎樣呢?受害者永遠都是自己,所以不要隨便開刀棄子宮,決定前多第三者醫生的建言還是很重要的.因為只有醫師才能作最知性正確無私的幫忙.


子宮為了要孵育孩子,子宮腔內必須作一番改造,首先是內膜須成長到一定長度而且要平整,要達到這個目的,負責供應營養的子宮血管管徑必須擴大,但一擴大,麻煩也跟著來,因為一旦當月沒懷孕,子宮內膜必須脫落重整,那些掉落的內膜碎片絕大部份會隨著經血排出體外,但有的就會沿著這些已撐大的子宮血管逆流而上進入子宮肌肉層的領域,然後在那裡面生根再生,因仍帶有內膜原來的性質,所以當子宮腔內膜脫落出血,新殖民地的內膜也會跟進脫落出血,這個現象對原本安靜的肌肉層而言是件蠻大條的事情,因為此處的血液沒有管線可以排放,只能在裡面作怪,所以為了維護肌肉層本身的安寧,對這些不速之客,肌肉纖維唯有採取圍堵政策,但時間一久,一層接著一層,使包圍的範圍越來越廣,子宮外形也就越來越大,超音波一照之下就像似一團瘤子,因為內膜離開了子宮腔跑到子宮肌肉層裡去,所以這是子宮內膜異位症的一種,因它又形如腫瘤,所以叫它為肌腺瘤,但其實它不是真正的病瘤,只不過換個名稱而已,但也因為這個稱號,誤導了許多生性多疑緊張的女性, 以為得了什麼絕症,也因為內膜每個月才入侵一次,受肌肉纖維圍捕是漸進式,所以要有明顯的外形表徵變化,往往須要10幾年之後,這就是為什麼在中年婦女身上才容易看到患有子宮肌腺瘤的原因.若包圍動作溫和,經來就不痛,否則則會痛的受不了,所以沒痛經過的中年女性只因子宮體較大就須輕忽開刀嗎?何況中年婦女都已生過產,子宮本來也會被撐大的,所以是真的長瘤或只不過是生產留下來的痕跡而已?.以前多年來從未有經量大的情形發生,現在突然有了,是不是應該連想到現在是否更年期到了?各位有這方面困擾的女性是否該安下心來冷靜地想一想?   (代續)

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