目前日期文章:200707 (6)

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月經不來不順,胎兒骨頭碎片作怪


一位婦人28, ,不孕三年,但三年前曾因某種原因, 於懷孕五個月的時候需中止妊娠而至某婦產科診所接受催生手術,但從此以後就一直不孕, 這期間曾到多家婦產科就醫,但皆無效而返, 她的月經週期,月經量仍然正常並無異樣,日前轉來診間,經腹陰部超音波檢查,卵巢功能血液檢查皆顯示正常後,我再安排自己最善長的子宮內視鏡檢查,才發現子宮腔內仍留有幾塊的胎兒骨頭碎片,經子宮清除手術後已無大礙, 並於第二個月就自然懷孕了.


一位中年婦人年34, 已有子女多人,因不注意避孕而懷胎, 但遲至三個半月大小時才到某家婦產科科診接受子宮流產手術(非催生方式), 但此後,每次月經來臨時都會持續不斷的出血達十幾天以上,雖曾就醫皆回答是子宮收縮不好,也拜訪過中醫師,但仍以氣血虛收場,日前改至診間就診,經安排子宮鏡檢查才發覺原來是殘留的胎兒骨頭碎片在作怪,經處理後,已恢復正常.

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再提子宮腔粘連症候群


一位31歲女子, 結婚兩年, 好不容易懷孕,但也順利自然生產,因恪遵作月子不得外出及喝水的古訓, 雖整月發燒也不出門就醫,後來禁錮到期, 解嚴出關, 燒也莫名其妙自動退了,因要上班的關係,她早已不再餵母乳,但月經從生完產坐滿月子後就從來沒有再出現過, 一年之後, 她自己決得不大對勁,故來診間就診, 經安排子宮鏡檢查,才發現她的子宮腔壁竟然已經全面性粘連,纖細的子宮鏡經屢次嘗試, 竟然闖關不得, 可見粘連是多麼利害,她得的是子宮腔粘連症候群,英文名字是Asherrman’Syndrome我以前曾處理過因人工流產手術多次引發的子宮腔粘連數起病例,但因產後發炎延誤就醫惹出粘連的案例卻是生平頭一遭.


子宮腔是一種扁平的空間, 因此上下二個子宮壁很容易臉貼著臉碰在一起,若不小心此地再有發炎發生, 双壁的細胞會自動分泌膿性粘稠的滲出物出來,它會像漿糊般地把量兩壁黏貼在一塊, 此時若沒有即時治療, 匡日一久, 炎性物質一旦化成纖維樣時,它更會將兩壁牢牢地釘在一起, 此時子宮內膜就沒有空間可供生長,月經不是大量減少就是不來, 屆時就有一點頭大了.

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荷爾蒙短期服用應無妨兼談更年期服藥自我評分表


更年期婦女服用荷爾蒙的好處不用贅言,但是否會招惹乳癌或子宮內膜癌的疑惑, 也在坊間流傳不止.其實所有有關荷爾蒙會導致乳癌或內膜癌的醫學論文,若能仔細研讀的話,就可以發現這些論文都是以至少連續服用三年或五年以上的女性作為研究的對象.換句話說, 三年以內或短期間服用荷爾蒙來解除更年期症候群的療法他們並沒有找出異樣的結果,所以,應該說荷爾蒙療法還是一種很有效而且安全的方法.大家應該正視它了解它,而不是一味地拒絕它並任意亂尋自以為對的替代品如山藥, 蜂王乳, 夜見草或所謂有療效的健康食品,這樣不但沒效且會拖垮自己的身子.


何況一家之母的身體狀況好壞, 牽動著全家大小的心境起伏,女性自從步入更年期門檻那一刻起, 革命伙伴的卵巢就已跟著宣佈退休不再提供一點點荷爾蒙,只憑漸趨衰老的身軀孤寂地一路繼續走下去,所以這時期以後的女性沒有外來正統荷爾蒙多多少少加加減減的幫忙是真的不行,但過多的傳言卻阻礙了荷爾蒙原始的功勞而使它蒙上了一直無法翻盤的冤屈,而也因此造就一堆擁塞精神科及心臟內科的虛假病號, 結果是病症未除, 雙眼的眼皮卻更加下垂,精神也更加不繼了.

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不用開肚的子宮肌瘤摘除術


一位36歲的女性,一直被大量月經血且一來又洗不停的問題所困擾,它曾給多位醫師看過,包括中醫在內,但問題仍然存在一直沒有解決,西醫有說因為肌瘤的關係才導致月經血多,不過因肌瘤體積不大,只有直徑1.8公分而已,所以不必開刀取掉,服藥就可,中醫則說年齡大氣虛引起,她雖配合聽醫囑,按時吃藥, 但經一段時間之後,情況並未改善,趁回宜來門診就診,我安排子宮鏡檢查,發現子宮腔內有一個小小凸出來的肌瘤,肌瘤雖小,但梗在子宮腔內卻能阻礙月經來臨時正常的收縮,以至於大量出血,我跟病人指出這就是病因所在,須開刀取出才能解決問題,病人也接受.我採經子宮鏡導引下肌瘤摘除手術日前完成,病人最近回診, 陳述月經量已恢復正常了.


子宮肌瘤的發生率,在中年婦女中的頻率很高,約五個當中就有一個.其種類依所在的位置分為漿膜下, 肌層內及黏膜下,也就是位於子宮的外面,中層及裡面.前兩者若肌瘤的直徑超過 六公分 以上,或整體子宮大小約有懷孕三個月的子宮,或肌瘤不大, 但會造成大量且持續不斷的經血,同時無法用其他的療法,如子宮內膜刮除術,內膜燒灼法,荷爾蒙治療包括藥性避孕器來改善時,才要進行開刀手術或取整個子宮,或只取肌瘤而已,此決定皆依當時的病情及病人的年齡意願而定.但是黏膜下肌瘤就不能一上述的法則來作為手術的依據,因為黏膜下肌瘤無論大小,皆會影響月經來臨時,子宮的收縮程度而引起大量的月經血,或者降低胚胎的著床成功率或阻礙它的發育.所以任何一位個年齡層發現黏膜下肌瘤時,(以子宮鏡所見為準),皆須著手治療而不管它的尺寸大小,可是這種肌瘤(一般約兩三公分大)是藏匿在子宮腔內,因此不能開肚行肌瘤摘除的傳統方法,因為肌層太厚,血管又多所以由外切開困難重重,而若真的順利摘除了,以後要縫補回去則更加麻煩,因為子宮已受到刺激,會自動收縮, 會硬如石頭,縫合非常不易.那麼該怎麼辦呢?如照往昔的方法,則必須將子宮全部切除,可是這樣對年輕又未生育的女性卻不公平,所以近年來在婦產科界已發展一種新的手術方法,可以簡單快速地去除子宮肌瘤, 而不會傷害子宮內膜,這就是經子宮頸行鏡下子宮肌瘤摘除術.

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來自於肺部的子宮內膜異位症                                                                                                                                一位年27的南部女生,未婚,無性經驗,也無經痛史,但很奇怪,最近兩年每當月經來訪時,都會無緣無故咳血,她曾被當作結核病治療,雖服了一段時間的藥,也不見得有效,改尋中藥處方,也仍咳血,最後轉到婦產科,初步診斷為內膜異位症作祟,雖曾會胸腔科作支氣管鏡檢查,也無重大發現,所以當地醫師用一種很貴很高級的針劑治療,企圖用無月經的方式來萎縮異位內膜,病人也真的沒來月經達一年之久,但年初月經開始出現,但咳血的事還是再現,而且是以後每個月都有,她趁來宜觀光時,轉來診間就診,詢問病史並作必要檢查後, 診斷跟之前的醫師一樣是內膜碎片跑到肺部開墾屯居去了,但仍擁有及保留它原始的功能,也就是每當月經來臨時,子宮內腔出血,肺臟異位內膜也跟著脫落出血,因肺部不能容納任何一絲的雜物,所以這個應該說不正常地方產生的不正常血液就會被咳出體外.


我僅給她服用極單純的健保用藥三個禮拜,第二個月來洗時,就不再咳血了.接著下個月也平安無事,不過會拉肚子,我再用同樣的藥一個月供她服用,前幾天來電告知,無論是咳血或是啦唏都沒見蹤影,她高興,家人也高興,當然我也高興有面子.所以今天才將此事披露, 內膜異位症真的是名副其實,在身體每個地方角落都可以發現她的蹤影,因為病灶有時很細微,肉眼看不出,只能靠臨床表徵及自身的經驗來加以判斷.而一旦診斷出爐, 那治療起來就簡單多了,而且並不一定要用價錢很高的藥物才能有效, 健保的藥有時還真的不錯哩.


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結核病與懷孕


今天一位長期服用抗結核藥物的年輕女性因得知自己懷孕故來診間,擔心懷孕的事會不會加重病情?也擔心現還在服藥中, 會不會因此藥傷了肚內的小孩?而最近政府又在上報規定禁止有開放性結核病的旅客不得搭乘飛機的事情,更添加她對結核病的恐懼.結核病是一種很古老的肺部疾病,它的感染細菌結核菌因為能使病灶結癤變成空洞化所以才得此病名.此菌因性嗜氧,所以大都數侵犯肺部(約佔80%),臨床症狀因此極類似感冒,而常為大家所忽略.病菌是藉空氣當媒介四處傳染.


孕婦若感染結核病,病情發展與症狀表現與未孕者相同,但懷孕本身據研究結果顯示並不會使結核病病情惡化,同時也不會導致胎兒畸型, 所以生完產之後也可以餵食母乳,不過結核病是經飛沫傳染, 母親最好在餵奶時戴上口罩.生產方式也沒有因此須要採取剖腹生產,願意的話,自然生產就可以了.

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