目前日期文章:200705 (7)

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談不孕(六)再論子宮頸內管狹窄


一女年三十六歲, 已育有二子, 但也作過人工流產手術二次,最近三個月, 發覺月經量忽然減少許多,她為此困惑不已且甚擔心,不知是否發生了什麼事情?所以她就來診間就診,經我子宮鏡檢查結果,發現在子宮頸內管管道遠端要進入子宮腔的地方只剩下"針孔"大小的管徑而已,當時視這個場景,馬上就知道是一種子宮頸內管狹窄的問題,事不遲疑,當場就作簡單快速的擴張處理,往後追蹤,月經量已恢復正常了.


一般而言, 接受人工流產手術的女性最怕因此子宮腔受到破壞引起粘連等後遺症,但自從醫療技術的進步,並使用真空吸引的方法(即等於吸塵器的真空吸引原理)之後,對子宮內膜基底層破壞的程度也可以說是幾乎等於零,何況抗生素的輔助, 更提供不少消炎的助力,所以在這種幾乎完美的流產處理過程中, 子宮頸內管照道理不應受到波及才對, 可是它的管徑畢竟是太小了, 手術用的器械, 都是屬於硬式的, 通過子宮頸管道時, 無論多麼小心,對這裡多少會有一點點擦傷或破皮的傷害, 而此時消炎藥還來不及發生效用,陰道來的細菌群已經趁火打劫,對這些小小傷口發動攻擊,結果整條管內受到感染,發炎, 粘連也就跟著而來了,當然管內口徑也隨後縮小了.當月經來臨時,經血一下子不能順暢地排出, 只能細水長流似的流出, 這就是這類女性感覺月經量會少且滴滴答答的第一個原因.而後多餘的月經血會滯留在子宮腔內,時間一久, 會轉變成黏稠狀填滿了整個腔室, 並使腔內的壓力增加,這樣一來會壓制要重新生長的子宮內膜,一旦以後的內膜長的亂七八糟, 月經血也就變的更少了,這就是月經血為什麼會減少的第二個原因.內膜不生長, 就無法讓受精卵舒適地住下來, 容易流產或不孕也就於焉發生.當然把月經血當作第二生命表徵的女性而言, 這種異常的現象,更會添加她們無謂的緊張與困擾,東尋醫西拜佛的亂像也跟著而來.

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一位中年婦女來診間要求作整頓陰唇手術,以前自己曾作過幾例陰道畸形整型手術或變性手術,但都沒碰觸陰唇方面,也一直認為那是女性自己媚力的象徵,從未想過要動它的念頭,曾幾何時它竟然變成時尚的玩意兒,要求改變的人卻越來越多,是受整型春秋的影響或是情色影片的招惹目前是不得而知,不過會朝這方面鼓吹的醫師大部份是整型醫師來看,興風作浪的意味是蠻濃厚的,因婦產科醫師還是比較了解女人的一切, 有沒有效,該不該作,心裡已都有定論,對待病人考慮的層面是很週詳的.


陰唇這個部位包括陰蒂,有很敏感的神經纖維,對這個地方的任何部位動刀,都有可能降低神經敏感度,所以在太歲頭上動土,是划不來的行為.


最重要是夫妻恩愛才是性生活美滿的保證, 不經營它而本末倒置是笨的行為

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今天報紙報導這則新聞,讀起來總覺得怪怪的, 就像昨晚聽到電視報導時的感覺一樣,因為醫學早就有記載因大大子宮肌瘤被切除之後,仍然懷孕生子的案例很多很多,像我這種鄉下醫師處理過類似病例也不少,所以這不算什麼,只要開刀時能保留下來完整的子宮內膜及避免輸卵管不受損,都有機會懷孕.


而肌腺瘤的子宮是均勻性的擴大,換句話說,整個子宮都被異位內膜佔據了,沒有說後壁有,前面沒有的,因此根據報紙的圖像只切後面,就有點令人不解,那前面子宮呢?就沒事嗎?會有開刀的決定,我的看法是有時候超音波下會將子宮內的異位瘤當作肌瘤,所以才開刀,這是可以理解的,不過在開刀當時,就會警覺出來, 才不會越挖越深,因為它不像肌瘤跟子宮正常肌肉層間有明顯的界限,不過這種感覺在傳統手術上才有辦法,若用腹腔鏡就完全沒辦法辨別,只能越開越大,所以才有如報紙上所畫的那麼一大片被切除掉.


內膜異位症引起經痛,會使受孕率降低,這種又是累積的病,妳今日不尋治療,改天一定後悔,所以有經痛女性,應當儘早尋醫解決.其實初期,用藥物就可以解決,不一定非用開刀不可,尤其是被診斷為肌腺瘤者.

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談不孕(五)論子宮頸管狹窄 


今午, 一位初嚐喜訊,滿面笑容的中年婦提著一盒蛋糕, 跟著先生進來診間, 說要謝謝我, 因為之前有我的幫忙,才能讓他老婆順利懷孕等等,我還在摸不著頭緒時, 一翻開病歷一看,才曉得原來是三年前,他的太太因某種因素須要中止妊娠而作括除流產手術,但從此以後,她就再也沒有任何懷孕的消息了.三個月前,她轉來診間,經我作子宮鏡檢查時發現,子宮頸管已經粘連變窄,其他包括子宮腔都OK,我隨即作適當的處置,一個月後,她就這樣自然懷孕了.


子宮頸管是一條只有2-4公分長的狹窄管道,是通往子宮腔的唯一門戶, 它的內襯構造不似子宮腔有柔軟的內膜組織陪襯, 只有硬硬的內壁, 沒有什麼彈性,加上管徑卻又非常小, 所以很容易受到外界的干擾,如發炎,瓜傷等而變得更小更窄, 甚至完全不通.

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 瘧疾與懷孕


   


    政府引以為傲的世界唯一瘧疾隔絕國家,維持幾拾年的記錄,最近竟然被境外感染打破.由於SARS的陰影仍然存在,所以大家對這個不速之客感到非常恐慌,深怕稍一不慎,又變成另一個SARS.說也奇怪,經歷了數百世代交替之後的台灣,翹屁股瘧蚊竟然還認得它的祖先好友-----瘧疾原虫.它還是外籍的喔!-----索羅門籍.

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一位七十歲的阿婆因下體出血被女兒緊急帶來看診.問診之初,我也不免擔心起來,這種年齡的下體出血是一件不得了的事情.診察時發覺,怎麼在稀疏的陰毛上有一堆密密麻麻的黑點在動來動去.放大鏡一看,原來阿婆的下體出血是一群陰蝨在作怪.我請她的女兒進來看,並說明原因,開了藥,她才放心的帶著母親回家.而我也舒了一口氣.


陰蝨虫是一種擁有六足的寄生性動物,體積很小,只有 一公釐 長而已,靠吸人血為生.性喜棲息毛髮,所以身體上有毛髮的地方才可以發現它的蹤跡.如恥毛,腋毛,頭髮或睫毛.但與頭蝨不同,它較喜歡陰阜的地方,原因不清楚,可能與習性,隱蔽,溫暖,及血液豐富有關吧!它攀附毛髮的能力很強,,容易在毛髮間盪來盪去.性接觸是它最佳的傳染跳板,但因不是真正的性病,所以才叫它為”不是性病的性病”.

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談不孕(四)子宮腔內畸形---子宮中隔 


一位多年不孕經子宮鏡檢查為子宮中隔的女性,於去年接受我行子宮鏡下子宮中隔切除術之後不久就順利懷孕,並自然產下一子,這次來院, 得知又懷孕時,回憶以前求孕的種種辛苦情景, 竟然當場掉下眼淚來.


我以前在學校念書或在護校教學的時候,常將女性子宮的外形描述成一個倒立的梨子,但實際上,它不像梨子一樣,一開始結果實時就一體成型地展現在大家面前.在胚胎初期,它是先由兩邊的穆勒管(形狀如小型塑膠水管般),互相同時往中間靠攏,碰頭時再將接觸的那一面管壁溶解消化掉後,就形成一個空間蠻大可以互通的子宮空腔及大部分的陰道管腔 .在這個統合的過程裏,實際是有一個時間表及連貫性的,換句話說,就是指在某一時段應當進展到那一層次都有一定的規矩限制及順序,不得延誤,否則不但無法接著進行下一階段,而且會使子宮及陰道因這樣變成發育不全的模樣,若早期就停頓發展的話就會成雙子宮,到後期才停頓發育就形成子宮中隔,為什麼會這樣?目前仍不清楚.

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