目前日期文章:200703 (9)

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對於治療經痛,我一向的見解是子宮內膜異位症有60-%左右會經痛,所以有經痛的女孩有可能有內膜異位症,加上異位症是一種累積的病,今日不治療,以後會更困難,所以如能用治療內膜症的藥低量治療且有效的話,就可幫忙很多女生免於痛苦及後遺症,且能減少很多不必要的檢查如腹腔鏡等,雖然我但我的病人因此治癒很多但卻一直不被其他護理人員認同,雖然我曾發表過文章闡述我的想法跟作法,昨日婦產科醫學會請一位外國醫師就異位症發表演講,內容竟然與我多年的看法幾乎相似,所以今我將它的內容轉訴給大家了解,希望因此能提醒及幫忙有經痛困擾的女生早一點接受治療,這樣就能讓妳不受傷害,明天再打字,

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結婚是快樂的事


懷孕生子是一生期盼的事


結婚後才發現對方有暗疾是煞風景的事

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談不孕(三) 論輸卵管攝影


一般自然受孕的過程是在月經來的第一天開始算起約第十四天,卵巢的卵泡成熟,然後會移到卵巢表面,自動破裂,送出卵子,接著輸卵管的繖部像棒球捕手似的伸出五爪般的觸手去接獲這顆卵子,(這裡要了解一點,就是輸卵管的繖部去接卵子,而非卵子自動找目標自投羅網)然後再將它送到輸卵管外1/3的地方等候遠來的精虫來此會面受精,(這是固定的地點,很堅持,換位置或地點絕對不行,為何如此,醫界截至目前為止仍說不出所以然來 )受精了,(此時叫受精卵)然後再花約一週的時間,運送受精卵到子宮腔去,(這時受精卵是一面發育,一面趕路,若輸卵發生路況,無法及時抵達子宮腔,已成胚胎的受精卵就會就地著床發育,這樣就成子宮外孕了)到達子宮腔時,胚胎會接著尋找地點定居成長.所以在整個受孕過程中,輸卵管是佔一個不可或缺的地位.因此它不能有絲毫得損傷才可.但遺憾的是它的管徑太小,有如宜蘭的蘇花公路一般很容易受到發炎,手術粘連的影響,造成本身水腫,阻塞,同時也會破壞輸卵管徑纖毛的構造,而影響了整條輸送系統的運送功能,而延誤了受精卵到達子宮腔著床的黃金時間,以及受孕前卵子和精子的運送速度,這樣一來結果不是受精卵,精子或卵子中途夭折,不然就是不孕或子宮外孕.所以對於不孕症病人而言,確認輸卵管內是否通暢是必要的檢查項目之一.


輸卵管檢查(指的是管徑內部)方法有三種:一是通氣,二是通水,三是造影.後者因為可以在X光的攝影下,直接觀看輸卵管通道是否暢通或那一部位受創,損壞的程度範圍,及阻塞的地點,同時又有通水的功能,所以在臨床上參考價值最大,至於通氣,雖用二氧化碳氣體代替造影劑,聽診器代替X光機,但都沒有輸卵管攝影的造影法所陳述清楚,一目了然的優點,只憑每位醫生的耳朵去判定病人腹部傳來的聲音代表輸卵管是通或不通,主觀上就有很大的爭議,雖然它也有儀器在旁記錄幫忙診斷,但也無法明確指出輸卵管的那一段出了問題,所以雖然它使用起來方便快速,但在臨床上也漸漸被淘汰不用了.通水的方法是用生理食鹽水灌入子宮腔,然後依推力是否順暢來判斷輸卵管是否有通,但仍因無法分辨那一條輸卵管阻塞,也漸漸不被採用.

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談不孕(二)不孕症檢查,男士應優先,論精液檢查


一位猛男型的先生與一位看起來蠻能幹厲害的婆婆常常帶著一位纖細楚楚可憐的女子來診間看不孕.席上儘聽到老的在數落媳婦的種種不是,而先生則不吭聲,直挺挺地站在老的後面,一副錯不在我的樣子.我一連幾天替年輕女子作好一系列詳細檢查,一切沒問題後回過頭要先生作精液檢查.但一檢查之下(好不容易)才發現精液裡面竟然沒有半條精虫,此時先生那挺拔的身材,一下子就像洩了氣的皮球一樣,瞬間全消失了,以前每次帶太太就診時,他就像領隊似的走在前面進來診間,從此以後,再也不敢進來了,婆婆呢 ?也一樣不再聽到她那尖銳的聲音了.情勢一逆轉,精神一鬆懈,媳婦在言談間,嘴角都會有意無意地露出一絲絲的笑容.日後我替她安排借精行動,現已有一位胖嘟嘟的女孩子了.


平心而論,卵巢是深埋在女子身體內部,受腹部厚厚的脂肪保護,是較不會受到外界的侵擾,但是男生的生殖器官---陰囊則完全裸露在外,而睪丸則僅受薄薄一層的陰囊皮保護而已,所以傷害的機會跟程度是女性的千萬倍,因此在不孕症的檢查項目中 ㄝ照道理, 男士是應當優先的,但事實不然,不是先生本身不願望(大男人主義?)就是婆婆不答應( 奇怪,她不也是女性嗎?)有時太太也會護著先生,直認為女子自己本身嫌疑最大,自己應先接受檢查以後再說,可是這樣七拖八拖,一下子就幾個月過去了,會拖累全家的.其實精液檢查比起女性是最簡單不過了,只要先生用自慰的方式,(之前需二天不可行房),取出並放在消毒盒子裡邊,於一個小時內送到檢驗室就完成了.

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談不孕(一)當精子遇不到卵子


當千軍萬馬的精子雄兵通過女生的子宮頸隘口,穿越寬廣的子宮腔,再沿著羊腸小徑般的輸卵管,抵達約外三分之一的約會地點與心愛的卵子會合的事,本來就是一段很不容易的受孕過程.而千里跋涉,疲憊不堪的情形下,又僅僅只有一個入選名額(因每次排卵只有一個卵子)競爭之劇,困難之大可見一般.但造物者的巧手還是讓世上大多數的女子能在自然,歡愉及企盼下順利懷孕生子.雖然目前生殖科技發達,對於為何能夠自然懷孕的過程機轉仍然還有一些尚未解開的迷,但也因此重新提示並鼓勵我們,只要夫妻双方身體狀況一切正常,再配合醫師的指導,再信心及耐心的驅使下,自然懷孕的喜訊最後還是會降臨的.就如有一位不孕七年的女子,來診間就診後沒多久就受孕, 而且還連續四年每年生下一子的記錄,到最後覺得不行了反而須要結紮來中止就是最好的例證.


要受孕,就應該認真地接受一系列的檢查.而決定懷孕的三大要素---卵子,精子及子宮當中,首推卵子最重要,其原因是精子要進入卵子裡面才可以受精成孕,而受孕之後的胚胎孵育工作也都要在卵子的體內進行,所以要順利懷孕,首先卵子的素質要好, 再來就是排卵的時間要準,而它所依賴的女性內分泌系統也要功能精湛.基於此,每一位想懷孕的太太,都須要檢驗腦下垂體荷爾蒙,此項包括有FSH (卵泡刺激素),LH(黃體刺激素),PRL(泌乳激素),以及TSH(甲狀腺刺激素).其中又以PRL最重要,因為PRL一高,會影響FSH的生產,不但月經會不正常,而且根本無法受孕,這在不孕症的婦女當中最常被忽略漠視的項目,而T4(甲狀腺素)有時也須檢查,因為外人無法從一個人的脖子大小去判甲狀腺的功能高或低.內分泌機能一旦弄清楚,再來就是檢查子宮的輸卵管是否通暢,並以子宮鏡實際巡視未來胚胎要居住的地方---子宮腔,我們不能依據女性的外表的正常,想當然兒就認定她的子宮腔正常,前幾天我就以子宮鏡發現一位外表很正點的女子有子宮腔中隔就是一個明顯的例子.而有經痛病史的女性,則須更進一步檢驗ca125,來排除她是否有內膜異位症的可能,雖這項沒有百分之百可靠性,但總比一味主張作腹腔鏡檢查還來的謹慎,因為它必畢竟它是一種侵襲性的方法,何況我認為它能提供的資訊有限,因為卵子與精子的運作都在輸卵管及子宮腔內進行,外表若粘連,並不表示內部就粘連.最後就是檢查先生的精子量和活動力,當然精液不能受感染,精子畸形量不能過多.其中以數量最重要,若一CC精液的精子數少於五百萬以下,要自然懷孕的機率就大減,除儘快去找原因外,改變受孕工具如人工受孕也是要進行的項目,不這樣面對現實,只有浪費時間及徒增心理壓力而已.

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中學女生的白帶


小女生有了月經以後,身體內各部位一切都變得不一樣了,不能再跟小男生一樣有個乾爽的生活.下體莫名其妙的分泌物出現了,有透明的,有黃綠的,有淺咖啡的,有鮮紅的,每天每月都在變.要不要緊?是不是敗腎?是不是下消?當緊張的母親發現女生的底褲有了一些不大對勁的汙漬時常會有如此一連串的提問.


初經後女生陰道的環境確實變得不一樣了,受卵巢來的動情激素的刺激,陰道壁層變厚了, 周邊的腺體--子宮頸本身的,陰道的,還有外陰的巴氏腺等的活動也活絡了起來, 尤其是在排卵時月經前的時候更有來自子宮頸內管,子宮腔內膜及輸卵管的分泌液體加入陣營,結果陰道的分泌物量就多起來了,由於受光折射的關係,這些液體看起來就像黃黃髒髒的,它與大家想像的樣子不一樣,尤其是它若沾到底褲後乾化也會呈現黃色或淺褐色的變化,這樣更不得了,往往家長大多數都會以為發生了什麼大事?其實此時若能拿起來聞看看, 只要沒什麼味道,也就沒關係了.

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血尿之議


泌尿系統指尿道,膀胱,輸尿管及腎臟,以女性而言最被疏忽的地方是尿道.女性若有尿血而作了很多檢查但還找不出原因時,請找婦產科醫師替妳查看看是否這裡發生了問題,依我的經驗,幾乎百分百可以找到,所以有血尿的女性,不要氣餒,不要灰心,也不要亂服藥


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自然生產危險嗎 ?


開過剖腹生產後,下一胎能否採自然生產是一個老掉牙的問題,每年都會被挑出來討論一番,其實它在婦產科界早就形成一個共識,那就是


1--上一胎開刀的原因不是因母親骨盆腔狹窄而開

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小學女生的白帶


在門診裡,常可碰到焦急的母親在替她的年幼的女兒探問病情:年紀小小的,為什麼白帶那麼多?黃黃的,有時候味道好難聞,有時候內褲上還會有螞蟻在爬,要不要緊?平時小女孩常被喻為潔白如紙,但下體一有一點污漬,就足以令家長擔心,尤其是害怕以為處女膜因此出了問題.


初經前小女生的陰道與大人不同,由於卵巢機能尚未成熟,分泌功能還沒開工,所以它沒有女性荷爾蒙的加持刺激,陰道管壁呈薄薄狀,防衛系統也就很差,同時陰道內也還沒有陰道桿菌這個女性陰道特有的自衛隊來製作酸性的陰道環境,是屬於中性性質,所以自衛能力不夠,但陰道內的不良菌群不因是年幼女性而有減少,菌種及量都跟大人一模一樣,因此小女生的陰道就容易受到這些病原菌的偷襲,陰道壁的滲出物就會增加,這就是她們白帶的來因,話雖如此,根據研究,小女生的陰道還蠻受這些病原菌的尊重很少自我發病,家長可以放心,它會有問題,常常是外來的因素引起的:

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