目前日期文章:200701 (18)

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還是請你們把她們當作女人看待吧!


最近有幾位罹患乳癌並已手術過,及腎不好在洗腎中但月經已不來很久的病人因身體不適來診間就診, 她們一進門來,  都還沒坐妥就拋出一句話說我的醫師吩咐不能給荷爾蒙,每每聽到這些話時 ,心裡總會覺得怪怪的 ,她們是一群貨真價實的女性 ,更年期症狀已經那麼明顯,你沒有辦法替她們解決,還主導阻止婦產科醫師不能給什麼,出發點可能正確,可是又不能提出有力的證據支持荷爾蒙跟病情掛鉤,也沒有配套來幫忙病人,只一味認定荷爾蒙是一種毒品,吃了會加重病情,這不是很奇怪嗎?


自從生下來之後, 女性身體與卵巢攜手相伴走過前半世,但最後卵巢累了, 無法繼續走下去,要退休了,只剩身體單獨過完下半生, 妳說若不想辦法從外界補充一點類似的荷爾蒙,身體會補丁似的痛苦地過這日子,這是很不仁慈愛心的想法跟行為,妳願意妳的親人這樣嗎?如果荷爾蒙有問題,那不早就下架了,而開處方的醫不也早就被告呢?更年期的症狀群五花八門,但常常被誤以為其他毛病而亂尋醫投藥,結果病情加重  ,搞的全家雞犬不寧,何苦來哉, 找婦產科開個荷爾蒙不就輕鬆解決了嗎?

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切不切子宮頸之爭


每在討論會上,總可以看到兩派的醫師人馬在那裡面紅耳赤地爭辯開子宮時該不該順便將子宮頸拿掉?這老掉牙的問題隔沒多久就會被翻出來重炒一次,尤其是實習醫師在場的時候更是劇烈,這種場景在外國也常碰到,由於最近的醫療比較接近人性化,所以不拿者較佔上風,但是日前碰到一位子宮頸的病例卻不得不讓我們大家更需要細膩地思考因應之道.


前天一位60歲的阿婆因忽然發現陰道出血而來診間,之前,約十幾年了,她因肌瘤接受開刀將子宮體拿掉,僅留子宮頸,後來也一直健康沒什麼病痛 , 當然她也沒有上婦產科作每年該作的檢查,要不是陰道出血,她也不會出來.我內診之後,發現她的子宮頸已被咬的只剩一半的程度,覺得事情真的有點不妙,我馬上請她的女兒進來,除了說明病況的嚴重並用陰道鏡點出病灶讓她明瞭.也作了切片.

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準媽媽的問題


1--什麼時候學生產時的輔助呼吸法?(生產用力的方式)無論是拉美茲或日式方法,我總覺得學的不容易,忘的很快速,作的很生澀,實際派上用場不多,痛的已經受不了,還管妳什麼茲,趕快將孩子擠出來就是,但生產時的前半段,非母親上演不可,所以依我的經驗建議只要將已經耳熟能詳的所謂---排便法--用上就可以了,也就是請妳用力時,用鼻子吸氣,然後閉氣後開始往下用力,為時十秒,然後趕快換氣再接著用力直到陣痛消失才休息,再等待下一次陣痛的來臨,若使用對的話,小朋友很快就會出來跟妳見面,否則超過一小時還不能生,為了孩子的安全,很可能會剖腹的.


2--生產前陣痛的症狀為何?(陣痛的拿捏)--要認識陣痛,其實很簡單,懷孕中期以後,孕婦每天都會體會幾次肚皮繃緊的情形,時間一久,對它一定不會陌生,它有一個特點,不會感覺疼痛,接近產期,有一天妳若發現除了肚皮收縮繃緊以外還有疼痛,而且是每15分鐘痛一次,一次約維持30秒,連續2個小時,這就是陣痛,也就是妳該上醫院的時刻了.它跟月經來的疼痛性質完全不一樣.

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超大肌瘤--5公斤


今天很費力地與助手合作幫一位中年婦人取下重達5公斤的巨大肌瘤,花3.5小時的時間,流血不少也輸了血,最後也算蠻順利完成這次手術.養了那麼大的肌瘤,以前雖也開過,有2公斤的,也有3.7公斤的,當時想以後應不會再碰上這樣類似的病例,沒料到今天還是遇上了,而且還打破舊有的記錄,接這種刀好像很有成就感似的,其實心裡是百般地不願意與不忍,現今醫學那麼進步,尤其在台灣超音波設備可說每家必備,看病又那麼便宜,竟然還有這種怕上婦產科的女子出現而讓病情拖延,真的不可思議.


肌瘤隨時纏身,像似每位女子的宿命,讓它來吧,好像又有點不對也不甘願,但遺憾的是目前也沒什麼好方法加以對付,怎麼辦呢?我還是建議年輕生過產的女性,沒結過婚的亦可,每年至少連續服用3個月的避孕藥直到更年期為止,這樣至少可以讓脾氣不定分泌不均的卵巢有一些休息的時間,這樣才不會過勞死或隨便亂分泌,子宮才不會受遭殃,這個雖還沒有得到証明,但論文裡也有很多如此的提議,但不管怎樣,與其坐以待斃不如起而行,妳說對不對?

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懷孕時卵巢長瘤怎麼辦?


醫師,卵巢長瘤,要不要緊?對胎兒有沒有影響?這是每次產檢,一發現卵巢有囊腫告知產婦時,最常聽到的一句話.懷孕是一件很高興的事,尤其是對第一次懷孕的婦女而言,歡喜程度更是居高不下,但產檢時發現有了狀況,則是另外一件完全不同感受而且是非常煞風景的事.所以在門診產檢時,每每遇到有問題,產婦本身甚至包括她的家屬,幾乎都想馬上除去病灶來保護孩子.


在女性內分泌系統的正常運作下,卵泡成熟,卵子排出之後所遺留下來的卵泡腔被黃體填滿,此時卵泡的外被顆粒細胞層的大部份細胞改換分泌黃體素,它初期是提供給子宮內膜發育之用,受精成功之後,再同時繼續供應給胚胎成長,懷孕三個月之後,這個褓姆的角色才改由胎盤負責.懷孕前三個月,胚胎每天在長大,食量也日增,顆粒細胞必須每天加緊工作才能應付所須,而長達三個月的超載工作,常常會造成卵巢的黃體過度膨脹而形成囊腫,這就是懷孕時為什麼會有卵巢囊腫形成的主因.但它的性質是屬於機能性的,也就是說大部份的囊腫會在懷孕16到20週黃體卸下責任的時候自然消失,所以被發現有囊腫的產婦根本不用慌張與擔心.除非碰到緊急扭轉或一開始就覺得它像惡性瘤時才要動刀處理.

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容易流產的一群?


今天報紙報導台灣的白衣天使較一般女性有較高的流產率?心理總覺得有那麼一點點奇怪,同樣都是女生,都是職業婦女,本身的健康,受孕及懷胎過程就因是護理人員就跟別人不一樣?懷孕是一件大事,本身若沒心理快樂,注意飲食,運動保健,胎兒不會因妳是護士就會健康相安無事,照顧病人是天職是以人為對象而已與一般店員或家庭主婦所面對的對象沒什麼差別的,不要再將流產事怪在職業上,只要每天快樂上工,一定跟她人一樣能生下健康的寶寶的,上帝也會疼惜妳替他實質上面對面照顧他的子民,他更會保佑妳的,記得一句話,幫忙別人就是造福自己,因懂的那麼一點點, 就想一點取巧,流產等壞事當然會來找妳的.


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會消失的卵巢囊腫--續


昨天講過,機能性卵巢囊腫一發現後,應每3個月追蹤一次,約90%以上都會消失.而排卵之後卵巢黃體分泌功能有時候也會分泌過度產生囊腫,但大多數也會自動消失,不過它比較容易使黃體週圍微血管破裂出血並將血液注入黃體腔內,造成所謂的出血性黃體囊腫,這時候就須緊急手術了.


低劑量動情素及黃體素混合劑會抑制排卵阻斷卵泡刺激素的分泌,因此可以用來幫忙消除囊腫,但有人不贊同,我想成效雖非百分之百,然而對病人心靈的安撫及減少亂投醫的次數上卻是正面的,所以有此煩惱的人,不妨試一試.

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會消失的卵巢囊腫


昨天一位剛開完刀沒多久的病人來到診間,她因4公分的卵巢瘤,2公分的肌瘤及肚子痛接受手術,出院一個月期間,一直受瀕尿,失禁和持續不斷的陰道出血所困擾,受不了,才轉來就醫,像這樣本來身體好好的,只因自己的擔心憂慮,以為開刀就是解決病痛的唯一之道,殊不知號稱傷口小恢復快的腹腔鏡手術畢竟還是剖開肚子的手術,仍然有它可能發生的後遺症,而無三思就接受了手術,結果受苦的終究還是自己.五個月前,一位中年男子因太太卵巢有囊性水瘤約5.4公分來與我討論是否要開刀,經一系列必要檢查之後,認定是良性,就建議採追蹤觀察,經二次的超音波複診後, 最近發覺該腫瘤消失了.暑假時,一位母親帶著她常覺腹脹的大學生女兒來院,經腹部超音波檢查,發現右側卵巢有一個約6公分的囊腫,也在認定為良性後,吩咐2個月後再檢 ,最近檢查時囊腫已不見了.


卵巢的卵泡外被是分祕女性荷爾蒙的大本營,外被有二層,外為膜細胞層,內為顆粒細胞層,月經週期正常時,外膜細胞層的細胞可以將血中膽固醇轉換成男性荷爾蒙,而顆粒細胞層的細胞內貯有酵素,這個酵素受來自腦下垂體的卵泡刺激素(FSH)活化後,會將剛轉換過來的男性荷爾蒙再轉化成女性本身所擁有的女性荷爾蒙,來供卵泡自己,卵泡裡面的卵子和子宮內膜發育之用.

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胎兒頸部透明帶,續


胎兒頸部透明帶指的是胎兒頸部後面頸錐與皮膚之間的空隙,含有液體,在超音波上顯示出一條黑帶,它的寬度超過一定值據研究跟胎兒的畸形如染色體異常有關,現又發現與胎兒的先天性心臟病,流產,多重器官異常,代謝功能障礙也有關係,我覺得是一種很不錯的產檢輔助方法.每一位產婦應該多加利用.


至於透明帶為何會增厚的原因及機轉到目前為止還是搞不清楚,有人認為胎兒心臟功能異常,導致血液滯留引起,或胎兒有病,淋巴系統跟著不良,淋巴液無法正常運送,以至於停滯不前引起,或靜脈回流不佳引起的,或胎兒貧血或血中蛋白質量太低或受到感染引起的,所以回過來想,透明帶異常,胎兒就有可能不正常,我們就應當更小心及仔細追蹤檢查.

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初經不正常就是正常


今天在門診著實被一位年輕的母親嚇了一跳,她竟然給剛初經的十三歲女兒連續服用避孕藥達七個月之久,目的只是想讓女兒的月經能像大人一樣有正常的週期, 像這種希望女兒的月經馬上正常化的例子,在門診其實很多,所使用的方法也五花八門,不勝枚舉,大人的出發點雖可理解,但我覺得她們的方法用錯了.


控制女性月經有三個層級,從下視丘, 腦下垂體到卵巢,息息相扣,但女胎兒出生之後不久,他大腦的下視丘機能就暫停運作,直到臨青春期時 ,才慢慢開始分泌少量的性腺釋放素,來刺激腦下垂體分泌卵泡刺激素(佔大部分)和少量的黃體刺激素,卵巢的卵泡受到刺激素活化之後也因此開始慢慢成長並分泌一些量數不多的女性荷爾蒙.這一點點的女性荷爾蒙也就用來刺激子宮內膜讓其生長.

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另類思考,談卵巢篩檢


婦女朋友健康的三大殺手:乳癌,子宮頸癌及卵巢癌,前面二種的預防配套檢查方法目前可以說趨近於完美,只要婦女朋友能隨時提高警覺,尊照醫師規定指示的定期檢查的原則一定可以早期發現,早期治療,而絕對不會發生延誤病情的事情.但是遺憾的是婦女朋友的卵巢癌截至目前為止尚未有一套令人滿意的檢查方法出籠,可能是卵巢藏在肚子裡面,不像乳房裸露在外,女性本身可以很簡單隨時自我檢查,或者像子宮頸抹片檢查有六分鐘護一生的媒體廣告,一直來助興企圖打動婦女,先生及社會大眾的心,讓大家能夠隨時提醒自己或家人定期接受檢查.


因此每次發現是卵巢癌的時候,已是癌症第3,4期的末端階段,這種遲來的發現往往打擊到醫師及家人的心,及病人本身的希望.所以如何擬訂一套簡單方便的檢查方法,來告知婦女朋友讓她們得以遵循,有如乳房自我檢查及子宮頸抹片檢查一樣快速有效,而不要害她們有像無頭蒼蠅四處亂闖的困惑是當今婦產科界急於解決的當務之事.

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懷孕服藥的藝術


天冷了,感冒的人多了,孕婦也無法倖免,日前一位年輕準媽媽因此症來院就診,而我診斷後也給了藥,今天她又來診間,我要再開藥時,她才說前幾天的藥方還有剩餘,因怕藥會傷害孩子,她僅吃一兩包而已.


一位將近臨盆的母親,已生過二胎,因吃壞東西拉了三天,最後受不了,也於今天來院求診,問說為什麼不早一點來呢?原因無二,還是怕藥物會影響肚內的寶貝,像這種怕醫師開的處方,(要看清楚,是醫師,尤其是婦產科醫師開的處方)而寧願將病拖到不行的例子實在不知煩幾.

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肥胖與不孕


電視上正報導台灣的人口有百分之四十以上有過胖的現象時,在不孕症的門診裡也可以感覺到越來越多,一個接一個胖嘟嘟的女性因不孕及不規則月經來院就診,每每碰到這些病人時,自己心裡總會嘀咕著:怎麼會這麼胖?為什麼不在婚前就注意呢?


在不孕的門診裡,如何幫病人擠出一顆成熟的卵子是一項蠻富挑戰的工作.要有成熟漂亮的卵子,除了卵子本身必須健康(就是染色體正常)以外,母體的內分泌系統的性能運轉也須要正常,而後者又佔絕對多數的因素.如果這個系統發生了故障(如肥胖)一堆小卵子失去了支援,就沒有辦法繼續發育成長,要熟不熟的模樣,平均直徑3-8公厘大小,聚集一堂,在超音波上看, 就有如許多小泡泡一般,臨床上稱之為--多囊性卵巢囊腫,如果再合併肥胖,月經不規則,多毛症,青春痘,男性禿及男性肥胖症 (意指只胖在腹部,鮪魚肚就是)的話,就叫作多囊性卵巢症候群,在婦產科界對這個疾病最感棘手的不是肥胖或其他的症狀,而是在於它的受孕率奇低及容易流產的特質,若看官看到此,就心灰意冷,那就不對了,要知道低不表示沒有,還是有成功的案例.

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懷孕早期出血,不致影響胎兒


從醫以來,在門診一直可以見到初期懷孕的準媽媽们,細訴著她因出血,為了胎兒,如何從這一家醫院逛到那一家醫院的辛苦的心力過程.婚前的我很難體會女人內心的焦慮,婚後有了孩子之後,才漸漸領略箇中無法言喻的滋味.此時心底總會暗自地說著:難為妳了!


懷孕初期,陰道沒有預警的出血總讓每一位準媽媽擔心不已,怕的是這種出血會影響到腹中的胎兒.行醫多年來,最敢棘手的也是懷孕的陰道出血,不是我不會治療也不是我不懂治療,而是沮喪的是無論我多麼用心,用盡各種肢體語言,都無法稍稍減少她們對此事的擔心跟煩惱.從病人對我們失望的眼神以及市面上各種安胎藥的橫行充斥,妳就可以了解到婦產科醫師的難為了.其實妊娠早期, 胚胎在子宮腔覓地著床,找到之後,它會先伸出絨毛,(它的外形功能就像章魚的觸腳或樹根的鬚鬚一樣),深入母親的子宮肌層去尋找血源,然後吸取母親的血液養分,來供給本身發育之用.這種鑿井解渴的方式很像許多小小水管插入大水管來吸水一樣,插管之處就常常會有漏水或不牢固的情形發生,這就是絨毛插入母親子宮血管處會出血的原因,道理就這麼簡單,沒什麼隱藏不解的地方換句話說,出血絕對不是出自於胎兒的本身,因為如果是這樣子的話,胎膜一定會先破後,才能看到血跡,所以陰道出血了,若超音波檢查胎膜未破,羊水仍在,胎兒還在影幕裡跳啊跳,那妳就可以放心,也就是說, 胚胎成長好好的, 純粹的出血並不會反過來影響到胎兒的,總而言之,不要那麼緊張嘛!

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胎兒頸部透明帶


每對夫妻都想每一胎都生下聰敏英俊漂亮健康的小孩,但隔了一層不透明的肚子,要了解他們的狀況,唯有靠詳細的產前檢查才能達到目的,孩子的肢體,內臟依賴新型的超音波可以解決一切,可是孩子腦筋的聰慧與否除了不讓他正在發育的腦子不受傷外,染色體的正常則是他一生幸福的保障,所以了解自己孩子的染色體是否正常是產檢最大的挑戰,因為沒有一個產婦願意自動接受羊水穿刺來看看孩子的染色體,實際上這種全面性的要求醫院也作不到,但我們醫師群也不會因此放棄,既然不能作到,就回過頭來看孩子的身上有什麼跡象異常,再去挑選可以作羊水穿次的,這樣一方面不漏氣一方面也能保障孩子正常.政府規定每一位孕婦不管多胎或初產在懷孕第16到20週之間,最好是17到18週接受自費母血唐氏症檢查,就是這個道理,但這個方法雖好(起初的研究是政府委託台大謝豐舟教授率領的團隊經三年的努力所得到的成果經政府認可才頒布全國實施,我是宜蘭唯一參與者,因當初接生不少才受邀,現手邊還留存當年用手計算數據的冊子,當醫師是很辛苦的囉)但準確性仍然僅達60-70%,所以英國研究者又發展另一套檢查方法,那就是頸部透明帶寬度測量,準確性高達80%,若再合併血液的數據,則更高到90%以上,若依據此結果,妳的醫師於產檢時仍然用解析度很好的超音波替妳仔細的看看妳的孩子,時間點在懷孕第24-26週之間,那結果真的是會另人滿意跟放心的.


所以作好產前檢查是大家共同的期盼,大人的辛苦是小孩未來健康保障, 希望妳 ,先生與醫師為孩子共同加油,請於第11到13週作頸部透明帶檢查,標準值是3.5

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基礎體溫


基礎體溫的測量,是女性了解自己是否排卵最簡單的方法,雖然目前有漸漸被超音波測量卵泡大小,以及血中E2荷爾蒙濃度高低的方法所取代.但是由於超音波的照攝必須到醫院或診所執行,對於家務繁重或離家在外工作,尤其是新婚或與先生兩地相隔的女性们來說,基礎體溫的測量仍然有它不可忽視的便利性和準確性.


大家或許都知道基礎體溫的最低溫是排卵的時間,但是又有誰能告訴我們當月的哪一天是最低溫?又有誰能預知她所認定的最低溫的隔天或第三天不會更低,如此低溫日抓的不準,就是基礎體溫的方法最大被垢病的地方.

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懷孕可以作抹片檢查嗎


當我提議要作抹片檢查時,一位年輕的準媽媽馬上質疑道:我還沒有滿三十歲,為什麼要作呢 ?而且我現在懷孕當中,可以作抹片嗎?會不會傷害到小孩子呢?


子宮頸癌是台灣危及女性生命的第一大殺手,截至目前為止,都還沒有一套可以完全阻止它發生的方法,新出廠的疫苗也只能抵擋其中的70%而已,所以為了維護女性身體健康,早期發現早期治療,子宮頸抹片檢查仍是現今唯一最簡單最快速的保命方法.但女性们對衛生當局規定三十歲以上須每年一次抹片檢查的誤解,認為三十歲以下就安全不必要接受這種檢查,加上年輕女性族群上婦產科的恐懼,使得這一堆數量龐大有過性生活的女孩子的抹片率奇低,可是癌症的發生並不因妳年輕就有所倖免,何況我們早已知道越早性行為是子宮頸癌發生的促因,所以如何誘導新新人類上婦產科作抹片對醫界是一種挑戰,其中年輕孕婦定期進婦產科作產前檢查是一個不可多得的機會,所以我早在多年前就抓住這個特點替初期懷孕的準媽媽们作抹片檢查,因開風氣前鋒,又在民風保守的宜蘭,雖常常招到白眼或拒絕,但也診斷出幾個染上異常的年輕孕婦,並即時作子宮頸錐狀切除手術(因是0期癌),月前皆分別順利生下孩子,昨天我還收到很好吃的滿月蛋糕呢!

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餵奶的建議(續)


奶粉的選擇---新鮮與否,端看奶粉罐下的製造日期,請選擇近出廠日期而非近有效日期,就像我們平時於超市購買鮮乳的心態方法一樣,我們會選擇昨天出廠的,而不會買明天到期的.


奶粉罐的大小---我建議購買小罐的,因為奶粉是極豐富的營養品,不單孩子喜歡,細菌也喜歡,開封後若一時沒吃完,很容易受到細菌的污染,這種汙染,外表是看不來的,又新生兒小,喝奶量當然少,妳此時若買大罐的話,暴露在空氣中的時間會更長,所以我們常可發現小孩子起初好好的,消毒也作的不錯,奶粉又是第一品牌為什麼後來會發生拉肚子?而且很難好,這種現象也一直被歸於莫名其妙的原因---過敏

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