目前日期文章:200611 (6)

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一位國二女生,二週前因急性腹痛,經診所轉介至大醫院住院治療,一週後出院,但仍持續腹痛.她媽帶她再訪小兒科 ,再被轉來本院婦產科門診就診,經腹部超音波檢查之候,發現右側卵巢有一個大約4.5公分左右的囊腫,內呈一片模糊網狀,並伴有些許的腹水.觸診時,腹部仍有中等以上的壓痛,再追問月經史後,初步診斷為--出血性黃體囊腫.因該女生的血色素是13.6g/dl屬高檔狀態,所以僅給予一些止痛藥物,並吩咐在旁的母親一些注意事項就回家了.隔一週再來復診時,一切已無大礙.


每一位女生都會排卵,時間都在月經來的第一天算起第11天至第17天之間,當月經一洗乾淨之後,卵巢內原本所擁有的小卵泡小卵子就接著開始爭先恐後地生長,但其中只有一個會長得特別快,特別大.當這顆卵泡大約長到2-2.5公分的時候,它就會被移到卵巢的表層下,然後自動破裂排出卵子,並將它送到輸卵管去.而後空下來的卵泡腔接著會被黃體細胞所填滿,因外表看起來呈黃色,所以取名為黃體.而破裂的卵泡膜處也開始癒合,否則裡面的黃體會關不住漏出來,.癒合的過程首先是先在傷口處長滿新生的血管,再長出結締組織而這些新生的微血管壁在電子顯微鏡下觀察發現 ,它較週遭舊有的卵巢微血管壁還來的薄跟脆,因此常會發生自動斷裂的情形,(原因到目前為止仍然不知).而斷裂溢出來的血液會注入黃體腔內,且慢慢地撐大黃體腔,形成所謂的出血性黃體囊腫.一般統計發生率有30%之多,換句話說每位還有月經的女性,在有生之年都有機會碰上,只看妳的運氣好不好而已.碰到了,若出血量不多,女性本身不會有任何感覺,但是量一旦多起來,會硬擠著黃體壁,肚子就會痛不舒服了.而這發生的時間點又往往剛剛好落在排卵後第10-16天之間,恰恰好是平時月經該來的時候,所以這下子就不得了,往往會讓大人起了疑心,以為自己的孩子不乖作了壞事,而發生了子宮外孕,這樣弄得全家雞犬不寧.真是冤枉.


其實出血性黃體囊腫的診斷很簡單,因為超音波上的圖像很典型,有經驗的婦科醫師幾乎都可以一眼就看出來,只要再加上詳問病史,驗一次尿的懷孕試驗,就更沒問題了.治療上也不麻煩,至於體積較大的黃體囊腫,如直徑超過5公分以上,要不要開刀?我認為繼續關察就可以,有變化如劇烈疼痛無法靠藥物解除時再考慮動刀的事.因為這種囊腫大部分幾天後就會漸漸縮小,甚至消失.除此之外,我建議青少女若有突然腹痛的情形,家長帶著她遊走小兒科急診室之際 ,不妨也來婦產科走走,即使沒有婦產科方面的問題,但在診斷上也可以助妳一臂之力!

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一名清瘦但臉色極度蒼白的高三職校女生由母親陪同來到診間, 說她月經已經有半年沒來了.


母親在旁緊跟著說 :是不是不吃東西,體力不夠引起的?一年前怕胖聽網路消息就開始節食,勸她也不聽,罵她也沒用,她爸爸甚至打過她還是沒效,最近更糟糕已經幾個月更沒有食慾 ,有時還一兩天沒吃也沒關係,現在連月經也不來很久了,醫生,是不是有問題?請幫幫忙,替我們勸勸她,我跟她爸都很擔心.我一聽完,時下女生族群裡頭正在流行的--厭食性無月經症馬上就浮上腦際.


月經是女人的專利,也是顯示病情的第一表徵.月經的正常與否由女性身體的軟硬兩大部份控制.硬體指的是子宮本體,軟體指的是作第一線操控任務的卵巢與腦下垂體,以及擔任身體內分泌系統重心的大腦下視丘.

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醫師,這個月我的月經為什麼來了兩次?我又沒有亂服藥,也沒有作壞事,為什麼這樣子呢?是不是有問題 ?今天門診來了一位漂亮時髦的年輕女生一坐下來就批哩啪啦提出一連串的問題出來,我著實被嚇了一跳.一問原委,原來她的月經這個月12號才來,不料今天28號又出血,她以為發生了什麼事情,趕緊跑來門診問個究竟.其實這是在門診裡最常碰到的所謂排卵性出血是也.因她有過性經驗,所以我用電視型的陰道鏡,將她的子宮頸現狀展露給她看, 並加以說明衛教一番,她就很滿意放心地跟我說英文bye bye回家去了.


子宮腔是胎兒生長發育的場所,也是產生月經的地方.當這個月沒受孕的訊息一到,已準備妥善的子宮內膜必須脫落換上新的內膜才能再度提供優良新鮮的環境給下個月可能蒞臨的新生命居住.所以來潮結束時, 女性荷爾蒙即動情激素就開始刺激子宮內膜發育生長,而來自於子宮肌層的血管叢則提供內膜發育所須要的營養.經過了14天的培育,卵子也成熟要排卵了,這時為了避免因動情激素過份刺激內膜,使內膜成長過旺,反而會嚇壞了受經卵,使它不敢過來著床.所以排卵後 馬上改由卵巢分泌的黃體激素提供維持內膜發育的工作,準備好好迎接這個月新生的受精卵光臨.


如果精虫卵子不來電不受精, 動情及黃體激素的分泌就會停止,子宮內膜就會萎縮剝落,而子宮來的血管跟著就會被扯斷而出血.這個出血現象因幾乎一個月發生一次 ,所以才叫月經.換句話說,子宮內膜會剝離脫落,是受制於動情及黃體激素的變化.

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每次看到報紙報導,發現某某新生兒畸形的消息,心理總會一陣陣難過 ,誰家父母不希望能生下一位白白胖胖 健健康康 聰聰明明的子女,但事與願違,生下來的卻是自己早就擔心的,心裡的打擊程度之劇,是可想而知.所以作一次詳詳細細的產前檢察是有必要且是大家所企盼的,台灣的醫療水準確實很高,這可從每家婦產科診所都有一台超音波儀器且可以隨到隨看的事實得到証明,所以大家不要對臺灣的醫師失望, 反而應該更珍惜才對.今提供我認為是目前最詳細最新的產前檢查項目給準媽媽们參考,若能照表操作,相信一定可以讓妳生下一位妳最滿意的孩子出來.


懷孕第6週;子宮頸抹片檢查


        第8週:腹部超音波檢查,看胎兒是否有心跳

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醫生,我的月經原本好好的 ,我又沒裝避孕器 ,也沒亂服藥,生活也很規律,為什麼最近幾個月,都要先滴滴答答兩三天才正式來紅?在門診裡常可以碰到許多諸如此類的問題


子宮內膜發育是為了作為胚胎溫床而設的,沒有受孕的時候就必須汰舊換新,否則陳年老舊的內膜,對新生命初期的培育並沒有什麼好處.當沒有受孕的訊息一到 ,卵巢的動情及黃體激素約在月經後第21天就開始不再積極分泌, 子宮內膜當然也在那時開始慢慢萎縮,到月經前三天左右機幾乎達到全面萎縮的程度,然後才開始脫落出血形成月經.但這種自動自發的過程,有時也會出現凸槌的狀況,不是荷爾蒙對某些內膜細胞刺激不均勻,就是每個內膜細胞對荷爾蒙的反應不一,結果導致子宮腔某些萎縮的內膜等不及就自動先行脫落,因此就造成子宮少量的出血.


這是一種臨時性的變化,對身體並無不良的影響,大概一兩個月就會恢復正常.但是如果超過四天以上還不來真正的月經, 並且連續幾個月都是如此,就要找醫師解決問題了.

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今天門診不約而同來了三位主訴相同---下腹部疼痛的女生,年齡層剛好分別是十幾 -二拾幾和三拾幾. 來潮日分別是17,14,和18天之前,疼痛位置,一在腹部左邊,一在腹部右邊 年紀最小的則指在自己肚子正中間,接受檢查後,診斷皆為排卵痛,給予衛教及一些藥劑後,三人就各自回家了.


每個月月經剛來之初,卵巢會準備許多小卵子等待發育,這些小卵子絕大多數在發育過程中,就會被淘汰而萎縮,到了排卵期時 ,才只有一粒卵子得以成熟.此時包覆卵子的卵泡已膨脹到直徑二到二.五公分左右,卵泡就會適時被移到卵巢表皮下,而貼近卵巢表層的卵泡壁然後會自動變薄 ,血中前列腺素這時也跟進增加並發揮功能,將卵泡擠壓收縮破裂,把裏面的卵子彈送出去 ,而完成了每個月一次的排卵動作.


這起類似小爆破在進行時,周遭的卵巢組織有時也會受到損壞而引起少量出血.加上之前的卵泡澎膨脹,卵子彈出,卵泡液溢出等等過程,都是造成排卵痛的由來.而且幾乎是左邊排卵左邊痛,右邊排卵右邊痛,偶而中間也會有所謂的混合痛.

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