今天報紙報導這則新聞,讀起來總覺得怪怪的, 就像昨晚聽到電視報導時的感覺一樣,因為醫學早就有記載因大大子宮肌瘤被切除之後,仍然懷孕生子的案例很多很多,像我這種鄉下醫師處理過類似病例也不少,所以這不算什麼,只要開刀時能保留下來完整的子宮內膜及避免輸卵管不受損,都有機會懷孕.
而肌腺瘤的子宮是均勻性的擴大,換句話說,整個子宮都被異位內膜佔據了,沒有說後壁有,前面沒有的,因此根據報紙的圖像只切後面,就有點令人不解,那前面子宮呢?就沒事嗎?會有開刀的決定,我的看法是有時候超音波下會將子宮內的異位瘤當作肌瘤,所以才開刀,這是可以理解的,不過在開刀當時,就會警覺出來, 才不會越挖越深,因為它不像肌瘤跟子宮正常肌肉層間有明顯的界限,不過這種感覺在傳統手術上才有辦法,若用腹腔鏡就完全沒辦法辨別,只能越開越大,所以才有如報紙上所畫的那麼一大片被切除掉.
內膜異位症引起經痛,會使受孕率降低,這種又是累積的病,妳今日不尋治療,改天一定後悔,所以有經痛女性,應當儘早尋醫解決.其實初期,用藥物就可以解決,不一定非用開刀不可,尤其是被診斷為肌腺瘤者.
談不孕(五)論子宮頸管狹窄
今午, 一位初嚐喜訊,滿面笑容的中年婦提著一盒蛋糕, 跟著先生進來診間, 說要謝謝我, 因為之前有我的幫忙,才能讓他老婆順利懷孕等等,我還在摸不著頭緒時, 一翻開病歷一看,才曉得原來是三年前,他的太太因某種因素須要中止妊娠而作括除流產手術,但從此以後,她就再也沒有任何懷孕的消息了.三個月前,她轉來診間,經我作子宮鏡檢查時發現,子宮頸管已經粘連變窄,其他包括子宮腔都OK,我隨即作適當的處置,一個月後,她就這樣自然懷孕了.
子宮頸管是一條只有2-4公分長的狹窄管道,是通往子宮腔的唯一門戶, 它的內襯構造不似子宮腔有柔軟的內膜組織陪襯, 只有硬硬的內壁, 沒有什麼彈性,加上管徑卻又非常小, 所以很容易受到外界的干擾,如發炎,瓜傷等而變得更小更窄, 甚至完全不通.
瘧疾與懷孕
政府引以為傲的世界唯一瘧疾隔絕國家,維持幾拾年的記錄,最近竟然被”境外感染”打破.由於SARS的陰影仍然存在,所以大家對這個不速之客感到非常恐慌,深怕稍一不慎,又變成另一個SARS.說也奇怪,經歷了數百世代交替之後的台灣,翹屁股瘧蚊竟然還認得它的祖先好友-----瘧疾原虫.它還是外籍的喔!-----索羅門籍.
一位七十歲的阿婆因下體出血被女兒緊急帶來看診.問診之初,我也不免擔心起來,這種年齡的下體出血是一件不得了的事情.診察時發覺,怎麼在稀疏的陰毛上有一堆密密麻麻的黑點在動來動去.放大鏡一看,原來阿婆的下體出血是一群陰蝨在作怪.我請她的女兒進來看,並說明原因,開了藥,她才放心的帶著母親回家.而我也舒了一口氣.
陰蝨虫是一種擁有六足的寄生性動物,體積很小,只有 一公釐 長而已,靠吸人血為生.性喜棲息毛髮,所以身體上有毛髮的地方才可以發現它的蹤跡.如恥毛,腋毛,頭髮或睫毛.但與頭蝨不同,它較喜歡陰阜的地方,原因不清楚,可能與習性,隱蔽,溫暖,及血液豐富有關吧!它攀附毛髮的能力很強,,容易在毛髮間盪來盪去.性接觸是它最佳的傳染跳板,但因不是真正的性病,所以才叫它為”不是性病的性病”.
談不孕(四)子宮腔內畸形---子宮中隔
一位多年不孕經子宮鏡檢查為子宮中隔的女性,於去年接受我行子宮鏡下子宮中隔切除術之後不久就順利懷孕,並自然產下一子,這次來院, 得知又懷孕時,回憶以前求孕的種種辛苦情景, 竟然當場掉下眼淚來.
我以前在學校念書或在護校教學的時候,常將女性子宮的外形描述成一個倒立的梨子,但實際上,它不像梨子一樣,一開始結果實時就一體成型地展現在大家面前.在胚胎初期,它是先由兩邊的穆勒管(形狀如小型塑膠水管般),互相同時往中間靠攏,碰頭時再將接觸的那一面管壁溶解消化掉後,就形成一個空間蠻大可以互通的子宮空腔及大部分的陰道管腔 .在這個統合的過程裏,實際是有一個時間表及連貫性的,換句話說,就是指在某一時段應當進展到那一層次都有一定的規矩限制及順序,不得延誤,否則不但無法接著進行下一階段,而且會使子宮及陰道因這樣變成發育不全的模樣,若早期就停頓發展的話就會成雙子宮,到後期才停頓發育就形成子宮中隔,為什麼會這樣?目前仍不清楚.
肥胖女性的避孕選擇 根據統計研究,研究者也不知什麼原因,任何避孕成功指數於肥胖女性身上,就是較一般女性容易失敗,這也就是對於此類女性的避孕方法要更慎重選擇的原因,而且必須要一個一個逐一面對面檢討與選擇才可以,而不能一視同仁
1---避孕藥:混合式的避孕藥,吃久了, 會有體重增加的報告,雖然比率不高,但對原本體重就很傲人的女性來講,卻是一個不得了的警訊,何況肥胖女性向來血栓靜脈炎的風險也比較高,所以吃了避孕藥之後,更增加她罹病的機率,而聽說懷孕期間肥胖母親本身的死亡率增加很多,而體重過度,體積龐大,有效避孕藥效用會降低,所以使用避孕藥避孕不是很好的選擇.
2--避孕棒皮膚植入法:它的避孕方法是釋放黃體素於血中, 使它的濃度達到一定程度才能避孕, 但同樣濃度對肥胖者明顯不夠,所以這個方法也不適合.
超簡單, 免開刀,除包皮
又有一件因透早要自己的孩子去除包皮而發生了不幸的事情被報導出來,自古以來包皮都一直存在於男生身上,並沒有因大家不喜歡而退化萎縮就如同盲腸一樣至今仍藏在肚子裡面,一定有它的道理在,所以心急的父母不要再虐待自己的男孩了,那麼快樂的童年,就因妳這一刀,可能種下他心裡深處無法抹滅的陰影,小孩子小,一時妳無法從外表看的出來,一到懂事時回過頭來怪父母的急就章行事,那作父母的屆時後悔都來不及,包皮有什麼壞處?除了聽說會使太太較易得子宮頸癌外,並沒有再有其他的負面消息,而也除了猶太人有此習俗以外也沒有其它國家有此要求跟規定,其實以色列早以去掉這個作法了,因為它們發現這樣對小孩並沒有想像那樣好,那我們三不五時怎麼還有家長會有如此的行為呢?真的不可思議,其實包皮對正在發育的男生命根子有保護作用,太早開刀,後面那條繫帶若剪得過短,孩子長大時會被困住成彎曲狀而困難勃起,到時是件很懊惱的事,尤其那時剛好懂事,他會自卑的,而雖開了刀,術後的照顧,孩子都還無此能力,容易惹感染,若處理不當, 到時候又是一件憾事,所以各位家長,不要那樣心急.
孩子18歲了,你就教他這個方法可以免開刀而且非常簡單,只要一秒鐘就完成了,那就是將包皮退至龜頭的溝槽後面,然後頂住不要再把包皮弄回去,這樣擺著三天,等裸露的龜頭適應外界的環境包括內褲的磨擦而變得遲鈍之後就完成了,以後就再也不會縮回去了,除非你刻意弄回去,剛開始時,由於不舒服,走路會擺啊擺,沒關係的啦.
不孕原因之ㄧ---談子宮腔粘連
我們都知道子宮腔是孕育胎兒的地方,當精子與卵子在輸卵管外1/3處發生受精之後,就必須移居至子宮處繼續發育.換句話說, 胚胎的新居---子宮腔必須是個寬敞及平順的地方,若它變小或凹凸不平,以胚胎龜毛的個性,根本不願意屈就,所以也就無法順利地培育孩子,不但流產,早產跟著發生甚至一開始就無法著床.子宮腔是屬扁平狀的空間,實際來講,是很狹窄的,因此就很容易受到外來因素的影響如發炎感染或器械括除導致它發生部分或全面性的粘連,(這裡值得注意的是服用藥物性的流產方法,反而沒有這個後遺症,但是後續的動作如繼續找正牌婦產科作追蹤治療可能發生的發炎則後遺症情況仍會相似),因此女性朋友從小到大就應該注意維護子宮的健康,但因新世代的女孩子性喜新潮, 對性的觀念常常過於開放,本身卻又不懂如何避孕,其結果就是造成墮胎的次數增加,而衛生習慣知識的淡薄,更易造成子宮腔粘連的後果.不孕的夢魘於焉發生,婚後若又因此原因遭到另一個女人的白眼的時候,精神的痛苦是別人所不能體會的,所以女性朋友在婚前真得是不可不慎.
日前, 門診來了幾位不是月經量少就是月經催了再催卻始終不見半點紅的蹤影的病人,詳細問病史 ,都有幾次人工流產的記錄,它們皆接受荷爾蒙血液檢查以及超音波檢查但都看不出所以然來,安排子宮鏡檢查之後,都發現子宮腔內已經面目全非,而且粘連得非常厲害,她們都分別接受不同程度的手術,但坦白講,成效如何還真的是未知數,何況隔鄰的輸卵管有沒有受到牽連,也不清楚,因為輸卵管攝影根本派不上用場.
內膜異位症的新觀點
多年來,無論國內外婦產科界,對於疑似患有子宮內膜異位症患者的診斷都是進行腹腔鏡檢查,藉此來決定患者是否患有異位症,並依當時所見的情況及嚴重程度,再選擇治療的方法,但近5,6年來,這種標準作法的趨勢已經漸漸被改變了,因為以前認為作了腹腔鏡檢查就可以很明確地找出異位症的存在與否,但是現在卻發現即使很有經驗的婦產科醫師也無法100%發現內膜症的存在,頂多70%而已,換句話說,在這些醫師的診療下,有30%以上是白挨一刀的,那對於一般病人不是更多比例不用接受這種手術式的檢查嗎 ?還有即使以為是內膜症,但病理報告卻只有一半是正確的, 為什麼會這樣呢?因為內膜症事實上在腹腔內有許多不同的外觀,而不是只有黑咖啡色而已,它有紅,白,藍,黑,黃及透明等不同顏色的病灶,也有樣子像囊泡,息肉,毛玻璃似,秥連等外型,所以事實上不易辨識清楚,何況其他疾病也有很多類似的病灶出現,讓辨認度更難,除外,很多異位症是埋在腹膜底下,腹腔鏡並無法看得出來,讓醫師完全錯過,這個比率也不少,約有50%左右,所以對於用診斷用的腹腔鏡檢查,須上全身麻醉切一個洞的實質目的,並不是想像那麼好,何況要接受檢查的對象都在20幾歲以後的女性,對於年紀輕的女孩,並沒有很多的父母願意自己的孩子接受這類僅有診斷而已的手術式檢查,因此這段空窗期不就白白地浪費及延誤治療的黃金期呢?而據研究, 不管內膜症的厲害程度輕或重,它們所擁有的三種症狀經痛,骨盤腔痛及房事痛大家都有,所以拿腹腔鏡檢查診斷這些症狀是否因內膜症引起才能決定治療的方針,是一點道理都沒有.
但是有人會問,那腹腔鏡檢查後接著手術的效果不是大家期盼的嗎?但據最近很多研究結果顯示,藥物治療跟手術治療的效果不相上下,但藥物治療卻有不用上麻開洞穿腸的優點,何況手術後2年再發的機率也蠻高的, 所以治療異位症不必然需要涉及手術治療.
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