再談新生兒喉頭菜花
新生兒喉頭菜花實際上學名叫復發性呼吸道乳突狀瘤,狀如一團極小形市售的白色菜花,所以我國醫界才把它引用到這個疾病身上,我覺得是蠻傳神的翻譯.因它發生在小孩的呼吸道上,又易復發且不易治療, 並且大部份都要經過好幾次的手術,這種情形下更易結疤再結疤, 會因此使呼吸道縮減,加上小孩那時還無法用言語描述,都是父母先覺得聲音為什麼怪怪沙啞,帶去給醫師看時才被診斷出來,所以都有點慢了.
這種病發生在小孩身上其實是蠻無辜的,因它的感染禍根都指向在該次懷孕時曾染過病的母親,所以小孩根本無法且無力拒絕它來染身.只能全盤收受.
孩子的爹該更小心了
今天在台北世貿中心的一場HPV(人類乳突病毒)的研討會上, 一位講者有順便提到也是屬於HPV感染的菜花(即尖頭濕疣 )發生在新生兒咽喉裡的案例,結果是萬一孩子不幸被染到,是一件很不好治療而且很容易復發的疾病, 最後往往都會走上死亡之路.無一倖免.它不是自發, 被傳染的唯一途徑竟然是跟他息息相關的母親在懷孕期間給他的.
我曾問在座的幾位講師,如何避免這種不幸事情的發生?如果萬一孕婦染病的話.因為要診治這個疾病在大人身上其實並不困難,可是在新生兒的咽喉部位,那麼窄的地方可就頭大了,而且是易去了又來, 再來時又更厲害,頑固棘手的很.他們皆回答說沒辦法,只有剖腹生產是比較可行的方式, 但也無法保証新生兒就不會因此不受感染.但他們也強調這樣感染率不多,但我卻不這樣想,因為雖少並不表示沒有,如果有一位小孩子染上的話, 不就倒楣了.
談妊娠性肝斑
女人愛美,古今中外老少皆然, 連大腹便便的孕婦也不例外,就像本不該外露的大肚也會因時尚而競相出籠,那臉的變化更不用講,可是偏偏懷孕時的一切改變卻又如此多,就如一位妊娠已20週的孕婦,已有2子,因臉上正中橫跨鼻頭左右的兩頰突然長出許多淺褐色,有如曬黑燒焦的蝴蝶狀斑點,本來不以為意,沒想到最近範圍卻越擴越大,嚇了她一跳,以為得了什麼怪病,急急忙忙來院就診就是一例, 好在經視診之後, 發覺她原來得的是孕婦常會有的臉部皮膚色素變化—妊娠性肝斑.,而不是令人擔心的紅斑性狼猖症.
其實這只是一種臉部皮膚色素沉澱加深,呈淺褐或焦黑但界限並不明顯的局部性變化,好發於常暴露在太陽照得到地方,如雙頰,額頭及上唇,這是懷孕時常常可以碰到的正常生理變化,大部分在懷孕中後期才會發生,但為什麼會這樣,專家到目前還是說不出所以然來, 因為這個問題僅是臨時性的症狀而已,孩子生下來沒多久,大多數都會自然消失,而且懷下一胎時, 並不一定會再發,所以大家大可不用擔心.不過我還是建議各位準媽媽们,平時應避免太陽直射,尤其是在夏天或正午的時候.若生過產後有一段時間了,它還在那邊礙眼,可嘗試擦一點Retine-A,不過我建議擦拭時應輕輕地搓揉3分鐘, 若有脫皮或疼痛的話,可以在原地方再補粧一點保養品,若能持之以恆,那一個月後就能恢復原貌,因為此時的肝斑狀可能來自於長期使用化妝品的副作用引起的.而不是單純的孕斑.不過內服藥也就免了.
被誤以為中風的顏面三叉神經麻痺
ㄧ位24歲的外籍新娘,現懷第二胎, 已有24週,在此之前都很準時且定時來診間產檢,胎兒及母親皆ㄧ切OK,而沒多久前才產檢完畢,三天前由老公陪同匆匆忙忙神色緊張闖進診間,說他老婆不知什麼緣故晚餐時突然喉嚨說不出話來,而舌頭也歪向一邊,怎麼辦?怎麼辦?我初步檢查確實如此,我翻開病歷查看一下,紀錄裡每次血壓或其他資料都很正常,當時自己覺得不像是中風,我回過頭來問她先生,最近病人有沒有感冒?先生答有但病人並不想看醫生,這就對了,我說,病人得的是顏面三叉神經痲痺症,是感冒病毒引起的.我開了處方給了藥之後,並吩咐三天後回診,今天她如期報到,但之前的症狀發現都消失匿跡了.
感冒是病毒感然是眾所皆知的事,而孕婦生病時很不情願看醫生服藥也是自古以來大家都知道的事,可是感冒病毒會黏上顏面的三叉神經卻是很少被人知曉的事.被病毒看上的結果是半邊臉全部麻痺,眼睛無法闔,舌頭歪一邊,甚至喉嚨無法發出聲等極像中風的表情,它來的突然,ㄧ點預警也沒有,這著實會讓大家嚇了ㄧ跳,以為這下糟糕了.
我行醫多年,接生無數,開刀無數,也在國內外努力進修學習,期盼自己儘量提高醫療技術,但我一生唯一最大的遺憾是沒有辦法將我的朋友在自然產後發生凝血機能不全症中救回來,在此之前一個月, 同樣場景,同樣疾病,但不同產婦,發病之時,其他會診醫師皆搖頭無望之時,我不甘願服輸,用我的鮮血傳輸到她身上,說也奇怪,她就這樣一下子就慢慢止血且好起來,她及家人現在仍然是我的好朋友,這是事成成英雄的例子.可是換一個月,我的朋友,(以前三次生產都是我幫忙的),就沒有那麼幸運,雖然是我唯一的一次,但不論我以前多努力多成功,失敗了, 不究其因為何, 我就是狗熊至今, 我雖低調不辨,但三不無時,被不明究理的人提出,我好無奈喔!上帝啊,,---這是一件發生在10年前的故事.
凝血機能不全症是所有婦產科醫師最不願碰到又無法避免的疾病,這也就是我為什麼一直強調要到大醫院生產的原因.
我是宜蘭縣人,家在鎮內是理所當然,去醫院,騎摩托,快如風,鎮內兩家醫院的婦產科醫也全數住院外, 距離不短,只是大家不清楚而已,我曾計算過,他們無論開車或走路,(沒人騎機車)就是比我慢,這兩家我都呆過,皆一呆就是10年以上
再談頸部透明帶檢查 今天聯合報用一個很大的篇幅來陳述檢測胎兒唐氏症的新觀念及提早驗血的原因,雖然政府早已提供這方面的建議,也就是在懷孕16-20週內抽母親的血液來評估可能懷唐氏兒的機率以及作羊水穿刺的依據,雖言建議,但事實上婦產科醫師間早有共識,每一位產婦,不管外籍或本國皆要接受這一項的檢查,而大家也清楚的很,這一個項目的準確性並不是很理想,但仍不失一個截至目前為止最佳的方法,而也為了彌補它的缺陷,醫師们也努力地利用超音波的檢查來幫忙捕捉可能的漏網之魚,當然同時也戮力尋找更精緻的檢查,頸部透明帶的測量就是當中的代表作,不過它仍無法達到百分之百的準確度,仍然須要回過頭來與先前實施的抽血檢查搭配,才能驅近大家的理想及要求,這本來在英國發展出來的技術,美國方面一開始是不屑的,但自從自己本 國 醫師投入研究後竟持相同的看法之時,就不顧前嫌, 全面要求全國的產婦都要接受這兩項或三項檢驗,來確保胎兒的健康,當時有兩個研究項目是同時進行的,一是抽血時間提早到懷孕11-13週間,與頸部透明帶的偵測時段同時進行,一是先作超音波,抽血的事就跟以前一樣,維持在17-19週之間,最後這兩個報告結果是一樣的.所以要如何選擇就依醫師個人的見解,現台灣方面也跟進,強力推廣這個檢驗,(其實我在診間早已進行透明帶檢查,是跟英國同步的,已有8年歷史)不過卻強調11週抽血的優點,這就讓產婦產生一些莫名的緊張,其實應該不要抹煞以前醫療前輩努力且好不容易實施於全國的成果,那就是目前仍廣泛實施的唐氏症血液篩檢時段.
而我呢, 仍舊11-13週看超音波量透明帶, 17-18週抽血,到今天,那麼多年來,還是一直覺得這兩項方法真的不錯不用再三心兩意改時刻,不過若能再配上高層次超音波檢查那會更完美更好,這些檢查項目雖然比舊時代多很多,但我們作大人的只要孩子好, 辛苦一點又有什麼關係呢?妳說不是嗎?
麻花的臉龐,談自然生產時應正確使力
昨日清晨替一位經產婦接生,我已經在產房呆了一個小時,但他雖有生產的經驗,可是現在她似乎忘光光,一直在產台上搖頭吶喊尖叫,該憋氣用力,它卻中途就吐氣放棄,胎頭眼見著就要出來,被她一搞又縮回去,好不容易教會了,憋氣可以維持很久,她卻將氣完全灌注到頭上來,只見他的臉部越脹越紅,孩子卻始終卡在那裡始終不出來,我們急了,不管三七二十一,護士就上台趁產婦尚未回神過來之時,用力一壓.,我在下面承接,最後孩子就很快生出來了,等我將會陰傷口縫合等處理完畢之後,回頭一看產婦的臉,才發現微腫的臉龐從脖子以上到臉部已是紅點漫漫像麻臉一般.第二天查房時,碰到她的婆婆在抱怨她的媳婦為什麼會這樣,好難看喔?
我再細查她的臉部,發覺仍是瘀血斑斑,原來她得的就是產時用力不當症候群,它實際的原因是顏面皮下微血管破裂引起的出血紫斑,常見於臉紅脖子粗的吵架,久咳不去的肺部疾病,以及採自然生產但卻用力不當的產婦,前面只要不吵架,咳嗽早治療就不會發生,但產婦的問題,雖然已經發生,但好在事發之後兩週內會自動痊癒,恢復舊觀.
腹腔鏡手術與傳統手術孰優?
腹腔鏡手術近十幾年來像秋風掃落葉般橫刮婦產科傳統手術市場,勁道之強,讓老ㄧ輩的醫生嚐盡了苦頭,以為從此以後要走入了世界末日,腹腔鏡手術那一點點傷口被說成了手術成功的主因,也成了大家蜂擁而上趨之若嗚,而忽視了手術本身的過程及技巧,就像阿拉伯女生的面紗ㄧ樣,只看表面的面紗質料而完全忘了它底下的美與醜,歷經了這一段的檢驗考驗,好與壞,優和劣終於出爐了,傳統手術, 這個經歷幾百年改進的工藝還是有它立足的地方,除了傷口無法比擬以外,沒副作用就是他最大的賣點,時間短也是不爭的事實,還有不破壞卵巢構造機能更是令他立於不敗,要知道腹腔鏡手術處理卵巢的出血是用電燒的,卵巢組織很脆血管又多 ,非常容易出血且非常不易止血,所以為了要達到目的,手術中必須ㄧ燒再燒,有如焦土政策ㄧ般,以前認為這樣沒關係無所謂,但長期研究的結果已經有相反的報告出來,剩餘的卵巢組織也被燒的了無生機,這不像傳統雖將病灶拿掉之後,是用縫合來止血,所以不傷任何卵巢組織,以前如此現在也是如此,未來也是如此,永遠會保持它的功能,這個苦心大家是不很清楚的,不過沒關係,病家要如何選擇是自由,但仍請你不要忘掉那已經歷經了幾百年考驗的傳統手術工藝是有他的存在價值的,就像萬里長城ㄧ樣.
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